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Antecedentes personales de EPOC&#44; fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica y nefrectom&#237;a izquierda&#46; Ingreso previo hace 5 meses por monoartritis aguda de rodilla izquierda microcristalina &#40;pirofosfato c&#225;lcico&#41;&#44; precisando artrocentesis y antiinflamatorios&#46; Desde entonces presenta evoluci&#243;n t&#243;rpida&#44; febr&#237;cula intermitente e impotencia funcional&#44; motivo por el que es reevaluado&#46; Al ingreso presentaba signos inflamatorios en rodilla izquierda&#44; PCR 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l y en la artrocentesis l&#237;quido hematopurulento&#44; glucosa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y prote&#237;nas 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; no se pudo realizar recuento celular&#46; Con la sospecha de artritis infecciosa se realiza lavado quir&#250;rgico articular&#46; En los cultivos de artrocentesis como en las muestras intraoperatorias se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; striatum</span> resistente a penicilinas&#44; clindamicina y quinolonas siendo sensible a vancomicina&#44; linezolid y rifampicina&#46; Se decidi&#243; tratamiento con linezolid iv &#40;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; al tratarse de un paciente monorreno&#46; Tras una semana&#44; el paciente present&#243; toxicidad digestiva&#44; as&#237; como persistencia de artritis&#44; por lo que se sustituy&#243; linezolid por teicoplanina &#40;600-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y se realiz&#243; segunda limpieza quir&#250;rgica&#46; Tras varias determinaciones no se consiguen niveles terap&#233;uticos&#44; por lo que se decide tratamiento con dalbavancina en dosis &#250;nica de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tras comprobar sensibilidad mediante E-test<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Tras ello&#44; el paciente presenta mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; decidi&#233;ndose el alta hospitalaria a los 7 d&#237;as&#46; El paciente fue seguido en consultas externas 6 meses despu&#233;s sin signos de reactivaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> son bacilos Gram positivos anaerobios facultativos&#46; Excepto <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span>&#44; el resto de especies son saprofitas de piel y mucosas&#44; siendo considerados como contaminantes habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su aislamiento repetido con relaci&#243;n a dispositivos m&#233;dicos y en pacientes con sospecha de infecci&#243;n hacen que sea considerado como pat&#243;geno&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; striatum</span> ha sido implicado en endocarditis&#44; neumon&#237;as e infecciones osteoarticulares&#46; Suelen ser resistentes a diversos grupos de antibi&#243;ticos manteniendo sensibilidad frente a glucop&#233;ptidos&#44; linezolid e imipenem&#44; fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n de la literatura encontramos 4 casos de infecci&#243;n en articulaciones nativas por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; striatum</span> y &#250;nicamente 2 casos con afectaci&#243;n genicular&#46; Westblade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen un paciente con artritis aguda de rodilla por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; striatum</span> con buena evoluci&#243;n tras 4 semanas de tratamiento con vancomicina iv&#46; Scholle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describe otro caso de artritis de rodilla tratada durante 2 semanas con vancomicina iv&#44; ambos casos se produjeron tras un traumatismo articular previo&#46; Cone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen el caso de un paciente con artritis de codo secundaria a una herida accidental con un bistur&#237; durante una intervenci&#243;n que se trat&#243; con vancomicina durante 10 d&#237;as&#44; seguido de ciprofloxacino 7 d&#237;as y finalmente&#44; Feced Olmos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publican un caso de artritis de hombro con un antecedente de infiltraci&#243;n con corticoides que mejor&#243; con 15 d&#237;as de tratamiento con ceftriaxona&#46; En el caso que describimos&#44; al margen de factores reconocidos de inmunosupresi&#243;n como edad avanzada o EPOC&#44; sospechamos como probable factor de riesgo adicional el antecedente de artrocentesis&#44; as&#237; como la artritis por pirofosfato c&#225;lcico que puede contribuir a su vez al desarrollo de la artritis s&#233;ptica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dalbavancina es un lipoglucop&#233;ptido semisint&#233;tico&#44; derivado de la teicoplanina&#46; Es bactericida&#44; tiempo-dependiente y act&#250;a inhibiendo la formaci&#243;n de la pared bacteriana&#44; con espectro de acci&#243;n frente a Gram positivos sensibles y resistentes a meticilina&#44; as&#237; como con sensibilidad intermedia a vancomicina&#46; Tambi&#233;n es eficaz frente a algunos anaerobios Gram positivos&#46; No es activa frente a enterococos que expresan el gen VanA&#46; Presenta una posolog&#237;a c&#243;moda permitiendo una dosis &#250;nica quincenal &#40;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; o 2 dosis espaciadas por una semana &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y despu&#233;s 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; debido a su larga vida media&#46; No precisa ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal excepto con filtrados glomerulares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; El perfil de seguridad es aceptable&#44; aunque faltan estudios a medio-largo plazo&#46; Dalbavancina ha sido aprobada por la AEMPS en junio de 2015&#44; siendo su principal indicaci&#243;n las infecciones de piel y partes blandas&#46; Los ensayos cl&#237;nicos realizados demuestran no inferioridad entre dalbavancina y el comparador &#40;vancomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>linezolid&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores Rolston et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Jones y Stilwell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; estudian la actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de dalbavancina frente a distintas cepas Gram positivas&#44; mostrando mayor actividad que vancomicina y daptomicina frente a <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Micrococcus</span> spp&#46; y varias especies de estreptococos&#44; as&#237; como actividad bactericida frente a SAMR&#44; incluyendo aquellos con CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml a vancomicina&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n recordar el papel pat&#243;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> ssp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en determinadas circunstancias cl&#237;nicas y la opci&#243;n de antibi&#243;ticos nuevos como dalbavancina que pueden ser igual de eficaces&#44; pero disminuyendo la nosocomialidad derivada del ingreso hospitalario prolongado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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