Editorial
Reumatología intervencionista, una asignatura pendiente
Interventional rheumatology, an unsettled issue
Marco Aurelio Ramírez Huaranga
, Ángel Estuardo Plasencia Ezaine
Autor para correspondencia
Reumatología, Unidad de Tratamiento del dolor Crónico, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Hoy en día esto es una realidad en campos como la ecografía, la capilaroscopia, la densitometría, las biopsias, entre otros. Por todo ello, el reumatólogo del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> se muestra más dotado de técnicas, con consultas monográficas, docencia e inmerso en unidades de investigación. Sin embargo, aún quedan asignaturas pendientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reumatología intervencionista es un campo de la reumatología que se encarga de aplicar tratamientos mínimamente invasivos con finalidad diagnóstica y terapéutica a aquellos pacientes con enfermedades musculoesqueléticas mecánicas y/o inflamatorias con dolor agudo o crónico, refractarios al tratamiento convencional. Desde los primeros trabajos publicados por Hollander en 1951, donde se introdujo el uso de los corticoides intraarticulares para el tratamiento del dolor y la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, las infiltraciones se han hecho muy frecuentes en reumatología, basando su éxito en el conocimiento de determinadas referencias anatómicas. Sin embargo, con el paso de los años y ante el advenimiento de nuevas tecnologías, conocimiento y formación en el uso de la ecografía, se puede conseguir que estos procedimientos se realicen de forma ecoguiada, siendo más eficaces y seguros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos avances y conocimientos de los equipos de radioimagen, así como los nuevos descubrimientos en la mediación química del dolor y la inflamación, el desarrollo de técnicas de inyección con mayor precisión diagnóstica y terapéutica, han facilitado la ampliación de técnicas mínimamente invasivas en el manejo del dolor. Estos procedimientos requieren para su realización de un tiempo mayor al que se puede brindar en una consulta, control radiológico (ecografía o escopia) para localizar las estructuras anatómicas a tratar, un ambiente adecuado y la equipación necesaria para la realización de las técnicas y la monitorización del paciente. Es por ello que tradicionalmente estos tratamientos tienen su centro neurálgico en las Unidades del Dolor donde se pueden realizar diversas técnicas intervencionistas con una evidencia razonable, como son las infiltraciones intraarticulares y periarticulares, las infiltraciones epidurales, los tratamientos sobre la articulación facetaria y sacroiliaca, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Asimismo, existen otros procedimientos, aplicables a pacientes con dolor musculoesquelético, más efectivos y duraderos que las infiltraciones con anestésicos locales y corticoides, como es el caso de la radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, desde hace unos años el médico reumatólogo está adquiriendo un papel protagónico en la realización de estos procedimientos para el dolor. Es por ello que surgen las Unidades de Reumatología Intervencionista, siendo una de las primeras la del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, a cargo del Dr. Félix M. Francisco Hernández, que comenzó a funcionar en enero del 2003, realizando diversos tipos de tratamientos intervencionistas, como los bloqueos nerviosos (cabeza, tronco y extremidades) bajo control radiológico o ecográfico, infiltración articular o periarticular bajo control radiológico o ecográfico, lavado articular de rodilla, hombro o cadera, y la infiltración de puntos gatillo miofasciales con o sin control ecográfico con anestésico o toxina botulínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances tecnológicos en ecografía en los últimos años han permitido mejorar la calidad de su imagen, desarrollando formas más avanzadas, como la ecografía 3D/4D y el estudio Doppler. Estas mejoras hacen que la ecografía ocupe actualmente un lugar clave en el espectro de acción del reumatólogo. En un estudio realizado por Gil et al., se observó como el uso de la ecografía ha pasado de ser una mera herramienta de exploración anatómica articular a convertirse en una herramienta que destina su uso en un 72,8% para obtener información clínica diagnóstica-pronóstica y en un 10,6% para la realización de procedimientos terapéuticos intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este creciente uso de la ecografía para la realización de procedimientos intervencionistas se ha traducido en un aumento casi exponencial del número de publicaciones al respecto, destacando su seguridad y precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, en algunos lugares las infiltraciones ecoguiadas siguen siendo infrautilizadas, llegando solo al 10% en algunos países europeos, siendo las infiltraciones convencionales («a ciegas») el método más comúnmente adoptado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar los procedimientos ecoguiados con los equipos actualmente disponibles, y fundamentalmente los portátiles, hace que estos sean ambulatorios, más cómodos, efectivos y seguros por tener el control de la aguja, más inocuo para el paciente y de menor coste en relación con realizarlo guiado por escopia o tomografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. En 1993, Jones et al. fueron los primeros en determinar que la tasa de éxito en la colocación de la aguja mediante reparos anatómicos era aproximadamente