Carta al Editor
Síndrome de pulmón encogido y derrame pleural como manifestación inicial de síndrome de Sjögren primario
Shrinking lung syndrome and pleural effusion as an initial manifestation of primary Sjögren's syndrome
Diego Federico Baenas
, Soledad Retamozo, Juan Pablo Pirola, Francisco Caeiro
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina
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Radiografías de tórax de frente y perfil que evidencian elevación de ambos hemidiafragmas y atelectasias laminares bibasales. C. Corte coronal de tomografía de tórax sin contraste que demuestra elevación diafragmática y atelectasias subsegmentarias (flechas) en ambas bases pulmonares. D. Tomografía axial computarizada de tórax con contraste que muestra derrame pleural escaso en la base pulmonar derecha (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de pulmón encogido (SPE) y el derrame pleural (DP) son manifestaciones infrecuentes en el síndrome de Sjögren primario (SSp)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Presentamos el caso de una paciente con estas manifestaciones como comienzo de SSp.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 50 años que consultó por disnea de medianos esfuerzos de 4 semanas, dolor pleurítico derecho y síntomas constitucionales. Dos semanas previas a la admisión se le realizó radiografía de tórax en la que se evidenció DP leve, sin alteraciones en los volúmenes pulmonares. Se descartó proceso infeccioso y tumoral. Por persistencia de síntomas se repitió radiografía de tórax en la que se evidenció elevación de ambos hemidiafragmas y atelectasias laminares bibasales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). Se realizó tomografía y angiotomografía de tórax que confirmaron atelectasias, DP derecho, sin infiltrados ni embolia pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y D). En radioscopia <span class="elsevierStyleItalic">(sniff test)</span> se observó disminución en la excursión diafragmática bilateral. Se realizó toracocentesis, líquido compatible con exudado. Se objetivó restricción severa y disminución de presiones inspiratoria y espiratoria máximas. La difusión de monóxido de carbono se encontró disminuida. En el test de caminata de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos mostró caída de 5 puntos en la saturación de oxígeno a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. Inicialmente negó síntomas sicca. Se evidenció leucocitosis leve, eritrosedimentación elevada, hipergammaglobulinemia policlonal y serologías virales negativas. Se decidió iniciar prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día hasta disponer de resultados inmunológicos. Los ANA-Hep2, anti-ENA, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, anti-ADN y crioglobulinas fueron negativos, complemento normal y factor reumatoide positivo a título bajo. Al mes manifestó xerostomía y xeroftalmia que persistieron por más de 3 meses. Cumplió 4 de 6 criterios clasificatorios americano-europeos 2002 para SSp (síntomas orales y oculares, test de Schirmer menor a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, puntuación de 6 en la escala de Bijsterveld en tinción con rosa de Bengala y biopsia de glándulas salivales menores con sialoadenitis linfocítica grado 4 de Chisholm y Mason)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se diagnosticó SPE en SSp con índice de actividad (ESSDAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de 5. En su evolución presentó vasculitis cutánea linfocítica y polineuropatía sensitivomotora axonal. Cumplió tratamiento con azatioprina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y prednisona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con respuesta incompleta y desarrollo de pancitopenia. Se rotó a micofenolato mofetil con respuesta hematológica y cutánea, pero deterioro neurológico y pulmonar (ESSDAI 15). Se administraron 2 dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de rituximab cada 15 días y budesonide inhalado. Al mes ESSDAI de 7 y a los 3 meses mejoría de los síntomas respiratorios, normalización de test de caminata, restricción moderada en espirometría, ausencia de derrame pleural, pero persistencia de elevación diafragmática. El índice de daño acumulado de la enfermedad fue de 7 <span class="elsevierStyleItalic">(Sjögren's Syndrome Disease Damage Index)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones extraglandulares pueden ocurrir hasta en el 50% de los pacientes con SSp y solo un 11% presenta compromiso pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La traqueítis, bronquitis y bronquiolitis, junto a las intersticiopatías (neumonía intersticial no específica, neumonía intersticial usual, neumonía intersticial linfocítica) constituyen las manifestaciones más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPE es una manifestación excepcional en SSp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Se han comunicado 2 casos