array:24 [
  "pii" => "S1699258X16300973"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.08.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "960"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:243-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6935
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 171
      "HTML" => 5629
      "PDF" => 1135
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574317300655"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "960"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:243-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 543
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 41
          "HTML" => 378
          "PDF" => 124
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "The Great Unknown&#44; Whipple&#39;s Disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "243"
            "paginaFinal" => "244"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Enfermedad de Whipple&#44; la gran desconocida"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1002
                "Ancho" => 950
                "Tamanyo" => 255186
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Small bowel &#40;duodenal&#41; biopsy&#46; &#40;A&#41; Intestinal villi with expansion of the lamina propria by numerous pink-colored foamy macrophages &#40;hematoxylin &#38; eosin 20&#215;&#41;&#46; Occasional &#8220;empty spaces&#8221; correspond to extracellular lipid deposits&#46; &#40;B&#41; Macrophages loaded with periodic acid Schiff &#40;PAS&#41;-diastase-positive intracytoplasmic granules &#40;20&#8211;40&#215;&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marina Soledad Moreno Garc&#237;a, Marta Casorr&#225;n Berges, Pilar S&#46; del R&#237;o-Mart&#237;nez, Mar&#237;a Teresa Bosque Peralta"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marina Soledad"
                "apellidos" => "Moreno Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Casorr&#225;n Berges"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar S&#46;"
                "apellidos" => "del R&#237;o-Mart&#237;nez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
                "apellidos" => "Bosque Peralta"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X16300973"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.08.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300973?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300655?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001300000004/v1_201707050008/S2173574317300655/v1_201707050008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16300936"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.07.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "958"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:245"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3043
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 160
        "HTML" => 2092
        "PDF" => 791
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Artritis s&#233;ptica sin foco por <span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "245"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Septic Arthritis Without a Clear Focus Due to <span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span>"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Guerrero Vadillo, Mar&#237;a Isabel S&#225;nchez Romero, Mar&#237;a Espinosa Malpartida, Mar&#237;a Francisca Portero Azor&#237;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Guerrero Vadillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Isabel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Romero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Espinosa Malpartida"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Francisca"
              "apellidos" => "Portero Azor&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300643"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.07.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300643?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300936?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300936/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16301024"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "965"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:242-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4534
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 170
        "HTML" => 3328
        "PDF" => 1036
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Enfermedad de Gaucher&#58; a prop&#243;sito de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "242"
          "paginaFinal" => "243"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A case report of Gaucher disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1309
              "Ancho" => 1738
              "Tamanyo" => 341174
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#233;lulas de Gaucher&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Mar Herr&#225;ez-Albendea, Eva Gloria Fern&#225;ndez-Cofrades, Mar&#237;a Castillo Jarilla-Fern&#225;ndez, Francisco Jim&#233;nez-Burgos"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Mar"
              "apellidos" => "Herr&#225;ez-Albendea"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eva Gloria"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Cofrades"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Castillo"
              "apellidos" => "Jarilla-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Burgos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300667"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.09.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300667?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16301024?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16301024/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Enfermedad de Whipple&#44; la gran desconocida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "243"
