Caso clínico
Sarcoidosis pulmonar simulando una tuberculosis: importancia del signo de la galaxia en TC de tórax
Pulmonary sarcoidosis mimicking tuberculosis: Importance of the galaxy sign on thoracic computed tomography
Luis Gorospe Sarasúaa,
, Almudena Ureña-Vacasa, Paola Arrietab, Astrid Lucía Santos-Carreñoc, Enrique Navas-Elorzad, Carlos de la Puente-Bujidose
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
d Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
Leído
18605
Vecesse ha leído el artículo
3059
Total PDF
15546
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X17301985" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.07.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1110" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2019;15:e133-e135" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1685 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 1074 "PDF" => 527 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574318301588" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2018.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1110" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2019;15:e133-e135" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1 "HTML" => 1 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Pulmonary Sarcoidosis Mimicking Tuberculosis: Importance of the Galaxy Sign on Thoracic Computed Tomography" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e133" "paginaFinal" => "e135" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Sarcoidosis pulmonar simulando una tuberculosis: importancia del signo de la galaxia en TC de tórax" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 331589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Chest X-ray where a nodular opacity in the URL is observed (arrows). (B) Axial image of the first chest CT (window of pulmonary parenchyma) in which a nodular lesion of ground-glass attenuation is observed (arrow). (C) MIP (maximum intensity projection) axial image of the second chest CT (window of pulmonary parenchyma) in which a radiological progression is observed despite antituberculosis treatment and the galaxy sign: solid nodular opacities (arrows) surrounded by multiple solid 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm nodules. (D) Coronal imaging of SPECT/CT with gallium in which uptake by the pulmonary nodules (white arrows) is determined and by the right pulmonary hilar adenopathies and ipsilateral mediastinum (black arrows).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Almudena Ureña-Vacas, Paola Arrieta, Astrid Lucía Santos-Carreño, Enrique Navas-Elorza, Carlos de la Puente-Bujidos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Ureña-Vacas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Arrieta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Astrid Lucía" "apellidos" => "Santos-Carreño" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Navas-Elorza" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "de la Puente-Bujidos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X17301985" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.07.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301985?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574318301588?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001500000006/v1_201911250632/S2173574318301588/v1_201911250632/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X17301754" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.06.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1087" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2019;15:370-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2126 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 92 "HTML" => 1654 "PDF" => 380 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología Clínica en imágenes</span>" "titulo" => "Doble costilla cervical: a propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "371" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Double cervical rib: A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1048 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 57683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costilla cervical proximal (flecha fina) que se origina en el cuerpo vertebral C3 (estrella) dirigiéndose hacia caudal y se articula con otra costilla supernumeraria distal (flecha gruesa) con trayectoria ascendente, que parte desde el cuerpo vertebral C7 (punta de flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nahia Plaza Aulestia, Sergio Rodríguez Montero, María Luisa Velloso Feijoo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nahia" "apellidos" => "Plaza Aulestia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Rodríguez Montero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Velloso Feijoo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574318301436" "doi" => "10.1016/j.reumae.2018.10.