se ha leído el artículo
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Clínicamente se caracteriza por artralgias, pérdida de peso, diarrea y dolor abdominal, aunque puede tener una gran variabilidad clínica, por lo que su diagnóstico puede llegar a demorarse hasta una media de 6 años. A continuación, presentamos 2 casos clínicos cuyo diagnóstico final fue de enfermedad de Whipple.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 47 años, agricultor, en estudio desde hace 15 meses por poliartritis en las rodillas, los tobillos y las manos. Ingresa en el servicio de gastroenterología por cuadro de dolor abdominal, vómitos y fiebre. A la exploración física destaca dolor en el hemiabdomen izquierdo con sensación de masa a la palpación, y en las pruebas complementarias una VSG de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, anemia normocrómica y una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con infiltración mesentérica y adenopatías en las asas yeyunales. Se practicó laparotomía exploradora con biopsia de adenopatías y meso intestinal. La anatomía patológica fue diagnóstica de enfermedad de Whipple, ante la presencia de macrófagos con inclusiones intracelulares, PAS positivos. Se trató con cotrimoxazol durante 2 años y tetraciclina durante 3 meses iniciales. El paciente sigue asintomático 20 años después.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 63 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal, artritis y lumbalgia de 9 años de evolución, con diagnóstico de espondiloartritis. Presentó uveítis posterior y vitritis de ojo derecho, y 3 episodios de pancreatitis con ingreso en el servicio de Digestivo, en el que se realizó TC que evidenció adenopatías mesentéricas inespecíficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y gastroscopia con bulboduodenitis erosiva con toma de biopsia. Un mes después ingresó de nuevo en el servicio de Digestivo por fiebre, diarrea y dolor abdominal. Se recibió el resultado de la biopsia duodenal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) que se realizó en ingreso previo, con diagnóstico de enfermedad de Whipple. Se instauró tratamiento con ceftriaxona, imipenem, y posteriormente trimetoprima/sulfametoxazol, durante 2 años, añadiendo cefixima los 2 primeros meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones reumatológicas en la enfermedad de Whipple son frecuentes (60% de los casos), y preceden a las manifestaciones digestivas en tres cuartas partes de los casos. En muchas ocasiones constituyen el primer síntoma de la enfermedad. Se manifiesta frecuentemente como poliartritis, generalmente crónica, intermitente, seronegativa y no erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque se han descrito casos de manifestaciones reumatológicas atípicas como espondilodiscitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, artritis erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, e incluso osteonecrosis de cadera. Las articulaciones más comúnmente afectadas son los carpos y las grandes articulaciones de las extremidades inferiores. Si existen dudas diagnósticas, es importante descartar esta enfermedad en pacientes con artritis seronegativas y manifestaciones del aparato digestivo antes del inicio de terapias biológicas, ya que su uso puede empeorar el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría sintomática con el uso de antibióticos administrados por otros motivos, así como la falta de mejoría o incluso el empeoramiento clínico con la terapia inmunosupresora debe hacer sospechar esta enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia sinovial y de mucosa intestinal, puede mostrar infiltrado monocítico teñido con ácido periódico de Schiff (PAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El desarrollo de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa ha permitido identificar el material genético de la bacteria en distintos tejidos y fluidos corporales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, lo que sugiere que la causa de la artritis en esta enfermedad sea séptica. También ha sido posible el cultivo de la bacteria desde el líquido sinovial. En ocasiones, el estudio articular puede ser diagnóstico, aunque el examen intestinal sea negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado material genético de <span class="elsevierStyleItalic">Tropheryma wipplei</span> en articulaciones de sujetos sanos, no existe consenso claro acerca del tratamiento de la enfermedad de whipplei. El tratamiento más aceptado es el uso de ceftriaxona intravenosa u otro betalactámico de amplio espectro durante 