Editorial
Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense: algunos escenarios para la reumatología mexicana
Probable impacts of United States immigration reform: Some scenarios for Mexican rheumatology
Leído
6764
Vecesse ha leído el artículo
2298
Total PDF
4466
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1699258X17301031" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.04.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "1058" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:185-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2865 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 155 "HTML" => 2144 "PDF" => 566 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574317300692" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2017.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "1058" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:185-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 636 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 38 "HTML" => 423 "PDF" => 175 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Probable Impacts of United States Immigration Reform: Some Scenarios for Mexican Rheumatology" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "188" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense: algunos escenarios para la reumatología mexicana" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Pineda, Hugo Sandoval" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Pineda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Sandoval" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X17301031" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.04.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301031?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300692?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001300000004/v1_201707050008/S2173574317300692/v1_201707050008/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X16300444" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.04.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-07-01" "aid" => "928" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:189-96" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3338 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 177 "HTML" => 2286 "PDF" => 875 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evaluación de la implementación de un programa integrado de atención a las enfermedades del aparato locomotor" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "196" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of the implementation of an integrated program for musculoskeletal system care" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1249 "Ancho" => 3249 "Tamanyo" => 257925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Análisis de impacto presupuestario 2012-2020 utilizando los costes unitarios referentes al año 2012. B. Integración del coste real en el análisis de impacto presupuestario 2012-2020.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Igor Larrañaga, Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, María Luz Jauregi, Jesús Millas, Ricardo San Vicente, Jabier Aguirrebeña, Javier Mar" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Igor" "apellidos" => "Larrañaga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Myriam" "apellidos" => "Soto-Gordoa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Arantzazu" "apellidos" => "Arrospide" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Luz" "apellidos" => "Jauregi" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Millas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "San Vicente" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jabier" "apellidos" => "Aguirrebeña" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Mar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574317300618" "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.04.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300618?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300444?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300444/v1_201706290122/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense: algunos escenarios para la reumatología mexicana" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "188" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carlos Pineda, Hugo Sandoval" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Pineda" "email" => array:1 [ 0 => "carpineda@yahoo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Sandoval" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria-Investigación Sociomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Probable impacts of United States immigration reform: Some scenarios for Mexican rheumatology" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante más de 50 años los hospitales y centros médicos especializados, las organizaciones de investigación básica y clínica, las compañías farmacéuticas, las empresas de alta tecnología para la salud y las instituciones de educación superior que conforman, en conjunto, el sector de investigación biomédica estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se han beneficiado de la migración laboral calificada de estudiantes, científicos y académicos de todo el mundo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprovechamiento de esta fuente de talento migrante es inobjetable. Tan solo en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, de un total de 897.783 médicos practicantes registrados en los EE. UU., 206.030 (22,95%) se graduó de una escuela de medicina fuera de territorio estadounidense o canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; casi 30.000 médicos