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574318301436?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301754?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001500000006/v1_201911200727/S1699258X17301754/v1_201911200727/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X17302000" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2017.07.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1112" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Reumatol Clin. 2019;15:e130-e132" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 884 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 65 "HTML" => 374 "PDF" => 445 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Leishmaniasis visceral en un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e130" "paginaFinal" => "e132" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Visceral leishmaniasis in a patient with rheumatoid arthritis treated with methotrexate" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 934 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 98831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de médula ósea: se observan varios macrófagos con amastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> en su interior (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Loarce-Martos, Sandra Garrote-Corral, Francesca Gioia, Javier Bachiller-Corral" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Loarce-Martos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Garrote-Corral" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francesca" "apellidos" => "Gioia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Bachiller-Corral" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357431930111X" "doi" => "10.1016/j.reumae.2017.07.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357431930111X?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17302000?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001500000006/v1_201911200727/S1699258X17302000/v1_201911200727/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Sarcoidosis pulmonar simulando una tuberculosis: importancia del signo de la galaxia en TC de tórax" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e133" "paginaFinal" => "e135" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis Gorospe Sarasúa, Almudena Ureña-Vacas, Paola Arrieta, Astrid Lucía Santos-Carreño, Enrique Navas-Elorza, Carlos de la Puente-Bujidos" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Gorospe Sarasúa" "email" => array:1 [ 0 => "luisgorospe@yahoo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Ureña-Vacas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Arrieta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Astrid Lucía" "apellidos" => "Santos-Carreño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Navas-Elorza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "de la Puente-Bujidos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pulmonary sarcoidosis mimicking tuberculosis: Importance of the galaxy sign on thoracic computed tomography" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 331589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en la que se observa una opacidad nodular en LSD (flechas). B) Imagen axial de la primera TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se confirma una lesión nodular de atenuación ground-glass (flecha). C) Imagen axial MIP (proyección de intensidad máxima) de la segunda TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se observa una progresión radiológica a pesar del tratamiento antituberculoso y el signo de la «galaxia»: opacidades nodulares sólidas (flechas) rodeadas de numerosos nódulos sólidos de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. D) Imagen coronal de SPECT/TC con galio en la que se identifica captación por parte de los nódulos pulmonares (flechas blancas) y de las adenopatías del hilio pulmonar derecho y del mediastino ipsolateral (flechas negras).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis y la sarcoidosis son 2 enfermedades torácicas granulomatosas frecuentes que comparten presentaciones clínicas y radiológicas, por lo que con frecuencia plantean retos diagnósticos a los clínicos y radiólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Entre los signos radiológicos típicos de sarcoidosis descritos recientemente en TC de tórax destaca el signo de la «galaxia». Este signo consiste en un nódulo pulmonar formado por la confluencia de múltiples nódulos de pequeño tamaño que van separándose entre sí a medida que se alejan del centro, asemejándose a una galaxia de estrellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso de sarcoidosis que inicialmente fue confundido con una tuberculosis en el que este signo radiológico, en el contexto clínico-radiológico del caso en cuestión, fue