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En aquellos pacientes en los que no se establece un tratamiento reductor de la uricemia desde el inicio de la enfermedad, puede desarrollarse una afección crónica que lleve a artritis persistente, daño estructural, tofos y, además, manifestaciones atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como describimos a continuación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 53 años de edad, sin antecedentes previos conocidos, excepto historia de hiperuricemia de más de 20 años de evolución, con múltiples episodios de artritis aguda y presencia de tofos intraarticulares y subcutáneos. Fue tratado previamente con febuxostat 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, que el paciente suspendió <span class="elsevierStyleItalic">motu proprio</span> hace varios años, sin seguimiento ni tratamiento hasta la fecha. Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por síndrome coronario agudo con elevación de ST Killip III, requiriendo cirugía de revascularización miocárdica. En el intraoperatorio se observó un exudado purulento en el pericardio, sin hallazgo patológico previo en la prueba de imagen (ecocardiograma realizado sin objetivarse afectación pericárdica), por lo que se tomó una muestra para analizar y se pautó antibioterapia empírica intravenosa con vancomicina y gentamicina debido a la sospecha de pericarditis bacteriana. El resultado del cultivo microbiológico fue negativo y, dados los antecedentes del paciente y la afectación extraarticular extensa de la gota, desde el Servicio de Reumatología se realizó el estudio de la muestra de exudado pericárdico en el microscopio óptico de luz polarizada, confirmándose la presencia de cristales intra y extracelulares de UMS. El tratamiento antibiótico fue retirado y, una vez que el paciente se recuperó del episodio isquémico agudo, fue reevaluado por el Servicio de Reumatología. Inicialmente se administraron glucocorticoides y, posteriormente, se añadió tratamiento reductor de uricemia, con la completa resolución de la afectación pericárdica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios en los que se demuestra que la gota parece incrementar el riesgo de enfermedad coronaria, de eventos cardiovasculares y que, incluso, podría favorecer la estenosis aórtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, aunque los efectos directos del depósito de UMS en las estructuras vasculares o cardiacas todavía no está dilucidado. Los tofos extraarticulares normalmente se observan en tejido subcutáneo, pero el depósito de UMS puede presentarse en cualquier tejido o estructura, lo que podría suponer la aparición de manifestaciones clínicas poco usuales. Algunos casos de tofos en la válvula mitral, hepáticos, en las cuerdas vocales y otras localizaciones poco comunes se han descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. La relación causal fisiopatológica exacta de los depósitos atípicos de UMS se desconoce; sin embargo, todos los casos tienen en común la existencia de enfermedad grave y de larga duración, así como la presencia extensa de tofos. Otro punto importante que cabe destacar es que los depósitos de UMS pueden asemejar una secreción purulenta, no solo en el líquido sinovial. 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2024 Septiembre | 108 | 27 | 135 |
2024 Agosto | 111 | 35 | 146 |
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2024 Junio | 108 | 42 | 150 |
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2024 Abril | 99 | 33 | 132 |
2024 Marzo | 80 | 24 | 104 |
2024 Febrero | 87 | 27 | 114 |
2024 Enero | 73 | 22 | 95 |
2023 Diciembre | 80 | 22 | 102 |
2023 Noviembre | 76 | 35 | 111 |
2023 Octubre | 108 | 25 | 133 |
2023 Septiembre | 122 | 36 | 158 |
2023 Agosto | 109 | 19 | 128 |
2023 Julio | 86 | 24 | 110 |
2023 Junio | 66 | 33 | 99 |
2023 Mayo | 72 | 28 | 100 |
2023 Abril | 71 | 16 | 87 |
2023 Marzo | 90 | 27 | 117 |
2023 Febrero | 75 | 33 | 108 |
2023 Enero | 68 | 28 | 96 |
2022 Diciembre | 81 | 38 | 119 |
2022 Noviembre | 91 | 24 | 115 |
2022 Octubre | 75 | 44 | 119 |
2022 Septiembre | 92 | 29 | 121 |
2022 Agosto | 86 | 51 | 137 |
2022 Julio | 83 | 37 | 120 |
2022 Junio | 67 | 37 | 104 |
2022 Mayo | 69 | 46 | 115 |
2022 Abril | 76 | 43 | 119 |
2022 Marzo | 59 | 52 | 111 |
2022 Febrero | 37 | 33 | 70 |
2022 Enero | 46 | 52 | 98 |
2021 Diciembre | 67 | 51 | 118 |
2021 Noviembre | 76 | 61 | 137 |
2021 Octubre | 86 | 54 | 140 |
2021 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
2021 Abril | 20 | 2 | 22 |
2021 Marzo | 7 | 4 | 11 |
2020 Octubre | 13 | 0 | 13 |
2020 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2020 Junio | 2 | 2 | 4 |
2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2019 Septiembre | 4 | 5 | 9 |