Carta al Editor
Erisipela facial tras tratamiento con secukinumab
Facial Erysipelas After Secukinumab Therapy
Lucía Pantoja Zarza
, Carolina Díez Morrondo
Autor para correspondencia
Unidad de Reumatología, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, España
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Presentamos el caso de una mujer con artritis psoriásica que desarrolló una erisipela facial tras tratamiento con secukinumab, lo cual no ha sido descrito hasta este momento con este anticuerpo monoclonal anti-IL17A.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 61 años con antecedentes de hernia de hiato y fumadora de 30 paquetes/año hasta hace 10 años, diagnosticada de artritis psoriásica forma periférica en enero 2008, siguió tratamiento con metotrexato desde el diagnóstico hasta suspenderse por dispepsia (2016), adalimumab (2009-2010) y etanercept (2010-2017), suspendidos ambos por ineficacia secundaria. En febrero 2017 comienza tratamiento con secukinumab subcutáneo 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mes en monoterapia junto con naproxeno 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y lansoprazol. Tras 10 meses de tratamiento con secukinumab presentó, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después de la inyección, aparición de una lesión eritematosa en surco nasogeniano izquierdo que fue extendiéndose hasta ambas mejillas, ojos y dorso de nariz, sin sensación distérmica. Había recibido eritromicina oral durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas sin mejoría. Al ingreso tenía buen estado general, tensión arterial 200/98, temperatura 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, y la exploración sistémica era normal. Se objetivaban las lesiones eritematosas sobreelevadas en dorso de nariz, ambas regiones malares y periorbitarias, de borde bien delimitado, con algunas ampollas en el lado izquierdo y sobre el labio superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>). En los análisis realizados destacaba leucocitos 11,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl (neutrófilos 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/μl), bioquímica normal, VSG 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, PCR 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y procalcitonina <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (normal: 0-0,5). Los hemocultivos fueron negativos. Se inició tratamiento empírico con antibioterapia intravenosa con vancomicina y ceftriaxona, y ante la buena evolución clínica en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se sustituyó por amoxicilina-ácido clavulánico oral por 10 días, con resolución de los síntomas. Hasta el momento la paciente, que está estable a nivel articular, no ha querido reiniciar terapia biológica y se ha reintroducido metotrexato.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erisipela es una celulitis superficial aguda caracterizada por el inicio de una pequeña lesión eritematosa que rápidamente se extiende y origina una inflamación y enrojecimiento de la dermis con bordes muy bien delimitados, localizándose en piernas (68-90%) o cara (2,5-9%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La infección puede progresar a la formación de bullas y necrosis. Hasta en un 40% de los casos los pacientes tienen una enfermedad sistémica y en un 78% hay un factor predisponente, entre los que destacan la edad y la inmunodepresión; aunque suele haber fiebre y malestar general, un 15% están afebriles. El agente etiológico más frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococc</span>us, principalmente el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus beta-hemolítico</span> grupo A, y se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en el 10-17%, sobre todo en inmunodeprimidos en los que también se pueden aislar otro tipo de bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico es clínico, los hemocultivos tienen una baja rentabilidad siendo positivos en el 5%, y solo cuando se realiza cultivo de las lesiones cutáneas puede aislarse el agente causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tratamiento de elección es la penicilina o macrólidos en casos de alergia a betalactámicos, aunque la administración oral o intravenosa o los cursos de 5 o 10 días parecen ser iguales de efectivos en la curación y en la prevención de las recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las recurrencias son habituales y hasta el 29% de los sujetos tienen un nuevo episodio en los siguientes 3 años, que parecen ser más frecuentes por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> del grupo C y G<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El tratamiento con terapia biológica supone un mayor riesgo de infecciones y son con frecuencia de localización cutánea. Recientemente se ha publicado el caso de una mujer que presentó una erisipela en pierna tras tratamiento con tocilizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero en la literatura revisada no hay casos descritos de erisipela asociados con secukinumab, aunque en el estudio de Baeten et al. en espondilitis anquilosante uno de los pacientes presentó un absceso subcutáneo en pie por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La erisipela es una complicación infecciosa, fácilmente reconocible y tratable, y con buen pronóstico siempre que se inicie la antibioterapia precozmente. La relativa frecuencia de la aparición de recurrencias en un tercio de los sujetos nos tiene que hacer estar atentos por la mayor susceptibilidad de nuestros pacientes, sobre todo si continúan con terapia biológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 143211 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones eritematosas con borde bien definido en nariz, regiones malares, periorbitarias y sobre labio superior. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Octubre | 171 | 34 | 205 |
| 2024 Septiembre | 146 | 46 | 192 |
| 2024 Agosto | 150 | 66 | 216 |
| 2024 Julio | 158 | 33 | 191 |
| 2024 Junio | 179 | 63 | 242 |
| 2024 Mayo | 168 | 44 | 212 |
| 2024 Abril | 143 | 51 | 194 |
| 2024 Marzo | 179 | 32 | 211 |
| 2024 Febrero | 116 | 35 | 151 |
| 2024 Enero | 187 | 17 | 204 |
| 2023 Diciembre | 148 | 35 | 183 |
| 2023 Noviembre | 220 | 31 | 251 |
| 2023 Octubre | 170 | 32 | 202 |
| 2023 Septiembre | 198 | 41 | 239 |
| 2023 Agosto | 182 | 21 | 203 |
| 2023 Julio | 160 | 26 | 186 |
| 2023 Junio | 136 | 46 | 182 |
| 2023 Mayo | 194 | 42 | 236 |
| 2023 Abril | 134 | 30 | 164 |
| 2023 Marzo | 207 | 42 | 249 |
| 2023 Febrero | 200 | 42 | 242 |
| 2023 Enero | 209 | 25 | 234 |
| 2022 Diciembre | 156 | 40 | 196 |
| 2022 Noviembre | 125 | 46 | 171 |
| 2022 Octubre | 147 | 55 | 202 |
| 2022 Septiembre | 109 | 84 | 193 |
| 2022 Agosto | 103 | 54 | 157 |
| 2022 Julio | 120 | 43 | 163 |
| 2022 Junio | 111 | 41 | 152 |
| 2022 Mayo | 116 | 52 | 168 |
| 2022 Abril | 136 | 55 | 191 |
| 2022 Marzo | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Febrero | 129 | 32 | 161 |
| 2022 Enero | 138 | 39 | 177 |
| 2021 Diciembre | 80 | 35 | 115 |
| 2021 Noviembre | 79 | 44 | 123 |
| 2021 Octubre | 83 | 48 | 131 |
| 2021 Septiembre | 70 | 45 | 115 |
| 2021 Agosto | 62 | 33 | 95 |
| 2021 Julio | 34 | 41 | 75 |
| 2021 Junio | 51 | 36 | 87 |
| 2021 Mayo | 64 | 44 | 108 |
| 2021 Abril | 106 | 97 | 203 |
| 2021 Marzo | 52 | 27 | 79 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Octubre | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 48 | 32 | 80 |
| 2019 Abril | 48 | 22 | 70 |
| 2019 Marzo | 30 | 22 | 52 |
| 2019 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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