residentes se registraron en formación en aquel país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y más del 50% de las plazas de residente en medicina interna fueron ocupadas por algún residente internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que alrededor de la mitad del crecimiento de toda la economía estadounidense se explica por el motor que representa la innovación constante en ciencia e ingeniería<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el aumento sostenido del conocimiento científico y tecnológico de los EE. UU., desde hace más de medio siglo, ha contado con la valiosa participación de millones de migrantes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El endurecimiento reciente de la política migratoria estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tiene el potencial de provocar una disrupción de esta tendencia global, que ha permitido que el 5% de todos los estudiantes actuales en los EE. UU. sean extranjeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está latente, por ejemplo, la posibilidad de una deportación masiva de migrantes no autorizados contemplados en el programa: <span class="elsevierStyleItalic">Acción Diferida para los Llegados en la Infancia</span> (DACA). Al amparo de esta iniciativa, se estima que 5.400 médicos no serían elegibles en el sistema de salud estadounidense en las próximas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La política migratoria en marcha también ha puesto en riesgo la salud de algunos pacientes graves, ya que la prohibición temporal de aceptar refugiados podría significar negar el ingreso hasta a 800 personas que necesitan atención y tratamiento médico urgente. Se calcula que, antes de las prohibiciones, alrededor de 200 refugiados con diferentes condiciones médicas estaban siendo reasentados en los EE. UU. cada mes en promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El temor a la deportación puede provocar, asimismo, un aumento en el pago de los servicios de atención a la salud mediante gastos de bolsillo extraordinarios. Como en los EE. UU. no se cuenta con cobertura de salud universal, este tipo de pagos pueden llegar, en ocasiones, a representar un volumen de gastos catastróficos asociados con el empobrecimiento tanto de familias como de individuos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de alternativas entre los grupos vulnerables estimula también que un volumen creciente de pacientes migrantes recurra a los servicios ofrecidos por algunas cadenas de farmacias y tiendas minoristas estadounidenses, que operan consultorios médicos atendidos por profesionales de enfermería y asistentes médicos certificados, denominados <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se espera que este tipo de establecimientos experimente un crecimiento anual del 14% en 2017 al contabilizar más de 2.800 clínicas, lo que representará un 46% más que los niveles registrados en 2014, cuando se registraron aproximadamente 1.914 <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera concomitante, el gobierno estadounidense ha anunciado mayores requisitos para la entrega de visas, así como controles adicionales de seguridad en los aeropuertos, vuelos internacionales y aduanas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hipotético caso de una deportación masiva de migrantes no autorizados, debe considerarse que la población enviada de regreso a México puede necesitar de algún tipo de atención médica suplementaria a corto plazo, por lo que un exceso de demanda podría saturar la capacidad de respuesta del sistema de salud mexicano.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, la incidencia de diversos trastornos mentales comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, así como de padecimientos infectocontagiosos entre algunos grupos migrantes, podría hacer necesaria la instrumentación de sistemas sanitarios adicionales para reducir la carga de este tipo de enfermedades en la frontera y prevenir una posible crisis sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos cambios y amenazas, en combinación con las deportaciones y las restricciones para el ingreso de refugiados, son acciones que pueden afectar la oferta y demanda médica estadounidense y mexicana, tal como se muestra sintéticamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Por tales razones, una política migratoria endurecida podría conducir a una serie de efectos negativos concatenados, que comienzan con la criminalización de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">México cuenta con la tercera comunidad de migrantes más grande del mundo, solo superada por la de China y la India. El 95% de la migración mexicana se concentra en los EE. UU. donde, de más de 32 millones de mexicanos residentes en ese país, más de un millón poseen escolaridad técnica y superior, incluyendo licenciatura y posgrado.