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desde hac&#237;a 3 meses&#46; A la palpaci&#243;n&#44; se evidenci&#243; consistencia p&#233;trea subcut&#225;nea en la regi&#243;n posterior y laterales de los dos tercios inferiores&#44; principalmente la izquierda&#46; Las radiograf&#237;as mostraron opacidades reticuladas subcut&#225;neas de densidad &#243;sea&#46; Se realiz&#243; biopsia&#44; apreciando al corte consistencia &#243;sea del subcut&#225;neo&#44; evidenciando osificaci&#243;n en dermis profunda y grasa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; im&#225;genes A y B&#41;&#46; La anal&#237;tica &#40;incluyendo metabolismo f&#243;sforo-c&#225;lcico&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y eco abdominal fueron normales&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea mostr&#243; hipercaptaci&#243;n en partes blandas de las piernas fundamentalmente la izquierda y la TAC&#44; placas lineales de aspecto trabecular&#47;reticular en el subcut&#225;neo de ambas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; im&#225;genes C y D&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Dada la levedad de la sintomatolog&#237;a&#44; el paciente no demand&#243; tratamiento y fue perdido en el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OH cut&#225;nea se debe a causas muy variadas&#46; Las formas primarias son muy raras apareciendo en s&#237;ndromes hereditarios y en las distintas variedades de osteoma cutis&#46; La gran mayor&#237;a de OHSC o paniculitis osificante son secundarias a lesiones preexistentes heterog&#233;neas&#44; incluyendo calcificaciones&#46; La asociaci&#243;n de OHSC e IVC&#44; fue descrita por Lippman en 1957 en 23 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> aportando despu&#233;s 37 m&#225;s&#44; concluyendo que ocurr&#237;a en el 10&#37; de IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se han publicado casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> y las escasas revisiones existentes se refieren a IVC y calcificaci&#243;n distr&#243;fica subcut&#225;nea por los hallazgos radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En una de ellas&#44; la calcificaci&#243;n se produc&#237;a en un 17&#44;5&#37; de 40 casos con IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; en otra&#44; de 20 IVC graves de larga evoluci&#243;n&#44; en un 65&#37;&#44; hall&#225;ndose OHSC en un 20&#37; de los biopsiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La incidencia de la OHSC en IVC es desconocida&#44; aunque posiblemente infradiagnosticada&#44; pudiendo ser un hallazgo casual&#46; Afecta principalmente a mujeres&#44; mayores de 50 a&#241;os y obesas con IVC de larga evoluci&#243;n&#46; Se manifiesta con n&#243;dulos y placas subcut&#225;neas&#44; p&#233;treas&#44; uni- o bilaterales&#44; generalmente asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>aunque en casos avanzados puede provocar dolor&#44; deformidad articular y atrapamientos nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La piel suprayacente puede ser normal&#44; mostrar signos de IVC&#44; &#250;lceras venosas y m&#225;s raramente&#44; livedo racemosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y no se afecta fascia ni m&#250;sculo&#46; El estudio anal&#237;tico incluyendo metabolismo del f&#243;sforo-calcio es normal&#46; La biopsia&#44; prueba de elecci&#243;n&#44; es similar a otras OH cut&#225;neas&#44; mostrando dep&#243;sitos de hueso en dermis y grasa&#46; En la radiograf&#237;a se observan opacidades subcut&#225;neas&#44; difusas o reticuladas&#44; afectando el per&#237;metro de la pierna y puede asociarse a periostitis por IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica barata&#44; r&#225;pida y accesible que se considera de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico precoz de calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n&#44; debido a que la radiograf&#237;a simple puede no mostrar alteraciones hasta pasados 10-14d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La osificaci&#243;n muestra im&#225;genes hiperecog&#233;nicas con artefacto de sombra ac&#250;stica posterior en el subcut&#225;neo&#44; mostrando las calcificaciones menor ecogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La gammagraf&#237;a &#243;sea tambi&#233;n es muy sensible en el diagn&#243;stico precoz&#44; no as&#237; la TAC y la resonancia&#44; que permitir&#237;an valorar la extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la patog&#233;nesis de la OHSC en la IVC&#44; la cual no siempre va precedida de calcificaci&#243;n&#46; El edema y&#47;o inflamaci&#243;n persistente&#44; conducir&#237;a a la necrosis celular con liberaci&#243;n de c&#233;lulas y mediadores inflamatorios&#44; provocando osificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se postula que c&#233;lulas mesenquimales pluripotenciales o los propios adipocitos&#44; se transformar&#237;an en hueso&#44; o que progenitores &#243;seos latentes del tejido afecto y circundante&#44; o incluso circulantes&#44; se diferenciar&#237;an hacia osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz de calcificaci&#243;n y OHSC en la IVC es importante para detener la progresi&#243;n ya que no hay tratamiento efectivo&#44; recomend&#225;ndose desbridamiento o extirpaci&#243;n&#44; si es posible&#46; En otros casos de OHSC se ha empleado diltiazem&#44; probenecid&#44; minociclina&#44; hidr&#243;xido de aluminio y bifosfonatos&#44; con resultados favorables&#59; quiz&#225; el tiosulfato s&#243;dico podr&#237;a ser una opci&#243;n como en la calcificaci&#243;n distr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de OHSC en relaci&#243;n con IVC de larga evoluci&#243;n&#59; quiz&#225; la inmovilidad debida a la hemiplejia derecha &#40;empeorando la IVC&#41; y principalmente&#44; la TVP izquierda&#44; hayan influido en su aparici&#243;n&#46; Aunque la biopsia es la prueba de referencia&#44; la ecograf&#237;a parece la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Osificación heterotópica de las piernas en un varón
Report of a man with heterotopic ossification of the legs