        "paginaFinal" => "244"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marina Soledad Moreno Garc&#237;a, Marta Casorr&#225;n Berges, Pilar S&#46; del R&#237;o-Mart&#237;nez, Mar&#237;a Teresa Bosque Peralta"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marina Soledad"
            "apellidos" => "Moreno Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "marinasoledadmorenogarcia&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Casorr&#225;n Berges"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Pilar S&#46;"
            "apellidos" => "del R&#237;o-Mart&#237;nez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
            "apellidos" => "Bosque Peralta"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The great unknown&#44; Whipple&#39;s disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1002
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 255186
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de intestino delgado &#40;duodeno&#41;&#46; A&#41; Vellosidades intestinales con expansi&#243;n de la l&#225;mina propia por numerosos macr&#243;fagos rosados de citoplasma espumoso &#40;H&#38;E &#215;20&#41;&#46; Se observan ocasionales &#171;espacios vac&#237;os&#187; correspondientes a dep&#243;sitos lip&#237;dicos extracelulares&#46; B&#41; Macr&#243;fagos cargados de multitud de gr&#225;nulos intracitoplasm&#225;ticos positivos para la tinci&#243;n de PAS-diastasa &#40;&#215;20-40&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Whipple&#44; que fue descrita por primera vez por George Hoyt Whipple en 1907&#44; es una enfermedad infecciosa multisist&#233;mica&#44; producida por el <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma whipplei</span>&#44; identificado por primera vez en 1991&#44; cuyo nombre proviene del griego &#40;&#171;trophe&#187;&#58; nutriente&#44; &#171;eryma&#187;&#58; barrera&#41; en relaci&#243;n con la absorci&#243;n deficiente de nutrientes caracter&#237;stica de la enfermedad&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por artralgias&#44; p&#233;rdida de peso&#44; diarrea y dolor abdominal&#44; aunque puede tener una gran variabilidad cl&#237;nica&#44; por lo que su diagn&#243;stico puede llegar a demorarse hasta una media de 6 a&#241;os&#46; A continuaci&#243;n&#44; presentamos 2 casos cl&#237;nicos cuyo diagn&#243;stico final fue de enfermedad de Whipple&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 47 a&#241;os&#44; agricultor&#44; en estudio desde hace 15 meses por poliartritis en las rodillas&#44; los tobillos y las manos&#46; Ingresa en el servicio de gastroenterolog&#237;a por cuadro de dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y fiebre&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca dolor en el hemiabdomen izquierdo con sensaci&#243;n de masa a la palpaci&#243;n&#44; y en las pruebas complementarias una VSG de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; anemia normocr&#243;mica y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominal con infiltraci&#243;n mesent&#233;rica y adenopat&#237;as en las asas yeyunales&#46; Se practic&#243; laparotom&#237;a exploradora con biopsia de adenopat&#237;as y meso intestinal&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica fue diagn&#243;stica de enfermedad de Whipple&#44; ante la presencia de macr&#243;fagos con inclusiones intracelulares&#44; PAS positivos&#46; Se trat&#243; con cotrimoxazol durante 2 a&#241;os y tetraciclina durante 3 meses iniciales&#46; El paciente sigue asintom&#225;tico 20 a&#241;os despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 63 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; insuficiencia renal&#44; artritis y lumbalgia de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de espondiloartritis&#46; Present&#243; uve&#237;tis posterior y vitritis de ojo derecho&#44; y 3 episodios de pancreatitis con ingreso en el servicio de Digestivo&#44; en el que se realiz&#243; TC que evidenci&#243; adenopat&#237;as mesent&#233;ricas inespec&#237;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y gastroscopia con bulboduodenitis erosiva con toma de biopsia&#46; Un mes despu&#233;s ingres&#243; de nuevo en el servicio de Digestivo por fiebre&#44; diarrea y dolor abdominal&#46; Se recibi&#243; el resultado de la biopsia duodenal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; que se realiz&#243; en ingreso previo&#44; con diagn&#243;stico de enfermedad de Whipple&#46; Se instaur&#243; tratamiento con ceftriaxona&#44; imipenem&#44; y posteriormente trimetoprima&#47;sulfametoxazol&#44; durante 2 a&#241;os&#44; a&#241;adiendo cefixima los 2 primeros meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones reumatol&#243;gicas en la enfermedad de Whipple son frecuentes &#40;60&#37; de los casos&#41;&#44; y preceden a las manifestaciones digestivas en tres cuartas partes de los casos&#46; En muchas ocasiones constituyen el primer s&#237;ntoma de la enfermedad&#46; Se manifiesta frecuentemente como poliartritis&#44; generalmente cr&#243;nica&#44; intermitente&#44; seronegativa y no erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque se han descrito casos de manifestaciones reumatol&#243;gicas at&#237;picas como espondilodiscitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; artritis erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; e incluso osteonecrosis de cadera&#46; Las articulaciones m&#225;s