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el LES fue considerado una contraindicaci&#243;n para el trasplante renal &#40;TR&#41; debido a la alta probabilidad de recurrencia de la NL &#40;RNL&#41; y a la alta morbilidad&#59; esta opini&#243;n cambi&#243; en 1975 cuando el Advisory Committe to the Renal Transplantation Registry of the American College of Surgeons &#40;ACS&#41; y el National Institute of Health &#40;NIH&#41; concluyeron que el TR en el lupus era exitoso y con resultados similares a los obtenidos con las causas m&#225;s frecuentes de ERT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; a partir de entonces&#44; el TR comenz&#243; a ser considerado como una opci&#243;n de tratamiento razonable&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la NL se considera que las diferencias &#233;tnicas&#47;raciales constituyen un factor determinante de los resultados&#46; Las mujeres con ascendencia hispana y afroamericana tienen un mayor riesgo de progresi&#243;n a ERT cuando se comparan con las cauc&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El nivel socioecon&#243;mico bajo&#44; la raza afroamericana y los sujetos de origen hispano&#47;latinoamericano tienen un mayor riesgo de p&#233;rdida del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los afroamericanos tienen una menor supervivencia del injerto renal cuando se comparan con los hispanos&#44; especialmente por una mayor tasa de rechazo en los injertos de donador cadav&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En sujetos de pa&#237;ses latinoamericanos&#44; los estudios observacionales que han comparado la supervivencia del injerto con otras causas de ERT reportan una supervivencia del injerto similar a los grupos de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; y en un estudio en Brasil que incluy&#243; en su mayor&#237;a sujetos cauc&#225;sicos &#40;91&#37;&#41; report&#243; una mejor supervivencia del injerto en el grupo con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros de trasplante la frecuencia de TR en pacientes con LES var&#237;a entre el 0&#44;01 y el 5&#44;5&#37; de todos los TR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#8211;16</span></a>&#46; La supervivencia del injerto es un tema de gran inter&#233;s debido a que el pron&#243;stico a largo plazo del injerto y la tasa de RNL siguen siendo motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span></a>&#46; El objetivo del estudio fue comparar la supervivencia del injerto renal en los pacientes trasplantados por NL con otras causas de ERT&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectiva&#46; Se incluy&#243; a los pacientes que cumplieran los criterios de clasificaci&#243;n de LES del colegio Americano de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y que se les realiz&#243; un TR por NL en 2 hospitales de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de mayo del 2010 en el Centro M&#233;dico Nacional &#40;CMN&#41; Siglo XXI &#40;CMN SXXI&#41;&#44; y durante el periodo de enero de 2003 a diciembre del 2014 en el CMN &#171;La Raza&#187;&#46; La p&#233;rdida del injerto fue definida por la necesidad de di&#225;lisis o una creatinina &#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 2 determinaciones&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con diabetes o trasplantados por otra enfermedad autoinmune&#46; Para evaluar si la sobrevida difiri&#243; de otras causas de ERT&#44; se seleccionaron 2 controles por cada paciente con LES&#44; elegidos de forma aleatoria de la base de datos de pacientes con TR&#44; pareados por edad&#44; g&#233;nero y fecha de trasplante&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se presentan en forma del n&#250;mero absoluto de casos y su porcentaje &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41; para las variables categ&#243;ricas&#44; y la media con su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; para las variables continuas con distribuci&#243;n normal&#44; y la mediana con su rango intercuartil &#40;RIQ&#41; para las variables continuas que no siguen esa distribuci&#243;n&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas de acuerdo con el grupo de estudio&#44; se emplearon la prueba de la ji-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher&#46; La sobrevida del injerto se analiz&#243; con el m&#233;todo de Kaplan-Meier y las curvas de sobrevida se compararon con la prueba log-rank&#46; Para analizar las variables que influyen en la tasa de p&#233;rdida del injerto en funci&#243;n del tiempo se emple&#243; el modelo de riesgos proporcionales de Cox&#44; que control&#243; las covariables que se consideran probables factores de confusi&#243;n&#58; estado de la enfermedad &#40;LES frente a control&#41;&#44; tipo del trasplante&#44; edad al trasplante&#44; tiempo de di&#225;lisis&#44; trombosis postrasplante&#44; rechazo agudo&#44; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto y el tratamiento inmunosupresor empleado&#46; La validez de cada modelo se evalu&#243; con el supuesto de riesgos proporcionales a lo largo del tiempo por el m&#233;todo de los residuales de Shoenfield&#46; Se consider&#243; un valor estad&#237;sticamente significativo cuando el valor de p fue &#706; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con el programa estad&#237;stico Stata-13 &#40;StataCorp&#46; 2013&#46; Stata Statistical Software&#58; Release 13&#46; College Station&#44; TX&#58; StataCorp LP&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se realizaron 1&#46;749 trasplantes de ri&#241;&#243;n en el CMN SXXI&#44; 13 fueron en pacientes con LES &#40;0&#44;8&#37;&#41; y se eliminaron 4 casos debido a informaci&#243;n incompleta&#59; en el CMN &#171;La Raza&#187; se realizaron 16 trasplantes renales en sujetos con LES&#46; La muestra final fueron 25 pacientes con LES&#44; 5 de los cuales fueron LES de inicio juvenil&#59; el primer trasplante se realiz&#243; en 1993 y el &#250;ltimo en el 2014&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la edad en el momento del diagn&#243;stico de LES fue 20&#44;5 a&#241;os &#40;RIQ 8 a&#241;os&#59; m&#237;nimo 10 y m&#225;ximo 50&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes fueron del mujeres &#40;19 &#91;76&#37;&#93;&#41;&#44; la mediana de la edad al momento del trasplante fue de 27 a&#241;os &#40;RIQ 13&#59; m&#237;nimo 20&#44; m&#225;ximo 52&#41;&#46; Al comparar las caracter&#237;sticas generales entre los grupos estudiados&#44; no se observaron diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mediana del tiempo de duraci&#243;n de la terapia de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal fue de 24 meses &#40;RIQ 36&#59; m&#237;nimo 0&#44; m&#225;ximo 72&#41; en el grupo con LES y 26&#44;5 meses &#40;RIQ 27&#59; m&#237;nimo 0&#44; m&#225;ximo 95&#41; en el grupo de comparaci&#243;n&#59; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#41;&#46; El tipo de sustituci&#243;n renal previa al trasplante m&#225;s frecuente en ambos grupos fue la di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los sujetos con LES la procedencia del injerto en su mayor&#237;a &#40;84&#37;&#41; fue de un donador vivo relacionado&#44; ning&#250;n caso present&#243; actividad del LES en el momento del trasplante ni infecci&#243;n por el virus de la hepatitis C&#46; Ning&#250;n paciente ten&#237;a un s&#237;ndrome antifosfolipid&#237;co &#40;SAF&#41; secundario&#59; en 7 de los 25 sujetos se realiz&#243; por lo menos una determinaci&#243;n de anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;AAF&#41; y en todos fueron negativos&#46; La prednisona &#40;92&#37;&#41;&#44; el &#225;cido micofen&#243;lico &#40;76&#37;&#41; y el tacrolim&#250;s &#40;48&#37;&#41; fueron los inmunosupresores m&#225;s frecuentemente empleados en el postrasplante&#46; En el grupo de comparaci&#243;n se present&#243; una