array:23 [
  "pii" => "S1699258X17301031"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.04.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "1058"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:185-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2865
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 155
      "HTML" => 2144
      "PDF" => 566
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574317300692"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2017.04.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "1058"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:185-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 636
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 38
          "HTML" => 423
          "PDF" => 175
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Probable Impacts of United States Immigration Reform&#58; Some Scenarios for Mexican Rheumatology"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "185"
            "paginaFinal" => "188"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense&#58; algunos escenarios para la reumatolog&#237;a mexicana"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Carlos Pineda, Hugo Sandoval"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Pineda"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Hugo"
                "apellidos" => "Sandoval"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X17301031"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.04.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301031?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300692?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001300000004/v1_201707050008/S2173574317300692/v1_201707050008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X16300444"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.04.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "928"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:189-96"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3338
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 177
        "HTML" => 2286
        "PDF" => 875
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la implementaci&#243;n de un programa integrado de atenci&#243;n a las enfermedades del aparato locomotor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "189"
          "paginaFinal" => "196"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluation of the implementation of an integrated program for musculoskeletal system care"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1249
              "Ancho" => 3249
              "Tamanyo" => 257925
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; An&#225;lisis de impacto presupuestario 2012-2020 utilizando los costes unitarios referentes al a&#241;o 2012&#46; B&#46; Integraci&#243;n del coste real en el an&#225;lisis de impacto presupuestario 2012-2020&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Igor Larra&#241;aga, Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, Mar&#237;a Luz Jauregi, Jes&#250;s Millas, Ricardo San Vicente, Jabier Aguirrebe&#241;a, Javier Mar"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Igor"
              "apellidos" => "Larra&#241;aga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Myriam"
              "apellidos" => "Soto-Gordoa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Arantzazu"
              "apellidos" => "Arrospide"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luz"
              "apellidos" => "Jauregi"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Millas"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "San Vicente"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jabier"
              "apellidos" => "Aguirrebe&#241;a"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Mar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574317300618"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.04.013"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300618?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16300444?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X16300444/v1_201706290122/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense&#58; algunos escenarios para la reumatolog&#237;a mexicana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "185"
        "paginaFinal" => "188"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carlos Pineda, Hugo Sandoval"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Pineda"
            "email" => array:1 [
              0 => "carpineda&#64;yahoo&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Hugo"
            "apellidos" => "Sandoval"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Direcci&#243;n de Investigaci&#243;n&#44; Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n Luis Guillermo Ibarra Ibarra&#44; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Vigilancia Epidemiol&#243;gica Hospitalaria-Investigaci&#243;n Sociom&#233;dica&#44; Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n Luis Guillermo Ibarra Ibarra&#44; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Probable impacts of United States immigration reform&#58; Some scenarios for Mexican rheumatology"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante m&#225;s de 50 a&#241;os los hospitales y centros m&#233;dicos especializados&#44; las organizaciones de investigaci&#243;n b&#225;sica y cl&#237;nica&#44; las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#44; las empresas de alta tecnolog&#237;a para la salud y las instituciones de educaci&#243;n superior que conforman&#44; en conjunto&#44; el sector de investigaci&#243;n biom&#233;dica estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se han beneficiado de la migraci&#243;n laboral calificada de estudiantes&#44; cient&#237;ficos y acad&#233;micos de todo el mundo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprovechamiento de esta fuente de talento migrante es inobjetable&#46; Tan solo en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; de un total de 897&#46;783 m&#233;dicos practicantes registrados en los EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; 206&#46;030 &#40;22&#44;95&#37;&#41; se gradu&#243; de una escuela de medicina fuera de territorio estadounidense o canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; casi 30&#46;000 m&#233;dicos residentes se registraron en formaci&#243;n en aquel pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y m&#225;s del 50&#37; de las plazas de residente en medicina interna fueron ocupadas por alg&#250;n residente internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que alrededor de la mitad del crecimiento de toda la econom&#237;a estadounidense se explica por el motor que representa la innovaci&#243;n constante en ciencia e ingenier&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el aumento sostenido del conocimiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico de los EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; desde hace m&#225;s de medio siglo&#44; ha contado con la valiosa participaci&#243;n de millones de migrantes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El endurecimiento reciente de la pol&#237;tica migratoria estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tiene el potencial de provocar una disrupci&#243;n de esta tendencia global&#44; que ha permitido que el 5&#37; de todos los estudiantes actuales en los EE&#46;&#160;UU&#46; sean extranjeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; latente&#44; por ejemplo&#44; la posibilidad de una deportaci&#243;n masiva de migrantes no autorizados contemplados en el programa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Acci&#243;n Diferida para los Llegados en la Infancia</span> &#40;DACA&#41;&#46; Al amparo de esta iniciativa&#44; se estima que 5&#46;400 m&#233;dicos no ser&#237;an elegibles en el sistema de salud estadounidense en las pr&#243;ximas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pol&#237;tica migratoria en marcha tambi&#233;n ha puesto en riesgo la salud de algunos pacientes graves&#44; ya que la prohibici&#243;n temporal de aceptar refugiados podr&#237;a significar negar el ingreso hasta a 800 personas que necesitan atenci&#243;n y tratamiento m&#233;dico urgente&#46; Se calcula que&#44; antes de las prohibiciones&#44; alrededor de 200 refugiados con diferentes condiciones m&#233;dicas estaban siendo reasentados en los EE&#46;&#160;UU&#46; cada mes en promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El temor a la deportaci&#243;n puede provocar&#44; asimismo&#44; un aumento en el pago de los servicios de atenci&#243;n a la salud mediante gastos de bolsillo extraordinarios&#46; Como en los EE&#46;&#160;UU&#46; no se cuenta con cobertura de salud universal&#44; este tipo de pagos pueden llegar&#44; en ocasiones&#44; a representar un volumen de gastos catastr&#243;ficos asociados con el empobrecimiento tanto de familias como de individuos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de alternativas entre los grupos vulnerables estimula tambi&#233;n que un volumen creciente de pacientes migrantes recurra a los servicios ofrecidos por algunas cadenas de farmacias y tiendas minoristas estadounidenses&#44; que operan consultorios m&#233;dicos atendidos por profesionales de enfermer&#237;a y asistentes m&#233;dicos certificados&#44; denominados <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se espera que este tipo de establecimientos experimente un crecimiento anual del 14&#37; en 2017 al contabilizar m&#225;s de 2&#46;800 cl&#237;nicas&#44; lo que representar&#225; un 46&#37; m&#225;s que los niveles registrados en 2014&#44; cuando se registraron aproximadamente 1&#46;914 <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera concomitante&#44; el gobierno estadounidense ha anunciado mayores requisitos para la entrega de visas&#44; as&#237; como controles adicionales de seguridad en los aeropuertos&#44; vuelos internacionales y aduanas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hipot&#233;tico caso de una deportaci&#243;n masiva de migrantes no autorizados&#44; debe considerarse que la poblaci&#243;n enviada de regreso a M&#233;xico puede necesitar de alg&#250;n tipo de atenci&#243;n m&#233;dica suplementaria a corto plazo&#44; por lo que un exceso de demanda podr&#237;a saturar la capacidad de respuesta del sistema de salud mexicano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; la incidencia de diversos trastornos mentales comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; as&#237; como de padecimientos infectocontagiosos entre algunos grupos migrantes&#44; podr&#237;a