Reumatología Clínica en imágenes
Fractura patológica mandibular bilateral en osteonecrosis maxilar inducida por bisfosfonatos
Bilateral pathologic mandibular fracture in maxillary osteonecrosis induced by bisphosphonates
Jose Darío Sánchez López
, Paolo Cariati, Miguel Angel Perez de Perveval Tara
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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Por sospecha de extensión ósea, se inicia ácido zoledrónico (Zometa®), bifosfonato de aplicación intravenosa, a dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/3 meses hasta 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015, sin otros factores desencadenantes (por ejemplo, cirugía oral), se detecta clínicamente supuración intraoral activa y exposición de hueso necrótico intraoral. Se practicó una ortopantomografía, que mostró fractura bilateral mandibular no desplazada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Actualmente, tras tratamiento antibiótico con amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y enjuagues diarios cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con clorhexidina al 2%, mantiene una evolución clínica estable sin desplazamiento de fragmentos que precisen de cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de acción de los bisfosfonatos, como el ácido zoledrónico, son múltiples: disminución de la resorción ósea por inhibición de la acción osteoclástica, inducción de la apoptosis de los osteoclastos, acción antiangiogénica y alteración del remodelado óseo fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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El caso presentado parece evidenciar que los factores individuales de la paciente, asociados a las características del bifosfonato empleado (ácido zoledrónico), como administración intravenosa y prolongada del mismo, así como su elevada potencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, fueron los factores predisponentes para la aparición de osteonecrosis mandibular masiva.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-17" "fechaAceptado" => "2018-01-09" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 624 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 72905 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen que muestra fractura bilateral de mandíbula en una osteonecrosis mandibular por bifosfonato (las 2 flechas marcan los trazos de la fractura).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of adjuvant bisphosphonates and other bone-modifying agents in breast cancer: A Cancer Care Ontario and American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| 2024 Octubre | 41 | 35 | 76 |
| 2024 Septiembre | 88 | 27 | 115 |
| 2024 Agosto | 69 | 32 | 101 |
| 2024 Julio | 73 | 32 | 105 |
| 2024 Junio | 74 | 22 | 96 |
| 2024 Mayo | 80 | 49 | 129 |
| 2024 Abril | 81 | 43 | 124 |
| 2024 Marzo | 74 | 31 | 105 |
| 2024 Febrero | 61 | 27 | 88 |
| 2024 Enero | 79 | 26 | 105 |
| 2023 Diciembre | 76 | 22 | 98 |
| 2023 Noviembre | 90 | 39 | 129 |
| 2023 Octubre | 81 | 37 | 118 |
| 2023 Septiembre | 104 | 32 | 136 |
| 2023 Agosto | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Julio | 68 | 25 | 93 |
| 2023 Junio | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Mayo | 79 | 39 | 118 |
| 2023 Abril | 64 | 20 | 84 |
| 2023 Marzo | 92 | 43 | 135 |
| 2023 Febrero | 76 | 25 | 101 |
| 2023 Enero | 54 | 24 | 78 |
| 2022 Diciembre | 94 | 31 | 125 |
| 2022 Noviembre | 99 | 33 | 132 |
| 2022 Octubre | 91 | 41 | 132 |
| 2022 Septiembre | 73 | 34 | 107 |
| 2022 Agosto | 52 | 62 | 114 |
| 2022 Julio | 46 | 46 | 92 |
| 2022 Junio | 63 | 37 | 100 |
| 2022 Mayo | 80 | 55 | 135 |
| 2022 Abril | 62 | 44 | 106 |
| 2022 Marzo | 70 | 56 | 126 |
| 2022 Febrero | 52 | 31 | 83 |
| 2022 Enero | 72 | 34 | 106 |
| 2021 Diciembre | 61 | 38 | 99 |
| 2021 Noviembre | 82 | 44 | 126 |
| 2021 Octubre | 116 | 45 | 161 |
| 2021 Septiembre | 79 | 54 | 133 |
| 2021 Agosto | 84 | 70 | 154 |
| 2021 Julio | 81 | 83 | 164 |
| 2021 Junio | 90 | 58 | 148 |
| 2021 Mayo | 82 | 54 | 136 |
| 2021 Abril | 136 | 86 | 222 |
| 2021 Marzo | 97 | 42 | 139 |
| 2021 Febrero | 64 | 23 | 87 |
| 2021 Enero | 81 | 53 | 134 |
| 2020 Diciembre | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Noviembre | 70 | 34 | 104 |
| 2020 Octubre | 54 | 44 | 98 |
| 2020 Septiembre | 111 | 36 | 147 |
| 2020 Agosto | 105 | 35 | 140 |
| 2020 Julio | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 54 | 27 | 81 |
| 2019 Abril | 36 | 19 | 55 |
| 2019 Marzo | 42 | 22 | 64 |
| 2019 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2019 Enero | 29 | 27 | 56 |
| 2018 Diciembre | 34 | 42 | 76 |
| 2018 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 20 | 20 |
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