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llegando al continente americano en 2013 en Saint Martin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#44; y siendo una realidad en Colombia&#44; en el a&#241;o 2014 con el primer caso importado de Rep&#250;blica Dominicana&#44; y confirmado el 19 de julio de 2014 en Palmira&#44; Valle&#44; as&#237; como el primer caso aut&#243;ctono el 11 de septiembre de 2014&#44; en la vereda San Joaqu&#237;n&#44; en Mahates&#44; Bol&#237;var&#46; Cl&#225;sicamente la presentaci&#243;n del CHIKV es un cuadro febril&#44; asociado a s&#237;ntomas de origen musculoesquel&#233;tico que resuelven en un 87&#44;9&#37;&#44; aunque pueden dejar secuelas cr&#243;nicas inflamatorias persistentes en un 5&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; tambi&#233;n puede presentarse como artropat&#237;a erosiva y poliartritis deformante en un 5&#44;6&#37; &#40;asociados a anticuerpos anticitrulinas &#91;AntiCCP&#93; positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#46; Hay una gran variabilidad en los estudios que indican que los s&#237;ntomas osteomusculares asociados a CHIKV&#44; con rangos entre 14&#44;4 y 87&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#44; con aproximaciones m&#225;s recientes seg&#250;n datos de India y La Reuni&#243;n&#44; Francia que indican que aproximadamente un 47&#44;57&#37; a 20 meses pueden tener s&#237;ntomas persistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se ha denotado en Latinoam&#233;rica y sobre todo en Colombia&#44; un cuadro m&#225;s agresivo&#44; y con s&#237;ntomas m&#225;s persistentes&#44; tanto evidentes en la cohorte de Sucre &#40;39 casos&#44; 89&#44;7&#37; a 15 meses&#41;&#44; Venadillo-Tolima &#40;44&#44;3&#37;&#41;&#44; y La Virginia-Risaralda &#40;53&#44;7&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; s&#243;lo entre un 1&#44;4 a 20&#37; son enviados a valoraci&#243;n y seguimiento por Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; El objetivo de este estudio observacional&#44; longitudinal y prospectivo es caracterizar el comportamiento sintom&#225;tico de los pacientes que han cursado con infecci&#243;n cr&#243;nica por CHIKV en un centro de atenci&#243;n de Reumatolog&#237;a en Neiva&#44; Huila que acuden remitidos de centros primarios de atenci&#243;n&#44; y definir su comportamiento serol&#243;gico&#44; as&#237; como factores de mal pron&#243;stico para condicionamiento de patolog&#237;a persistente y limitante&#46; Es el primer estudio tomado de la vida real en nuestro medio&#44; en pacientes que se eval&#250;an en una consulta supraespecializada y que han logrado una valoraci&#243;n integral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logran reclutar 433 pacientes&#44; a los cuales con financiaci&#243;n del Laboratorio de Investigaci&#243;n Humana &#40;LIH&#41; de la Universidad Manuela Beltr&#225;n&#44; se les realiz&#243; la medici&#243;n confirmatoria del anticuerpo IgG contra Chikungunya &#40;KIT ELISA MyBiosource&#44; Inc&#46; San Diego&#44; CA&#41;&#44; descartando 23 pacientes que resultan negativos para la serolog&#237;a&#44; y&#47;o pacientes que son positivos&#44; pero no tienen datos completos para su an&#225;lisis&#44; por tanto&#44; la casu&#237;stica final&#44; resume a 410 pacientes&#46; Para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes se realiza una exploraci&#243;n completa al interrogatorio con antecedentes claros&#44; teniendo en mente las predicciones previas en estudios de otras cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; la predominancia en mujeres mayores de 40 a&#241;os con patolog&#237;as articulares previas&#44; presencia o no de menopausia&#44; antecedentes de consumo de suplencia de calcio&#44; antecedente de tabaquismo&#44; y antecedentes familiares de patolog&#237;a reumatol&#243;gica&#44; as&#237; como