previos en la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. Se caracteriza por volúmenes pulmonares disminuidos, elevación diafragmática, fisiología restrictiva y ausencia de afectación parenquimatosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,7–9</span></a>. Suele presentarse con disnea de esfuerzo, ortopnea y/o dolor pleurítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Se han postulado distintos mecanismos fisiopatogénicos para explicar la disfunción diafragmática: miositis, fibrosis, neuropatía frénica y/o intercostal o una combinación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La radioscopia con <span class="elsevierStyleItalic">sniff test</span> y el ultrasonido pueden evidenciar el compromiso dinámico de la función diafragmática. En la radiografía y tomografía torácicas se puede evidenciar disminución de volúmenes pulmonares y atelectasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,8–11</span></a>. Se reportó baja mortalidad atribuible al SPE, pero provoca elevada morbilidad y mejoría funcional en solo el 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. No existe tratamiento estandarizado por su baja prevalencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,7–11</span></a>. Se informó buena respuesta a prednisona 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, en combinación con azatioprina o ciclofosfamida en casos graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a>. Hay publicaciones de mejoría con rituximab en 2 pacientes con lupus y en una paciente con SSp<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,7–9</span></a>.<span class="elsevierStyleSup">.</span>Hay reportes de discreto beneficio con B2-agonistas y teofilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DP también es infrecuente en Sjögren (1-5,7%), y generalmente asociado a otra enfermedad autoinmune o insuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El DP asociado a SSp puede ser uni o bilateral, con menos de 11.000 células y exudados con predominio mononuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Llamativamente en nuestra paciente se objetivó exudado a predominio polimorfonuclear. A pesar de que el DP puede asociarse a SPE nuestra paciente presentó DP previamente al SPE, por lo que asociamos este hallazgo con su enfermedad autoinmune. El DP asociado a SSp generalmente mejora con dosis bajas de glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el SPE y el DP son manifestaciones infrecuentes en SSp, deben ser tenidos en cuenta dentro de las manifestaciones extraglandulares de la enfermedad. Este caso ilustra también la posibilidad de que el SSp pueda presentarse con manifestaciones sistémicas antes de la aparición de la típica sintomatología del síndrome sicca.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1707 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 274230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Radiografías de tórax de frente y perfil que evidencian elevación de ambos hemidiafragmas y atelectasias laminares bibasales. C. Corte coronal de tomografía de tórax sin contraste que demuestra elevación diafragmática y atelectasias subsegmentarias (flechas) en ambas bases pulmonares. D. 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PiMax: presión inspiratoria máxima; RTX: rituximab; Rx: radiografía; SPE: síndrome de pulmón encogido; SSp: síndrome de Sjögren primario; TAC: tomografía axial de tórax; VSG: velocidad de sedimentación globular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios diagnósticosSSp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestación inicial del SSp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones clínicas de SSp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BGSm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características relacionadas con el SPE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento y respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tavoni et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome sicca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queratoconjuntivitis sicca (Schirmer y rosa Bengala positivos)SPE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl)LeucopeniaANA+ (difuso)Anti-Ro y anti-La+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialoadenitis linfocítica grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio de síntomas de SPE 5 años posteriores al diagnóstico de SSpDisnea de esfuerzoRx: elevación de diafragma derechoEspirometría: restricción moderadaPiMax disminuidaEMG: neuropatía motora de nervio frénico, bilateral, más severa del lado derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis bajas de esteroides, lágrimas artificiales, teofilina y B-2 agonistasMejoría un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blanco Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 años al diagnóstico de SPE, 5 años después diagnóstico de SSpDolor pleurítico izquierdo, disnea de medianos esfuerzos, taquipnea, disminución del murmullo vesicular en la base derechaRx: pérdida de volumen del hemitórax derechoTAC: atelectasia subsegmentaria basal derecha con elevación de hemidiafragma derecho y mínimo engrosamiento pleural izquierdo sin embolia pulmonarEspirometría: restricción severaEMG: nervio frénico con axonotmesis parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-PDN 45 mg/día + salbutamol inhalado y teofilina, sin respuesta a los 3 mesesAZA y luego CFM, sin respuestaRTX 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g EV 2 dosis separadas de 14 días. Mejoría clínica, radiológica y funcional 24 meses después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baenas et al.