mayor frecuencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;96&#37; vs&#46; 84&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; La mediana del tiempo del seguimiento postrasplante fue de 34 meses &#40;RIQ 27&#41; para los sujetos con LES y de 36 meses &#40;RIQ 48&#41; para los sujetos del grupo de comparaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Desenlaces del injerto renal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de supervivencia estimada mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; al comparar a los sujetos con NL y los controles al a&#241;o &#40;92&#37; frente al 95&#37;&#41;&#44; 2 a&#241;os &#40;87&#37; frente al 85&#37;&#41;&#44; 5 a&#241;os &#40;66&#37; frente al 87&#37;&#41; y 10 a&#241;os &#40;66&#37; frente al 65&#37;&#41; fue similar&#46; La prueba de log-rank no demostr&#243; una diferencia significativa en la supervivencia a lo largo del tiempo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#46; La proporci&#243;n de supervivencia ajustada por defunci&#243;n&#44; estimada al a&#241;o&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 93&#44; el 72 y el 72&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo de NL&#44; y del 97&#44; el 83 y el 66&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo de comparaci&#243;n&#46; En el an&#225;lisis multivariante no existi&#243; una diferencia significativa en la supervivencia del injerto entre los 2 grupos &#40;hazard ratio &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;57-6&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el grupo de sujetos con LES y el grupo control no se document&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la p&#233;rdida del injerto &#40;6 &#91;24&#37;&#93; vs&#46; 8 &#91;16&#37;&#93;&#44; OR 1&#44;65 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;5-5&#44;44&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&#93;&#41;&#44; la frecuencia del rechazo agudo &#40;4 &#91;16&#37;&#93; vs&#46; 7 &#91;14&#37;&#93;&#44; OR 1&#44;17 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;3-4&#44;45&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#41; y de nefropat&#237;a cr&#243;nica del trasplante &#40;6 &#91;24&#37;&#93; vs&#46; 15 &#91;30&#37;&#93;&#44; OR 0&#46;73 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;24-2&#44;21&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&#41; y defunciones &#40;2 &#91;8&#37;&#93; vs&#46; 2 &#91;4&#37;&#93;&#44; OR 2&#44;08 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;27-15&#44;7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#93;&#41;&#46; Las causas asociadas a la p&#233;rdida del injerto por grupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Como protocolo de la instituci&#243;n&#44; la disfunci&#243;n temprana o tard&#237;a del injerto amerit&#243; biopsia diagn&#243;stica para establecer cambios en el esquema inmunosupresor o detectar disfunci&#243;n del injerto por otras causas&#59; en el grupo de LES se presentaron 12 casos y 18 en el grupo control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de la cohorte de los sujetos con LES&#44; el a&#241;o en el que se realiz&#243; el trasplante no influy&#243; de forma significativa en la frecuencia de p&#233;rdida del injerto &#40;0 p&#233;rdidas en 2 TR entre 1990-1999&#44; 3 en 10 TR entre 2000-2009 y 3 de 7 TR entre 2010-2015&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41;&#46; El n&#250;mero de haplotipos compartidos entre el donador y el receptor no se asoci&#243; a la p&#233;rdida del injerto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41; en el an&#225;lisis de los 9 pacientes en que se dispon&#237;a la informaci&#243;n &#40;2 con p&#233;rdida y 7 sin p&#233;rdida del injerto&#41;&#46; De los 4 pacientes &#40;16&#37;&#41; con LES que presentaron episodios de rechazo agudo&#44; un paciente present&#243; rechazo vascular agudo junto con trombosis venosa del injerto&#44; un paciente present&#243; rechazo agudo grado IA y 3 presentaron rechazo agudo grado IIA de la clasificaci&#243;n de Banff&#46; Los desenlaces de estos sujetos fueron&#58; un sujeto desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#44; uno continu&#243; con un injerto renal funcional y otro present&#243; RNL&#46; El caso que present&#243; rechazo vascular agudo junto con trombosis de la vena renal a los 6 d&#237;as del trasplante fue tratado con pulsos de metilprednisolona y timoglobulina&#44; no se logr&#243; evitar la p&#233;rdida del injerto&#59; esta paciente ten&#237;a el antecedente de trombosis venosa profunda previo al trasplante sin AAF y recib&#237;a anticoagulaci&#243;n perioperatoria&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 sujetos &#40;8&#37;&#41; se document&#243; por biopsia renal RNL tipo difusa en el injerto&#46; Una paciente present&#243; proteinuria en rangos nefr&#243;ticos debido a NL clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de la International Society of Nephrology&#47;Renal Pathology Society &#40;ISN&#47;RPS&#41;&#44; la cual fue tratada con incremento de la dosis de glucocorticoides y de los inmunosupresores&#44; logr&#225;ndose remisi&#243;n de la actividad sin producir p&#233;rdida del injerto&#46; La otra paciente se trat&#243; con ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa con remisi&#243;n de la NL&#59; sin embargo&#44; posteriormente desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#44; y finalmente p&#233;rdida del injerto a los 16 meses del trasplante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte de sujetos con LES en el modelo multivariante el tiempo de di&#225;lisis &#40;HR 0&#44;99&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;96-1&#44;03&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#44; el tipo de injerto &#40;HR 1&#44;38&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;42-4&#44;57&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;&#44; la presencia de LES de inicio juvenil &#40;HR 2&#44;34&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;32-16&#44;88&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#44; la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;HR 1&#44;25&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;22-6&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&#41; y la RNL &#40;HR 2&#44;14&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;24-18&#44;42&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41; no predijeron la p&#233;rdida del injerto&#46; El modelo que mejor explic&#243; la p&#233;rdida del injerto en los sujetos con LES estuvo conformado por las variables rechazo agudo &#40;HR 16&#44;5&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;94-140&#44;1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; empleo de &#225;cido micofen&#243;lico &#40;HR 0&#44;3&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;04-2&#44;31&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#41; y ciclosporina A &#40;HR 0&#44;22&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;02-2&#44;01&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#59; estas 2 &#250;ltimas variables con efecto protector aunque sin lograr significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la supervivencia global del injerto evaluada mediante las curvas de Kaplan-Meier demostr&#243; que la tasa de supervivencia fue similar al grupo de comparaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; despu&#233;s del ajuste para posibles factores de confusi&#243;n&#44; los receptores con LES demostraron un incremento del riesgo del 95&#37; de p&#233;rdida del injerto en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; aunque esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#44; lo cual podr&#237;a ser debido a la baja potencia estad&#237;stica del estudio&#44; y se requiere un estudio futuro con mayor n&#250;mero de sujetos para