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Tradicionalmente fue percibida como una enfermedad tropical hasta que se produjo un brote en Italia en 2007&#46; La distribuci&#243;n de los vectores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>&#41; es amplia&#44; y desde finales de 2013 las infecciones por CHIKV se han difundido desde los estados del sur de Estados Unidos hasta el norte de Argentina&#46; Estos mosquitos son los mismos responsables de la transmisi&#243;n del dengue&#44; de la fiebre amarilla&#44; del Zika&#44; de la fiebre del Nilo occidental&#44; de la encefalitis japonesa y del virus de la encefalitis equina del este&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debut t&#237;pico la enfermedad cursa con fiebre elevada de 3 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; a&#241;adi&#233;ndose en la mitad de pacientes dolor y&#47;o derrame articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que se inicia de 2 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s de la fiebre e incluye habitualmente la afectaci&#243;n de m&#225;s de 10 articulaciones de manera sim&#233;trica&#44; siendo manos&#44; seguido de mu&#241;ecas y tobillos&#44; las m&#225;s afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La participaci&#243;n del esqueleto axial se ha observado en algo menos de la mitad de los pacientes seg&#250;n las series&#46; Los anticuerpos c&#237;tricos citrulinados &#40;ACPA&#41; y el factor reumatoide &#40;FR&#41; son t&#237;picamente negativos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa prevalencia de esta enfermedad en Europa y Am&#233;rica del Norte hasta el momento actual ha hecho que para los reumat&#243;logos de esta &#225;rea no haya sido una patolog&#237;a habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Sin embargo&#44; el aumento de incidencia en nuestro entorno debido al incremento de viajes internacionales y el calentamiento global hacen que los casos deban ser revisados con mayor detalle&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a nuestro servicio a mediados de diciembre de 2014 una mujer de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que realiza un viaje a Cartagena de Indias a principios de diciembre de ese mismo a&#241;o&#46; Al tercer d&#237;a de su llegada a Colombia debuta con escasa secreci&#243;n mucosa y gingivitis&#44; iniciando al quinto d&#237;a una monoartralgia en carpo derecho que evoluciona en un d&#237;a a poliartralgias bilaterales sim&#233;tricas y distales que afecta ambos carpos y tobillos&#46; M&#225;s tarde se a&#241;aden artralgias en interfal&#225;ngicas proximales y distales de primer y cuarto dedo&#46; No mialgias&#46; Al octavo d&#237;a&#44; ya de regreso en Espa&#241;a&#44; realiza un episodio febricular de 37&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> con un exantema maculopapular no confluente que respeta palmas y plantas&#46; Anal&#237;ticamente destaca una prote&#237;na C reactiva de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; linfopenia y monocitosis&#46; Se pauta entonces tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; y paracetamol&#46; Al duod&#233;cimo d&#237;a se a&#241;aden sinovitis y derrame en ambos carpos y tobillos constatados por reumat&#243;logo&#46; La paciente niega entonces fiebre termometrada pero a&#241;ade diaforesis nocturna&#46; Al decimoctavo d&#237;a debuta con un s&#237;ndrome de t&#250;nel carpiano de predominio derecho&#46; Se confirma en ese momento serolog&#237;a IgM positiva para CHIKV y se inicia tratamiento con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2015&#44; ya sin sinovitis&#44; persiste una limitaci&#243;n funcional con importante dolor asociado en carpo derecho&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de mu&#241;eca derecha de octubre de 2015&#44; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s del inicio de cuadro&#44; muestra dos erosiones en la cara articular de la ep&#237;fisis radial derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En nuestro caso&#44; la paciente permaneci&#243; 18 meses con artritis controlada con corticoesteroides&#44; inicialmente en pauta fija y m&#225;s tarde progresivamente descendente hasta su resoluci&#243;n&#46; En contexto de deseo gestacional expreso de la paciente&#44; se descart&#243; inicio de f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos moduladores de la enfermedad sint&#233;ticos cl&#225;sicos &#40;FAMEsc&#41;&#46; Tras un a&#241;o y medio de cl&#237;nica con presencia de derrame articular se consiguieron retirar los corticoides&#46; La paciente permanece en el momento actual sin signos cl&#237;nicos ni ecogr&#225;ficos de artritis de ninguna articulaci&#243;n aunque con persistencia de dolor a la flexi&#243;n extrema del carpo derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito en la literatura la posibilidad