com&#250;nmente afectadas son los carpos y las grandes articulaciones de las extremidades inferiores&#46; Si existen dudas diagn&#243;sticas&#44; es importante descartar esta enfermedad en pacientes con artritis seronegativas y manifestaciones del aparato digestivo antes del inicio de terapias biol&#243;gicas&#44; ya que su uso puede empeorar el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a sintom&#225;tica con el uso de antibi&#243;ticos administrados por otros motivos&#44; as&#237; como la falta de mejor&#237;a o incluso el empeoramiento cl&#237;nico con la terapia inmunosupresora debe hacer sospechar esta enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia sinovial y de mucosa intestinal&#44; puede mostrar infiltrado monoc&#237;tico te&#241;ido con &#225;cido peri&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El desarrollo de la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa ha permitido identificar el material gen&#233;tico de la bacteria en distintos tejidos y fluidos corporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; lo que sugiere que la causa de la artritis en esta enfermedad sea s&#233;ptica&#46; Tambi&#233;n ha sido posible el cultivo de la bacteria desde el l&#237;quido sinovial&#46; En ocasiones&#44; el estudio articular puede ser diagn&#243;stico&#44; aunque el examen intestinal sea negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado material gen&#233;tico de <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma wipplei</span> en articulaciones de sujetos sanos&#44; no existe consenso claro acerca del tratamiento de la enfermedad de whipplei&#46; El tratamiento m&#225;s aceptado es el uso de ceftriaxona intravenosa u otro betalact&#225;mico de amplio espectro durante 2 semanas&#44; seguida de trimetoprima&#47;sulfametoxazol oral durante un periodo variable&#44; que suele ser un a&#241;o&#46; Un estudio reciente recomienda la combinaci&#243;n de doxiciclina e hidroxicloroquina durante un a&#241;o&#44; manteniendo posteriormente la doxiciclina de por vida&#44; para evitar las reca&#237;das que se producen con el r&#233;gimen anterior&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica es dr&#225;stica&#44; m&#225;s precoz la digestiva que la articular&#44; y menos predecible la neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la enfermedad de Whipple es una enfermedad poco com&#250;n&#44; que debemos tener en cuenta por su potencial desenlace fatal en ausencia de tratamiento&#44; y por su gran variedad de manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Se debe resaltar la importancia de las manifestaciones reumatol&#243;gicas por su frecuencia&#44; y la necesidad de establecer un correcto diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; para evitar conductas terap&#233;uticas que puedan perjudicar al paciente&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso 1"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso 2"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 593
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 94992
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal&#58; Adenopat&#237;as inferiores a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; inespec&#237;ficas&#44; situadas en el eje mesent&#233;rico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1002
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 255186
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de intestino delgado &#40;duodeno&#41;&#46; A&#41; Vellosidades intestinales con expansi&#243;n de la l&#225;mina propia por numerosos macr&#243;fagos rosados de citoplasma espumoso &#40;H&#38;E &#215;20&#41;&#46; Se observan ocasionales &#171;espacios vac&#237;os&#187; correspondientes a dep&#243;sitos lip&#237;dicos extracelulares&#46; B&#41; Macr&#243;fagos cargados de multitud de gr&#225;nulos intracitoplasm&#225;ticos positivos para la tinci&#243;n de PAS-diastasa &#40;&#215;20-40&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Fenollar"
                            1 => "X&#46; Puechal"
                            2 => "D&#46; Raoult"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "66"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical focal forms of Whipple&#39;s disease seen by rheumatologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Gaud&#233;"
                            1 => "J&#46; T&#233;bib"
                            2 => "X&#46; Pu&#233;chal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2014.08.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25311252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatic and musculoskeletal features of Whipple disease&#58; A report of 29 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Meunier"
                            1 => "X&#46; Puechal"
                            2 => "E&#46; Hopp&#233;"
                            3 => "M&#46; Soubrier"
                            4 => "P&#46; Dieud&#233;"
                            5 => "J&#46;M&#46; Berthelot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "2061"
                        "paginaFinal" => "2066"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "X&#46; Pu&#233;chal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202684"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "797"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23291386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple arthritis&#58; Diagnosis by molecular analysis of synovial fluid--current status of diagnosis and therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "U&#46; Lange"