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">México es, asimismo, el cuarto proveedor de migrantes altamente calificados a la economía estadounidense (después de la India, Filipinas y China), y el primero de todo el continente americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la economía mexicana habría ahorrado a los EE. UU. 81.000 millones de dólares, durante un periodo de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, por concepto del gasto realizado en la educación de migrantes (calificados y no calificados). Esta cifra representa cerca de 6.000 millones de dólares anuales en promedio, equivalente a casi medio punto porcentual del producto interno bruto del país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun omitiendo este importante dato, si se suman los impuestos directos e indirectos pagados por los migrantes mexicanos en ese mismo período, se calcula que la economía estadounidense recibió alrededor de 2,5 veces lo que México obtuvo por concepto de remesas. De tal manera, el saldo económico neto de este tipo de inmigración es favorable para los EE. UU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso mexicano, los cambios en marcha de la política migratoria reciente se exacerban todavía más en razón de 1) la insistencia estadounidense en construir un muro fronterizo, 2) la posible cancelación (o renegociación) del Tratado de Libre Comercio de América del Norte, 3) la presencia de 7 millones de migrantes no autorizados en los EE. UU. y 4) la amenaza de imponer aranceles para proteger la industria pesada y las manufacturas del denominado <span class="elsevierStyleItalic">Rust Belt</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El resultado de todo este contexto adverso ha provocado la depreciación del peso frente al dólar.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relación inversa entre el tipo de cambio y el financiamiento de la ciencia en México, pues a medida que aumenta la depreciación del peso disminuye también el poder adquisitivo de los científicos mexicanos, quienes requieren importar la mayor parte de sus insumos, reactivos, materiales y equipos desde los EE. UU.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depreciación también limita o cancela la asistencia a congresos internacionales, dificulta la suscripción a revistas científicas, catálogos y repositorios especializados, y reduce las opciones de publicación en revistas internacionales arbitradas, muchas de las cuales requieren del pago de una cuota en dólares.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recrudecimiento de la política migratoria puede alterar, asimismo, el destino y cantidad de los becarios mexicanos. Aunque en 2016 el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México otorgó 1.550 becas a estudiantes de posgrado e investigadores para estudiar en los EE. UU. (que todavía es el principal lugar de formación de recursos humanos en el extranjero), un enfriamiento de las relaciones entre ambos países puede disminuir y, en su momento, reorientar el flujo de becarios hacia opciones como la Unión Europea, China y Japón.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integración económica entre México y los EE. UU. es intensa y abarca cada vez más el ámbito científico. Desde 1940 hasta la fecha, por ejemplo, los investigadores mexicanos han publicado un total de 104.057 artículos en colaboración con colegas internacionales; de esta cifra, casi un tercio (equivalente a 36.057 artículos) se han publicado en coautoría con científicos estadounidenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas reglas migratorias pueden repercutir, en mayor o menor medida, en la asignación presupuestal del gobierno estadounidense. De momento, se han propuesto múltiples recortes al gasto público que tienen como propósito liberar recursos para financiar un muro fronterizo con México e incrementar el militarismo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su propuesta inicial, que será precisada en el mes de mayo, el gobierno estadounidense solicita reducir el presupuesto de los Institutos Nacionales de Salud (<span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health</span>: NIH) en 5,8 millones de dólares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, recortar el Fondo de Prevención y Salud Pública de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (<span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span>: CDC) cerca de 1.000 millones de dólares, así como eliminar 403 millones de dólares destinados a profesiones de salud y programas de capacitación de enfermería, entre otros.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos ajustes tendrían un impacto directo sobre el sector de investigación biomédica, puesto que el financiamiento a los NIH es distribuido entre más de 2.600 instituciones en los EE. UU. y es responsable de la creación de más de 313.000 empleos de tiempo completo y parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Los recortes podrían socavar la estabilidad económica de las universidades, de las escuelas de medicina estadounidenses y de los centros de formación de especialistas, muchos de los cuales dependen de este tipo de fondos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, las afectaciones al gasto público, junto con la incertidumbre generada, podrían provocar un aumento de la atención a la salud no cubierta, así como una reducción en el número de pacientes asegurados de los hospitales. Ejemplo de lo anterior lo constituye el fracaso legislativo reciente para reemplazar la Ley de Protección de Pacientes y Asistencia Asequible por la denominada Ley Americana de Cuidado de la Salud.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de México, los recortes presupuestales anunciados ponen en entredicho buena parte de los fondos para colaboración científica con México. La Fundación Nacional de Ciencia (<span class="elsevierStyleItalic">National Science Foundation</span>), por citar un caso, actualmente apoya alrededor de 200 proyectos con colaboradores mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, los cuales podrían ser afectados por los ajustes anunciados.