descartar esta posibilidad&#46; La importancia del ajuste de las posibles variables confusoras radica en que el riesgo puede cambiar al incluirlas en el an&#225;lisis&#46; En el estudio de Chelamcharla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se encontr&#243; una mejor supervivencia del injerto en los sujetos con LES en el an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#59; sin embargo&#44; el an&#225;lisis multivariado demostr&#243; un peor resultado&#46; Por el contrario&#44; Ward<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontr&#243; en el an&#225;lisis univariado un riesgo de p&#233;rdida del injerto significativamente mayor en los sujetos con LES&#44; pero el riesgo fue similar en el an&#225;lisis multivariado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios que comparan la supervivencia entre los sujetos con LES con otras causas de enfermedad renal reportan una supervivencia similar entre los grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;22&#8211;29</span></a>&#44; en tanto que otros reportan una menor supervivencia del injerto y tasas ligeramente m&#225;s altas de rechazo del injerto en los sujetos con LES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Esta discordancia puede ser debida tanto por la poblaci&#243;n incluida&#44; a que los tiempos de seguimiento son distintos&#44; a la heterogeneidad en la selecci&#243;n de los grupos de comparaci&#243;n &#40;controles hist&#243;ricos&#44; la inclusi&#243;n o no de diab&#233;ticos&#44; glomerulonefritis distintas del LES o todas las causas de ERT sin LES&#41;&#44; como por el a&#241;o de publicaci&#243;n&#46; La supervivencia a 2 a&#241;os en 1975 era del 66&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; en la d&#233;cada de los noventa&#44; la sobrevida al a&#241;o&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 68-81&#44;7&#37;&#44; el 45&#44;9-80&#37; y el 18&#44;5&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se ha incrementado al 89&#44;5-100&#37;&#44; el 67-93&#37; y el 57-86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;18&#44;24</span></a>&#44; respectivamente&#46; La supervivencia a 15 y 20 a&#241;os es del 62-73<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24&#44;28</span></a> y el 33-52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios con sujetos latinoamericanos la supervivencia del injerto es similar a los grupos de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En sujetos colombianos&#44; la supervivencia reportada es del 92-96&#37; al a&#241;o&#44; el 82-83&#37; a los 5 a&#241;os y el 71&#37; a 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#59; del 94&#37; al a&#241;o&#44; el 74-79&#44;9&#37; a los 5 a&#241;os y el 73&#37; a los 10 a&#241;os en sujetos mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; y del 93&#37; al a&#241;o&#44; el 80-90&#44;9&#37; a los 5 a&#241;os y el 68-85&#44;7&#37; a los 10 a&#241;os en sujetos de Brasil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18</span></a>&#46; La RNL var&#237;a entre el 0 y el 54&#37; en los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;33</span></a>&#59; este amplio rango puede ser debido a la etnicidad y si la biopsia se hace por protocolo o por indicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La recurrencia cl&#237;nicamente significativa en los estudios se encuentra entre el 2 y el 19&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;22&#44;23&#44;29</span></a>&#44; y por protocolo entre el 30 y el 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a>&#46; En pa&#237;ses latinoamericanos&#44; la RNL de acuerdo con el pa&#237;s de estudio fue&#58; M&#233;xico del 4-7&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;32</span></a>&#44; Colombia del 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> y Brasil del 0-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;18</span></a>&#46; Aunque la RNL aumenta el riesgo de fracaso del injerto&#44; solo del 2-7&#37; de las p&#233;rdidas del injerto son atribuibles a esta&#44; en comparaci&#243;n con el 43&#37; atribuible al rechazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31&#44;34</span></a>&#46; Al igual que en nuestros resultados&#44; el rechazo agudo es un factor que se asocia de forma significativa a la p&#233;rdida del injerto en los sujetos con LES&#44; aunque el riesgo de rechazo agudo no es distinto del riesgo del grupo de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;32</span></a>&#46; La frecuencia del rechazo agudo en pacientes con LES var&#237;a entre los estudios&#59; algunos reportan una mayor tasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;35</span></a>&#44; otros reportan una frecuencia similar al grupo de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;21&#44;30</span></a> y&#44; por el contrario&#44; Yu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> reportaron una menor frecuencia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con LES a&#250;n existe controversia de cu&#225;les son los factores asociados a la p&#233;rdida del injerto renal&#44; los m&#225;s frecuentemente descritos son&#58; ser un receptor m&#225;s joven&#44; no recibir terapia de inducci&#243;n&#44; tener una terapia inmunosupresora con 2 f&#225;rmacos&#44; m&#250;ltiples transfusiones de sangre&#44; mayor &#237;ndice de comorbilidad&#44; mayor peso corporal&#44; la raza afroamericana del donante o del receptor&#44; donador cadav&#233;rico&#44; el tiempo en di&#225;lisis&#44; un menor n&#250;mero de haplotipos compartidos&#44; el consumo de tabaco&#44; la presencia de rechazo agudo&#44; la falta de cumplimiento con la terapia&#44; la trombosis de la arteria o vena renal y el retraso en la funci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;13&#44;17&#44;22&#44;24&#44;30&#44;31&#44;34</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el uso de &#225;cido micofen&#243;lico&#44; tacrolim&#250;s y la ausencia de AAF parecen estar relacionados con una mejor supervivencia del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La persistencia de alteraciones serol&#243;gicas &#40;dsDNA elevados y&#47;o hipocomplementemia&#41; en el momento del TR no se asocia a la p&#233;rdida del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras etiolog&#237;as de IRT&#44; la causa principal de p&#233;rdida del injerto es la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;8-35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;37&#44;38</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; un paciente en tratamiento con ciclosporina despu&#233;s del trasplante present&#243; toxicidad por ciclosporina&#44; un factor de riesgo de nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; con mejor&#237;a de la funci&#243;n renal con su suspensi&#243;n y no desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similarmente a lo descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;18&#44;32</span></a>&#44; no se encontr&#243; asociaci&#243;n entre la p&#233;rdida del trasplante y el tiempo de di&#225;lisis&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; el momento &#243;ptimo del trasplante es motivo de controversia&#46; En general&#44; la mayor&#237;a de los autores recomiendan iniciar di&#225;lisis antes del trasplante y esperar hasta que el LES se encuentre en remisi&#243;n completa de 6 a 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;23</span></a>&#44; especialmente entre los pacientes con progresi&#243;n r&#225;pida a IRT&#44; para verificar que no ocurra una recuperaci&#243;n espont&#225;nea de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por el contrario&#44; otros estudios han demostrado un mejor resultado en los pacientes con menor tiempo en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29&#44;41</span></a> y sin di&#225;lisis previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;33&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los eventos tromb&#243;ticos suelen resultar en la p&#233;rdida del injerto&#44; por la ausencia de vasos colaterales&#44; la presencia de AAF es una preocupaci&#243;n por el riesgo de trombosis&#46; En algunos estudios se ha descrito un mayor riesgo de trombosis en sujetos con LES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;27&#44;28&#44;42&#44;43</span></a>&#44; en tanto que en otros la trombosis como una causa de fallo del injerto no es diferente de los controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;44</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; una paciente con LES con AAF negativos en 3 ocasiones y sin morbilidad obst&#233;trica present&#243; trombosis de la vena renal&#59; el diagn&#243;stico de SAF no se puede descartar en su totalidad por 2 razones&#58; podr&#237;a existir la posibilidad de presentar anticuerpos dirigidos contra fosfol&#237;pidos o cofactores que no se eval&#250;an en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;protrombina&#44; fosfatidiletanolamina&#44; anexina <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> o el complejo vimentina&#47;cardiolipina&#41; que pueden ocasionar el conocido SAF seronegativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#59; por otra parte&#44; se ha descrito el caso de 2 sujetos que presentaron p&#233;rdida repetitiva del injerto renal por complicaciones tromb&#243;ticas con AAF negativos&#44; los cuales fueron positivos antes del 3 trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los AAF pueden desempe&#241;ar un papel en la p&#233;rdida temprana del injerto&#44; por lo cual se recomienda su detecci&#243;n sistem&#225;tica y repetici&#243;n en el tiempo en el per&#237;odo pretrasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil del paciente con LES que somete a TR difiere de las otras causas de ERT&#44; especialmente porque son m&#225;s j&#243;venes&#44; predomina en mujeres y tienen menos comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de las controversias planteadas previamente&#44; el TR puede ser la mejor alternativa de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal debido a que ofrece una supervivencia significativamente mejor que la di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;46&#44;47</span></a>&#44; el pron&#243;stico a 10 a&#241;os es equiparable al de otras etiolog&#237;as de ERT&#44; puede ofrecer una mejor calidad de vida en comparaci&#243;n con la di&#225;lisis&#44; as&#237; como un menor costo en el largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados deben interpretarse con reserva debido a sus limitaciones&#44; las cuales incluyen&#58; un n&#250;mero reducido de casos&#44; el dise&#241;o retrospectivo de nuestro an&#225;lisis y que en la revisi&#243;n de los registros cl&#237;nicos no se pudieron obtener en todos los casos los factores de riesgo descritos&#46; Sin embargo&#44; consideramos &#250;til la descripci&#243;n de los desenlaces del TR en nuestra poblaci&#243;n&#44; ya que nuestros resultados son consistentes con los de los estudios previos&#46; No obstante&#44; se considera necesario realizar estudios futuros en los cuales se lleve el registro sistem&#225;tico de los factores de riesgo mencionados para poder realizar un an&#225;lisis de forma prospectiva&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; conforme a los lineamientos &#233;ticos de investigaci&#243;n en seres humanos&#46; Cont&#243; con aprobaci&#243;n de los comit&#233;s locales de &#233;tica e investigaci&#243;n de ambos hospitales&#44; con los registros&#58; R-2014-3501-4 y R-2011-3601-75&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lupus eritematoso sist&#233;mico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de comparaci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de sujetos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres &#40;n&#59; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Causa de insuficiencia renal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica desconocida &#40;sin biopsia renal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN postestreptoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo vesico-ureteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN membranosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN membranoproliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoplasia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo m&#225;s hiperparatiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresores postrasplante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MMF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tacrolim&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MMF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclosporina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AZA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclosporina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>un inmunosupresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras combinaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombosis venosa profunda pretrasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia de sustituci&#243;n renal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin di&#225;lisis previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de injerto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donador vivo relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cadav&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donador vivo no relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rechazo agudo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombosis en el postrasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lupus eritematoso sist&#233;mico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras causas de enfermedad renal terminal</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de sujetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n por virus BK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rechazo agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Defunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Trasplante renal en lupus eritematoso sistémico: comparación de la supervivencia del injerto con otras causas de enfermedad renal terminal
Renal transplantation in systemic lupus erythematosus: Comparison of graft survival with other causes of end-stage renal disease
Gabriel Horta-Baasa,
Autor para correspondencia
gabho@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Adolfo Camargo-Coronelb, Dafhne Guadalupe Miranda-Hernándezc, Leslie Gabriela Gónzalez-Parrac, María del Socorro Romero-Figueroad, Mario Pérez-Cristóbalb
a Servicio de Reumatología, Hospital General Regional 220 «Gral. José Vicente Villada», Instituto Mexicano del Seguro Social, Toluca de Lerdo, Estado de México, México
b Servicio de Reumatología, UMAE, Hospital de Especialidades «Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez», Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México
c Servicio de Reumatología, UMAE, Hospital de Especialidades «Dr. Antonio Fraga Mouret», Centro Médico Nacional «La Raza», Instituto Mexicano del Seguro Social , Ciudad de México México
d Coordinación de Investigación en Salud, Delegación Estado de México Poniente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Toluca de Lerdo, Estado de México México
