Caso clínico
Enfermedad pulmonar intersticial temprana en poliangitis microscópica: reporte de un caso y revisión de la literatura
Early interstitial lung disease in microscopic polyangiitis: Case report and literature review
Leído
12088
Vecesse ha leído el artículo
3595
Total PDF
8493
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X16301322" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "978" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2018;14:106-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2960 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 176 "HTML" => 1721 "PDF" => 1063 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574317301545" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "978" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2018;14:106-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 142 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 30 "HTML" => 25 "PDF" => 87 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Early Interstitial Lung Disease in Microscopic Polyangiitis: Case Report and Literature Review" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "108" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad pulmonar intersticial temprana en poliangeitis microscópica: reporte de un caso y revisión de la literatura" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 155283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopathological study of the lung specimen demonstrates small-vessel vasculitis with extensive areas of fibrosis and pulmonary emphysema.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcos García-Nava, Heidegger Mateos-Toledo, Ana Patricia Georgina Guevara-Canseco, Cesar Eduardo Infante-González, Diego Alberto Reyes-Nava, Emilio Estrada-Castro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "García-Nava" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Heidegger" "apellidos" => "Mateos-Toledo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana Patricia Georgina" "apellidos" => "Guevara-Canseco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cesar Eduardo" "apellidos" => "Infante-González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Diego Alberto" "apellidos" => "Reyes-Nava" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Estrada-Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X16301322" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.10.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16301322?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317301545?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001400000002/v1_201803210429/S2173574317301545/v1_201803210429/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X16301309" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "976" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2018;14:109-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2662 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 187 "HTML" => 1722 "PDF" => 753 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Síndrome SAPHO en la infancia. Presentación de un caso clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "SAPHO syndrome in childhood. A case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1557 "Ancho" => 1268 "Tamanyo" => 89885 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagrafía ósea que muestra múltiples zonas de captación (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Vargas Pérez, Belén Sevilla Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Vargas Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Sevilla Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574317301533" "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.09.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317301533?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16301309?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001400000002/v1_201803080430/S1699258X16301309/v1_201803080430/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X17300256" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-03-01" "aid" => "1007" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Reumatol Clin. 2018;14:97-105" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6938 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 197 "HTML" => 5455 "PDF" => 1286 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Alfavirus tropicales artritogénicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "105" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tropical arthritogenic alphaviruses" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2505 "Ancho" => 3307 "Tamanyo" => 555262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de transmisión y establecimiento del <span class="elsevierStyleItalic">A. albopictus</span> (mosquito tigre) en zonas templadas del sur de Europa. Gráfico obtenido del Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades (ECDC).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carla-Ruth Mejía, Rogelio López-Vélez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carla-Ruth" "apellidos" => "Mejía" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rogelio" "apellidos" => "López-Vélez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574318300236" "doi" => "10.1016/j.reumae.2017.01.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574318300236?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17300256?