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro impacto para México provendría de la propuesta de eliminar el <span class="elsevierStyleItalic">Fogarty International Center</span>, institución que invierte 69 millones de dólares al año para incentivar el trabajo conjunto de los centros de investigación en salud de diferentes países con los NIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los escenarios para México son en general pesimistas y están influidos por la incertidumbre, la depreciación del tipo de cambio podría tener un efecto colateral no previsto: el incremento del turismo médico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, México es ahora el segundo destino para esta actividad en el mundo, con un mercado en expansión para cirugía plástica, odontología, cardiología, cirugía ortopédica, cirugía bariátrica, fertilidad, trasplantes y cirugía ocular.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta médica es atractiva debido a importantes ventajas comparativas, como las enormes diferencias de costos en algunos procedimientos y el énfasis en la rehabilitación después de las cirugías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, una frontera común, especialistas calificados, una amplia gama de procedimientos disponibles, infraestructura de vanguardia, así como servicios de alta calidad con acreditaciones internacionales.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Secretaría de Economía de México estima que el turismo de salud alcanzó 3.300 millones de dólares en 2015 y que aumentó un 7% en 2016. El rango promedio de ahorro en dólares para un estadounidense se ubica entre el 40 y el 65%, para una variedad de especialidades y procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas, el creciente costo de los medicamentos prescritos en los EE. UU. se ha convertido en una fuente de preocupación adicional. Dado que los agentes biológicos ahora forman parte del arsenal de tratamiento de varias condiciones reumáticas como AR, lupus eritematoso, espondiloartritis y algunas vasculitis sistémicas, el costo del tratamiento ha aumentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Esta situación podría conducir a la búsqueda de nuevas opciones en países como México, con el propósito de que los pacientes que presenten condiciones crónicas no incurran en gastos catastróficos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, es altamente probable que el impacto de las restricciones migratorias y los recortes presupuestales propuestos sea diferenciado. En el caso de los reumatólogos mexicanos dedicados a la investigación son de esperar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">afectaciones en el fondeo internacional de proyectos de investigación clínica, biomédica y tecnológica;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">una menor capacidad para realizar proyectos en razón de la depreciación del peso y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">una disminución en las oportunidades para realizar estudios de posgrado y enviar estudiantes como becarios al exterior.</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas situaciones podrían dificultar aún más la formación de científicos jóvenes, pues la reumatología es una actividad integradora en el ámbito de la investigación básica, así como multidisciplinaria en el campo clínico, con una constante interacción con otros profesionales de la salud.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la depreciación del peso y el aumento en la incertidumbre derivados de la reforma del sistema de salud estadounidense pueden abrir una ventana de oportunidad a futuro para el ejercicio clínico de la profesión, estimulado por una creciente demanda proveniente de una búsqueda de atención especializada de alta calidad, a través del turismo médico.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escenarios que aquí se discuten no son definitivos, pero ofrecen una base analítica para la discusión posterior sobre los probables impactos que pueden tener los cambios en marcha sobre el ejercicio presente y futuro de la reumatología en México, así como sobre el tipo de estrategias y políticas públicas que deben instrumentarse para no permitir afectaciones aún más severas, dado que la política migratoria puesta en marcha es contraria a los conceptos deontológicos, de conducta y desempeño profesional de los reumatólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EE. UU.</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">México</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Política migratoria <elsevierMultimedia ident="201706290122462261"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Política fiscal <elsevierMultimedia ident="201706290122462262"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Política social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Política cambiaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Política de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de impacto factible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deportación de migrantes; restricciones para ingreso de refugiados; controles de acceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recortes presupuestales a los NIH, CDC y demás componentes centrales del sistema de investigación biomédica estadounidense \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presiones sobre los determinantes sociales de la salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Depreciación del peso frente al dólar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presiones sobre la capacidad de atención del sistema de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oferta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Graduados médicos internacionales<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Médicos extranjeros<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Población estadounidense no atendida en zonas rurales y pobres<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Oferta de <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Reasentamiento de pacientes graves para tratamiento<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Población migrante no atendida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Población cubierta en hospitales<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Pacientes no asegurados<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Productividad científica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Incertidumbre por instauración de ACA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Importaciones de materiales y equipos científicos<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Productividad científica (congresos, artículos científicos)<br>↑Turismo médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Incidencia de enfermedades en grupos inmigrantes<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Carga de la enfermedad en la frontera<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Presiones sobre el sistema de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Gasto de ayuda a población migrante<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Gasto asociado a endurecimiento migratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Gasto destinado a NIH<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Innovación científica<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Frontera del conocimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Gasto de bolsillo<br><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Gastos catastróficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Gasto en becarios<br><span class="elsevierStyleBold">↓</span>Gastos para adquisición de bases de datos, catálogos y revistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">↑</span>Gasto público para atención emergente a migrantes y deportados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1449253.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Probables impactos de la política migratoria estadounidense sobre otras políticas públicas en los EE. UU. y México</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "201706290122462261" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 115 "Ancho" => 176 "Tamanyo" => 2229 ] ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "201706290122462262" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 115 "Ancho" => 176 "Tamanyo" => 2229 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International exchange and American medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Armstrong" 1 => "M.E. Anderson" 2 => "J.M. Carethers" 3 => "J. Loscalzo" 4 => "M.S. Parmacek" 5 => "Wachter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMp1701339" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27040451" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The importance of international medical graduates in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.W. Pinsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/M17-0505" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2017" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International medical graduates: From brain drain to potential gain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.H. Majeed" 1 => "A.A. Ali" 2 => "F. Saeed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5116/ijme.5869.008a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Med Educ." "fecha" => "2017" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28161694" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trump makes translational research great again?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.L. Mann" 1 => "M.R. Can" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JACC Basic Transl Sci" "fecha" => "2017" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "103" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Executive order protecting the nation from foreign terrorist entry into the United States. [White House web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: <a href="https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/03/06/executive-order-protecting-nation-foreign-terrorist-entry-united-states">https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/03/06/executive-order-protecting-nation-foreign-terrorist-entry-united-states</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Madara JL. AMA letter to the U.S. Department of Homeland Security; 2017. [American Medical Association web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: <a href="https://www.ama-assn.org/ama-urges-trump-administration-clarify-immigration-executive-order">https://www.ama-assn.org/ama-urges-trump-administration-clarify-immigration-executive-order</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Abutaleb Y, Cooke K, Rosenberg M. Ban sparks panic among refugees awaiting urgent medical care in U.S. [Reuters web site] [consultado 30 ene 2017]. Disponible en: <a href="http://www.reuters.com/article/us-usa-trump-immigration-medical-idUSKBN15E2FY">http://www.reuters.com/article/us-usa-trump-immigration-medical-idUSKBN15E2FY</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Funsalud. Estudio sobre la práctica de la atención médica en consultorios médicos adyacentes a farmacias privadas [Fundación Mexicana para la Salud web site] [consultado 20 mar 2017]. Disponible en: <a href="http://funsalud.org.mx/portal/wp-content/uploads/2015/07/Informe-final-CAF-v300615-e-book.pdf">http://funsalud.org.mx/portal/wp-content/uploads/2015/07/Informe-final-CAF-v300615-e-book.pdf</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Accenture. US Retail health clinics expected to nearly double by 2017 [Accenture consulting web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: <a href="https://www.accenture.com/t20151218T203107__w__/us-en/_acnmedia/PDF-2/Accenture-Retail-Health-Clinics-POV.pdf">https://www.accenture.com/t20151218T203107__w__/us-en/_acnmedia/PDF-2/Accenture-Retail-Health-Clinics-POV.pdf#zoom=50</a>" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores asociados a malestar psicológico o trastornos mentales comunes en poblaciones migrantes a lo largo del mundo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Jurado" 1 => "R.D. Alarcón" 2 => "J.M. Martínez-Ortega" 3 => "Y. Mendieta-Marichal" 4 => "L. Gutiérrez-Rojas" 5 => "M. Gurpegui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rpsm.2016.04.