examen f&#237;sico detallado&#46; Se eval&#250;a el comportamiento de presentaci&#243;n del virus definiendo s&#237;ntomas monoarticulares &#40;una articulaci&#243;n&#41;&#44; oligoarticulares &#40;dos a cuatro articulaciones&#41;&#44; y poliarticulares &#40;m&#225;s de cuatro articulaciones&#41;&#44; la fecha de inicio de s&#237;ntomas&#44; s&#237;ntomas venosos previos&#44; antecedentes de comorbilidades de &#237;ndole cardiovascular&#44; articular o inflamatorio&#44; tabaquismo activo o previo&#44; antecedentes familiares de patolog&#237;as reumatol&#243;gicas&#44; consumo de calcio vigente al momento de la evaluaci&#243;n&#44; tratamientos recibidos previo a la evaluaci&#243;n de Reumatolog&#237;a &#40;tanto tratamiento convencional como naturista&#44; ampliamente usado en nuestro medio para m&#250;ltiples afecciones de salud&#41;&#44; presencia de artritis al examen cl&#237;nico por reumat&#243;logo experto&#46; Los diagn&#243;sticos de las patolog&#237;as musculoesquel&#233;ticas reum&#225;ticas en general son de diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; sin embargo se utilizaron los criterios clasificatorios de ACR&#47;EULAR 2010&#44; en pacientes con poliartralgias persistentes y que cumplen los criterios para Artritis Reumatoide &#40;AR&#41;&#44; as&#237; como criterios ASAS para espondiloartritis perif&#233;rica y axial &#40;EspP y EspAx&#41;&#44; criterios ACR&#47;EULAR para lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; criterios BCDJ para Enfermedad de Behcet y criterios diagn&#243;sticos de fibromialgia ACR 2010&#46; Los pacientes con artralgias&#44; consecuencia del proceso viral&#44; sin signos inflamatorios fueron clasificados como artralgias postvirales&#44; y aquellos pacientes con progreso poliarticular inflamatorio que no cumplen criterios para lograr clasificarlos como AR o alguna otra artritis espec&#237;fica siguiendo los criterios clasificatorios indicados previamente&#44; se encasillaron como poliartritis postviral&#44; as&#237; como los pacientes con dolores en tejidos blandos&#44; con tumefacci&#243;n local&#44; o presencia de cualquier tipo de tenosinovitis&#44; fascitis&#44; bursitis y&#47;o dolores localizados no inflamatorios&#44; fueron clasificados como reumatismo de tejidos blandos &#40;incluyendo pacientes con fibromialgia&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se solicitan paracl&#237;nicos inmunol&#243;gicos complementarios &#40;seg&#250;n la evaluaci&#243;n de pertinencia del caso&#41;&#44; reactantes de fase aguda en los pacientes con artritis cl&#237;nicamente evidente&#44; para predicci&#243;n pron&#243;stica del caso&#44; adem&#225;s de variables como estudios tiroideos&#44; tamizaje de osteoporosis y medici&#243;n de 25 &#40;OH&#41; Vitamina D&#46; Todos los datos fueron recopilados&#44; tabulados&#44; y analizados estad&#237;sticamente en SPSS versi&#243;n 24&#46;0&#44; realizando un an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables&#44; as&#237; como un an&#225;lisis uni y bivariado para determinar la fuerza de asociaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del brote epid&#233;mico del virus en la regi&#243;n del Huila&#44; se decide iniciar la recolecci&#243;n de datos de la atenci&#243;n en Reumatolog&#237;a&#44; en pacientes que inicialmente cumplen criterios epidemiol&#243;gicos para infecci&#243;n por CHIKV&#44; usando los criterios diagn&#243;sticos del INS 2015 para caso confirmado por cl&#237;nica&#58; fiebre mayor a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; artralgia grave o artritis de comienzo agudo&#44; y eritema multiforme o s&#237;ntomas que no se explican por otras condiciones m&#233;dicas&#44; que resida o haya visitado un municipio con evidencia de circulaci&#243;n del virus CHIKV&#44; y que adem&#225;s cumplan los criterios de afecci&#243;n cr&#243;nica