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001400000002/v1_201803080430/S1699258X17300256/v1_201803080430/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Enfermedad pulmonar intersticial temprana en poliangitis microscópica: reporte de un caso y revisión de la literatura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "108" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marcos García-Nava, Heidegger Mateos-Toledo, Ana Patricia Georgina Guevara-Canseco, Cesar Eduardo Infante-González, Diego Alberto Reyes-Nava, Emilio Estrada-Castro" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "García-Nava" "email" => array:1 [ 0 => "mark_g_n@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Heidegger" "apellidos" => "Mateos-Toledo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana Patricia Georgina" "apellidos" => "Guevara-Canseco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Cesar Eduardo" "apellidos" => "Infante-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Diego Alberto" "apellidos" => "Reyes-Nava" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Estrada-Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Centro Médico ISSEMyM Toluca, Metepec, Estado de México, México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Clínica de enfermedades intersticiales del pulmón, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Early interstitial lung disease in microscopic polyangiitis: Case report and literature review" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 154951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico de biopsia del pulmón, con vasculitis de vasos pequeños, con extensas áreas de fibrosis y enfisema pulmonar.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Descripción del caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 56 años, exfumador de 4 cigarrillos/día, un mes previo a su ingreso hospitalario desarrolló ataque al estado general, tos sin expectoración, fiebre de predominio vespertino hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, artralgias en codos, rodillas y carpos, y dolor torácico tipo pleurítico derecho. En el examen físico se documentó estertores subcrepitantes subescapular bilateral, y debilidad muscular proximal de las 4 extremidades.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios paraclínicos mostraron anemia normocítica normocrómica, factor reumatoide 65,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, proteína C reactiva 290,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, CK total 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, Cr 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea 86,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y BUN 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, en orina se observó proteinuria 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, eritrocitos 260<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml con sedimento activo caracterizado por dismorfia eritrocitaria, urocultivo, hemocultivo, cultivo de expectoración, coprocultivos sin evidencia de desarrollo bacteriológico, así como panel viral para VHC,VHB y HIV negativo. El estudio de tomografía del tórax de alta resolución demostró afección intersticial con un patrón de engrosamiento septal irregular y áreas de llenado alveolar con broncograma aéreo en parches de distribución periférica (patrón de neumonía organizada) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El estudio de electromiografía mostró un patrón de afección desmielinizante. El lavado bronquiolo alveolar reportó inflamación aguda y crónica inespecífica. Los estudios de autoinmunidad mostraron ANA positivo 1:320 patrón mitocondrial, p-ANCA positivos, la especificidad de los anticuerpos anti-mieloperoxidasa (anti-MPO) resultó positiva, otros autoanticuerpos resultaron negativos (anti-Jo-1, anti-Scl70, anti-DNA y anti-CPP). El estudio histopatológico de biopsia del pulmón demostró vasculitis de vasos pequeños con extensas áreas de fibrosis y enfisema pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de enfermedad pulmonar intersticial (EPI), vasculitis asociada a ANCA (VAA), proteinuria y neuropatía permitió clasificar el cuadro clínico como poliangeítis microscópica (PAM). El tratamiento se basó en pulsos de metilprednisolona, azatioprina y rituximab. La evolución fue satisfactoria, con mejoría de los síntomas y signos a las 4 semanas de tratamiento, sin presentar recidiva durante un período de 3 meses de observación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso de PAM, la EPI temprana encontrada es un patrón de neumopatía poco frecuente, en contra posición a la capilaritis con hemorragia alveolar y a la neumonía intersticial usual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En la EPI la principal alteración anatomopatológica radica en la estructura alvéolo intersticial, sin embargo, pueden afectarse también las vías aéreas y la vasculatura pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de EPI y VAA fue descrita por Arulkumaran et al., en 510 pacientes, donde 14 (2,7%) se asociaron a EPI, todos ellos p-ANCA y MPO positivos diagnosticados con PAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Eschun et al., reportaron datos similares en 6 casos donde la manifestación inicial fue EPI y posteriormente desarrollaron vasculitis documentados con: p-ANCA positivos y biopsia renal, la histopatología suele demostrar glomerulonefritis rápidamente progresiva y/o necrosante con semilunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de daño pulmonar en EPI-VAA son pocos comprendidos, pero se ha considerado eventos repetidos de hemorragia alveolar subclínica y/o los efectos de los autoanticuerpos sobre superficie del neutrófilo induciendo síntesis de citocinas proinflamatorias y liberación de radicales libres condicionando lesión epitelial-alveolar y fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen pautas de tratamiento de los pacientes con PAM de EPI, actualmente son tratados con las bases de las vasculitis de vasos pequeños. El pronóstico de esta asociación es confuso, sin diferencias significativas en la mortalidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la asociación de la EPI en la PAM es poco frecuente, sin embargo, los clínicos en el abordaje diagnóstico de la EPI deben estar sensibilizados dada la posibilidad de una VAA subyacente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres996919" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec960029" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres996920" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec960030" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión del caso" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-15" "fechaAceptado" => "2016-10-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec960029" "palabras" => array:3 [ 0 => "Poliangeítis microscópica" 1 => "Enfermedad pulmonar intersticial" 2 => "Patrón de neumonía organizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec960030" "palabras" => array:3 [ 0 => "Microscopic polyangiitis" 1 => "Interstitial lung disease" 2 => "Organizing pneumonia pattern" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poliangeítis microscópica (PAM) es una enfermedad sistémica incluida en la clasificación de Chapel Hill 2012 como vasculitis necrosante que afecta capilares, vénulas y arteriolas. Usualmente expresa anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA), con patrón perinuclear en la inmunofluorescencia, y correlación con los anticuerpos anti-mieloperoxidasa (MPO). La capilaritis con hemorragia alveolar es la manifestación más usual de afección pulmonar. La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es infrecuente, siendo la neumonía intersticial común el patrón predominante, sin embargo, otros patrones como la neumonía organizada han sido descritos. No existen pautas de tratamiento de los pacientes con EPI y vasculitis asociada a ANCA (VAA); actualmente son tratados con las bases de las vasculitis de vasos pequeños. El pronóstico de esta asociación es incierto, con posibilidad de recaídas y de curso fatal. A continuación se presenta un caso en el que neumopatía intersticial fue la primera manifestación de una PAM, sin hemorragia alveolar, con posterior involucro renal, y con el tratamiento instaurado presenta mejoría clínica significativa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopic polyangiitis (MPA) is a systemic disease included in the Chapel Hill 2012 Classification as necrotizing vasculitis affecting capillaries, venules and arterioles. It usually expresses antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and has a perinuclear immunofluorescence pattern and correlation with anti-myeloperoxidase (MPO) antibodies. Capillaritis with alveolar hemorrhage is the most common manifestation of lung disease. Interstitial lung disease (ILD) is uncommon, with usual interstitial pneumonia being the predominant pattern. However, other patterns such as organizing pneumonia have been described. No guidelines exist for treating patients with ILD and, currently, ANCA-associated vasculitis (AAV) is managed along the lines of small vessel vasculitis. The prognosis with this association is uncertain, with possibilities of relapse and a fatal outcome. We present a case in which ILD was the first manifestation of MPA, without alveolar hemorrhage, with subsequent renal involvement and, in which, the established treatment produced a significant clinical improvement.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1497 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 290476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía del tórax de alta resolución, con afección intersticial, con un patrón de engrosamiento septal irregular, y áreas de llenado alveolar con broncograma aéreo en parches de distribución periférica (patrón de neumonía organizada).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 154951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico de biopsia del pulmón, con vasculitis de vasos pequeños, con extensas áreas de fibrosis y enfisema pulmonar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of ANCA associated vasculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Berden" 1 => "A. Göçeroglu" 2 => "D. Jayne" 3 => "R. Luqmani" 4 => "N. Rasmussen" 5 => "J.A. Bruijn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2012" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "e26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22250224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Key advances in the clinical approach to ANCA-associated vasculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.G. Kallenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrrheum.2014.104" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Rheumatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "484" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Xaubet" 1 => "R. Ancochea" 2 => "C. Blanquer" 3 => "F. Montero" 4 => "E. Morell" 5 => "B. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol" "fecha" => "2003" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "600" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14636495" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patrones radiológicos en la enfermedad pulmonar intersticial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Jiménez Palleiro" 1 => "T. Franquet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semin Fund Esp Reumatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "105" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary manifestations of granulomatosis with polyangiitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Gómez-Gómez" 1 => "M.U. Martínez-Martínez" 2 => "E. Cuevas-Orta" 3 => "J.M. Bernal-Blanco" 4 => "D. Cervantes-Ramírez" 5 => "R. Martínez-Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.12.