                            1 => "J&#46; Teichmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "480"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing paradigms in Whipple&#39;s disease and infection with <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; whipplei</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Moos"
                            1 => "T&#46; Schneider"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-011-1209-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "paginaFinal" => "1158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple disease&#58; Unusual presentation of a protean and sometimes confusing disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Lo Monaco"
                            1 => "M&#46; Govoni"
                            2 => "A&#46; Zelante"
                            3 => "R&#46; Rinaldi"
                            4 => "A&#46;R&#46; Scorrano"
                            5 => "M&#46; di Stefano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sem Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2009"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "406"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300973/v1_201706290122/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17506"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300973/v1_201706290122/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300973?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carta al Editor
Enfermedad de Whipple, la gran desconocida
The great unknown, Whipple's disease
Marina Soledad Moreno García
Autor para correspondencia
marinasoledadmorenogarcia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Marta Casorrán Berges, Pilar S. del Río-Martínez, María Teresa Bosque Peralta
Servicio de Reumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Leído
28603
Veces
se ha leído el artículo
3873
Total PDF
24730
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S1699258X16300973"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.08.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "960"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:243-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6935
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 171
      "HTML" => 5629
      "PDF" => 1135
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574317300655"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "960"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:243-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 543
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 41
          "HTML" => 378
          "PDF" => 124
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "The Great Unknown&#44; Whipple&#39;s Disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "243"
            "paginaFinal" => "244"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Enfermedad de Whipple&#44; la gran desconocida"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1002
                "Ancho" => 950
                "Tamanyo" => 255186
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Small bowel &#40;duodenal&#41; biopsy&#46; &#40;A&#41; Intestinal villi with expansion of the lamina propria by numerous pink-colored foamy macrophages &#40;hematoxylin &#38; eosin 20&#215;&#41;&#46; Occasional &#8220;empty spaces&#8221; correspond to extracellular lipid deposits&#46; &#40;B&#41; Macrophages loaded with periodic acid Schiff &#40;PAS&#41;-diastase-positive intracytoplasmic granules &#40;20&#8211;40&#215;&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marina Soledad Moreno Garc&#237;a, Marta Casorr&#225;n Berges, Pilar S&#46; del R&#237;o-Mart&#237;nez, Mar&#237;a Teresa Bosque Peralta"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marina Soledad"
                "apellidos" => "Moreno Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Casorr&#225;n Berges"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar S&#46;"
                "apellidos" => "del R&#237;o-Mart&#237;nez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
                "apellidos" => "Bosque Peralta"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X16300973"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.08.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300973?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300655?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001300000004/v1_201707050008/S2173574317300655/v1_201707050008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16300936"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.07.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "958"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:245"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3043
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 160
        "HTML" => 2092
        "PDF" => 791
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Artritis s&#233;ptica sin foco por <span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "245"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Septic Arthritis Without a Clear Focus Due to <span class="elsevierStyleItalic">Eikenella corrodens</span>"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Guerrero Vadillo, Mar&#237;a Isabel S&#225;nchez Romero, Mar&#237;a Espinosa Malpartida, Mar&#237;a Francisca Portero Azor&#237;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Guerrero Vadillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Isabel"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Romero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Espinosa Malpartida"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Francisca"