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Psiquiatr Salud Ment." "fecha" => "2017" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "45" "paginaFinal" => "58" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27291831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Migration and infectious diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Castelli" 1 => "G. Sulis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cmi.2017.03.012" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11866852" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular epidemiology of Mycobacterium tuberculosis in Baja California" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Flores-López" 1 => "R. Zenteno-Cuevas" 2 => "R. Laniado-Laborín" 3 => "Y. Reynaud" 4 => "R.A. García-Ortiz" 5 => "J.A. González-y-Merchand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.meegid.2016.07.001" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Mexico" "fecha" => "2016" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact and implications of undocumented immigration on individual and collective health in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.K. Hilfinger Messias" 1 => "M.M. McEwen" 2 => "L. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.outlook.2014.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nurs Outlook." "fecha" => "2015" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25645486" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gurrieri J, Texido E, Artola J. Migración calificada y desarrollo, desafíos para América del Sur [Organización Internacional para las Migraciones web site] [consultado 7 abr 2017]. Disponible en: <a href="https://www.iom.int/es/news/estudio-sobremigracion-calificada-y-desarrollo-desafios-para-america-del-sur">https://www.iom.int/es/news/estudio-sobremigracion-calificada-y-desarrollo-desafios-para-america-del-sur</a>" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Albo A, Díaz J. Migración mexicana altamente calificada en EE. UU. y Transferencia de México a Estados Unidos a través del gasto en la educación de los migrantes [BBVA Research web site] [consultado 10 abr 2017]. Disponible en: <a href="https://www.bbvaresearch.com/KETD/fbin/mult/WP_1125_Mexico_tcm346-266762.pdf">https://www.bbvaresearch.com/KETD/fbin/mult/WP_1125_Mexico_tcm346-266762.pdf</a>" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Donald Trump: Der Auto-Boom und Mexiko" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Dudenhöffer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Wirtschaftsdienst." "fecha" => "2017" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "150" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mexican and U.S. scientists partners" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Lazcano" 1 => "A. Ortiz-Ortega" 2 => "S. Armendariz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1126/science.aan0171" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Science" "fecha" => "2017" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "1139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "America first: A budget blueprint to make America Great again. [Govinfo web site] [consultado 7 abr 2017]. Disponible en: <a href="https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/omb/budget/fy2018/2018_blueprint.pdf">https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/omb/budget/fy2018/2018_blueprint.pdf</a>" ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Size and characteristics of the biomedical research workforce associated with U.S National Institutes of Health extramural grants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.R. Pool" 1 => "R.M. Wagner" 2 => "L.L. Scott" 3 => "D. Roy Chowdhury" 4 => "R. Berhane" 5 => "C. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1096/fj.14-264358" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "FASEB J." "fecha" => "2016" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1023" "paginaFinal" => "1036" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26625903" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mapping biomedical research in the USA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Owens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2014" "volumen" => "384" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mexican scientists feel the Trump effect" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Wade" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1126/science.355.6324.440" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Science." "fecha" => "2017" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28154026" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "CDC Yellow Book [Centers for Disease Control and Prevention Travelers’ Health web site] [consultado 16 mar 2016]. Disponible en: <a href="https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014">https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014</a>" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Manatt