de una poliartritis erosiva de mu&#241;ecas&#44; manos y tobillos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#44; participando en ocasiones articulaciones inusuales como las esternoclaviculares o temporomandibulares&#46; La severidad de la sintomatolog&#237;a en las etapas iniciales de la infecci&#243;n por CHIKV podr&#237;a determinar el tiempo de resoluci&#243;n y el riesgo de desarrollar una artritis de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La cronificaci&#243;n de la artritis debe plantear un diagn&#243;stico diferencial para evitar la persistencia en el tiempo de una artritis que puede acabar en una destrucci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que pueden llevar a la cronificaci&#243;n de la artritis no han sido bien establecidos&#46; De momento&#44; la presencia de ARN de CHIKV en l&#237;quido sinovial en la fase aguda ha sido solamente demostrada en modelos animales&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado un papel central de la activaci&#243;n de los macr&#243;fagos de la sinovial en la inflamaci&#243;n articular persistente&#46; Actualmente existe un estudio patrocinado por la Universidad George Washington que trata de demostrar la presencia de virus en l&#237;quido sinovial humano y valorar su papel en la cronificaci&#243;n de la artritis&#44; as&#237; como la presencia o no del virus en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La persistencia prolongada de IgM en suero podr&#237;a indicar la presencia del virus en los tejidos&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencia de que la persistencia del virus sea necesaria para el desarrollo de una inflamaci&#243;n cr&#243;nica y tampoco guarda clara relaci&#243;n con la severidad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hip&#243;tesis es que&#44; a trav&#233;s de mecanismos de mimetismo molecular y condicionamiento gen&#233;tico individual&#44; la infecci&#243;n desate una reacci&#243;n autoinmunitaria que condicione la aparici&#243;n de una artritis cr&#243;nica&#46; Cient&#237;ficos indios concluyeron significativamente en 2014 que la frecuencia del alelo HLA-DRB1&#42;11 y del haplotipo DRB1&#42;11&#47;DQB1&#42;03 era inferior en los pacientes que en los controles&#44; confiri&#233;ndoles resistencia&#46; Asimismo evidenciaron que el haplotipo DRB1&#42;04&#47;DQB1&#42;03 era significativamente m&#225;s elevado en los enfermos con artritis cronificada&#44; encontr&#225;ndose el alelo HLA DQB1&#42;04 &#250;nicamente en este grupo de pacientes&#46; En 2010&#44; el mismo grupo de trabajo&#44; a partir del seguimiento longitudinal de una cohorte de 203 pacientes durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; constat&#243; que solo un 51&#37; de los pacientes se curaron al noveno mes&#46; Observaron que&#44; de los que ten&#237;an dolor articular &#40;74&#37;&#41;&#44; un 36&#37; cumpl&#237;an criterios del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a para artritis reumatoide y testaron a 20 de estos para FR y ACPA&#46; Todas las serolog&#237;as resultaron negativas&#44; excepto un paciente que fue ACPA positivo y en el que se demostraron signos de destrucci&#243;n articular por RMN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si revisamos los datos del brote del a&#241;o 2006 en la Isla de Reuni&#243;n&#44; vemos que la mayor&#237;a de los pacientes j&#243;venes se recuperaban&#44; siendo la prevalencia de la persistencia claramente mayor en las personas de m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; quienes adem&#225;s ten&#237;an una carga viral m&#225;s elevada&#46; Se demostr&#243; la instauraci&#243;n r&#225;pida de una respuesta innata con incremento de la activaci&#243;n de la c&#233;lulas NK y los linfocitos CD4 y CD8&#44; seguida de una respuesta d&#233;bil de la citoquinas Th1&#47;Th2&#44; as&#237; como altos niveles de IFN-alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;n descritos casos en la literatura en los que una artritis cr&#243;nica prosigue a una infecci&#243;n por CHIKV&#46; Algunos de estos pacientes&#44; a pesar del origen postinfeccioso&#44; se han tratado con FAMEsc dada naturaleza cr&#243;nica de la afecci&#243;n&#44; con buenos resultados&#46; Hay que destacar que la eficacia de los FAMEsc en esta indicaci&#243;n no ha sido correctamente evaluada&#46; Investigadores franceses han postulado que la resistencia o la dependencia de corticoides m&#225;s all&#225; de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ser&#237;an altamente sugestivas de cronificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el tratamiento es fundamentalmente de soporte&#44; incluyendo antiinflamatorios&#46; Los antivirales y la cloroquina no han demostrado eficacia y&#44; de momento&#44; no hay vacuna disponible&#46; En formas cr&#243;nicas y pacientes seleccionados&#44; los corticoesteroides&#44; el metotrexato