              "apellidos" => "Portero Azor&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300643"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.07.008"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300643?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300936?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300936/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16301024"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "965"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:242-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4534
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 170
        "HTML" => 3328
        "PDF" => 1036
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Enfermedad de Gaucher&#58; a prop&#243;sito de un caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "242"
          "paginaFinal" => "243"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "A case report of Gaucher disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1309
              "Ancho" => 1738
              "Tamanyo" => 341174
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C&#233;lulas de Gaucher&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Mar Herr&#225;ez-Albendea, Eva Gloria Fern&#225;ndez-Cofrades, Mar&#237;a Castillo Jarilla-Fern&#225;ndez, Francisco Jim&#233;nez-Burgos"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Mar"
              "apellidos" => "Herr&#225;ez-Albendea"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eva Gloria"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Cofrades"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Castillo"
              "apellidos" => "Jarilla-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-Burgos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300667"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.09.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300667?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16301024?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16301024/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Enfermedad de Whipple&#44; la gran desconocida"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "243"
        "paginaFinal" => "244"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marina Soledad Moreno Garc&#237;a, Marta Casorr&#225;n Berges, Pilar S&#46; del R&#237;o-Mart&#237;nez, Mar&#237;a Teresa Bosque Peralta"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marina Soledad"
            "apellidos" => "Moreno Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "marinasoledadmorenogarcia&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Casorr&#225;n Berges"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Pilar S&#46;"
            "apellidos" => "del R&#237;o-Mart&#237;nez"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
            "apellidos" => "Bosque Peralta"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The great unknown&#44; Whipple&#39;s disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1002
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 255186
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de intestino delgado &#40;duodeno&#41;&#46; A&#41; Vellosidades intestinales con expansi&#243;n de la l&#225;mina propia por numerosos macr&#243;fagos rosados de citoplasma espumoso &#40;H&#38;E &#215;20&#41;&#46; Se observan ocasionales &#171;espacios vac&#237;os&#187; correspondientes a dep&#243;sitos lip&#237;dicos extracelulares&#46; B&#41; Macr&#243;fagos cargados de multitud de gr&#225;nulos intracitoplasm&#225;ticos positivos para la tinci&#243;n de PAS-diastasa &#40;&#215;20-40&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Whipple&#44; que fue descrita por primera vez por George Hoyt Whipple en 1907&#44; es una enfermedad infecciosa multisist&#233;mica&#44; producida por el <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma whipplei</span>&#44; identificado por primera vez en 1991&#44; cuyo nombre proviene del griego &#40;&#171;trophe&#187;&#58; nutriente&#44; &#171;eryma&#187;&#58; barrera&#41; en relaci&#243;n con la absorci&#243;n deficiente de nutrientes caracter&#237;stica de la enfermedad&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por artralgias&#44; p&#233;rdida de peso&#44; diarrea y dolor abdominal&#44; aunque puede tener una gran variabilidad cl&#237;nica&#44; por lo que su diagn&#243;stico puede llegar a demorarse hasta una media de 6 a&#241;os&#46; A continuaci&#243;n&#44; presentamos 2 casos cl&#237;nicos cuyo diagn&#243;stico final fue de enfermedad de Whipple&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 47 a&#241;os&#44; agricultor&#44; en estudio desde hace 15 meses por poliartritis en las rodillas&#44; los tobillos y las manos&#46; Ingresa en el servicio de gastroenterolog&#237;a por cuadro de dolor abdominal&#44; v&#243;mitos y fiebre&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca dolor en el hemiabdomen izquierdo con sensaci&#243;n de masa a la palpaci&#243;n&#44; y en las pruebas complementarias una VSG de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; anemia normocr&#243;mica y una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; toracoabdominal con infiltraci&#243;n mesent&#233;rica y adenopat&#237;as en las asas yeyunales&#46; Se practic&#243; laparotom&#237;a exploradora con biopsia de adenopat&#237;as y meso intestinal&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica fue diagn&#243;stica de enfermedad de Whipple&#44; ante la presencia de macr&#243;fagos con inclusiones intracelulares&#44; PAS positivos&#46; Se trat&#243; con cotrimoxazol durante 2 a&#241;os y tetraciclina durante 3 meses iniciales&#46; El paciente sigue asintom&#225;tico 20 a&#241;os despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 