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el LES fue considerado una contraindicaci&#243;n para el trasplante renal &#40;TR&#41; debido a la alta probabilidad de recurrencia de la NL &#40;RNL&#41; y a la alta morbilidad&#59; esta opini&#243;n cambi&#243; en 1975 cuando el Advisory Committe to the Renal Transplantation Registry of the American College of Surgeons &#40;ACS&#41; y el National Institute of Health &#40;NIH&#41; concluyeron que el TR en el lupus era exitoso y con resultados similares a los obtenidos con las causas m&#225;s frecuentes de ERT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; a partir de entonces&#44; el TR comenz&#243; a ser considerado como una opci&#243;n de tratamiento razonable&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la NL se considera que las diferencias &#233;tnicas&#47;raciales constituyen un factor determinante de los resultados&#46; Las mujeres con ascendencia hispana y afroamericana tienen un mayor riesgo de progresi&#243;n a ERT cuando se comparan con las cauc&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El nivel socioecon&#243;mico bajo&#44; la raza afroamericana y los sujetos de origen hispano&#47;latinoamericano tienen un mayor riesgo de p&#233;rdida del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los afroamericanos tienen una menor supervivencia del injerto renal cuando se comparan con los hispanos&#44; especialmente por una mayor tasa de rechazo en los injertos de donador cadav&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En sujetos de pa&#237;ses latinoamericanos&#44; los estudios observacionales que han comparado la supervivencia del injerto con otras causas de ERT reportan una supervivencia del injerto similar a los grupos de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#44; y en un estudio en Brasil que incluy&#243; en su mayor&#237;a sujetos cauc&#225;sicos &#40;91&#37;&#41; report&#243; una mejor supervivencia del injerto en el grupo con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los centros de trasplante la frecuencia de TR en pacientes con LES var&#237;a entre el 0&#44;01 y el 5&#44;5&#37; de todos los TR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#8211;16</span></a>&#46; La supervivencia del injerto es un tema de gran inter&#233;s debido a que el pron&#243;stico a largo plazo del injerto y la tasa de RNL siguen siendo motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span></a>&#46; El objetivo del estudio fue comparar la supervivencia del injerto renal en los pacientes trasplantados por NL con otras causas de ERT&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectiva&#46; Se incluy&#243; a los pacientes que cumplieran los criterios de clasificaci&#243;n de LES del colegio Americano de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y que se les realiz&#243; un TR por NL en 2 hospitales de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de mayo del 2010 en el Centro M&#233;dico Nacional &#40;CMN&#41; Siglo XXI &#40;CMN SXXI&#41;&#44; y durante el periodo de enero de 2003 a diciembre del 2014 en el CMN &#171;La Raza&#187;&#46; La p&#233;rdida del injerto fue definida por la necesidad de di&#225;lisis o una creatinina &#62; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 2 determinaciones&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con diabetes o trasplantados por otra enfermedad autoinmune&#46; Para evaluar si la sobrevida difiri&#243; de otras causas de ERT&#44; se seleccionaron 2 controles por cada paciente con LES&#44; elegidos de forma aleatoria de la base de datos de pacientes con TR&#44; pareados por edad&#44; g&#233;nero y fecha de trasplante&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se presentan en forma del n&#250;mero absoluto de casos y su porcentaje &#40;n &#91;&#37;&#93;&#41; para las variables categ&#243;ricas&#44; y la media con su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; para las variables continuas con distribuci&#243;n normal&#44; y la mediana con su rango intercuartil &#40;RIQ&#41; para las variables continuas que no siguen esa distribuci&#243;n&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas de acuerdo con el grupo de estudio&#44; se emplearon la prueba de la ji-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher&#46; La sobrevida del injerto se analiz&#243; con el m&#233;todo de Kaplan-Meier y las curvas de sobrevida se compararon con la prueba log-rank&#46; Para analizar las variables que influyen en la tasa de p&#233;rdida del injerto en funci&#243;n del tiempo se emple&#243; el modelo de riesgos proporcionales de Cox&#44; que control&#243; las covariables que se consideran probables factores de confusi&#243;n&#58; estado de la enfermedad &#40;LES frente a control&#41;&#44; tipo del trasplante&#44; edad al trasplante&#44; tiempo de di&#225;lisis&#44; trombosis postrasplante&#44; rechazo agudo&#44; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto y el tratamiento inmunosupresor empleado&#46; La validez de cada modelo se evalu&#243; con el supuesto de riesgos proporcionales a lo largo del tiempo por el m&#233;todo de los residuales de Shoenfield&#46; Se consider&#243; un valor estad&#237;sticamente significativo cuando el valor de p fue &#706; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con el programa estad&#237;stico Stata-13 &#40;StataCorp&#46; 2013&#46; Stata Statistical Software&#58; Release 13&#46; College Station&#44; TX&#58; StataCorp LP&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se realizaron 1&#46;749 trasplantes de ri&#241;&#243;n en el CMN SXXI&#44; 13 fueron en pacientes con LES &#40;0&#44;8&#37;&#41; y se eliminaron 4 casos debido a informaci&#243;n incompleta&#59; en el CMN &#171;La Raza&#187; se realizaron 16 trasplantes renales en sujetos con LES&#46; La muestra final fueron 25 pacientes con LES&#44; 5 de los cuales fueron LES de inicio juvenil&#59; el primer trasplante se realiz&#243; en 1993 y el &#250;ltimo en el 2014&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la edad en el momento del diagn&#243;stico de LES fue 20&#44;5 a&#241;os &#40;RIQ 8 a&#241;os&#59; m&#237;nimo 10 y m&#225;ximo 50&#41;&#46; La mayor parte de los pacientes fueron del mujeres &#40;19 &#91;76&#37;&#93;&#41;&#44; la mediana de la edad al momento del trasplante fue de 27 a&#241;os &#40;RIQ 13&#59; m&#237;nimo 20&#44; m&#225;ximo 52&#41;&#46; Al comparar las caracter&#237;sticas generales entre los grupos estudiados&#44; no se observaron diferencias significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mediana del tiempo de duraci&#243;n de la terapia de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal fue de 24 meses &#40;RIQ 36&#59; m&#237;nimo 0&#44; m&#225;ximo 72&#41; en el grupo con LES y 26&#44;5 meses &#40;RIQ 27&#59; m&#237;nimo 0&#44; m&#225;ximo 95&#41; en el grupo de comparaci&#243;n&#59; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#41;&#46; El tipo de sustituci&#243;n renal previa al trasplante m&#225;s frecuente en ambos grupos fue la di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los sujetos con LES la procedencia del injerto en su mayor&#237;a &#40;84&#37;&#41; fue de un donador vivo relacionado&#44; ning&#250;n caso present&#243; actividad del LES en el momento del trasplante ni infecci&#243;n por el virus de la hepatitis C&#46; Ning&#250;n paciente ten&#237;a un s&#237;ndrome antifosfolipid&#237;co &#40;SAF&#41; secundario&#59; en 7 de los 25 sujetos se realiz&#243; por lo menos una determinaci&#243;n de anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;AAF&#41; y en todos fueron negativos&#46; La prednisona &#40;92&#37;&#41;&#44; el &#225;cido micofen&#243;lico &#40;76&#37;&#41; y el tacrolim&#250;s &#40;48&#37;&#41; fueron los inmunosupresores m&#225;s frecuentemente empleados en el postrasplante&#46; En el grupo de comparaci&#243;n se present&#243; una mayor frecuencia de hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;96&#37; vs&#46; 84&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; La mediana del tiempo del seguimiento postrasplante fue de 34 meses &#40;RIQ 27&#41; para los sujetos con LES y de 36 meses &#40;RIQ 48&#41; para los sujetos del grupo de comparaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Desenlaces del injerto renal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La