Jones Global Strategies. Mexican Healthcare System Challenges and Opportunities [Mannat web site] [consultado 22 mar 2015]. Disponible en: <a href="https://www.manatt.com/Insights/White-Papers/2015/Mexican-Healthcare-System-Challenges-and-Opportuni">https://www.manatt.com/Insights/White-Papers/2015/Mexican-Healthcare-System-Challenges-and-Opportuni</a>" ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Patients Beyond Borders: Everybody's guide to affordable, world-class medical travel [Patients Beyond Borders web site] [consultado 22 mar 2016]. Disponible en: <a href="http://www.patientsbeyondborders.com/">http://www.patientsbeyondborders.com/</a>" ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Catastrophic health expenses and impoverishment of households of patients with rheumatoid arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Álvarez-Hernández" 1 => "I. Peláez-Ballestas" 2 => "A. Boonen" 3 => "J. Vázquez-Mellado" 4 => "A. Hernández-Garduño" 5 => "F.C. Rivera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.05.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reumatol Clín" "fecha" => "2012" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The high cost of prescription drugs in the United States: Origins and prospects for reform" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.S. Kesselheim" 1 => "J. Avorn" 2 => "A. Sarpatwari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2016.11237" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2016" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "871" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552619" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presidents’ Day reflections. Why Donald Trump could not be a rheumatologist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.S. Panush" 1 => "E.L. Matteson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "22" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack287591" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la lectura crítica y las sugerencias del Dr. Pedro Iván Pérez Neri, investigador en ciencias médicas adscrito al Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X17301031/v1_201706290122/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17498" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X17301031/v1_201706290122/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301031?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
| 2024 Octubre | 32 | 31 | 63 |
| 2024 Septiembre | 29 | 37 | 66 |
| 2024 Agosto | 43 | 51 | 94 |
| 2024 Julio | 40 | 23 | 63 |
| 2024 Junio | 36 | 29 | 65 |
| 2024 Mayo | 45 | 27 | 72 |
| 2024 Abril | 43 | 25 | 68 |
| 2024 Marzo | 40 | 33 | 73 |
| 2024 Febrero | 71 | 24 | 95 |
| 2024 Enero | 42 | 19 | 61 |
| 2023 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Noviembre | 26 | 23 | 49 |
| 2023 Octubre | 47 | 22 | 69 |
| 2023 Septiembre | 65 | 28 | 93 |
| 2023 Agosto | 23 | 19 | 42 |
| 2023 Julio | 42 | 24 | 66 |
| 2023 Junio | 70 | 19 | 89 |
| 2023 Mayo | 43 | 29 | 72 |
| 2023 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2023 Marzo | 99 | 24 | 123 |
| 2023 Febrero | 51 | 23 | 74 |
| 2023 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2022 Diciembre | 64 | 45 | 109 |
| 2022 Noviembre | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Octubre | 57 | 27 | 84 |
| 2022 Septiembre | 26 | 38 | 64 |
| 2022 Agosto | 34 | 53 | 87 |
| 2022 Julio | 25 | 46 | 71 |
| 2022 Junio | 31 | 31 | 62 |
| 2022 Mayo | 26 | 44 | 70 |
| 2022 Abril | 36 | 38 | 74 |
| 2022 Marzo | 36 | 44 | 80 |
| 2022 Febrero | 31 | 33 | 64 |
| 2022 Enero | 34 | 37 | 71 |
| 2021 Diciembre | 28 | 47 | 75 |
| 2021 Noviembre | 27 | 34 | 61 |
| 2021 Octubre | 38 | 61 | 99 |
| 2021 Septiembre | 26 | 37 | 63 |
| 2021 Agosto | 24 | 37 | 61 |
| 2021 Julio | 32 | 28 | 60 |
| 2021 Junio | 18 | 30 | 48 |
| 2021 Mayo | 53 | 30 | 83 |
| 2021 Abril | 66 | 73 | 139 |
| 2021 Marzo | 39 | 47 | 86 |
| 2021 Febrero | 38 | 28 | 66 |
| 2021 Enero | 38 | 32 | 70 |
| 2020 Diciembre | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Noviembre | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Octubre | 27 | 22 | 49 |
| 2020 Septiembre | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Agosto | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Julio | 35 | 22 | 57 |
| 2020 Junio | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Mayo | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Abril | 44 | 17 | 61 |
| 2020 Marzo | 105 | 32 | 137 |
| 2020 Febrero | 43 | 35 | 78 |
| 2020 Enero | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Diciembre | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Octubre | 724 | 7 | 731 |
| 2019 Septiembre | 33 | 26 | 59 |
| 2019 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2019 Julio | 69 | 13 | 82 |
| 2019 Junio | 69 | 19 | 88 |
| 2019 Mayo | 55 | 41 | 96 |
| 2019 Abril | 25 | 23 | 48 |
| 2019 Marzo | 14 | 11 | 25 |
| 2019 Febrero | 19 | 15 | 34 |
| 2019 Enero | 27 | 21 | 48 |
| 2018 Diciembre | 55 | 51 | 106 |
| 2018 Noviembre | 56 | 17 | 73 |
| 2018 Octubre | 41 | 11 | 52 |
| 2018 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Agosto | 29 | 12 | 41 |
| 2018 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 66 | 11 | 77 |
| 2018 Marzo | 63 | 9 | 72 |
| 2018 Febrero | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Enero | 34 | 20 | 54 |
| 2017 Diciembre | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2017 Octubre | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2017 Agosto | 99 | 33 | 132 |
| 2017 Julio | 216 | 58 | 274 |
| 2017 Junio | 31 | 17 | 48 |
| 2017 Mayo | 0 | 13 | 13 |
Mostrar todo