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reumatol Clin." "fecha" => "2014" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "293" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24529938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interstitial lung disease and ANCA-associated vasculitis: A retrospective observational cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Arulkumaran" 1 => "N. Periselneris" 2 => "G. Gaskin" 3 => "N. Strickland" 4 => "P.W. Ind" 5 => "C.D. Pusey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rheumatology (Oxford)" "fecha" => "2011" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "2035" "paginaFinal" => "2043" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ANCA-associated lung fibrosis: Analysis of 17 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Foulon" 1 => "P. Delaval" 2 => "D. Valeyre" 3 => "B. Wallaert" 4 => "M.P. Debray" 5 => "M. Brauner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2008.04.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "1392" "paginaFinal" => "1398" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18640019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary interstitial fibrosis as a presenting manifestation in perinuclear antineutrophilic cytoplasmic antibody microscopic polyangiitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Eschun" 1 => "S. Mink" 2 => "S. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2003" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interstitial lung disease with ANCA-associated vasculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Katsumata" 1 => "Y. Kawaguchi" 2 => "H. Yamanaka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4137/CCRPM.S23314" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26448696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anti-neutrophil cytoplasmic autoantibodies induce neutrophils to degranulate and produce oxygen radicals in vitro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.J. Falk" 1 => "R.S. Terrell" 2 => "L.A. Charles" 3 => "J.C. Jennette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "1990" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "4115" "paginaFinal" => "4119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2161532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001400000002/v1_201803080430/S1699258X16301322/v1_201803080430/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33643" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001400000002/v1_201803080430/S1699258X16301322/v1_201803080430/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16301322?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2024 Octubre | 141 | 37 | 178 |
| 2024 Septiembre | 122 | 35 | 157 |
| 2024 Agosto | 140 | 58 | 198 |
| 2024 Julio | 125 | 38 | 163 |
| 2024 Junio | 136 | 49 | 185 |
| 2024 Mayo | 123 | 44 | 167 |
| 2024 Abril | 115 | 43 | 158 |
| 2024 Marzo | 108 | 43 | 151 |
| 2024 Febrero | 84 | 32 | 116 |
| 2024 Enero | 113 | 34 | 147 |
| 2023 Diciembre | 100 | 45 | 145 |
| 2023 Noviembre | 116 | 38 | 154 |
| 2023 Octubre | 102 | 31 | 133 |
| 2023 Septiembre | 132 | 40 | 172 |
| 2023 Agosto | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Julio | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Junio | 76 | 30 | 106 |
| 2023 Mayo | 122 | 34 | 156 |
| 2023 Abril | 71 | 23 | 94 |
| 2023 Marzo | 108 | 43 | 151 |
| 2023 Febrero | 120 | 31 | 151 |
| 2023 Enero | 101 | 31 | 132 |
| 2022 Diciembre | 97 | 55 | 152 |
| 2022 Noviembre | 103 | 37 | 140 |
| 2022 Octubre | 125 | 40 | 165 |
| 2022 Septiembre | 122 | 45 | 167 |
| 2022 Agosto | 122 | 67 | 189 |
| 2022 Julio | 105 | 49 | 154 |
| 2022 Junio | 89 | 45 | 134 |
| 2022 Mayo | 150 | 64 | 214 |
| 2022 Abril | 110 | 60 | 170 |
| 2022 Marzo | 111 | 63 | 174 |
| 2022 Febrero | 76 | 41 | 117 |
| 2022 Enero | 98 | 46 | 144 |
| 2021 Diciembre | 75 | 47 | 122 |
| 2021 Noviembre | 97 | 53 | 150 |
| 2021 Octubre | 488 | 91 | 579 |
| 2021 Septiembre | 118 | 71 | 189 |
| 2021 Agosto | 70 | 52 | 122 |
| 2021 Julio | 68 | 45 | 113 |
| 2021 Junio | 124 | 43 | 167 |
| 2021 Mayo | 148 | 70 | 218 |
| 2021 Abril | 211 | 104 | 315 |
| 2021 Marzo | 192 | 93 | 285 |
| 2021 Febrero | 205 | 41 | 246 |
| 2021 Enero | 97 | 34 | 131 |
| 2020 Diciembre | 108 | 29 | 137 |
| 2020 Noviembre | 90 | 39 | 129 |
| 2020 Octubre | 112 | 38 | 150 |
| 2020 Septiembre | 93 | 29 | 122 |
| 2020 Agosto | 106 | 27 | 133 |
| 2020 Julio | 135 | 52 | 187 |
| 2020 Junio | 141 | 55 | 196 |
| 2020 Mayo | 137 | 25 | 162 |
| 2020 Abril | 91 | 25 | 116 |
| 2020 Marzo | 143 | 28 | 171 |
| 2020 Febrero | 86 | 30 | 116 |
| 2020 Enero | 84 | 44 | 128 |
| 2019 Diciembre | 61 | 17 | 78 |
| 2019 Noviembre | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Octubre | 102 | 35 | 137 |
| 2019 Septiembre | 92 | 18 | 110 |
| 2019 Agosto | 80 | 24 | 104 |
| 2019 Julio | 76 | 32 | 108 |
| 2019 Junio | 60 | 26 | 86 |
| 2019 Mayo | 120 | 67 | 187 |
| 2019 Abril | 72 | 38 | 110 |
| 2019 Marzo | 55 | 17 | 72 |
| 2019 Febrero | 56 | 25 | 81 |
| 2019 Enero | 72 | 36 | 108 |
| 2018 Diciembre | 135 | 53 | 188 |
| 2018 Noviembre | 189 | 27 | 216 |
| 2018 Octubre | 130 | 24 | 154 |
| 2018 Septiembre | 68 | 14 | 82 |
| 2018 Agosto | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Marzo | 92 | 37 | 129 |
| 2018 Febrero | 12 | 26 | 38 |
| 2018 Enero | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Diciembre | 1 | 23 | 24 |
| 2017 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Septiembre | 0 | 22 | 22 |
| 2017 Agosto | 0 | 25 | 25 |
| 2017 Julio | 0 | 34 | 34 |
| 2017 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2017 Mayo | 0 | 47 | 47 |
| 2017 Abril | 0 | 24 | 24 |
| 2017 Marzo | 0 | 31 | 31 |
| 2017 Febrero | 0 | 41 | 41 |
| 2017 Enero | 0 | 47 | 47 |
| 2016 Diciembre | 0 | 97 | 97 |
Mostrar todo