útil para indicar el diagnóstico correcto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer no fumadora, de 42 años, de origen brasileño, que consultó por tos intermitente en la que una radiografía de tórax demostró una opacidad nodular en el LSD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La paciente había sido estudiada unos meses antes por su médico de atención primaria tras contacto no conviviente con un caso de tuberculosis, siendo la prueba de tuberculina positiva. Una TC de tórax confirmó una opacidad seudonodular en el LSD de atenuación ground-glass (fig. 1 B). No se observaron adenopatías, imágenes de árbol en brote ni estigmas radiológicos (granulomas calcificados, bronquiectasias, adenopatías calcificadas) de una tuberculosis previa. Aunque la prueba de tuberculina fue positiva, un lavado broncoalveolar (LBA) y una biopsia transbronquial no mostraron alteraciones microbiológicas ni granulomas. Varias baciloscopias de esputo resultaron también negativas. A pesar de la ausencia de confirmación microbiológica, se decidió tratar a la paciente con 4 fármacos antituberculosos. Una radiografía de tórax de control a los 4 meses de iniciar el tratamiento mostró un empeoramiento radiológico, apareciendo opacidades parenquimatosas bilaterales. La paciente, no obstante, no presentaba síntomas nuevos. Una nueva TC de tórax detectó adenopatías sin necrosis en hilio pulmonar derecho y mediastino ipsolateral, así como varios nódulos pulmonares sólidos dominantes que presentaban característicamente innumerables nódulos satélites de 1-2 mm a su alrededor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). Esta presentación radiológica se denomina signo de la «galaxia». No se observaron tampoco imágenes de árbol en brote ni lesiones cavitadas. Ante estos hallazgos, se emitió el diagnóstico de sarcoidosis pulmonar estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. Una biopsia aspirativa de las adenopatías del mediastino guiada por ecografía endobronquial (EBUS) demostró la presencia de granulomas epitelioides no necrosantes, confirmando el diagnóstico clínico de sarcoidosis. En el LBA no se aislaron micobacterias. Una TC de emisión monofotónica (SPECT) con galio (67Ga) combinada con TC (SPECT/TC) mostró captaciones metabólicas en los nódulos pulmonares dominantes y en las adenopatías (fig. 1 D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis y la sarcoidosis son 2 enfermedades granulomatosas que suelen afectar preferentemente al tórax y que pueden presentar similitudes clínicas, radiológicas e incluso histológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta particularidad hace que el diagnóstico diferencial entre estas 2 entidades suponga un reto para los clínicos, especialmente en países donde la tuberculosis tiene una incidencia elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen trabajos que han demostrado que antígenos micobacterianos pueden desencadenar una respuesta inmunológica y terminar induciendo una sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, pacientes con sarcoidosis tratados con corticoides pueden presentar una tuberculosis como complicación infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, un contacto no conviviente de la paciente con un caso de tuberculosis (unos meses antes) junto con una prueba de tuberculina positiva y una radiografía sospechosa fueron «suficientes» para justificar el inicio del tratamiento con antituberculosos, a pesar de la ausencia de confirmación microbiológica en los esputos y el LBA. La aparición de adenopatías sin necrosis en una nueva TC de tórax, la ausencia de estigmas radiológicos típicos de la tuberculosis (adenopatías y granulomas calcificados, bronquiectasias, etc.) y, sobre todo, el signo de la «galaxia», hicieron indicar una sarcoidosis como responsable del cuadro clínico-radiológico. Esta sospecha se confirmó finalmente en la EBUS que se realizó a la paciente unas semanas más tarde. El signo de la «galaxia» se describió originalmente en 2002 en estudios de TC de tórax de pacientes con sarcoidosis (aunque no es específico de esta entidad) y consiste en un nódulo pulmonar central dominante formado por la confluencia de múltiples nódulos de muy pequeño tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos nódulos diminutos se van separando entre sí a medida que se alejan del centro del nódulo dominante, formando pequeños nódulos satélites que asemejan una galaxia de estrellas. Histológicamente, el signo de la «galaxia» representa la coalescencia de múltiples granulomas intersticiales que forman un nódulo inseparable dominante de mayor tamaño. En la periferia, los granulomas se concentran menos y se alejan entre sí, formando pequeños nódulos satélites. Aunque este signo se describió inicialmente en pacientes con sarcoidosis (de hecho, se acuñó el término de «galaxia sarcoidea»), también se ha descrito