por el virus CHIKV establecidos por la PAHO 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en pacientes que acuden a nuestro servicio desde marzo de 2015 hasta la actualidad &#40;tiempo de corte para publicaci&#243;n diciembre de 2019&#44; se siguen recibiendo pacientes con afecci&#243;n de larga data por primera vez en consulta de Reumatolog&#237;a&#44; dados temas del sistema de salud local y oportunidad de atenci&#243;n especializada&#41;&#46; De un total de 410 pacientes que fueron reclutados y aceptaron participar en el seguimiento&#44; 363 eran mujeres &#40;88&#44;5&#37;&#44; de las cuales el 78&#44;4&#37; cursaban estado postmenop&#225;usico establecido&#41; y 47 eran hombres &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; con edad media de 57&#44;3 &#177; 11&#44;7 a&#241;os&#44; fecha de inicio de s&#237;ntomas m&#225;s predominante entre diciembre de 2014 y febrero 2015 &#40;69&#37; de los casos&#41;&#44; y compromiso articular predominante poliarticular &#40;93&#44;4&#37; de los casos&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se denotan las comorbilidades preexistentes en los pacientes&#44; detallando que ya algunos tienen patolog&#237;a inflamatoria preexistente con reagudizaci&#243;n sintom&#225;tica &#40;7&#44;8&#37; con AR&#44; 1&#44;9&#37; con espondiloartritis y 1&#44;0&#37; con LES&#41;&#46; Cabe resaltar que el 45&#44;3&#37; de los pacientes ten&#237;a osteoartritis cl&#237;nicamente evidente &#40;compatible con el grupo et&#225;reo mayor a 40 a&#241;os&#44; con mayor persistencia de enfermedad&#41;&#44; el uso previo de esteroides orales o IM &#40;25&#44;9&#37; de los casos&#41;&#44; y de manera llamativa el extensivo uso de terapia naturista &#40;48&#44;7&#37; de los casos&#41;&#46; Las mujeres que ya se encontraban en estado menop&#225;usico correspond&#237;an al 78&#44;4&#37; de los casos&#44; con edad media de presentaci&#243;n de 49&#44;5 a&#241;os&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de la cohorte total fue de 28&#44;4 &#177; 4&#44;8 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe el comportamiento de los pacientes&#44; denotando que en la valoraci&#243;n inicial por Reumatolog&#237;a un 46&#44;3&#37; de los pacientes cumplen criterios para artralgias persistentes no inflamatorias&#44; mientras 53&#44;7&#37; de los pacientes presentaban artritis al examen f&#237;sico&#46; Luego de las pesquisas paracl&#237;nicas iniciales &#40;medici&#243;n de autoanticuerpos&#44; reactantes de fase aguda y confirmaci&#243;n de caso con medici&#243;n de CHIKV IgG&#41;&#44; as&#237; como la evaluaci&#243;n cl&#237;nica por experto en Reumatolog&#237;a&#44; se determina la subclasificaci&#243;n de dichos pacientes as&#237;&#58; 21&#44;9&#37; &#40;90 pacientes&#41; con poliartritis inflamatoria postviral neta&#44; 20&#44;3&#37; &#40;87 pacientes&#41; con diagn&#243;stico de AR de novo postCHIKV &#40;58&#44;6&#37; de ellos seropositivos&#44; dentro de los cuales 11 pacientes &#40;13&#44;4&#37;&#41; tiene doble seropositividad para RA test&#47;AntiCCP positivo&#44; y de manera remarcable 14 pacientes &#40;17&#37;&#41; fueron positivos para AntiCCP con RA test negativo&#41;&#59; 7&#44;3&#37; &#40;31 pacientes&#41; 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la presencia de anticuerpos anticitrulinas positivos &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; PCR positiva &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; VSG elevada &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; as&#237; como la preexistencia de osteoartrosis &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las intervenciones farmacol&#243;gicas en cada grupo de pacientes&#44; difiri&#243; seg&#250;n su diagn&#243;stico indicado&#46; Es as&#237; que los pacientes con criterios para poliartritis postviral&#44; recibieron manejo con cloroquina en 