2 semanas, seguida de trimetoprima/sulfametoxazol oral durante un periodo variable, que suele ser un año. Un estudio reciente recomienda la combinación de doxiciclina e hidroxicloroquina durante un año, manteniendo posteriormente la doxiciclina de por vida, para evitar las recaídas que se producen con el régimen anterior. La mejoría clínica es drástica, más precoz la digestiva que la articular, y menos predecible la neurológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la enfermedad de Whipple es una enfermedad poco común, que debemos tener en cuenta por su potencial desenlace fatal en ausencia de tratamiento, y por su gran variedad de manifestaciones clínicas. Se debe resaltar la importancia de las manifestaciones reumatológicas por su frecuencia, y la necesidad de establecer un correcto diagnóstico diferencial con otras enfermedades reumáticas, para evitar conductas terapéuticas que puedan perjudicar al paciente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 593 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 94992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC abdominal: Adenopatías inferiores a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, inespecíficas, situadas en el eje mesentérico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1002 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 255186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de intestino delgado (duodeno). 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 28 | 16 | 44 |
2024 Octubre | 262 | 60 | 322 |
2024 Septiembre | 258 | 22 | 280 |
2024 Agosto | 257 | 31 | 288 |
2024 Julio | 299 | 42 | 341 |
2024 Junio | 298 | 44 | 342 |
2024 Mayo | 358 | 41 | 399 |
2024 Abril | 237 | 36 | 273 |
2024 Marzo | 214 | 38 | 252 |
2024 Febrero | 257 | 28 | 285 |
2024 Enero | 352 | 38 | 390 |
2023 Diciembre | 275 | 32 | 307 |
2023 Noviembre | 279 | 48 | 327 |
2023 Octubre | 387 | 43 | 430 |
2023 Septiembre | 328 | 43 | 371 |
2023 Agosto | 282 | 24 | 306 |
2023 Julio | 263 | 43 | 306 |
2023 Junio | 307 | 24 | 331 |
2023 Mayo | 384 | 38 | 422 |
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2023 Marzo | 405 | 61 | 466 |
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2023 Enero | 278 | 29 | 307 |
2022 Diciembre | 266 | 50 | 316 |
2022 Noviembre | 360 | 46 | 406 |
2022 Octubre | 295 | 41 | 336 |
2022 Septiembre | 324 | 44 | 368 |
2022 Agosto | 262 | 60 | 322 |
2022 Julio | 246 | 51 | 297 |
2022 Junio | 279 | 54 | 333 |
2022 Mayo | 284 | 58 | 342 |
2022 Abril | 360 | 55 | 415 |
2022 Marzo | 324 | 66 | 390 |
2022 Febrero | 285 | 36 | 321 |
2022 Enero | 327 | 51 | 378 |
2021 Diciembre | 240 | 58 | 298 |
2021 Noviembre | 326 | 88 | 414 |
2021 Octubre | 299 | 92 | 391 |
2021 Septiembre | 388 | 58 | 446 |
2021 Agosto | 269 | 65 | 334 |
2021 Julio | 342 | 47 | 389 |
2021 Junio | 1061 | 58 | 1119 |
2021 Mayo | 307 | 76 | 383 |
2021 Abril | 891 | 188 | 1079 |
2021 Marzo | 544 | 54 | 598 |
2021 Febrero | 323 | 54 | 377 |
2021 Enero | 361 | 43 | 404 |
2020 Diciembre | 366 | 33 | 399 |
2020 Noviembre | 478 | 42 | 520 |
2020 Octubre | 303 | 42 | 345 |
2020 Septiembre | 366 | 47 | 413 |
2020 Agosto | 312 | 26 | 338 |
2020 Julio | 313 | 34 | 347 |
2020 Junio | 271 | 34 | 305 |
2020 Mayo | 330 | 41 | 371 |
2020 Abril | 294 | 30 | 324 |
2020 Marzo | 341 | 36 | 377 |
2020 Febrero | 331 | 43 | 374 |
2020 Enero | 274 | 39 | 313 |
2019 Diciembre | 242 | 35 | 277 |
2019 Noviembre | 245 | 21 | 266 |
2019 Octubre | 252 | 30 | 282 |
2019 Septiembre | 280 | 39 | 319 |
2019 Agosto | 254 | 41 | 295 |
2019 Julio | 251 | 25 | 276 |
2019 Junio | 306 | 24 | 330 |
2019 Mayo | 368 | 51 | 419 |
2019 Abril | 288 | 52 | 340 |
2019 Marzo | 200 | 40 | 240 |
2019 Febrero | 131 | 31 | 162 |
2019 Enero | 86 | 35 | 121 |
2018 Diciembre | 150 | 62 | 212 |
2018 Noviembre | 170 | 17 | 187 |
2018 Octubre | 151 | 19 | 170 |
2018 Septiembre | 91 | 9 | 100 |
2018 Agosto | 67 | 15 | 82 |
2018 Julio | 52 | 24 | 76 |
2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
2018 Mayo | 10 | 2 | 12 |
2018 Abril | 133 | 16 | 149 |
2018 Marzo | 171 | 17 | 188 |
2018 Febrero | 120 | 8 | 128 |
2018 Enero | 109 | 14 | 123 |
2017 Diciembre | 82 | 10 | 92 |
2017 Noviembre | 101 | 12 | 113 |
2017 Octubre | 119 | 17 | 136 |
2017 Septiembre | 137 | 18 | 155 |
2017 Agosto | 174 | 34 | 208 |
2017 Julio | 381 | 72 | 453 |
2017 Junio | 46 | 33 | 79 |
2017 Mayo | 0 | 26 | 26 |
2017 Abril | 0 | 10 | 10 |
2017 Marzo | 0 | 23 | 23 |
2017 Febrero | 0 | 22 | 22 |
2017 Enero | 0 | 15 | 15 |
2016 Diciembre | 0 | 30 | 30 |
2016 Noviembre | 0 | 36 | 36 |
2016 Octubre | 0 | 57 | 57 |
2016 Septiembre | 0 | 28 | 28 |