de un 50%, por lo que propusieron que la colocación exacta de la aguja mediante guía imagenológica podría disminuir la incomodidad experimentada por el paciente y reducir el daño incidental a estructuras adyacentes, así como la atrofia de las partes blandas extrarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Posteriormente, muchos estudios han corroborado esto, destacando la mejora en la seguridad y los resultados que se obtienen en los diversos campos de especialidades médicas. Reconociendo cada vez más que la realización de estos procedimientos usando puntos de referencia anatómicos no siempre es exitosa (particularmente en el caso de articulaciones pequeñas o profundas) y conlleva la posibilidad de lesiones vasculares o nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En un estudio de Daga et al., el 27% de los médicos opinan que el uso de la ecografía reduce las posibles complicaciones, el 31,8% que hace más fácil la realización del procedimiento y un 59,7% que garantiza una mejor precisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En una revisión bibliográfica realizada por Kane y Koski se analizaron la precisión, la efectividad y las complicaciones comparando los procedimientos mediante referencias anatómicas vs. guiado por ecografía, se observó una diferencia en cuanto la precisión 27-72% vs. 87-99%, asociado a un menor número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello ha hecho que en la actualidad existan varios hospitales a nivel nacional donde la reumatología ha incorporado en su cartera de servicios la realización de procedimientos intervencionistas mínimamente invasivos en un ambiente o agenda fuera de la consulta diaria. Una situación particular lo constituye la Unidad del Dolor de nuestro hospital, donde los reumatólogos no solo realizan diariamente procedimientos intervencionistas, sino que se encargan de la coordinación de la Unidad de forma conjunta con el equipo de Anestesiología.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se debe difundir más este campo de la reumatología que va cobrando auge en los últimos años, no solo para hacer de conocimiento a la comunidad científica del campo de acción del reumatólogo actual, sino también de las alternativas terapéuticas que podemos ofrecer a nuestros pacientes y para continuar ampliando nuestro entrenamiento desde la residencia, específicamente en la realización de técnicas intervencionistas guiadas por ecografía para el tratamiento del dolor mecánico y/o inflamatorio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Agradecimientos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un agradecimiento especial a todo el equipo de la Unidad de Tratamiento del Dolor Crónico por la dedicación y un gran trabajo en equipo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Agradecimientos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El reumatólogo intervencionista: 10 años después" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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| 2024 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Octubre | 53 | 48 | 101 |
| 2024 Septiembre | 63 | 22 | 85 |
| 2024 Agosto | 94 | 42 | 136 |
| 2024 Julio | 73 | 33 | 106 |
| 2024 Junio | 98 | 43 | 141 |
| 2024 Mayo | 94 | 44 | 138 |
| 2024 Abril | 78 | 44 | 122 |
| 2024 Marzo | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Febrero | 80 | 23 | 103 |
| 2024 Enero | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Diciembre | 59 | 27 | 86 |
| 2023 Noviembre | 56 | 29 | 85 |
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| 2023 Julio | 73 | 38 | 111 |
| 2023 Junio | 60 | 30 | 90 |
| 2023 Mayo | 67 | 34 | 101 |
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| 2022 Julio | 54 | 36 | 90 |
| 2022 Junio | 56 | 48 | 104 |
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| 2021 Diciembre | 49 | 46 | 95 |
| 2021 Noviembre | 47 | 43 | 90 |
| 2021 Octubre | 69 | 54 | 123 |
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| 2021 Agosto | 45 | 48 | 93 |
| 2021 Julio | 33 | 44 | 77 |
| 2021 Junio | 57 | 58 | 115 |
| 2021 Mayo | 95 | 63 | 158 |
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| 2021 Marzo | 99 | 35 | 134 |
| 2021 Febrero | 73 | 42 | 115 |
| 2021 Enero | 70 | 41 | 111 |
| 2020 Diciembre | 58 | 29 | 87 |
| 2020 Noviembre | 71 | 32 | 103 |
| 2020 Octubre | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Septiembre | 60 | 32 | 92 |
| 2020 Agosto | 62 | 26 | 88 |
| 2020 Julio | 55 | 30 | 85 |
| 2020 Junio | 49 | 28 | 77 |
| 2020 Mayo | 43 | 30 | 73 |
| 2020 Abril | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Marzo | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Febrero | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Enero | 47 | 18 | 65 |
| 2019 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Noviembre | 39 | 18 | 57 |
| 2019 Octubre | 49 | 10 | 59 |
| 2019 Septiembre | 41 | 23 | 64 |
| 2019 Agosto | 43 | 10 | 53 |
| 2019 Julio | 43 | 17 | 60 |
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| 2019 Mayo | 114 | 44 | 158 |
| 2019 Abril | 36 | 28 | 64 |
| 2019 Marzo | 38 | 22 | 60 |
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| 2018 Septiembre | 44 | 13 | 57 |
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| 2018 Enero | 156 | 44 | 200 |
| 2017 Diciembre | 8 | 14 | 22 |
| 2017 Noviembre | 2 | 7 | 9 |
| 2017 Octubre | 5 | 12 | 17 |
| 2017 Septiembre | 1 | 14 | 15 |
| 2017 Agosto | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Junio | 0 | 24 | 24 |
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