75&#44;5&#37; con aceptable respuesta cl&#237;nica &#40;68 pacientes&#41;&#44; y 24&#44;5&#37; &#40;22 pacientes&#41; requiri&#243; avance a terapia FARME en monoterapia con metotrexato&#59; a diferencia de los pacientes con AR&#44; que requirieron inicio de monoterapia con metotrexato en el 65&#44;1&#37; &#40;56 pacientes&#41;&#44; terapia combinada FARME metotrexato &#47;leflunomida en el 10&#44;5&#37; &#40;nueve pacientes&#41;&#44; y de manera interesante&#44; seis pacientes requirieron paso a terapia biol&#243;gica &#40;tres pacientes con AR de novo postCHIKV&#44; tres pacientes con AR preexistente que luego de la infecci&#243;n viral fallaron a su tratamiento convencional FARME&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2013&#44; la PAHO realiza una alerta epidemiol&#243;gica dada las primeras detecciones del virus del CHIKV en el Continente Americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la cual proclamaba que el virus &#171;lleg&#243; para quedarse&#187;&#46; Desafortunadamente&#44; y a pesar de las advertencias generadas&#44; en pa&#237;ses de la regi&#243;n andina&#44; como Colombia&#44; el mecanismo de prevenci&#243;n es insuficiente&#44; lo cual ha generado una problem&#225;tica de salud p&#250;blica mayor&#44; particularmente en zonas c&#225;lidas tropicales en donde ya existen otras condiciones como el dengue<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&#46; En Colombia&#44; desde que se document&#243; el primer caso aut&#243;ctono de CHIKV en la regi&#243;n de San Mahates&#44; Bol&#237;var en septiembre de 2014&#44; la infecci&#243;n se instaur&#243; de manera muy r&#225;pida&#44; teniendo registros en los primeros meses de 2015 de m&#225;s de 200&#46;000 casos confirmados&#46; La presencia de complicaciones osteoarticulares y musculoesquel&#233;ticas han venido en aumento generando un mayor n&#250;mero de consultas por dolor persistente&#59; as&#237; mismo&#44; en muchos casos&#44; el desarrollo de patolog&#237;a inflamatoria permanente&#44; limitante e incluso en casos avanzados de car&#225;cter secuelar &#40;referido en otras cohortes como reumatismo inflamatorio cr&#243;nico postCHIKV &#8211; RIC&#41;&#44; ha requerido una intervenci&#243;n avanzada en la consulta de Reumatolog&#237;a&#44; y se ha logrado evidenciar que el 20&#44;3&#37; de pacientes con s&#237;ntomas persistentes han desarrollado una AR con un comportamiento cl&#237;nico muy similar a la AR convencional&#44; y con datos muy cercanos a los encontrados previamente en La Reuni&#243;n&#44; Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; que igualmente y de manera observacional denotamos la necesidad de tratamiento agresivo&#44; e incluso en algunos de estos pacientes&#44; ha requerido paso a terapia biol&#243;gica&#44; teniendo en mente que la presencia inicial de anticuerpos anticitrulinas &#40;mas no de Factor Reumatoide&#41;&#44; PCR positiva&#44; VSG elevada y&#47;o historial de osteoartrosis previa&#44; han actuado como factores de riesgo para facilitar el desarrollo de la patolog&#237;a inflamatoria cr&#243;nica&#46; As&#237; mismo&#44; el desarrollo de otras patolog&#237;as como las espondiloartitis tanto axial como perif&#233;rica en pacientes previamente asintom&#225;ticos &#40;con asociaci&#243;n al HLA-B27 en un 45&#44;5&#37; de los casos&#41;&#44; as&#237; como la aparici&#243;n aislada de cinco casos de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;no previamente existente&#41; y un caso de esclerosis sist&#233;mica es de remarcar&#44; como medida observacional de nuestra cohorte&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera llamativa y en concordancia con otras cohortes que eval&#250;an la casu&#237;stica de pacientes con afecciones cr&#243;nicas&#44; se ha definido la presencia de situaciones preexistentes como disparadores y perpetuadores del