y otros agentes inmunomoduladores pueden ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n cient&#237;fica dirigida a este tema es limitada y la evidencia en todos los aspectos es escasa&#46; Aunque las artritis por CHIKV son autolimitadas y leves en algo m&#225;s de la mitad de las ocasiones&#44; en algunas de las series hasta el 49&#37; de los pacientes se cronifican m&#225;s de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; causando en ocasiones destrucci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se desconoce si la instauraci&#243;n precoz de tratamiento tendr&#237;a un papel en la disminuci&#243;n de la probabilidad de sufrir erosiones&#46; El diagn&#243;stico es serol&#243;gico&#59; la IgM se presenta desde el primer hasta el duod&#233;cimo d&#237;a despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#44; y la IgG&#44; a partir del segundo mes&#44; siendo posible que persista elevada durante a&#241;os&#46; Se debe tener en cuenta que es posible que existan reacciones cruzadas de laboratorio o producirse una coinfecci&#243;n&#44; puesto que comparte vector con el dengue&#46; La evoluci&#243;n serol&#243;gica y cl&#237;nica es altamente variable y el condicionamiento gen&#233;tico podr&#237;a jugar un papel fundamental en la etiopatogenia de la cronificaci&#243;n&#46; La infecci&#243;n genera anticuerpos que protegen a la persona de por vida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay fuentes de financiaci&#243;n&#44; toda la informaci&#243;n se ha obtenido de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s para este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Vol. 15. Núm. 6.
Páginas e119-e121 (noviembre - diciembre 2019)
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Páginas e119-e121 (noviembre - diciembre 2019)
Caso clínico
Artritis erosiva por virus Chikungunya, caso y revisión de la literatura
Chikungunya-related erosive arthritis: case report and literature review
Francisco Castro-Domíngueza,
Autor para correspondencia
61362@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Tarek Carlos Salman-Montea, Fabiola Ojedaa, Patricia Corzoa, Irene Carrión-Barberáa, Ivan Camilo Garcia-Duitamab, Jordi Monforta
a Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, IMIM, Barcelona, España
b Sección de Radiología Musculoesquelética, Servicio de Radiología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España

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Caso clínico
Artritis erosiva por virus Chikungunya, caso y revisión de la literatura
Chikungunya-related erosive arthritis: case report and literature review
Francisco Castro-Domíngueza,
Autor para correspondencia
61362@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Tarek Carlos Salman-Montea, Fabiola Ojedaa, Patricia Corzoa, Irene Carrión-Barberáa, Ivan Camilo Garcia-Duitamab, Jordi Monforta
a Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, IMIM, Barcelona, España
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Tradicionalmente fue percibida como una enfermedad tropical hasta que se produjo un brote en Italia en 2007&#46; La distribuci&#243;n de los vectores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>&#41; es amplia&#44; y desde finales de 2013 las infecciones por CHIKV se han difundido desde los estados del sur de Estados Unidos hasta el norte de Argentina&#46; Estos mosquitos son los mismos responsables de la transmisi&#243;n del dengue&#44; de la fiebre amarilla&#44; del Zika&#44; de la fiebre del Nilo occidental&#44; de la encefalitis japonesa y del virus de la encefalitis equina del este&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debut t&#237;pico la enfermedad cursa con fiebre elevada de 3 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; a&#241;adi&#233;ndose en la mitad de pacientes dolor y&#47;o derrame articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que se inicia de 2 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s de la fiebre e incluye habitualmente la afectaci&#243;n de m&#225;s de 10 articulaciones de manera sim&#233;trica&#44; siendo manos&#44; seguido de mu&#241;ecas y tobillos&#44; las m&#225;s afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La participaci&#243;n del esqueleto axial se ha observado en algo menos de la mitad de los pacientes seg&#250;n las series&#46; Los anticuerpos c&#237;tricos citrulinados &#40;ACPA&#41; y el factor reumatoide &#40;FR&#41; son t&#237;picamente negativos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa prevalencia de esta enfermedad en Europa y Am&#233;rica del Norte hasta el momento actual ha hecho que para los reumat&#243;logos de esta &#225;rea no haya sido una patolog&#237;a habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Sin embargo&#44; el aumento de incidencia en nuestro entorno debido al incremento de viajes internacionales y el calentamiento