hacer necesaria la instrumentaci&#243;n de sistemas sanitarios adicionales para reducir la carga de este tipo de enfermedades en la frontera y prevenir una posible crisis sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos cambios y amenazas&#44; en combinaci&#243;n con las deportaciones y las restricciones para el ingreso de refugiados&#44; son acciones que pueden afectar la oferta y demanda m&#233;dica estadounidense y mexicana&#44; tal como se muestra sint&#233;ticamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Por tales razones&#44; una pol&#237;tica migratoria endurecida podr&#237;a conducir a una serie de efectos negativos concatenados&#44; que comienzan con la criminalizaci&#243;n de los migrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;xico cuenta con la tercera comunidad de migrantes m&#225;s grande del mundo&#44; solo superada por la de China y la India&#46; El 95&#37; de la migraci&#243;n mexicana se concentra en los EE&#46;&#160;UU&#46; donde&#44; de m&#225;s de 32 millones de mexicanos residentes en ese pa&#237;s&#44; m&#225;s de un mill&#243;n poseen escolaridad t&#233;cnica y superior&#44; incluyendo licenciatura y posgrado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;xico es&#44; asimismo&#44; el cuarto proveedor de migrantes altamente calificados a la econom&#237;a estadounidense &#40;despu&#233;s de la India&#44; Filipinas y China&#41;&#44; y el primero de todo el continente americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la econom&#237;a mexicana habr&#237;a ahorrado a los EE&#46;&#160;UU&#46; 81&#46;000 millones de d&#243;lares&#44; durante un periodo de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; por concepto del gasto realizado en la educaci&#243;n de migrantes &#40;calificados y no calificados&#41;&#46; Esta cifra representa cerca de 6&#46;000 millones de d&#243;lares anuales en promedio&#44; equivalente a casi medio punto porcentual del producto interno bruto del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun omitiendo este importante dato&#44; si se suman los impuestos directos e indirectos pagados por los migrantes mexicanos en ese mismo per&#237;odo&#44; se calcula que la econom&#237;a estadounidense recibi&#243; alrededor de 2&#44;5 veces lo que M&#233;xico obtuvo por concepto de remesas&#46; De tal manera&#44; el saldo econ&#243;mico neto de este tipo de inmigraci&#243;n es favorable para los EE&#46;&#160;UU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso mexicano&#44; los cambios en marcha de la pol&#237;tica migratoria reciente se exacerban todav&#237;a m&#225;s en raz&#243;n de 1&#41; la insistencia estadounidense en construir un muro fronterizo&#44; 2&#41; la posible cancelaci&#243;n &#40;o renegociaci&#243;n&#41; del Tratado de Libre Comercio de Am&#233;rica del Norte&#44; 3&#41; la presencia de 7&#160;millones de migrantes no autorizados en los EE&#46;&#160;UU&#46; y 4&#41; la amenaza de imponer aranceles para proteger la industria pesada y las manufacturas del denominado <span class="elsevierStyleItalic">Rust Belt</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El resultado de todo este contexto adverso ha provocado la depreciaci&#243;n del peso frente al d&#243;lar&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relaci&#243;n inversa entre el tipo de cambio y el financiamiento de la ciencia en M&#233;xico&#44; pues a medida que aumenta la depreciaci&#243;n del peso disminuye tambi&#233;n el poder adquisitivo de los cient&#237;ficos mexicanos&#44; quienes requieren importar la mayor parte de sus insumos&#44; reactivos&#44; materiales y equipos desde los EE&#46;&#160;UU&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depreciaci&#243;n tambi&#233;n limita o cancela la asistencia a congresos internacionales&#44; dificulta la suscripci&#243;n a revistas cient&#237;ficas&#44; cat&#225;logos y repositorios especializados&#44; y reduce las opciones de publicaci&#243;n en revistas internacionales arbitradas&#44; muchas de las cuales requieren del pago de una cuota en d&#243;lares&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recrudecimiento de la pol&#237;tica migratoria puede alterar&#44; asimismo&#44; el destino y cantidad de los becarios mexicanos&#46; Aunque en 2016 el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog&#237;a de M&#233;xico otorg&#243; 1&#46;550 becas a estudiantes de posgrado e investigadores para estudiar en los EE&#46;&#160;UU&#46; &#40;que todav&#237;a es el principal lugar de formaci&#243;n de recursos humanos en el extranjero&#41;&#44; un enfriamiento de las relaciones entre ambos pa&#237;ses puede disminuir y&#44; en su momento&#44; reorientar el flujo de becarios hacia opciones como la Uni&#243;n Europea&#44; China y Jap&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n econ&#243;mica entre M&#233;xico y los EE&#46;&#160;UU&#46; es intensa y abarca cada vez m&#225;s el &#225;mbito cient&#237;fico&#46; Desde 1940 hasta la fecha&#44; por ejemplo&#44; los investigadores mexicanos han publicado un total de 104&#46;057 art&#237;culos en colaboraci&#243;n con colegas internacionales&#59; de esta cifra&#44; casi un tercio &#40;equivalente a 36&#46;057 art&#237;culos&#41; se han publicado en coautor&#237;a con cient&#237;ficos estadounidenses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas reglas migratorias pueden repercutir&#44; en mayor o menor medida&#44; en la asignaci&#243;n presupuestal del gobierno estadounidense&#46; De momento&#44; se han propuesto m&#250;ltiples recortes al gasto p&#250;blico que tienen como prop&#243;sito liberar recursos para financiar un muro fronterizo con M&#233;xico e incrementar el militarismo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su propuesta inicial&#44; que ser&#225; precisada en el mes de mayo&#44; el gobierno estadounidense solicita reducir el presupuesto de los Institutos Nacionales de Salud &#40;<span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health</span>&#58; NIH&#41; en 5&#44;8 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; recortar el Fondo de Prevenci&#243;n y Salud P&#250;blica de los Centros de Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span>&#58; CDC&#41; cerca de 1&#46;000 millones de d&#243;lares&#44; as&#237; como eliminar 403 millones de d&#243;lares destinados a profesiones de salud y programas de capacitaci&#243;n de enfermer&#237;a&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos ajustes tendr&#237;an un impacto directo sobre el sector de investigaci&#243;n biom&#233;dica&#44; puesto que el financiamiento a los NIH es distribuido entre m&#225;s de 2&#46;600 instituciones en los EE&#46;&#160;UU&#46; y es responsable de la creaci&#243;n de m&#225;s de 313&#46;000 empleos de tiempo completo y parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Los recortes podr&#237;an socavar la estabilidad econ&#243;mica de las universidades&#44; de las escuelas de medicina estadounidenses y de los centros de formaci&#243;n de especialistas&#44; muchos de los cuales dependen de este tipo de fondos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las afectaciones al gasto p&#250;blico&#44; junto con la incertidumbre generada&#44; podr&#237;an provocar un aumento de la atenci&#243;n a la salud no cubierta&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en el n&#250;mero de pacientes asegurados de los hospitales&#46; Ejemplo de lo anterior lo constituye el fracaso legislativo reciente para reemplazar la Ley de Protecci&#243;n de Pacientes y Asistencia Asequible por la denominada Ley Americana de Cuidado de la Salud&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de M&#233;xico&#44; los recortes presupuestales anunciados ponen en entredicho buena parte de los fondos para colaboraci&#243;n cient&#237;fica con M&#233;xico&#46; La Fundaci&#243;n Nacional de Ciencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">National Science Foundation</span>&#41;&#44; por citar un caso&#44; actualmente apoya alrededor de 200 proyectos con colaboradores mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; los cuales podr&#237;an ser afectados por los ajustes anunciados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro impacto para M&#233;xico provendr&#237;a de la propuesta de eliminar el <span class="elsevierStyleItalic">Fogarty International Center</span>&#44; instituci&#243;n que invierte 69 millones de d&#243;lares al a&#241;o para incentivar el trabajo conjunto de los centros de investigaci&#243;n en salud de diferentes pa&#237;ses con los NIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los escenarios para M&#233;xico son en general pesimistas y est&#225;n influidos por la incertidumbre&#44; la depreciaci&#243;n del tipo de cambio podr&#237;a tener un efecto colateral no previsto&#58; el incremento del turismo m&#233;dico&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; M&#233;xico es ahora el segundo destino para esta actividad en el mundo&#44; con un mercado en expansi&#243;n para cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; odontolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; fertilidad&#44; trasplantes y cirug&#237;a ocular&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta m&#233;dica es atractiva debido a importantes ventajas comparativas&#44; como las enormes diferencias de costos en algunos procedimientos y el &#233;nfasis en la rehabilitaci&#243;n despu&#233;s de las cirug&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; una frontera com&#250;n&#44; especialistas calificados&#44; una amplia gama de procedimientos disponibles&#44; infraestructura de vanguardia&#44; as&#237; como servicios de alta calidad con acreditaciones internacionales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Secretar&#237;a de Econom&#237;a de M&#233;xico estima que el turismo de salud alcanz&#243; 3&#46;300 millones de d&#243;lares en 2015 y que aument&#243; un 7&#37; en 2016&#46; El rango promedio de ahorro en d&#243;lares para un estadounidense se ubica entre el 40 y el 65&#37;&#44; para una variedad de especialidades y procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las enfermedades reum&#225;ticas y musculoesquel&#233;ticas&#44; el creciente costo de los medicamentos prescritos en los EE&#46;&#160;UU&#46; se ha convertido en una fuente de preocupaci&#243;n adicional&#46; Dado que los agentes biol&#243;gicos ahora forman parte del arsenal de tratamiento de varias condiciones reum&#225;ticas como AR&#44; lupus eritematoso&#44; espondiloartritis y algunas vasculitis sist&#233;micas&#44; el costo del tratamiento ha aumentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n podr&#237;a conducir a la b&#250;squeda de nuevas opciones en