probabilidad de supervivencia estimada mediante el m&#233;todo de Kaplan-Meier &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; al comparar a los sujetos con NL y los controles al a&#241;o &#40;92&#37; frente al 95&#37;&#41;&#44; 2 a&#241;os &#40;87&#37; frente al 85&#37;&#41;&#44; 5 a&#241;os &#40;66&#37; frente al 87&#37;&#41; y 10 a&#241;os &#40;66&#37; frente al 65&#37;&#41; fue similar&#46; La prueba de log-rank no demostr&#243; una diferencia significativa en la supervivencia a lo largo del tiempo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#46; La proporci&#243;n de supervivencia ajustada por defunci&#243;n&#44; estimada al a&#241;o&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 93&#44; el 72 y el 72&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo de NL&#44; y del 97&#44; el 83 y el 66&#37;&#44; respectivamente&#44; en el grupo de comparaci&#243;n&#46; En el an&#225;lisis multivariante no existi&#243; una diferencia significativa en la supervivencia del injerto entre los 2 grupos &#40;hazard ratio &#91;HR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;57-6&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el grupo de sujetos con LES y el grupo control no se document&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa en la p&#233;rdida del injerto &#40;6 &#91;24&#37;&#93; vs&#46; 8 &#91;16&#37;&#93;&#44; OR 1&#44;65 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;5-5&#44;44&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&#93;&#41;&#44; la frecuencia del rechazo agudo &#40;4 &#91;16&#37;&#93; vs&#46; 7 &#91;14&#37;&#93;&#44; OR 1&#44;17 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;3-4&#44;45&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81&#41; y de nefropat&#237;a cr&#243;nica del trasplante &#40;6 &#91;24&#37;&#93; vs&#46; 15 &#91;30&#37;&#93;&#44; OR 0&#46;73 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;24-2&#44;21&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78&#41; y defunciones &#40;2 &#91;8&#37;&#93; vs&#46; 2 &#91;4&#37;&#93;&#44; OR 2&#44;08 &#91;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;27-15&#44;7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#93;&#41;&#46; Las causas asociadas a la p&#233;rdida del injerto por grupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Como protocolo de la instituci&#243;n&#44; la disfunci&#243;n temprana o tard&#237;a del injerto amerit&#243; biopsia diagn&#243;stica para establecer cambios en el esquema inmunosupresor o detectar disfunci&#243;n del injerto por otras causas&#59; en el grupo de LES se presentaron 12 casos y 18 en el grupo control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de la cohorte de los sujetos con LES&#44; el a&#241;o en el que se realiz&#243; el trasplante no influy&#243; de forma significativa en la frecuencia de p&#233;rdida del injerto &#40;0 p&#233;rdidas en 2 TR entre 1990-1999&#44; 3 en 10 TR entre 2000-2009 y 3 de 7 TR entre 2010-2015&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#41;&#46; El n&#250;mero de haplotipos compartidos entre el donador y el receptor no se asoci&#243; a la p&#233;rdida del injerto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41; en el an&#225;lisis de los 9 pacientes en que se dispon&#237;a la informaci&#243;n &#40;2 con p&#233;rdida y 7 sin p&#233;rdida del injerto&#41;&#46; De los 4 pacientes &#40;16&#37;&#41; con LES que presentaron episodios de rechazo agudo&#44; un paciente present&#243; rechazo vascular agudo junto con trombosis venosa del injerto&#44; un paciente present&#243; rechazo agudo grado IA y 3 presentaron rechazo agudo grado IIA de la clasificaci&#243;n de Banff&#46; Los desenlaces de estos sujetos fueron&#58; un sujeto desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#44; uno continu&#243; con un injerto renal funcional y otro present&#243; RNL&#46; El caso que present&#243; rechazo vascular agudo junto con trombosis de la vena renal a los 6 d&#237;as del trasplante fue tratado con pulsos de metilprednisolona y timoglobulina&#44; no se logr&#243; evitar la p&#233;rdida del injerto&#59; esta paciente ten&#237;a el antecedente de trombosis venosa profunda previo al trasplante sin AAF y recib&#237;a anticoagulaci&#243;n perioperatoria&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 sujetos &#40;8&#37;&#41; se document&#243; por biopsia renal RNL tipo difusa en el injerto&#46; Una paciente present&#243; proteinuria en rangos nefr&#243;ticos debido a NL clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de la International Society of Nephrology&#47;Renal Pathology Society &#40;ISN&#47;RPS&#41;&#44; la cual fue tratada con incremento de la dosis de glucocorticoides y de los inmunosupresores&#44; logr&#225;ndose remisi&#243;n de la actividad sin producir p&#233;rdida del injerto&#46; La otra paciente se trat&#243; con ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa con remisi&#243;n de la NL&#59; sin embargo&#44; posteriormente desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto&#44; y finalmente p&#233;rdida del injerto a los 16 meses del trasplante&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte de sujetos con LES en el modelo multivariante el tiempo de di&#225;lisis &#40;HR 0&#44;99&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;96-1&#44;03&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#41;&#44; el tipo de injerto &#40;HR 1&#44;38&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;42-4&#44;57&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;&#44; la presencia de LES de inicio juvenil &#40;HR 2&#44;34&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;32-16&#44;88&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#44; la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;HR 1&#44;25&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;22-6&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&#41; y la RNL &#40;HR 2&#44;14&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;24-18&#44;42&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41; no predijeron la p&#233;rdida del injerto&#46; El modelo que mejor explic&#243; la p&#233;rdida del injerto en los sujetos con LES estuvo conformado por las variables rechazo agudo &#40;HR 16&#44;5&#44; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;94-140&#44;1&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; empleo de &#225;cido micofen&#243;lico &#40;HR 0&#44;3&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;04-2&#44;31&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#41; y ciclosporina A &#40;HR 0&#44;22&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;02-2&#44;01&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#59; estas 2 &#250;ltimas variables con efecto protector aunque sin lograr significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la supervivencia global del injerto evaluada mediante las curvas de Kaplan-Meier demostr&#243; que la tasa de supervivencia fue similar al grupo de comparaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; despu&#233;s del ajuste para posibles factores de confusi&#243;n&#44; los receptores con LES demostraron un incremento del riesgo del 95&#37; de p&#233;rdida del injerto en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; aunque esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#44; lo cual podr&#237;a ser debido a la baja potencia estad&#237;stica del estudio&#44; y se requiere un estudio futuro con mayor n&#250;mero de sujetos para descartar esta posibilidad&#46; La importancia del ajuste de las posibles variables confusoras radica en que el riesgo puede cambiar al incluirlas en el an&#225;lisis&#46; En el estudio de Chelamcharla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se encontr&#243; una mejor supervivencia del injerto en los sujetos con LES en el an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#59; sin