(2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EULAR/ARC 2002EULAR/ACR 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPE y DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPEQueratoconjuntivitis sicca (Schirmer, rosa Bengala, BUT positivos)Xerostomía significativaNeuropatía periféricaVasculitis linfocítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitosis leveVSG y PCR elevadasFR+ANA, ENA, anti-Ro, anti-La negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialoadenitis linfocítica grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio de los síntomas previos a síndrome siccaDisnea de esfuerzo, dolor torácico, síntomas constitucionalesRx: elevación de ambos hemidiafragmas, atelectasias bibasalesTAC: atelectasias segmentarias y subsegmentarias en ambas bases pulmonares, escaso DP derechoEspirometría: restricción severaPiMax y PeMax severamente disminuidas6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MWT: caída de 5 puntos en la saturación de oxígeno a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AZA 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, PDN 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, respuesta parcialMMF 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, sin mejoríaRTX 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g EV 2 dosis separadas de 14 días<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>budesonide inhalado. Mejoría parcial (ESSDAI 15 previo a RTX, 7 a los 30 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2207353.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas, funcionales e imagenológicas de los pacientes con síndrome de pulmón encogido asociado a síndrome de Sjögren</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shrinking lung in primary sjögren syndrome successfully treated with rituximab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.J. Blanco Pérez" 1 => "A. Pérez González" 2 => "J.L. Guerra Vales" 3 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2024 Octubre | 233 | 37 | 270 |
| 2024 Septiembre | 244 | 42 | 286 |
| 2024 Agosto | 234 | 67 | 301 |
| 2024 Julio | 254 | 39 | 293 |
| 2024 Junio | 221 | 38 | 259 |
| 2024 Mayo | 304 | 36 | 340 |
| 2024 Abril | 267 | 39 | 306 |
| 2024 Marzo | 232 | 43 | 275 |
| 2024 Febrero | 285 | 27 | 312 |
| 2024 Enero | 301 | 37 | 338 |
| 2023 Diciembre | 256 | 26 | 282 |
| 2023 Noviembre | 381 | 50 | 431 |
| 2023 Octubre | 367 | 46 | 413 |
| 2023 Septiembre | 398 | 57 | 455 |
| 2023 Agosto | 352 | 23 | 375 |
| 2023 Julio | 312 | 31 | 343 |
| 2023 Junio | 312 | 39 | 351 |
| 2023 Mayo | 293 | 32 | 325 |
| 2023 Abril | 249 | 15 | 264 |
| 2023 Marzo | 440 | 36 | 476 |
| 2023 Febrero | 474 | 27 | 501 |
| 2023 Enero | 378 | 23 | 401 |
| 2022 Diciembre | 288 | 40 | 328 |
| 2022 Noviembre | 346 | 42 | 388 |
| 2022 Octubre | 342 | 66 | 408 |
| 2022 Septiembre | 364 | 62 | 426 |
| 2022 Agosto | 265 | 57 | 322 |
| 2022 Julio | 254 | 48 | 302 |
| 2022 Junio | 250 | 36 | 286 |
| 2022 Mayo | 291 | 66 | 357 |
| 2022 Abril | 273 | 49 | 322 |
| 2022 Marzo | 243 | 58 | 301 |
| 2022 Febrero | 255 | 38 | 293 |
| 2022 Enero | 290 | 34 | 324 |
| 2021 Diciembre | 212 | 39 | 251 |
| 2021 Noviembre | 217 | 61 | 278 |
| 2021 Octubre | 243 | 57 | 300 |
| 2021 Septiembre | 230 | 78 | 308 |
| 2021 Agosto | 200 | 72 | 272 |
| 2021 Julio | 184 | 67 | 251 |
| 2021 Junio | 188 | 76 | 264 |
| 2021 Mayo | 202 | 62 | 264 |
| 2021 Abril | 387 | 104 | 491 |
| 2021 Marzo | 211 | 56 | 267 |
| 2021 Febrero | 169 | 41 | 210 |
| 2021 Enero | 145 | 37 | 182 |
| 2020 Diciembre | 131 | 25 | 156 |
| 2020 Noviembre | 121 | 37 | 158 |
| 2020 Octubre | 139 | 23 | 162 |
| 2020 Septiembre | 173 | 40 | 213 |
| 2020 Agosto | 202 | 22 | 224 |
| 2020 Julio | 138 | 20 | 158 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Febrero | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 143 | 52 | 195 |
| 2019 Abril | 102 | 30 | 132 |
| 2019 Marzo | 149 | 45 | 194 |
| 2019 Febrero | 96 | 20 | 116 |
| 2019 Enero | 81 | 26 | 107 |
| 2018 Diciembre | 57 | 35 | 92 |
| 2018 Noviembre | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Septiembre | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 32 | 32 |
| 2018 Febrero | 0 | 21 | 21 |
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