pa&#237;ses como M&#233;xico&#44; con el prop&#243;sito de que los pacientes que presenten condiciones cr&#243;nicas no incurran en gastos catastr&#243;ficos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es altamente probable que el impacto de las restricciones migratorias y los recortes presupuestales propuestos sea diferenciado&#46; En el caso de los reumat&#243;logos mexicanos dedicados a la investigaci&#243;n son de esperar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">afectaciones en el fondeo internacional de proyectos de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; biom&#233;dica y tecnol&#243;gica&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">una menor capacidad para realizar proyectos en raz&#243;n de la depreciaci&#243;n del peso y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">una disminuci&#243;n en las oportunidades para realizar estudios de posgrado y enviar estudiantes como becarios al exterior&#46;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas situaciones podr&#237;an dificultar a&#250;n m&#225;s la formaci&#243;n de cient&#237;ficos j&#243;venes&#44; pues la reumatolog&#237;a es una actividad integradora en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n b&#225;sica&#44; as&#237; como multidisciplinaria en el campo cl&#237;nico&#44; con una constante interacci&#243;n con otros profesionales de la salud&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la depreciaci&#243;n del peso y el aumento en la incertidumbre derivados de la reforma del sistema de salud estadounidense pueden abrir una ventana de oportunidad a futuro para el ejercicio cl&#237;nico de la profesi&#243;n&#44; estimulado por una creciente demanda proveniente de una b&#250;squeda de atenci&#243;n especializada de alta calidad&#44; a trav&#233;s del turismo m&#233;dico&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escenarios que aqu&#237; se discuten no son definitivos&#44; pero ofrecen una base anal&#237;tica para la discusi&#243;n posterior sobre los probables impactos que pueden tener los cambios en marcha sobre el ejercicio presente y futuro de la reumatolog&#237;a en M&#233;xico&#44; as&#237; como sobre el tipo de estrategias y pol&#237;ticas p&#250;blicas que deben instrumentarse para no permitir afectaciones a&#250;n m&#225;s severas&#44; dado que la pol&#237;tica migratoria puesta en marcha es contraria a los conceptos deontol&#243;gicos&#44; de conducta y desempe&#241;o profesional de los reumat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Elaboraci&#243;n propia&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EE&#46;&#160;UU&#46;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;xico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pol&#237;tica migratoria <elsevierMultimedia ident="201706290122462261"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pol&#237;tica fiscal <elsevierMultimedia ident="201706290122462262"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pol&#237;tica social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pol&#237;tica cambiaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pol&#237;tica de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de impacto factible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deportaci&#243;n de migrantes&#59; restricciones para ingreso de refugiados&#59; controles de acceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recortes presupuestales a los NIH&#44; CDC y dem&#225;s componentes centrales del sistema de investigaci&#243;n biom&#233;dica estadounidense&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presiones sobre los determinantes sociales de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depreciaci&#243;n del peso frente al d&#243;lar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presiones sobre la capacidad de atenci&#243;n del sistema de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oferta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Graduados m&#233;dicos internacionales<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>M&#233;dicos extranjeros<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Poblaci&#243;n estadounidense no atendida en zonas rurales y pobres<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Oferta de <span class="elsevierStyleItalic">retail clinics</span><br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Reasentamiento de pacientes graves para tratamiento<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Poblaci&#243;n migrante no atendida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Poblaci&#243;n cubierta en hospitales<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Pacientes no asegurados<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Productividad cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Incertidumbre por instauraci&#243;n de ACA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Importaciones de materiales y equipos cient&#237;ficos<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Productividad cient&#237;fica &#40;congresos&#44; art&#237;culos cient&#237;ficos&#41;<br>&#8593;Turismo m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Incidencia de enfermedades en grupos inmigrantes<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Carga de la enfermedad en la frontera<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Presiones sobre el sistema de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Gasto de ayuda a poblaci&#243;n migrante<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Gasto asociado a endurecimiento migratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Gasto destinado a NIH<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Innovaci&#243;n cient&#237;fica<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Frontera del conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Gasto de bolsillo<br><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Gastos catastr&#243;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Gasto en becarios<br><span class="elsevierStyleBold">&#8595;</span>Gastos para adquisici&#243;n de bases de datos&#44; cat&#225;logos y revistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8593;</span>Gasto p&#250;blico para atenci&#243;n emergente a migrantes y deportados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1449253.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Probables impactos de la pol&#237;tica migratoria estadounidense sobre otras pol&#237;ticas p&#250;blicas en los EE&#46;&#160;UU&#46; y M&#233;xico</p>"
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "201706290122462261"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 115
            "Ancho" => 176
            "Tamanyo" => 2229
          ]
        ]
      ]
      2 => array:5 [
        "identificador" => "201706290122462262"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 115
            "Ancho" => 176
            "Tamanyo" => 2229
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International exchange and American medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Armstrong"
                            1 => "M&#46;E&#46; Anderson"
                            2 => "J&#46;M&#46; Carethers"
                            3 => "J&#46; Loscalzo"
                            4 => "M&#46;S&#46; Parmacek"
                            5 => "Wachter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp1701339"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27040451"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The importance of international medical graduates in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;W&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M17-0505"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International medical graduates&#58; From brain drain to potential gain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Majeed"
                            1 => "A&#46;A&#46; Ali"
                            2 => "F&#46; Saeed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5116/ijme.5869.008a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Med Educ&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28161694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trump makes translational research great again&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Mann"
                            1 => "M&#46;R&#46; Can"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JACC Basic Transl Sci"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "103"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Executive order protecting the nation from foreign terrorist entry into the United States&#46; &#91;White House web site&#93; &#91;consultado 16 mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/03/06/executive-order-protecting-nation-foreign-terrorist-entry-united-states">https&#58;&#47;&#47;www&#46;whitehouse&#46;gov&#47;the-press-office&#47;2017&#47;03&#47;06&#47;executive-order-protecting-nation-foreign-terrorist-entry-united-states</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Madara JL&#46; AMA letter to the U&#46;S&#46; Department of Homeland Security&#59; 2017&#46; &#91;American Medical Association web site&#93; &#91;consultado 16 mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.ama-assn.org/ama-urges-trump-administration-clarify-immigration-executive-order">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ama-assn&#46;org&#47;ama-urges-trump-administration-clarify-immigration-executive-order</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Abutaleb Y&#44; Cooke K&#44; Rosenberg M&#46; Ban sparks panic among refugees awaiting urgent medical care in U&#46;S&#46; &#91;Reuters web site&#93; &#91;consultado 30 ene 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.reuters.com/article/us-usa-trump-immigration-medical-idUSKBN15E2FY">http&#58;&#47;&#47;www&#46;reuters&#46;com&#47;article&#47;us-usa-trump-immigration-medical-idUSKBN15E2FY</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Funsalud&#46; Estudio sobre la pr&#225;ctica de la atenci&#243;n m&#233;dica en consultorios m&#233;dicos adyacentes a farmacias privadas &#91;Fundaci&#243;n Mexicana para la Salud web site&#93; &#91;consultado 20 mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://funsalud.org.mx/portal/wp-content/uploads/2015/07/Informe-final-CAF-v300615-e-book.pdf">http&#58;&#47;&#47;funsalud&#46;org&#46;mx&#47;portal&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2015&#47;07&#47;Informe-final-CAF-v300615-e-book&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Accenture&#46; US Retail health clinics expected to nearly double by 2017 &#91;Accenture consulting web site&#93; &#91;consultado 16 mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.accenture.com/t20151218T203107__w__/us-en/_acnmedia/PDF-2/Accenture-Retail-Health-Clinics-POV.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;accenture&#46;com&#47;t20151218T203107&#95;&#95;w&#95;&#95;&#47;us-en&#47;&#95;acnmedia&#47;PDF-2&#47;Accenture-Retail-Health-Clinics-POV&#46;pdf&#35;zoom&#61;50</a>"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factores asociados a malestar psicol&#243;gico o trastornos mentales comunes en poblaciones migrantes a lo largo del mundo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Jurado"