embargo&#44; el an&#225;lisis multivariado demostr&#243; un peor resultado&#46; Por el contrario&#44; Ward<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontr&#243; en el an&#225;lisis univariado un riesgo de p&#233;rdida del injerto significativamente mayor en los sujetos con LES&#44; pero el riesgo fue similar en el an&#225;lisis multivariado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios que comparan la supervivencia entre los sujetos con LES con otras causas de enfermedad renal reportan una supervivencia similar entre los grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;22&#8211;29</span></a>&#44; en tanto que otros reportan una menor supervivencia del injerto y tasas ligeramente m&#225;s altas de rechazo del injerto en los sujetos con LES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;20&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Esta discordancia puede ser debida tanto por la poblaci&#243;n incluida&#44; a que los tiempos de seguimiento son distintos&#44; a la heterogeneidad en la selecci&#243;n de los grupos de comparaci&#243;n &#40;controles hist&#243;ricos&#44; la inclusi&#243;n o no de diab&#233;ticos&#44; glomerulonefritis distintas del LES o todas las causas de ERT sin LES&#41;&#44; como por el a&#241;o de publicaci&#243;n&#46; La supervivencia a 2 a&#241;os en 1975 era del 66&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; en la d&#233;cada de los noventa&#44; la sobrevida al a&#241;o&#44; 5 y 10 a&#241;os fue del 68-81&#44;7&#37;&#44; el 45&#44;9-80&#37; y el 18&#44;5&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se ha incrementado al 89&#44;5-100&#37;&#44; el 67-93&#37; y el 57-86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;18&#44;24</span></a>&#44; respectivamente&#46; La supervivencia a 15 y 20 a&#241;os es del 62-73<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24&#44;28</span></a> y el 33-52&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24</span></a>&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios con sujetos latinoamericanos la supervivencia del injerto es similar a los grupos de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En sujetos colombianos&#44; la supervivencia reportada es del 92-96&#37; al a&#241;o&#44; el 82-83&#37; a los 5 a&#241;os y el 71&#37; a 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#59; del 94&#37; al a&#241;o&#44; el 74-79&#44;9&#37; a los 5 a&#241;os y el 73&#37; a los 10 a&#241;os en sujetos mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#59; y del 93&#37; al a&#241;o&#44; el 80-90&#44;9&#37; a los 5 a&#241;os y el 68-85&#44;7&#37; a los 10 a&#241;os en sujetos de Brasil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18</span></a>&#46; La RNL var&#237;a entre el 0 y el 54&#37; en los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;33</span></a>&#59; este amplio rango puede ser debido a la etnicidad y si la biopsia se hace por protocolo o por indicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La recurrencia cl&#237;nicamente significativa en los estudios se encuentra entre el 2 y el 19&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;22&#44;23&#44;29</span></a>&#44; y por protocolo entre el 30 y el 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a>&#46; En pa&#237;ses latinoamericanos&#44; la RNL de acuerdo con el pa&#237;s de estudio fue&#58; M&#233;xico del 4-7&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;32</span></a>&#44; Colombia del 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> y Brasil del 0-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;18</span></a>&#46; Aunque la RNL aumenta el riesgo de fracaso del injerto&#44; solo del 2-7&#37; de las p&#233;rdidas del injerto son atribuibles a esta&#44; en comparaci&#243;n con el 43&#37; atribuible al rechazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31&#44;34</span></a>&#46; Al igual que en nuestros resultados&#44; el rechazo agudo es un factor que se asocia de forma significativa a la p&#233;rdida del injerto en los sujetos con LES&#44; aunque el riesgo de rechazo agudo no es distinto del riesgo del grupo de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;32</span></a>&#46; La frecuencia del rechazo agudo en pacientes con LES var&#237;a entre los estudios&#59; algunos reportan una mayor tasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;35</span></a>&#44; otros reportan una frecuencia similar al grupo de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;21&#44;30</span></a> y&#44; por el contrario&#44; Yu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> reportaron una menor frecuencia&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con LES a&#250;n existe controversia de cu&#225;les son los factores asociados a la p&#233;rdida del injerto renal&#44; los m&#225;s frecuentemente descritos son&#58; ser un receptor m&#225;s joven&#44; no recibir terapia de inducci&#243;n&#44; tener una terapia inmunosupresora con 2 f&#225;rmacos&#44; m&#250;ltiples transfusiones de sangre&#44; mayor &#237;ndice de comorbilidad&#44; mayor peso corporal&#44; la raza afroamericana del donante o del receptor&#44; donador cadav&#233;rico&#44; el tiempo en di&#225;lisis&#44; un menor n&#250;mero de haplotipos compartidos&#44; el consumo de tabaco&#44; la presencia de rechazo agudo&#44; la falta de cumplimiento con la terapia&#44; la trombosis de la arteria o vena renal y el retraso en la funci&#243;n del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;13&#44;17&#44;22&#44;24&#44;30&#44;31&#44;34</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el uso de &#225;cido micofen&#243;lico&#44; tacrolim&#250;s y la ausencia de AAF parecen estar relacionados con una mejor supervivencia del injerto renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La persistencia de alteraciones serol&#243;gicas &#40;dsDNA elevados y&#47;o hipocomplementemia&#41; en el momento del TR no se asocia a la p&#233;rdida del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras etiolog&#237;as de IRT&#44; la causa principal de p&#233;rdida del injerto es la nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto &#40;8-35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;37&#44;38</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; un paciente en tratamiento con ciclosporina despu&#233;s del trasplante present&#243; toxicidad por ciclosporina&#44; un factor de riesgo de nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; con mejor&#237;a de la funci&#243;n renal con su suspensi&#243;n y no desarroll&#243; nefropat&#237;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similarmente a lo descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;18&#44;32</span></a>&#44; no se encontr&#243; asociaci&#243;n entre la p&#233;rdida del trasplante y el tiempo de di&#225;lisis&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; el momento &#243;ptimo del trasplante es motivo de controversia&#46; En general&#44; la mayor&#237;a de los autores recomiendan iniciar di&#225;lisis antes del trasplante y esperar hasta que el LES se encuentre en remisi&#243;n completa de 6 a 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;23</span></a>&#44; especialmente entre los pacientes con progresi&#243;n r&#225;pida a IRT&#44; para verificar que no ocurra una recuperaci&#243;n espont&#225;nea de la funci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Por el contrario&#44; otros estudios han demostrado un mejor resultado en los pacientes con menor tiempo en di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29&#44;41</span></a> y sin di&#225;lisis previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;33&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que los eventos tromb&#243;ticos suelen resultar en la p&#233;rdida del injerto&#44; por la ausencia de vasos colaterales&#44; la presencia