global hacen que los casos deban ser revisados con mayor detalle&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a nuestro servicio a mediados de diciembre de 2014 una mujer de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que realiza un viaje a Cartagena de Indias a principios de diciembre de ese mismo a&#241;o&#46; Al tercer d&#237;a de su llegada a Colombia debuta con escasa secreci&#243;n mucosa y gingivitis&#44; iniciando al quinto d&#237;a una monoartralgia en carpo derecho que evoluciona en un d&#237;a a poliartralgias bilaterales sim&#233;tricas y distales que afecta ambos carpos y tobillos&#46; M&#225;s tarde se a&#241;aden artralgias en interfal&#225;ngicas proximales y distales de primer y cuarto dedo&#46; No mialgias&#46; Al octavo d&#237;a&#44; ya de regreso en Espa&#241;a&#44; realiza un episodio febricular de 37&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> con un exantema maculopapular no confluente que respeta palmas y plantas&#46; Anal&#237;ticamente destaca una prote&#237;na C reactiva de 1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; linfopenia y monocitosis&#46; Se pauta entonces tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; y paracetamol&#46; Al duod&#233;cimo d&#237;a se a&#241;aden sinovitis y derrame en ambos carpos y tobillos constatados por reumat&#243;logo&#46; La paciente niega entonces fiebre termometrada pero a&#241;ade diaforesis nocturna&#46; Al decimoctavo d&#237;a debuta con un s&#237;ndrome de t&#250;nel carpiano de predominio derecho&#46; Se confirma en ese momento serolog&#237;a IgM positiva para CHIKV y se inicia tratamiento con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2015&#44; ya sin sinovitis&#44; persiste una limitaci&#243;n funcional con importante dolor asociado en carpo derecho&#46; La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de mu&#241;eca derecha de octubre de 2015&#44; 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s del inicio de cuadro&#44; muestra dos erosiones en la cara articular de la ep&#237;fisis radial derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En nuestro caso&#44; la paciente permaneci&#243; 18 meses con artritis controlada con corticoesteroides&#44; inicialmente en pauta fija y m&#225;s tarde progresivamente descendente hasta su resoluci&#243;n&#46; En contexto de deseo gestacional expreso de la paciente&#44; se descart&#243; inicio de f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos moduladores de la enfermedad sint&#233;ticos cl&#225;sicos &#40;FAMEsc&#41;&#46; Tras un a&#241;o y medio de cl&#237;nica con presencia de derrame articular se consiguieron retirar los corticoides&#46; La paciente permanece en el momento actual sin signos cl&#237;nicos ni ecogr&#225;ficos de artritis de ninguna articulaci&#243;n aunque con persistencia de dolor a la flexi&#243;n extrema del carpo derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito en la literatura la posibilidad de una poliartritis erosiva de mu&#241;ecas&#44; manos y tobillos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#44; participando en ocasiones articulaciones inusuales como las esternoclaviculares o temporomandibulares&#46; La severidad de la sintomatolog&#237;a en las etapas iniciales de la infecci&#243;n por CHIKV podr&#237;a determinar el tiempo de resoluci&#243;n y el riesgo de desarrollar una artritis de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La cronificaci&#243;n de la artritis debe plantear un diagn&#243;stico diferencial para evitar la persistencia en el tiempo de una artritis que puede acabar en una destrucci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que pueden llevar a la cronificaci&#243;n de la artritis no han sido bien establecidos&#46; De momento&#44; la presencia de ARN de CHIKV en l&#237;quido sinovial en la fase aguda ha sido solamente demostrada en modelos animales&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado un papel central de la activaci&#243;n de los macr&#243;fagos de la sinovial en la inflamaci&#243;n articular persistente&#46; Actualmente existe un estudio patrocinado por la Universidad George Washington que trata de demostrar la presencia de virus en l&#237;quido sinovial humano y valorar su papel en la cronificaci&#243;n de la artritis&#44; as&#237; como la presencia o no del virus en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La persistencia prolongada de IgM en suero podr&#237;a indicar la presencia del virus en los tejidos&#46; Sin embargo&#44; no hay evidencia de que la persistencia del virus sea necesaria para el desarrollo de una inflamaci&#243;n cr&#243;nica y tampoco guarda clara relaci&#243;n con la severidad de la enfermedad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hip&#243;tesis es que&#44; a trav&#233;s de mecanismos de mimetismo molecular y condicionamiento gen&#233;tico individual&#44; la infecci&#243;n