                            1 => "R&#46;D&#46; Alarc&#243;n"
                            2 => "J&#46;M&#46; Mart&#237;nez-Ortega"
                            3 => "Y&#46; Mendieta-Marichal"
                            4 => "L&#46; Guti&#233;rrez-Rojas"
                            5 => "M&#46; Gurpegui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rpsm.2016.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Psiquiatr Salud Ment&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27291831"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Migration and infectious diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46; Castelli"
                            1 => "G&#46; Sulis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cmi.2017.03.012"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11866852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular epidemiology of Mycobacterium tuberculosis in Baja California"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Flores-L&#243;pez"
                            1 => "R&#46; Zenteno-Cuevas"
                            2 => "R&#46; Laniado-Labor&#237;n"
                            3 => "Y&#46; Reynaud"
                            4 => "R&#46;A&#46; Garc&#237;a-Ortiz"
                            5 => "J&#46;A&#46; Gonz&#225;lez-y-Merchand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.meegid.2016.07.001"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Mexico"
                        "fecha" => "2016"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact and implications of undocumented immigration on individual and collective health in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Hilfinger Messias"
                            1 => "M&#46;M&#46; McEwen"
                            2 => "L&#46; Clark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.outlook.2014.11.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nurs Outlook&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25645486"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gurrieri J&#44; Texido E&#44; Artola J&#46; Migraci&#243;n calificada y desarrollo&#44; desaf&#237;os para Am&#233;rica del Sur &#91;Organizaci&#243;n Internacional para las Migraciones web site&#93; &#91;consultado 7 abr 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.iom.int/es/news/estudio-sobremigracion-calificada-y-desarrollo-desafios-para-america-del-sur">https&#58;&#47;&#47;www&#46;iom&#46;int&#47;es&#47;news&#47;estudio-sobremigracion-calificada-y-desarrollo-desafios-para-america-del-sur</a>"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Albo A&#44; D&#237;az J&#46; Migraci&#243;n mexicana altamente calificada en EE&#46;&#160;UU&#46; y Transferencia de M&#233;xico a Estados Unidos a trav&#233;s del gasto en la educaci&#243;n de los migrantes &#91;BBVA Research web site&#93; &#91;consultado 10 abr 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.bbvaresearch.com/KETD/fbin/mult/WP_1125_Mexico_tcm346-266762.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;bbvaresearch&#46;com&#47;KETD&#47;fbin&#47;mult&#47;WP&#95;1125&#95;Mexico&#95;tcm346-266762&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Donald Trump&#58; Der Auto-Boom und Mexiko"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Dudenh&#246;ffer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Wirtschaftsdienst&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "148"
                        "paginaFinal" => "150"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mexican and U&#46;S&#46; scientists partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Lazcano"
                            1 => "A&#46; Ortiz-Ortega"
                            2 => "S&#46; Armendariz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/science.aan0171"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Science"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "1139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302817"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "America first&#58; A budget blueprint to make America Great again&#46; &#91;Govinfo web site&#93; &#91;consultado 7 abr 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/omb/budget/fy2018/2018_blueprint.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;whitehouse&#46;gov&#47;sites&#47;whitehouse&#46;gov&#47;files&#47;omb&#47;budget&#47;fy2018&#47;2018&#95;blueprint&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Size and characteristics of the biomedical research workforce associated with U&#46;S National Institutes of Health extramural grants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Pool"
                            1 => "R&#46;M&#46; Wagner"
                            2 => "L&#46;L&#46; Scott"
                            3 => "D&#46; Roy Chowdhury"
                            4 => "R&#46; Berhane"
                            5 => "C&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1096/fj.14-264358"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "FASEB J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1023"
                        "paginaFinal" => "1036"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26625903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mapping biomedical research in the USA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Owens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25003180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mexican scientists feel the Trump effect"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Wade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1126/science.355.6324.440"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Science&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28154026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "CDC Yellow Book &#91;Centers for Disease Control and Prevention Travelers&#8217; Health web site&#93; &#91;consultado 16 mar 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014">https&#58;&#47;&#47;wwwnc&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;page&#47;yellowbook-home-2014</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Manatt Jones Global Strategies&#46; Mexican Healthcare System Challenges and Opportunities &#91;Mannat web site&#93; &#91;consultado 22 mar 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.manatt.com/Insights/White-Papers/2015/Mexican-Healthcare-System-Challenges-and-Opportuni">https&#58;&#47;&#47;www&#46;manatt&#46;com&#47;Insights&#47;White-Papers&#47;2015&#47;Mexican-Healthcare-System-Challenges-and-Opportuni</a>"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Patients Beyond Borders&#58; Everybody&#39;s guide to affordable&#44; world-class medical travel &#91;Patients Beyond Borders web site&#93; &#91;consultado 22 mar 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.patientsbeyondborders.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;patientsbeyondborders&#46;com&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catastrophic health expenses and impoverishment of households of patients with rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; &#193;lvarez-Hern&#225;ndez"
                            1 => "I&#46; Pel&#225;ez-Ballestas"
                            2 => "A&#46; Boonen"
                            3 => "J&#46; V&#225;zquez-Mellado"
                            4 => "A&#46; Hern&#225;ndez-Gardu&#241;o"
                            5 => "F&#46;C&#46; Rivera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.05.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Cl&#237;n"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "173"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The high cost of prescription drugs in the United States&#58; Origins and prospects for reform"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Kesselheim"
                            1 => "J&#46; Avorn"
                            2 => "A&#46; Sarpatwari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.11237"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "316"
                        "paginaInicial" => "858"
                        "paginaFinal" => "871"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presidents&#8217; Day reflections&#46; Why Donald Trump could not be a rheumatologist"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Panush"
                            1 => "E&#46;L&#46; Matteson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack287591"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la lectura cr&#237;tica y las sugerencias del Dr&#46; Pedro Iv&#225;n P&#233;rez Neri&#44; investigador en ciencias m&#233;dicas adscrito al Instituto Nacional de Neurolog&#237;a y Neurocirug&#237;a Manuel Velasco Su&#225;rez&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X17301031/v1_201706290122/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17498"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001300000004/v1_201706290122/S1699258X17301031/v1_201706290122/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301031?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 13. Núm. 4.
Páginas 185-188 (julio - agosto 2017)
Vol. 13. Núm. 4.
Páginas 185-188 (julio - agosto 2017)
Editorial
Acceso a texto completo
Impactos probables de la reforma migratoria estadounidense: algunos escenarios para la reumatología mexicana
Probable impacts of United States immigration reform: Some scenarios for Mexican rheumatology
Visitas
6754
Carlos Pinedaa,
Autor para correspondencia
carpineda@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Hugo Sandovalb
a Dirección de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México
b Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria-Investigación Sociomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, Ciudad de México, México
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Probables impactos de la política migratoria estadounidense sobre otras políticas públicas en los EE. UU. y México
Figuras (2)
Texto completo