63 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&#44; insuficiencia renal&#44; artritis y lumbalgia de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de espondiloartritis&#46; Present&#243; uve&#237;tis posterior y vitritis de ojo derecho&#44; y 3 episodios de pancreatitis con ingreso en el servicio de Digestivo&#44; en el que se realiz&#243; TC que evidenci&#243; adenopat&#237;as mesent&#233;ricas inespec&#237;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y gastroscopia con bulboduodenitis erosiva con toma de biopsia&#46; Un mes despu&#233;s ingres&#243; de nuevo en el servicio de Digestivo por fiebre&#44; diarrea y dolor abdominal&#46; Se recibi&#243; el resultado de la biopsia duodenal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; que se realiz&#243; en ingreso previo&#44; con diagn&#243;stico de enfermedad de Whipple&#46; Se instaur&#243; tratamiento con ceftriaxona&#44; imipenem&#44; y posteriormente trimetoprima&#47;sulfametoxazol&#44; durante 2 a&#241;os&#44; a&#241;adiendo cefixima los 2 primeros meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones reumatol&#243;gicas en la enfermedad de Whipple son frecuentes &#40;60&#37; de los casos&#41;&#44; y preceden a las manifestaciones digestivas en tres cuartas partes de los casos&#46; En muchas ocasiones constituyen el primer s&#237;ntoma de la enfermedad&#46; Se manifiesta frecuentemente como poliartritis&#44; generalmente cr&#243;nica&#44; intermitente&#44; seronegativa y no erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque se han descrito casos de manifestaciones reumatol&#243;gicas at&#237;picas como espondilodiscitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; artritis erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; e incluso osteonecrosis de cadera&#46; Las articulaciones m&#225;s com&#250;nmente afectadas son los carpos y las grandes articulaciones de las extremidades inferiores&#46; Si existen dudas diagn&#243;sticas&#44; es importante descartar esta enfermedad en pacientes con artritis seronegativas y manifestaciones del aparato digestivo antes del inicio de terapias biol&#243;gicas&#44; ya que su uso puede empeorar el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a sintom&#225;tica con el uso de antibi&#243;ticos administrados por otros motivos&#44; as&#237; como la falta de mejor&#237;a o incluso el empeoramiento cl&#237;nico con la terapia inmunosupresora debe hacer sospechar esta enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia sinovial y de mucosa intestinal&#44; puede mostrar infiltrado monoc&#237;tico te&#241;ido con &#225;cido peri&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El desarrollo de la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa ha permitido identificar el material gen&#233;tico de la bacteria en distintos tejidos y fluidos corporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; lo que sugiere que la causa de la artritis en esta enfermedad sea s&#233;ptica&#46; Tambi&#233;n ha sido posible el cultivo de la bacteria desde el l&#237;quido sinovial&#46; En ocasiones&#44; el estudio articular puede ser diagn&#243;stico&#44; aunque el examen intestinal sea negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado material gen&#233;tico de <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma wipplei</span> en articulaciones de sujetos sanos&#44; no existe consenso claro acerca del tratamiento de la enfermedad de whipplei&#46; El tratamiento m&#225;s aceptado es el uso de ceftriaxona intravenosa u otro betalact&#225;mico de amplio espectro durante 2 semanas&#44; seguida de trimetoprima&#47;sulfametoxazol oral durante un periodo variable&#44; que suele ser un a&#241;o&#46; Un estudio reciente recomienda la combinaci&#243;n de doxiciclina e hidroxicloroquina durante un a&#241;o&#44; manteniendo posteriormente la doxiciclina de por vida&#44; para evitar las reca&#237;das que se producen con el r&#233;gimen anterior&#46; La mejor&#237;a cl&#237;nica es dr&#225;stica&#44; m&#225;s precoz la digestiva que la articular&#44; y menos predecible la neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la enfermedad de Whipple es una enfermedad poco com&#250;n&#44; que debemos tener en cuenta por su potencial desenlace fatal en ausencia de tratamiento&#44; y por su gran variedad de manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Se debe resaltar la importancia de las manifestaciones reumatol&#243;gicas por su frecuencia&#44; y la necesidad de establecer un correcto diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; para evitar conductas terap&#233;uticas que puedan perjudicar al paciente&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso 1"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso 2"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 593
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 94992
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal&#58; Adenopat&#237;as inferiores a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; inespec&#237;ficas&#44; situadas en el eje mesent&#233;rico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1002
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 255186
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de intestino delgado &#40;duodeno&#41;&#46; A&#41; Vellosidades intestinales con expansi&#243;n de la l&#225;mina propia por numerosos macr&#243;fagos rosados de citoplasma espumoso &#40;H&#38;E &#215;20&#41;&#46; Se observan ocasionales &#171;espacios vac&#237;os&#187; correspondientes a dep&#243;sitos lip&#237;dicos extracelulares&#46; B&#41; Macr&#243;fagos cargados de multitud de gr&#225;nulos intracitoplasm&#225;ticos positivos para la tinci&#243;n de PAS-diastasa &#40;&#215;20-40&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Fenollar"