desate una reacci&#243;n autoinmunitaria que condicione la aparici&#243;n de una artritis cr&#243;nica&#46; Cient&#237;ficos indios concluyeron significativamente en 2014 que la frecuencia del alelo HLA-DRB1&#42;11 y del haplotipo DRB1&#42;11&#47;DQB1&#42;03 era inferior en los pacientes que en los controles&#44; confiri&#233;ndoles resistencia&#46; Asimismo evidenciaron que el haplotipo DRB1&#42;04&#47;DQB1&#42;03 era significativamente m&#225;s elevado en los enfermos con artritis cronificada&#44; encontr&#225;ndose el alelo HLA DQB1&#42;04 &#250;nicamente en este grupo de pacientes&#46; En 2010&#44; el mismo grupo de trabajo&#44; a partir del seguimiento longitudinal de una cohorte de 203 pacientes durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; constat&#243; que solo un 51&#37; de los pacientes se curaron al noveno mes&#46; Observaron que&#44; de los que ten&#237;an dolor articular &#40;74&#37;&#41;&#44; un 36&#37; cumpl&#237;an criterios del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a para artritis reumatoide y testaron a 20 de estos para FR y ACPA&#46; Todas las serolog&#237;as resultaron negativas&#44; excepto un paciente que fue ACPA positivo y en el que se demostraron signos de destrucci&#243;n articular por RMN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si revisamos los datos del brote del a&#241;o 2006 en la Isla de Reuni&#243;n&#44; vemos que la mayor&#237;a de los pacientes j&#243;venes se recuperaban&#44; siendo la prevalencia de la persistencia claramente mayor en las personas de m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; quienes adem&#225;s ten&#237;an una carga viral m&#225;s elevada&#46; Se demostr&#243; la instauraci&#243;n r&#225;pida de una respuesta innata con incremento de la activaci&#243;n de la c&#233;lulas NK y los linfocitos CD4 y CD8&#44; seguida de una respuesta d&#233;bil de la citoquinas Th1&#47;Th2&#44; as&#237; como altos niveles de IFN-alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;n descritos casos en la literatura en los que una artritis cr&#243;nica prosigue a una infecci&#243;n por CHIKV&#46; Algunos de estos pacientes&#44; a pesar del origen postinfeccioso&#44; se han tratado con FAMEsc dada naturaleza cr&#243;nica de la afecci&#243;n&#44; con buenos resultados&#46; Hay que destacar que la eficacia de los FAMEsc en esta indicaci&#243;n no ha sido correctamente evaluada&#46; Investigadores franceses han postulado que la resistencia o la dependencia de corticoides m&#225;s all&#225; de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses ser&#237;an altamente sugestivas de cronificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el tratamiento es fundamentalmente de soporte&#44; incluyendo antiinflamatorios&#46; Los antivirales y la cloroquina no han demostrado eficacia y&#44; de momento&#44; no hay vacuna disponible&#46; En formas cr&#243;nicas y pacientes seleccionados&#44; los corticoesteroides&#44; el metotrexato y otros agentes inmunomoduladores pueden ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n cient&#237;fica dirigida a este tema es limitada y la evidencia en todos los aspectos es escasa&#46; Aunque las artritis por CHIKV son autolimitadas y leves en algo m&#225;s de la mitad de las ocasiones&#44; en algunas de las series hasta el 49&#37; de los pacientes se cronifican m&#225;s de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; causando en ocasiones destrucci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se desconoce si la instauraci&#243;n precoz de tratamiento tendr&#237;a un papel en la disminuci&#243;n de la probabilidad de sufrir erosiones&#46; El diagn&#243;stico es serol&#243;gico&#59; la IgM se presenta desde el primer hasta el duod&#233;cimo d&#237;a despu&#233;s del inicio de los s&#237;ntomas&#44; y la IgG&#44; a partir del segundo mes&#44; siendo posible que persista elevada durante a&#241;os&#46; Se debe tener en cuenta que es posible que existan reacciones cruzadas de laboratorio o producirse una coinfecci&#243;n&#44; puesto que comparte vector con el dengue&#46; La evoluci&#243;n serol&#243;gica y cl&#237;nica es altamente variable y el condicionamiento gen&#233;tico podr&#237;a jugar un papel fundamental en la etiopatogenia de la cronificaci&#243;n&#46; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 79 21 100
2024 Septiembre 241 30 271
2024 Agosto 225 39 264
2024 Julio 197 45 242
2024 Junio 208 53 261
2024 Mayo 300 63 363
2024 Abril 253 39 292
2024 Marzo 238 41 279
2024 Febrero 227 33 260
2024 Enero 199 28 227
2023 Diciembre 244 34 278
2023 Noviembre 273 43 316
2023 Octubre 278 33 311
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2022 Noviembre 259 34 293
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2022 Mayo 171 46 217
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2018 Noviembre 0 26 26
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