Durante más de 50 años los hospitales y centros médicos especializados, las organizaciones de investigación básica y clínica, las compañías farmacéuticas, las empresas de alta tecnología para la salud y las instituciones de educación superior que conforman, en conjunto, el sector de investigación biomédica estadounidense1, se han beneficiado de la migración laboral calificada de estudiantes, científicos y académicos de todo el mundo.

El aprovechamiento de esta fuente de talento migrante es inobjetable. Tan solo en 20161, de un total de 897.783 médicos practicantes registrados en los EE. UU., 206.030 (22,95%) se graduó de una escuela de medicina fuera de territorio estadounidense o canadiense2; casi 30.000 médicos residentes se registraron en formación en aquel país2 y más del 50% de las plazas de residente en medicina interna fueron ocupadas por algún residente internacional1,3.

Dado que alrededor de la mitad del crecimiento de toda la economía estadounidense se explica por el motor que representa la innovación constante en ciencia e ingeniería4, el aumento sostenido del conocimiento científico y tecnológico de los EE. UU., desde hace más de medio siglo, ha contado con la valiosa participación de millones de migrantes.

El endurecimiento reciente de la política migratoria estadounidense5 tiene el potencial de provocar una disrupción de esta tendencia global, que ha permitido que el 5% de todos los estudiantes actuales en los EE. UU. sean extranjeros4.