                            1 => "X&#46; Puechal"
                            2 => "D&#46; Raoult"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "66"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atypical focal forms of Whipple&#39;s disease seen by rheumatologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Gaud&#233;"
                            1 => "J&#46; T&#233;bib"
                            2 => "X&#46; Pu&#233;chal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2014.08.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25311252"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatic and musculoskeletal features of Whipple disease&#58; A report of 29 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Meunier"
                            1 => "X&#46; Puechal"
                            2 => "E&#46; Hopp&#233;"
                            3 => "M&#46; Soubrier"
                            4 => "P&#46; Dieud&#233;"
                            5 => "J&#46;M&#46; Berthelot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "2061"
                        "paginaFinal" => "2066"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "X&#46; Pu&#233;chal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202684"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "797"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23291386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple arthritis&#58; Diagnosis by molecular analysis of synovial fluid--current status of diagnosis and therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "U&#46; Lange"
                            1 => "J&#46; Teichmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "480"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing paradigms in Whipple&#39;s disease and infection with <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; whipplei</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Moos"
                            1 => "T&#46; Schneider"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-011-1209-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "paginaFinal" => "1158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21461659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whipple disease&#58; Unusual presentation of a protean and sometimes confusing disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Lo Monaco"
                            1 => "M&#46; Govoni"
                            2 => "A&#46; Zelante"
                            3 => "R&#46; Rinaldi"
                            4 => "A&#46;R&#46; Scorrano"
                            5 => "M&#46; di Stefano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sem Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2009"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "406"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300973/v1_201706290122/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17506"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300973/v1_201706290122/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300973?idApp=UINPBA00004M"
]
Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 28 16 44
2024 Octubre 262 60 322
2024 Septiembre 258 22 280
2024 Agosto 257 31 288
2024 Julio 299 42 341
2024 Junio 298 44 342
2024 Mayo 358 41 399
2024 Abril 237 36 273
2024 Marzo 214 38 252
2024 Febrero 257 28 285
2024 Enero 352 38 390
2023 Diciembre 275 32 307
2023 Noviembre 279 48 327
2023 Octubre 387 43 430
2023 Septiembre 328 43 371
2023 Agosto 282 24 306
2023 Julio 263 43 306
2023 Junio 307 24 331
2023 Mayo 384 38 422
2023 Abril 291 37 328
2023 Marzo 405 61 466
2023 Febrero 321 45 366
2023 Enero 278 29 307
2022 Diciembre 266 50 316
2022 Noviembre 360 46 406
2022 Octubre 295 41 336
2022 Septiembre 324 44 368
2022 Agosto 262 60 322
2022 Julio 246 51 297
2022 Junio 279 54 333
2022 Mayo 284 58 342
2022 Abril 360 55 415
2022 Marzo 324 66 390
2022 Febrero 285 36 321
2022 Enero 327 51 378
2021 Diciembre 240 58 298
2021 Noviembre 326 88 414
2021 Octubre 299 92 391
2021 Septiembre 388 58 446
2021 Agosto 269 65 334
2021 Julio 342 47 389
2021 Junio 1061 58 1119
2021 Mayo 307 76 383
2021 Abril 891 188 1079
2021 Marzo 544 54 598
2021 Febrero 323 54 377
2021 Enero 361 43 404
2020 Diciembre 366 33 399
2020 Noviembre 478 42 520
2020 Octubre 303 42 345
2020 Septiembre 366 47 413
2020 Agosto 312 26 338
2020 Julio 313 34 347
2020 Junio 271 34 305
2020 Mayo 330 41 371
2020 Abril 294 30 324
2020 Marzo 341 36 377
2020 Febrero 331 43 374
2020 Enero 274 39 313
2019 Diciembre 242 35 277
2019 Noviembre 245 21 266
2019 Octubre 252 30 282
2019 Septiembre 280 39 319
2019 Agosto 254 41 295
2019 Julio 251 25 276
2019 Junio 306 24 330
2019 Mayo 368 51 419
2019 Abril 288 52 340
2019 Marzo 200 40 240
2019 Febrero 131 31 162
2019 Enero 86 35 121
2018 Diciembre 150 62 212
2018 Noviembre 170 17 187
2018 Octubre 151 19 170
2018 Septiembre 91 9 100
2018 Agosto 67 15 82
2018 Julio 52 24 76
2018 Junio 1 0 1
2018 Mayo 10 2 12
2018 Abril 133 16 149
2018 Marzo 171 17 188
2018 Febrero 120 8 128
2018 Enero 109 14 123
2017 Diciembre 82 10 92
2017 Noviembre 101 12 113
2017 Octubre 119 17 136
2017 Septiembre 137 18 155
2017 Agosto 174 34 208
2017 Julio 381 72 453
2017 Junio 46 33 79
2017 Mayo 0 26 26
2017 Abril 0 10 10
2017 Marzo 0 23 23
2017 Febrero 0 22 22
2017 Enero 0 15 15
2016 Diciembre 0 30 30
2016 Noviembre 0 36 36
2016 Octubre 0 57 57
2016 Septiembre 0 28 28
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Reumatología Clínica
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?