Carta al Editor
Absceso cervical como forma de presentación excepcional de osteonecrosis mandibular avanzada inducida por bisfosfonatos. A propósito de un caso y revisión de la literatura
Cervical abscess as an exceptional presentation of advance bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: Case report and review of the literature
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Pese a ello, presentan el grave efecto secundario de inducir osteonecrosis maxilar (ONM).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de raza caucásica de 65 años de edad sin hábitos tóxicos (tabaquismo) ni antecedentes médicos de interés (diabetes, ingesta crónica de corticoides…), con el factor de riesgo añadido de estado dental deficitario (múltiples restos radiculares) y enfermedad periodontal activa, diagnosticada en 2013 de carcinoma mamario avanzado EIV (CT4N2bMx) precisando intervención quirúrgica (tumorectomía y disección axilar), completándose el tratamiento con radioterapia (RT) y poliquimioterapia. Tras sucesivos controles, en 2014 se detecta mediante gammagrafía ósea (GAO) focos metastásicos en ala derecha de sacro y columna vertebral, con clínica de dolor severo iniciando tratamiento con BFF por vía intravenosa (Ac. zoledrónico, Zometa® 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/3 semanas). La paciente es atendida en nuestra unidad en 2015 por presentar de forma espontánea absceso submandibular derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que fue drenado bajo anestesia local en primera instancia, obteniéndose 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de material purulento y caseoso, positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>. Posteriormente fue ingresada para estudio y tratamiento con antibioterapia de amplio espectro y control del dolor. Pese a que el examen intraoral no mostró hallazgos de interés, el estudio radiográfico por tomografía axial computarizada (TAC) mostró la existencia de área extensa de osteonecrosis en región hemimandibular derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tras mantener tratamiento médico durante una semana (amoxicilina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y enjuagues diarios cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con clorhexidina al 2%), la paciente fue intervenida con anestesia general, practicándose legrado extenso de la lesión. Se constató con posterioridad una evolución clínica muy favorable hasta su fallecimiento en febrero de 2017 por su proceso neoplásico de base.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ONM inducida por BFF se encuentra ampliamente recogida en la literatura científica, pero a pesar de que hay numerosas publicaciones que tratan de explicar su etiopatología, su mecanismo etiopatogénico no se encuentra aun completamente definido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente se consideran 4 estadios para las clasificar la ONM según las normas establecidas por la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, correspondiendo el caso presentado al estadio más avanzado (estadio 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso expuesto, el zoledronato (Zometa®), se considera el BFF de mayor potencia, 100 veces superior al pamidronato, habiéndose demostrado que con su empleo la aparición de ONM es superior y más precoz que con respecto a otros BFF, constituyendo la administración intravenosa de los mismos el principal factor de riesgo de aparición de ONM. La forma de presentación más habitual de la ONM es de forma progresiva, tanto clínica como radiográficamente, de ahí que el caso presentado sea excepcional, pese a ello, algunos autores como Kaehling et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Soda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han comunicado distintos casos de tromboembolismo de la vena yugular interna y posterior sepsis en el primer caso y absceso retrofaríngeo en el segundo, como forma de presentación de la ONM. La explicación radicaría tanto en la sobreinfección ósea por distintos agentes patógenos, siendo el principal el <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span>, como en la acción de los BFF sobre los tejidos blandos adyacentes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la posibilidad de desarrollar una ONM ha de ser siempre contemplada en pacientes en riesgo (pacientes oncológicos que han sido sometidos previamente a tratamiento con RT), pese a su presentación inusual en forma de absceso, la aparición del mismo constituye un dato relevante en la sospecha clínica de ONM, precisando de un tratamiento individualizado en función de los hallazgos clínicos y radiográficos del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 74469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Voluminoso absceso submandibular derecho (flecha blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1132 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 53094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extensa área de osteonecrosis en región hemimandibular derecha (flecha blanca).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment and pattern of bone metastases in 1094 patients with advanced breast cancer - Results from the prospective German Tumour Registry Breast Cancer cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "TMK-Group (Tumour Registry Breast Cancer)" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Septiembre | 58 | 41 | 99 |
| 2024 Agosto | 56 | 31 | 87 |
| 2024 Julio | 48 | 31 | 79 |
| 2024 Junio | 60 | 30 | 90 |
| 2024 Mayo | 83 | 38 | 121 |
| 2024 Abril | 73 | 26 | 99 |
| 2024 Marzo | 75 | 32 | 107 |
| 2024 Febrero | 159 | 22 | 181 |
| 2024 Enero | 196 | 21 | 217 |
| 2023 Diciembre | 249 | 29 | 278 |
| 2023 Noviembre | 268 | 31 | 299 |
| 2023 Octubre | 274 | 34 | 308 |
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| 2023 Agosto | 309 | 12 | 321 |
| 2023 Julio | 248 | 38 | 286 |
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| 2023 Mayo | 289 | 23 | 312 |
| 2023 Abril | 239 | 6 | 245 |
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| 2023 Febrero | 192 | 23 | 215 |
| 2023 Enero | 201 | 10 | 211 |
| 2022 Diciembre | 183 | 24 | 207 |
| 2022 Noviembre | 153 | 26 | 179 |
| 2022 Octubre | 145 | 30 | 175 |
| 2022 Septiembre | 96 | 31 | 127 |
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| 2022 Julio | 73 | 34 | 107 |
| 2022 Junio | 82 | 33 | 115 |
| 2022 Mayo | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Abril | 69 | 36 | 105 |
| 2022 Marzo | 84 | 37 | 121 |
| 2022 Febrero | 101 | 22 | 123 |
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| 2021 Diciembre | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Noviembre | 67 | 31 | 98 |
| 2021 Octubre | 110 | 58 | 168 |
| 2021 Septiembre | 62 | 37 | 99 |
| 2021 Agosto | 63 | 29 | 92 |
| 2021 Julio | 49 | 25 | 74 |
| 2021 Junio | 54 | 34 | 88 |
| 2021 Mayo | 44 | 37 | 81 |
| 2021 Abril | 271 | 109 | 380 |
| 2021 Marzo | 90 | 26 | 116 |
| 2021 Febrero | 56 | 24 | 80 |
| 2021 Enero | 44 | 29 | 73 |
| 2020 Diciembre | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Noviembre | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Mayo | 51 | 38 | 89 |
| 2019 Abril | 41 | 22 | 63 |
| 2019 Marzo | 47 | 22 | 69 |
| 2019 Febrero | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Enero | 26 | 23 | 49 |
| 2018 Diciembre | 28 | 54 | 82 |
| 2018 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Octubre | 0 | 5 | 5 |
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