Está latente, por ejemplo, la posibilidad de una deportación masiva de migrantes no autorizados contemplados en el programa: Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA). Al amparo de esta iniciativa, se estima que 5.400 médicos no serían elegibles en el sistema de salud estadounidense en las próximas décadas6.

La política migratoria en marcha también ha puesto en riesgo la salud de algunos pacientes graves, ya que la prohibición temporal de aceptar refugiados podría significar negar el ingreso hasta a 800 personas que necesitan atención y tratamiento médico urgente. Se calcula que, antes de las prohibiciones, alrededor de 200 refugiados con diferentes condiciones médicas estaban siendo reasentados en los EE. UU. cada mes en promedio7.

El temor a la deportación puede provocar, asimismo, un aumento en el pago de los servicios de atención a la salud mediante gastos de bolsillo extraordinarios. Como en los EE. UU. no se cuenta con cobertura de salud universal, este tipo de pagos pueden llegar, en ocasiones, a representar un volumen de gastos catastróficos asociados con el empobrecimiento tanto de familias como de individuos.

La falta de alternativas entre los grupos vulnerables estimula también que un volumen creciente de pacientes migrantes recurra a los servicios ofrecidos por algunas cadenas de farmacias y tiendas minoristas estadounidenses, que operan consultorios médicos atendidos por profesionales de enfermería y asistentes médicos certificados, denominados retail clinics8.

Se espera que este tipo de establecimientos experimente un crecimiento anual del 14% en 2017 al contabilizar más de 2.800 clínicas, lo que representará un 46% más que los niveles registrados en 2014, cuando se registraron aproximadamente 1.914 retail clinics9.

De manera concomitante, el gobierno estadounidense ha anunciado mayores requisitos para la entrega de visas, así como controles adicionales de seguridad en los aeropuertos, vuelos internacionales y aduanas.

En el hipotético caso de una deportación masiva de migrantes no autorizados, debe considerarse que la población enviada de regreso a México puede necesitar de algún tipo de atención médica suplementaria a corto plazo, por lo que un exceso de demanda podría saturar la capacidad de respuesta del sistema de salud mexicano.

Del mismo modo, la incidencia de diversos trastornos mentales comunes10, así como de padecimientos infectocontagiosos entre algunos grupos migrantes, podría hacer necesaria la instrumentación de sistemas sanitarios adicionales para reducir la carga de este tipo de enfermedades en la frontera y prevenir una posible crisis sanitaria11,12.

Todos estos cambios y amenazas, en combinación con las deportaciones y las restricciones para el ingreso de refugiados, son acciones que pueden afectar la oferta y demanda médica estadounidense y mexicana, tal como se muestra sintéticamente en la tabla 1. Por tales razones, una política migratoria endurecida podría conducir a una serie de efectos negativos concatenados, que comienzan con la criminalización de los migrantes13.

Tabla 1.

Probables impactos de la política migratoria estadounidense sobre otras políticas públicas en los EE. UU. y México

EE. UU.México
Política migratoria
 
Política fiscal
 
Política social  Política cambiaria  Política de salud 
Tipo de impacto factible  Deportación de migrantes; restricciones para ingreso de refugiados; controles de acceso  Recortes presupuestales a los NIH, CDC y demás componentes centrales del sistema de investigación biomédica estadounidense  Presiones sobre los determinantes sociales de la salud  Depreciación del peso frente al dólar  Presiones sobre la capacidad de atención del sistema de salud 
Oferta  Graduados médicos internacionales
Médicos extranjeros
Población estadounidense no atendida en zonas rurales y pobres
Oferta de retail clinics
Reasentamiento de pacientes graves para tratamiento
Población migrante no atendida 
Población cubierta en hospitales
Pacientes no asegurados
Productividad científica 
Incertidumbre por instauración de ACA  Importaciones de materiales y equipos científicos
Productividad científica (congresos, artículos científicos)
↑Turismo médico 
Incidencia de enfermedades en grupos inmigrantes
Carga de la enfermedad en la frontera
Presiones sobre el sistema de salud 
Demanda  Gasto de ayuda a población migrante
Gasto asociado a endurecimiento migratorio 
Gasto destinado a NIH
Innovación científica
Frontera del conocimiento 
Gasto de bolsillo
Gastos catastróficos 
Gasto en becarios
Gastos para adquisición de bases de datos, catálogos y revistas 
Gasto público para atención emergente a migrantes y deportados 

Fuente: Elaboración propia.

México cuenta con la tercera comunidad de migrantes más grande del mundo, solo superada por la de China y la India. El 95% de la migración mexicana se concentra en los EE. UU. donde, de más de 32 millones de mexicanos residentes en ese país, más de un millón poseen escolaridad técnica y superior, incluyendo licenciatura y posgrado.

México es, asimismo, el cuarto proveedor de migrantes altamente calificados a la economía estadounidense (después de la India, Filipinas y China), y el primero de todo el continente americano14.

Se estima que la economía mexicana habría ahorrado a los EE. UU. 81.000 millones de dólares, durante un periodo de 14años, por concepto del gasto realizado en la educación de migrantes (calificados y no calificados). Esta cifra representa cerca de 6.000 millones de dólares anuales en promedio, equivalente a casi medio punto porcentual del producto interno bruto del país15.

Aun omitiendo este importante dato, si se suman los impuestos directos e indirectos pagados por los migrantes mexicanos en ese mismo período, se calcula que la economía estadounidense recibió alrededor de 2,5 veces lo que México obtuvo por concepto de remesas. De tal manera, el saldo económico neto de este tipo de inmigración es favorable para los EE. UU15.

En el caso mexicano, los cambios en marcha de la política migratoria reciente se exacerban todavía más en razón de 1) la insistencia estadounidense en construir un muro fronterizo, 2) la posible cancelación (o renegociación) del Tratado de Libre Comercio de América del Norte, 3) la presencia de 7 millones de migrantes no autorizados en los EE. UU. y 4) la amenaza de imponer aranceles para proteger la industria pesada y las manufacturas del denominado Rust Belt16. El resultado de todo este contexto adverso ha provocado la depreciación del peso frente al dólar.