asociado a la fibrosis masiva progresiva en pacientes con silicosis, a algunos tumores pulmonares y a algunos casos de tuberculosis activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La utilidad del signo la galaxia radica en que en la inmensa mayoría de los casos este signo indica una naturaleza benigna de la lesión pulmonar. La única excepción a esta afirmación sería la de un adenocarcinoma de pulmón periférico de pequeño tamaño, si bien en este caso no suelen encontrarse adenopatías bilaterales y simétricas en el mediastino y los hilios pulmonares (como ocurre en la sarcoidosis), signos de bronquiolitis infecciosa con adenopatías necróticas (como ocurre en la tuberculosis) ni signos radiológicos de una forma complicada de silicosis. En nuestro caso concreto no fue solo el signo de la galaxia, de forma aislada, el que sugirió el diagnóstico correcto de sarcoidosis, sino la combinación de este hallazgo radiológico en una paciente con empeoramiento radiológico de las lesiones pulmonares a pesar de estar recibiendo tratamiento antituberculoso junto con la aparición de adenopatías mediastínicas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en algunos contextos clínico-radiológicos, especialmente si hay progresión radiológica a pesar del tratamiento antituberculoso o si no hay confirmación microbiológica de micobacterias ni estigmas radiológicos típicos de tuberculosis, el signo de la «galaxia» en TC de tórax puede ser muy útil para indicar el diagnóstico de sarcoidosis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1267052" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1172915" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1267051" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1172914" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-17" "fechaAceptado" => "2017-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1172915" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Tuberculosis" 2 => "Tomografía computarizada" 3 => "Signo de la galaxia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1172914" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sarcoidosis" 1 => "Tuberculosis" 2 => "Computed tomography" 3 => "Galaxy sign" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sarcoidosis y la tuberculosis son 2 enfermedades granulomatosas frecuentes que comparten presentaciones clínicas y radiológicas. Entre los signos radiológicos característicos de sarcoidosis pulmonar descritos recientemente en la tomografía computarizada de tórax destaca el signo de la «galaxia». Presentamos un caso de sarcoidosis que inicialmente fue confundido con una tuberculosis en el que este signo radiológico fue útil para indicar el diagnóstico correcto.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoidosis and tuberculosis are two common granulomatous conditions that may share clinical and radiological presentations. The galaxy sign (sarcoid galaxy sign) is a characteristic radiological sign of pulmonary sarcoidosis on thoracic computed tomography (CT). We present the case of a patient with sarcoidosis that was initially misdiagnosed as tuberculosis, in whom the galaxy sign on CT was useful as it suggested the correct diagnosis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 331589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax en la que se observa una opacidad nodular en LSD (flechas). B) Imagen axial de la primera TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se confirma una lesión nodular de atenuación ground-glass (flecha). C) Imagen axial MIP (proyección de intensidad máxima) de la segunda TC de tórax (ventana de parénquima pulmonar) en la que se observa una progresión radiológica a pesar del tratamiento antituberculoso y el signo de la «galaxia»: opacidades nodulares sólidas (flechas) rodeadas de numerosos nódulos sólidos de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. D) Imagen coronal de SPECT/TC con galio en la que se identifica captación por parte de los nódulos pulmonares (flechas blancas) y de las adenopatías del hilio pulmonar derecho y del mediastino ipsolateral (flechas negras).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidosis and tuberculosis: The same disease with different manifestations or similar manifestations of different disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Gupta" 1 => "R. Agarwal" 2 => "A.N. Aggarwal" 3 => "S.K. Jindal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pulm Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "506" "paginaFinal" => "516" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of non-tuberculosis mycobacteria and Mycobacterium tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Mortaz" 1 => "I.M. Adcock" 2 => "Barnes P.J. Sarcoidosis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijmyco.2014.10.