de AAF es una preocupaci&#243;n por el riesgo de trombosis&#46; En algunos estudios se ha descrito un mayor riesgo de trombosis en sujetos con LES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;27&#44;28&#44;42&#44;43</span></a>&#44; en tanto que en otros la trombosis como una causa de fallo del injerto no es diferente de los controles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;44</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; una paciente con LES con AAF negativos en 3 ocasiones y sin morbilidad obst&#233;trica present&#243; trombosis de la vena renal&#59; el diagn&#243;stico de SAF no se puede descartar en su totalidad por 2 razones&#58; podr&#237;a existir la posibilidad de presentar anticuerpos dirigidos contra fosfol&#237;pidos o cofactores que no se eval&#250;an en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;protrombina&#44; fosfatidiletanolamina&#44; anexina <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> o el complejo vimentina&#47;cardiolipina&#41; que pueden ocasionar el conocido SAF seronegativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#59; por otra parte&#44; se ha descrito el caso de 2 sujetos que presentaron p&#233;rdida repetitiva del injerto renal por complicaciones tromb&#243;ticas con AAF negativos&#44; los cuales fueron positivos antes del 3 trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los AAF pueden desempe&#241;ar un papel en la p&#233;rdida temprana del injerto&#44; por lo cual se recomienda su detecci&#243;n sistem&#225;tica y repetici&#243;n en el tiempo en el per&#237;odo pretrasplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil del paciente con LES que somete a TR difiere de las otras causas de ERT&#44; especialmente porque son m&#225;s j&#243;venes&#44; predomina en mujeres y tienen menos comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de las controversias planteadas previamente&#44; el TR puede ser la mejor alternativa de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal debido a que ofrece una supervivencia significativamente mejor que la di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;46&#44;47</span></a>&#44; el pron&#243;stico a 10 a&#241;os es equiparable al de otras etiolog&#237;as de ERT&#44; puede ofrecer una mejor calidad de vida en comparaci&#243;n con la di&#225;lisis&#44; as&#237; como un menor costo en el largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados deben interpretarse con reserva debido a sus limitaciones&#44; las cuales incluyen&#58; un n&#250;mero reducido de casos&#44; el dise&#241;o retrospectivo de nuestro an&#225;lisis y que en la revisi&#243;n de los registros cl&#237;nicos no se pudieron obtener en todos los casos los factores de riesgo descritos&#46; Sin embargo&#44; consideramos &#250;til la descripci&#243;n de los desenlaces del TR en nuestra poblaci&#243;n&#44; ya que nuestros resultados son consistentes con los de los estudios previos&#46; No obstante&#44; se considera necesario realizar estudios futuros en los cuales se lleve el registro sistem&#225;tico de los factores de riesgo mencionados para poder realizar un an&#225;lisis de forma prospectiva&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; conforme a los lineamientos &#233;ticos de investigaci&#243;n en seres humanos&#46; Cont&#243; con aprobaci&#243;n de los comit&#233;s locales de &#233;tica e investigaci&#243;n de ambos hospitales&#44; con los registros&#58; R-2014-3501-4 y R-2011-3601-75&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lupus eritematoso sist&#233;mico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de comparaci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de sujetos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres &#40;n&#59; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Causa de insuficiencia renal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN l&#250;pica desconocida &#40;sin biopsia renal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN postestreptoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reflujo vesico-ureteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN membranosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GMN membranoproliferativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoplasia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo m&#225;s hiperparatiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresores postrasplante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MMF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tacrolim&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MMF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclosporina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AZA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclosporina A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PDN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>un inmunosupresor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras combinaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombosis venosa profunda pretrasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Terapia de sustituci&#243;n renal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin di&#225;lisis previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de injerto</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donador vivo relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cadav&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Donador vivo no relacionado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rechazo agudo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nefropat&#237;a cr&#243;nica del injerto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#46;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Trombosis en el postrasplante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lupus eritematoso sist&#233;mico</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras causas de enfermedad renal terminal</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de sujetos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nefropat&#237;a cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n por virus BK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rechazo agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Defunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2017.07.006
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2024 Noviembre 22 17 39
2024 Octubre 233 37 270
2024 Septiembre 249 32 281
2024 Agosto 278 49 327
2024 Julio 203 55 258
2024 Junio 258 75 333
2024 Mayo 235 48 283
2024 Abril 239 67 306
2024 Marzo 225 46 271
2024 Febrero 226 39 265
2024 Enero 240 34 274
2023 Diciembre 204 40 244
2023 Noviembre 256 51 307
2023 Octubre 276 45 321
2023 Septiembre 345 46 391
2023 Agosto 345 40 385
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2023 Junio 244 50 294
2023 Mayo 264 54 318
2023 Abril 243 29 272
2023 Marzo 261 30 291
2023 Febrero 218 39 257
2023 Enero 207 29 236
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2022 Octubre 287 52 339
2022 Septiembre 202 55 257
2022 Agosto 179 84 263
2022 Julio 185 84 269
2022 Junio 181 65 246
2022 Mayo 199 59 258
2022 Abril 227 62 289
2022 Marzo 193 73 266
2022 Febrero 166 58 224
2022 Enero 171 65 236
2021 Diciembre 143 47 190
2021 Noviembre 208 53 261
2021 Octubre 175 55 230
2021 Septiembre 169 64 233
2021 Agosto 163 50 213
2021 Julio 129 34 163
2021 Junio 160 44 204
2021 Mayo 198 69 267
2021 Abril 422 120 542
2021 Marzo 268 39 307
2021 Febrero 185 38 223
2021 Enero 190 36 226
2020 Diciembre 171 31 202
2020 Noviembre 211 48 259
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2020 Febrero 211 38 249
2020 Enero 185 27 212
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2019 Noviembre 200 30 230
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2019 Julio 2 2 4
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