Existe una relación inversa entre el tipo de cambio y el financiamiento de la ciencia en México, pues a medida que aumenta la depreciación del peso disminuye también el poder adquisitivo de los científicos mexicanos, quienes requieren importar la mayor parte de sus insumos, reactivos, materiales y equipos desde los EE. UU.

La depreciación también limita o cancela la asistencia a congresos internacionales, dificulta la suscripción a revistas científicas, catálogos y repositorios especializados, y reduce las opciones de publicación en revistas internacionales arbitradas, muchas de las cuales requieren del pago de una cuota en dólares.

El recrudecimiento de la política migratoria puede alterar, asimismo, el destino y cantidad de los becarios mexicanos. Aunque en 2016 el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México otorgó 1.550 becas a estudiantes de posgrado e investigadores para estudiar en los EE. UU. (que todavía es el principal lugar de formación de recursos humanos en el extranjero), un enfriamiento de las relaciones entre ambos países puede disminuir y, en su momento, reorientar el flujo de becarios hacia opciones como la Unión Europea, China y Japón.

La integración económica entre México y los EE. UU. es intensa y abarca cada vez más el ámbito científico. Desde 1940 hasta la fecha, por ejemplo, los investigadores mexicanos han publicado un total de 104.057 artículos en colaboración con colegas internacionales; de esta cifra, casi un tercio (equivalente a 36.057 artículos) se han publicado en coautoría con científicos estadounidenses17.

Las nuevas reglas migratorias pueden repercutir, en mayor o menor medida, en la asignación presupuestal del gobierno estadounidense. De momento, se han propuesto múltiples recortes al gasto público que tienen como propósito liberar recursos para financiar un muro fronterizo con México e incrementar el militarismo.

En su propuesta inicial, que será precisada en el mes de mayo, el gobierno estadounidense solicita reducir el presupuesto de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health: NIH) en 5,8 millones de dólares18, recortar el Fondo de Prevención y Salud Pública de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention: CDC) cerca de 1.000 millones de dólares, así como eliminar 403 millones de dólares destinados a profesiones de salud y programas de capacitación de enfermería, entre otros.

Estos ajustes tendrían un impacto directo sobre el sector de investigación biomédica, puesto que el financiamiento a los NIH es distribuido entre más de 2.600 instituciones en los EE. UU. y es responsable de la creación de más de 313.000 empleos de tiempo completo y parcial19,20. Los recortes podrían socavar la estabilidad económica de las universidades, de las escuelas de medicina estadounidenses y de los centros de formación de especialistas, muchos de los cuales dependen de este tipo de fondos.

Adicionalmente, las afectaciones al gasto público, junto con la incertidumbre generada, podrían provocar un aumento de la atención a la salud no cubierta, así como una reducción en el número de pacientes asegurados de los hospitales. Ejemplo de lo anterior lo constituye el fracaso legislativo reciente para reemplazar la Ley de Protección de Pacientes y Asistencia Asequible por la denominada Ley Americana de Cuidado de la Salud.

En el caso de México, los recortes presupuestales anunciados ponen en entredicho buena parte de los fondos para colaboración científica con México. La Fundación Nacional de Ciencia (National Science Foundation), por citar un caso, actualmente apoya alrededor de 200 proyectos con colaboradores mexicanos21, los cuales podrían ser afectados por los ajustes anunciados.

Otro impacto para México provendría de la propuesta de eliminar el Fogarty International Center, institución que invierte 69 millones de dólares al año para incentivar el trabajo conjunto de los centros de investigación en salud de diferentes países con los NIH18.

Aunque los escenarios para México son en general pesimistas y están influidos por la incertidumbre, la depreciación del tipo de cambio podría tener un efecto colateral no previsto: el incremento del turismo médico.

De acuerdo con los CDC22, México es ahora el segundo destino para esta actividad en el mundo, con un mercado en expansión para cirugía plástica, odontología, cardiología, cirugía ortopédica, cirugía bariátrica, fertilidad, trasplantes y cirugía ocular.

La oferta médica es atractiva debido a importantes ventajas comparativas, como las enormes diferencias de costos en algunos procedimientos y el énfasis en la rehabilitación después de las cirugías23, una frontera común, especialistas calificados, una amplia gama de procedimientos disponibles, infraestructura de vanguardia, así como servicios de alta calidad con acreditaciones internacionales.

La Secretaría de Economía de México estima que el turismo de salud alcanzó 3.300 millones de dólares en 2015 y que aumentó un 7% en 2016. El rango promedio de ahorro en dólares para un estadounidense se ubica entre el 40 y el 65%, para una variedad de especialidades y procedimientos24.

En el caso de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas, el creciente costo de los medicamentos prescritos en los EE. UU. se ha convertido en una fuente de preocupación adicional. Dado que los agentes biológicos ahora forman parte del arsenal de tratamiento de varias condiciones reumáticas como AR, lupus eritematoso, espondiloartritis y algunas vasculitis sistémicas, el costo del tratamiento ha aumentado25,26. Esta situación podría conducir a la búsqueda de nuevas opciones en países como México, con el propósito de que los pacientes que presenten condiciones crónicas no incurran en gastos catastróficos.

En resumen, es altamente probable que el impacto de las restricciones migratorias y los recortes presupuestales propuestos sea diferenciado. En el caso de los reumatólogos mexicanos dedicados a la investigación son de esperar:

  • 1)

    afectaciones en el fondeo internacional de proyectos de investigación clínica, biomédica y tecnológica;

  • 2)

    una menor capacidad para realizar proyectos en razón de la depreciación del peso y

  • 3)

    una disminución en las oportunidades para realizar estudios de posgrado y enviar estudiantes como becarios al exterior.

Todas estas situaciones podrían dificultar aún más la formación de científicos jóvenes, pues la reumatología es una actividad integradora en el ámbito de la investigación básica, así como multidisciplinaria en el campo clínico, con una constante interacción con otros profesionales de la salud.

Sin embargo, la depreciación del peso y el aumento en la incertidumbre derivados de la reforma del sistema de salud estadounidense pueden abrir una ventana de oportunidad a futuro para el ejercicio clínico de la profesión, estimulado por una creciente demanda proveniente de una búsqueda de atención especializada de alta calidad, a través del turismo médico.

