Reumatología Clínica en imágenes
Hipocratismo digital: paciente con osteoartropatía hipertrófica y presencia de acro-osteólisis
Digital clubbing: A patient with hypertrophic osteoarthropathy and the presence of acro-osteolysis
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El paciente comenta engrosamiento progresivo de falanges distales desde hace más de 10 años, sin haber presentado nunca dolor en dichas articulaciones. Se solicitó radiografía de manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). En radiografía del pie derecho (año 2008) se aprecian hallazgos similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), compatibles con osteoartropatía hipertrófica (OAH).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las acropaquias como la OAH parecen ser distintos estadios de un mismo proceso donde se produce un aumento de la angiogénesis con anastomosis arterio-venosas, infiltrado linfocitario perivascular, acúmulo distal de fibras colágenas y edema intersticial, responsables de la deformación bulbosa de los dedos. También existe aumento de la actividad osteoclasto-osteoblasto que justificaría las alteraciones óseas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoartropatía hipertrófica primaria es una enfermedad hereditaria rara, de aparición en la infancia o adolescencia, con predilección por el género masculino 7:1 y más común en afro-americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La secundaria puede ser generalizada o localizada a una o 2 extremidades, manifestado por cianosis de las extremidades por causa de conducto arterioso persistente, aneurismas, hemiplejia o arteritis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta en pacientes adultos son: fármacos (voriconazol), inflamación sistémica (artritis psoriásica, artritis reactiva), metabólica (acropatía tiroidea, hipervitaminosis A, fluorosis), malignidad (enfermedad metastásica multifocal, linfoma, leucemia), infección (osteomielitis multifocal, sífilis), vascular (insuficiencia venosa, vasculitis sistémica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 patrones radiológicos de OAH, uno con neoformación ósea, de inicio tras la pubertad en pacientes con enfermedad pulmonar, y otro con acro-osteólisis, de inicio en la infancia asociado a cardiopatías congénitas cianóticas. En el caso descrito predomina el segundo patrón, lo que lo convierte en un caso inusual.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-11" "fechaAceptado" => "2017-11-23" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 152165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acropaquias bilaterales de gran tamaño.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 149230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía anteroposterior de ambas manos. 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| 2024 Octubre | 205 | 48 | 253 |
| 2024 Septiembre | 135 | 59 | 194 |
| 2024 Agosto | 132 | 61 | 193 |
| 2024 Julio | 105 | 67 | 172 |
| 2024 Junio | 135 | 110 | 245 |
| 2024 Mayo | 143 | 86 | 229 |
| 2024 Abril | 124 | 77 | 201 |
| 2024 Marzo | 148 | 95 | 243 |
| 2024 Febrero | 157 | 75 | 232 |
| 2024 Enero | 191 | 83 | 274 |
| 2023 Diciembre | 319 | 89 | 408 |
| 2023 Noviembre | 244 | 94 | 338 |
| 2023 Octubre | 246 | 77 | 323 |
| 2023 Septiembre | 233 | 87 | 320 |
| 2023 Agosto | 234 | 75 | 309 |
| 2023 Julio | 302 | 43 | 345 |
| 2023 Junio | 504 | 62 | 566 |
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| 2023 Abril | 479 | 32 | 511 |
| 2023 Marzo | 692 | 54 | 746 |
| 2023 Febrero | 544 | 60 | 604 |
| 2023 Enero | 361 | 32 | 393 |
| 2022 Diciembre | 169 | 37 | 206 |
| 2022 Noviembre | 720 | 44 | 764 |
| 2022 Octubre | 683 | 72 | 755 |
| 2022 Septiembre | 701 | 60 | 761 |
| 2022 Agosto | 648 | 56 | 704 |
| 2022 Julio | 474 | 51 | 525 |
| 2022 Junio | 307 | 55 | 362 |
| 2022 Mayo | 337 | 81 | 418 |
| 2022 Abril | 474 | 64 | 538 |
| 2022 Marzo | 295 | 74 | 369 |
| 2022 Febrero | 271 | 38 | 309 |
| 2022 Enero | 350 | 66 | 416 |
| 2021 Diciembre | 227 | 52 | 279 |
| 2021 Noviembre | 235 | 79 | 314 |
| 2021 Octubre | 314 | 62 | 376 |
| 2021 Septiembre | 317 | 77 | 394 |
| 2021 Agosto | 259 | 65 | 324 |
| 2021 Julio | 295 | 53 | 348 |
| 2021 Junio | 298 | 74 | 372 |
| 2021 Mayo | 210 | 99 | 309 |
| 2021 Abril | 472 | 186 | 658 |
| 2021 Marzo | 328 | 96 | 424 |
| 2021 Febrero | 151 | 41 | 192 |
| 2021 Enero | 164 | 61 | 225 |
| 2020 Diciembre | 172 | 44 | 216 |
| 2020 Noviembre | 207 | 39 | 246 |
| 2020 Octubre | 86 | 35 | 121 |
| 2020 Septiembre | 208 | 40 | 248 |
| 2020 Agosto | 154 | 33 | 187 |
| 2020 Julio | 103 | 19 | 122 |
| 2020 Junio | 96 | 24 | 120 |
| 2020 Mayo | 98 | 29 | 127 |
| 2020 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 252 | 65 | 317 |
| 2019 Abril | 186 | 84 | 270 |
| 2019 Marzo | 260 | 50 | 310 |
| 2019 Febrero | 137 | 14 | 151 |
| 2019 Enero | 97 | 27 | 124 |
| 2018 Diciembre | 61 | 49 | 110 |
| 2018 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Julio | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Marzo | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Febrero | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Enero | 0 | 27 | 27 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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