Mónica García-Arpaa,
Autor para correspondencia
mgarciaa73@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Miguel A. Flores-Terrya, Monserrat Franco-Muñoza, Natalia Villasanti-Rivasb, Lucía González-Ruiza, M. Eugenia Banegas-Illescasc
a Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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desde hac&#237;a 3 meses&#46; A la palpaci&#243;n&#44; se evidenci&#243; consistencia p&#233;trea subcut&#225;nea en la regi&#243;n posterior y laterales de los dos tercios inferiores&#44; principalmente la izquierda&#46; Las radiograf&#237;as mostraron opacidades reticuladas subcut&#225;neas de densidad &#243;sea&#46; Se realiz&#243; biopsia&#44; apreciando al corte consistencia &#243;sea del subcut&#225;neo&#44; evidenciando osificaci&#243;n en dermis profunda y grasa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#44; im&#225;genes A y B&#41;&#46; La anal&#237;tica &#40;incluyendo metabolismo f&#243;sforo-c&#225;lcico&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y eco abdominal fueron normales&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea mostr&#243; hipercaptaci&#243;n en partes blandas de las piernas fundamentalmente la izquierda y la TAC&#44; placas lineales de aspecto trabecular&#47;reticular en el subcut&#225;neo de ambas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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concluyendo que ocurr&#237;a en el 10&#37; de IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se han publicado casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> y las escasas revisiones existentes se refieren a IVC y calcificaci&#243;n distr&#243;fica subcut&#225;nea por los hallazgos radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En una de ellas&#44; la calcificaci&#243;n se produc&#237;a en un 17&#44;5&#37; de 40 casos con IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; en otra&#44; de 20 IVC graves de larga evoluci&#243;n&#44; en un 65&#37;&#44; hall&#225;ndose OHSC en un 20&#37; de los biopsiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La incidencia de la OHSC en IVC es desconocida&#44; aunque posiblemente infradiagnosticada&#44; pudiendo ser un hallazgo casual&#46; Afecta principalmente a mujeres&#44; mayores de 50 a&#241;os y obesas con IVC de larga evoluci&#243;n&#46; Se manifiesta con n&#243;dulos y placas subcut&#225;neas&#44; p&#233;treas&#44; uni- o bilaterales&#44; generalmente asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>aunque en casos avanzados puede provocar dolor&#44; deformidad articular y atrapamientos nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La piel suprayacente puede ser normal&#44; mostrar signos de IVC&#44; &#250;lceras venosas y m&#225;s raramente&#44; livedo racemosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y no se afecta fascia ni m&#250;sculo&#46; El estudio anal&#237;tico incluyendo metabolismo del f&#243;sforo-calcio es normal&#46; La biopsia&#44; prueba de elecci&#243;n&#44; es similar a otras OH cut&#225;neas&#44; mostrando dep&#243;sitos de hueso en dermis y grasa&#46; En la radiograf&#237;a se observan opacidades subcut&#225;neas&#44; difusas o reticuladas&#44; afectando el per&#237;metro de la pierna y puede asociarse a periostitis por IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica barata&#44; r&#225;pida y accesible que se considera de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico precoz de calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n&#44; debido a que la radiograf&#237;a simple puede no mostrar alteraciones hasta pasados 10-14d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La osificaci&#243;n muestra im&#225;genes hiperecog&#233;nicas con artefacto de sombra ac&#250;stica posterior en el subcut&#225;neo&#44; mostrando las calcificaciones menor ecogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La gammagraf&#237;a &#243;sea tambi&#233;n es muy sensible en el diagn&#243;stico precoz&#44; no as&#237; la TAC y la resonancia&#44; que permitir&#237;an valorar la extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la patog&#233;nesis de la OHSC en la IVC&#44; la cual no siempre va precedida de calcificaci&#243;n&#46; El edema y&#47;o inflamaci&#243;n persistente&#44; conducir&#237;a a la necrosis celular con liberaci&#243;n de c&#233;lulas y mediadores inflamatorios&#44; provocando osificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se postula que c&#233;lulas mesenquimales pluripotenciales o los propios adipocitos&#44; se transformar&#237;an en hueso&#44; o que progenitores &#243;seos latentes del tejido afecto y circundante&#44; o incluso circulantes&#44; se diferenciar&#237;an hacia osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz de calcificaci&#243;n y OHSC en la IVC es importante para detener la progresi&#243;n ya que no hay tratamiento efectivo&#44; recomend&#225;ndose desbridamiento o extirpaci&#243;n&#44; si es posible&#46; En otros casos de OHSC se ha empleado diltiazem&#44; probenecid&#44; minociclina&#44; hidr&#243;xido de aluminio y bifosfonatos&#44; con resultados favorables&#59; quiz&#225; el tiosulfato s&#243;dico podr&#237;a ser una opci&#243;n como en la calcificaci&#243;n distr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de OHSC en relaci&#243;n con IVC de larga evoluci&#243;n&#59; quiz&#225; la inmovilidad debida a la hemiplejia derecha &#40;empeorando la IVC&#41; y principalmente&#44; la TVP izquierda&#44; hayan influido en su aparici&#243;n&#46; Aunque la biopsia es la prueba de referencia&#44; la ecograf&#237;a parece la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 10 23
2024 Octubre 117 35 152
2024 Septiembre 111 45 156
2024 Agosto 108 45 153
2024 Julio 120 34 154
2024 Junio 187 44 231
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2024 Abril 136 66 202
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2022 Noviembre 119 38 157
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2021 Noviembre 87 43 130
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2018 Noviembre 0 1 1
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