Los escenarios que aquí se discuten no son definitivos, pero ofrecen una base analítica para la discusión posterior sobre los probables impactos que pueden tener los cambios en marcha sobre el ejercicio presente y futuro de la reumatología en México, así como sobre el tipo de estrategias y políticas públicas que deben instrumentarse para no permitir afectaciones aún más severas, dado que la política migratoria puesta en marcha es contraria a los conceptos deontológicos, de conducta y desempeño profesional de los reumatólogos27.

Agradecimientos

Los autores agradecen la lectura crítica y las sugerencias del Dr. Pedro Iván Pérez Neri, investigador en ciencias médicas adscrito al Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez.

Bibliografía
[1]
K. Armstrong, M.E. Anderson, J.M. Carethers, J. Loscalzo, M.S. Parmacek, Wachter, et al.
International exchange and American medicine.
[2]
W.W. Pinsky.
The importance of international medical graduates in the United States.
Ann Intern Med, (2017),
[3]
M.H. Majeed, A.A. Ali, F. Saeed.
International medical graduates: From brain drain to potential gain.
Int J Med Educ., 8 (2017), pp. 37-38
[4]
D.L. Mann, M.R. Can.
Trump makes translational research great again?.
JACC Basic Transl Sci, 2 (2017), pp. 101-103
[5]
Executive order protecting the nation from foreign terrorist entry into the United States. [White House web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/03/06/executive-order-protecting-nation-foreign-terrorist-entry-united-states
[6]
Madara JL. AMA letter to the U.S. Department of Homeland Security; 2017. [American Medical Association web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: https://www.ama-assn.org/ama-urges-trump-administration-clarify-immigration-executive-order
[7]
Abutaleb Y, Cooke K, Rosenberg M. Ban sparks panic among refugees awaiting urgent medical care in U.S. [Reuters web site] [consultado 30 ene 2017]. Disponible en: http://www.reuters.com/article/us-usa-trump-immigration-medical-idUSKBN15E2FY
[8]
Funsalud. Estudio sobre la práctica de la atención médica en consultorios médicos adyacentes a farmacias privadas [Fundación Mexicana para la Salud web site] [consultado 20 mar 2017]. Disponible en: http://funsalud.org.mx/portal/wp-content/uploads/2015/07/Informe-final-CAF-v300615-e-book.pdf
[9]
Accenture. US Retail health clinics expected to nearly double by 2017 [Accenture consulting web site] [consultado 16 mar 2017]. Disponible en: https://www.accenture.com/t20151218T203107__w__/us-en/_acnmedia/PDF-2/Accenture-Retail-Health-Clinics-POV.pdf#zoom=50
[10]
D. Jurado, R.D. Alarcón, J.M. Martínez-Ortega, Y. Mendieta-Marichal, L. Gutiérrez-Rojas, M. Gurpegui.
Factores asociados a malestar psicológico o trastornos mentales comunes en poblaciones migrantes a lo largo del mundo.
Rev Psiquiatr Salud Ment., 10 (2017), pp. 45-58
[11]
F. Castelli, G. Sulis.
Migration and infectious diseases.
Clin Microbiol Infect, (2017),
[12]
C.A. Flores-López, R. Zenteno-Cuevas, R. Laniado-Laborín, Y. Reynaud, R.A. García-Ortiz, J.A. González-y-Merchand, et al.
Molecular epidemiology of Mycobacterium tuberculosis in Baja California.
[13]
D.K. Hilfinger Messias, M.M. McEwen, L. Clark.
The impact and implications of undocumented immigration on individual and collective health in the United States.
Nurs Outlook., 63 (2015), pp. 86-94
[14]
Gurrieri J, Texido E, Artola J. Migración calificada y desarrollo, desafíos para América del Sur [Organización Internacional para las Migraciones web site] [consultado 7 abr 2017]. Disponible en: https://www.iom.int/es/news/estudio-sobremigracion-calificada-y-desarrollo-desafios-para-america-del-sur
[15]
Albo A, Díaz J. Migración mexicana altamente calificada en EE. UU. y Transferencia de México a Estados Unidos a través del gasto en la educación de los migrantes [BBVA Research web site] [consultado 10 abr 2017]. Disponible en: https://www.bbvaresearch.com/KETD/fbin/mult/WP_1125_Mexico_tcm346-266762.pdf
[16]
F. Dudenhöffer.
Donald Trump: Der Auto-Boom und Mexiko.
Wirtschaftsdienst., 97 (2017), pp. 148-150
[17]
A. Lazcano, A. Ortiz-Ortega, S. Armendariz.
Mexican and U.S. scientists partners.
Science, 355 (2017), pp. 1139
[18]
America first: A budget blueprint to make America Great again. [Govinfo web site] [consultado 7 abr 2017]. Disponible en: https://www.whitehouse.gov/sites/whitehouse.gov/files/omb/budget/fy2018/2018_blueprint.pdf
[19]
L.R. Pool, R.M. Wagner, L.L. Scott, D. Roy Chowdhury, R. Berhane, C. Wu, et al.
Size and characteristics of the biomedical research workforce associated with U.S National Institutes of Health extramural grants.
FASEB J., 30 (2016), pp. 1023-1036
[20]
B. Owens.
Mapping biomedical research in the USA.
Lancet., 384 (2014), pp. 11-14
[21]
L. Wade.
Mexican scientists feel the Trump effect.
Science., 355 (2017), pp. 440-441
[22]
CDC Yellow Book [Centers for Disease Control and Prevention Travelers’ Health web site] [consultado 16 mar 2016]. Disponible en: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014
[23]
Manatt Jones Global Strategies. Mexican Healthcare System Challenges and Opportunities [Mannat web site] [consultado 22 mar 2015]. Disponible en: https://www.manatt.com/Insights/White-Papers/2015/Mexican-Healthcare-System-Challenges-and-Opportuni
[24]
Patients Beyond Borders: Everybody's guide to affordable, world-class medical travel [Patients Beyond Borders web site] [consultado 22 mar 2016]. Disponible en: http://www.patientsbeyondborders.com/
[25]
E. Álvarez-Hernández, I. Peláez-Ballestas, A. Boonen, J. Vázquez-Mellado, A. Hernández-Garduño, F.C. Rivera, et al.
Catastrophic health expenses and impoverishment of households of patients with rheumatoid arthritis.
Reumatol Clín, 8 (2012), pp. 168-173
[26]
A.S. Kesselheim, J. Avorn, A. Sarpatwari.
The high cost of prescription drugs in the United States: Origins and prospects for reform.
JAMA., 316 (2016), pp. 858-871
[27]
R.S. Panush, E.L. Matteson.
Presidents’ Day reflections. Why Donald Trump could not be a rheumatologist.
Clin Rheumatol., 59 (2017), pp. 18-22
Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?