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Mycobacteriol." "fecha" => "2014" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26786620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Large coalescent parenchymal nodules in pulmonary sarcoidosis: Sarcoid galaxy sign" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Nakatsu" 1 => "H. Hatabu" 2 => "K. Morikawa" 3 => "H. Uematsu" 4 => "Y. Ohno" 5 => "K. Nishimura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.178.6.1781389" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol." "fecha" => "2002" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "1389" "paginaFinal" => "1393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12034602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular evidence for the role of mycobacteria in sarcoidosis: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Gupta" 1 => "R. Agarwal" 2 => "A.N. Aggarwal" 3 => "S.K. Jindal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J." "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "516" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spectrum of opportunistic diseases complicating sarcoidosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Jamilloux" 1 => "D. Valeyre" 2 => "O. Lortholary" 3 => "C. Bernard" 4 => "S. Kerever" 5 => "L. Lelievre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.autrev.2014.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Autoimmun Rev." "fecha" => "2015" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25305373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Galaxy sign" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Aikins" 1 => "J.P. Kanne" 2 => "J.H. Chung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RTI.0b013e31826b7e6f" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thorac Imaging" "fecha" => "2012" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "W164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23059737" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001500000006/v1_201911200727/S1699258X17301985/v1_201911200727/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33643" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001500000006/v1_201911200727/S1699258X17301985/v1_201911200727/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X17301985?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 16 | 45 |
| 2024 Octubre | 330 | 65 | 395 |
| 2024 Septiembre | 269 | 37 | 306 |
| 2024 Agosto | 285 | 50 | 335 |
| 2024 Julio | 293 | 41 | 334 |
| 2024 Junio | 224 | 29 | 253 |
| 2024 Mayo | 262 | 46 | 308 |
| 2024 Abril | 257 | 49 | 306 |
| 2024 Marzo | 219 | 39 | 258 |
| 2024 Febrero | 219 | 31 | 250 |
| 2024 Enero | 359 | 34 | 393 |
| 2023 Diciembre | 369 | 38 | 407 |
| 2023 Noviembre | 364 | 36 | 400 |
| 2023 Octubre | 388 | 46 | 434 |
| 2023 Septiembre | 367 | 57 | 424 |
| 2023 Agosto | 284 | 33 | 317 |
| 2023 Julio | 244 | 41 | 285 |
| 2023 Junio | 319 | 39 | 358 |
| 2023 Mayo | 354 | 39 | 393 |
| 2023 Abril | 368 | 19 | 387 |
| 2023 Marzo | 462 | 48 | 510 |
| 2023 Febrero | 325 | 45 | 370 |
| 2023 Enero | 296 | 18 | 314 |
| 2022 Diciembre | 250 | 35 | 285 |
| 2022 Noviembre | 327 | 68 | 395 |
| 2022 Octubre | 325 | 59 | 384 |
| 2022 Septiembre | 314 | 47 | 361 |
| 2022 Agosto | 316 | 51 | 367 |
| 2022 Julio | 191 | 48 | 239 |
| 2022 Junio | 270 | 39 | 309 |
| 2022 Mayo | 312 | 66 | 378 |
| 2022 Abril | 264 | 59 | 323 |
| 2022 Marzo | 276 | 61 | 337 |
| 2022 Febrero | 295 | 41 | 336 |
| 2022 Enero | 384 | 47 | 431 |
| 2021 Diciembre | 209 | 50 | 259 |
| 2021 Noviembre | 258 | 51 | 309 |
| 2021 Octubre | 268 | 64 | 332 |
| 2021 Septiembre | 265 | 59 | 324 |
| 2021 Agosto | 164 | 39 | 203 |
| 2021 Julio | 197 | 184 | 381 |
| 2021 Junio | 259 | 49 | 308 |
| 2021 Mayo | 354 | 65 | 419 |
| 2021 Abril | 538 | 125 | 663 |
| 2021 Marzo | 243 | 32 | 275 |
| 2021 Febrero | 178 | 37 | 215 |
| 2021 Enero | 134 | 29 | 163 |
| 2020 Diciembre | 130 | 28 | 158 |
| 2020 Noviembre | 170 | 36 | 206 |
| 2020 Octubre | 132 | 29 | 161 |
| 2020 Septiembre | 159 | 31 | 190 |
| 2020 Agosto | 98 | 23 | 121 |
| 2020 Julio | 97 | 28 | 125 |
| 2020 Junio | 114 | 19 | 133 |
| 2020 Mayo | 93 | 35 | 128 |
| 2020 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Diciembre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 262 | 40 | 302 |
| 2019 Abril | 209 | 41 | 250 |
| 2019 Marzo | 212 | 27 | 239 |
| 2019 Febrero | 146 | 19 | 165 |
| 2019 Enero | 123 | 32 | 155 |
| 2018 Diciembre | 107 | 56 | 163 |
| 2018 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Septiembre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 23 | 23 |
| 2018 Marzo | 0 | 23 | 23 |
| 2018 Febrero | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Enero | 0 | 24 | 24 |
| 2017 Diciembre | 0 | 30 | 30 |
| 2017 Noviembre | 0 | 25 | 25 |
| 2017 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2017 Septiembre | 0 | 64 | 64 |
| 2017 Agosto | 0 | 5 | 5 |
Mostrar todo