proceso inflamatorio&#44; favorecidas en gran medida por la poblaci&#243;n que compromete&#44; usualmente con comorbilidades asociadas&#44; edad mayor a 45 a&#241;os&#44; severidad y duraci&#243;n de la fase inicial inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46; Aunque en algunas cohortes el g&#233;nero femenino no ha sido significantemente asociado &#40;como en nuestro caso&#41; como factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#44; en nuestra cohorte la casu&#237;stica corresponde en su mayor&#237;a a mujeres en etapa postmenop&#225;usica y con s&#237;ntomas articulares previos&#44; principalmente de osteoartritis&#44; con ausencia de ingesta de calcio&#44; e IMC en rangos de sobrepeso a obesidad&#46; Adicionalmente&#44; la presencia de reumatismo de tejidos blandos &#40;referidos tambi&#233;n como des&#243;rdenes musculoesquel&#233;ticos postCHIKV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; comparativamente con cohortes como la India&#44; muestra un mayor porcentaje&#44; lo cual permitir&#237;a sugerir una mayor susceptibilidad a la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas de pacientes mujeres postmenop&#225;usicas desprotegidas de suplencia de calcio&#44; con tendencia a sobrepeso&#59; pero tambi&#233;n aumenta la sospecha que existe sobre la afecci&#243;n de la fibra muscular promovida directamente por el virus &#40;m&#225;s evaluada en la fase aguda&#44; a&#250;n sin clara certeza en inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#41;&#44; dada la acci&#243;n de IL-6&#44; MCP-I&#44; IL-8&#44; MIF&#44; GM-CSF&#44; y activaci&#243;n de C3&#46; De remarcar como particularidades observacionales de los pacientes&#44; hay dos datos muy interesantes&#58; 1&#41; El desarrollo de reumatismo de tejidos blandos se encuentra en un 44&#44;4&#37; de los pacientes&#44; que comparativamente con la cohorte de la India es mucho mayor &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#59; dentro de ellas el 71&#44;4&#37; son mujeres en etapa postmenop&#225;usica&#44; 26&#44;6&#37; cursan con deficiencia de Vitamina D &#40;&#60; 30 ng&#47;dL&#41;&#44; y 19&#44;5&#37; con patolog&#237;a tiroidea autoinmune como perpetuador del cuadro doloroso&#59; 2&#41; El desarrollo de patolog&#237;a venosa est&#225;sica de miembros inferiores&#44; o el empeoramiento de la condici&#243;n de base se present&#243; en el 18&#44;3&#37; de los pacientes&#44; situaci&#243;n no previamente descrita en otros estudios o cohortes&#44; la cual requiere un estudio m&#225;s preciso dado que no existe casu&#237;stica previa con dicha menci&#243;n sintom&#225;tica&#44; y que igualmente asociada al resto de s&#237;ntomas se convierte en un causal de consulta y limitaci&#243;n para el paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chikungunya &#40;CHIKV&#41;&#44; is an endemic RNA virus in some regions of Asia and Africa&#46; In Colombia in 2014&#44; its spread starts explosively and quickly&#46; The presentation of CHIKV is a febrile condition&#44; with musculoskeletal symptoms&#44; which can progress to erosive arthropathy and polyarticular deformity&#46; The purpose of this study is to evaluate in patients suffering from CHIKV infection in Neiva&#44; Huila who attend the Rheumatology clinic&#44; the symptomatic and serological behavior&#44; and to describe comorbidities associated to the chronic phase of the disease&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational&#44; longitudinal and retrospective analysis of data collected in 410 patients afflicted with the CHIKV virus&#44; with symptoms lasting more than 3 months&#44; who persisted with musculoskeletal and joint symptoms&#46; The patients were classified according to their commitment in post-viral arthralgias&#44; polyarthritis post viral&#44; Rheumatoid Arthritis &#40;RA&#41; post CHIKV&#44; Spondyloarthritis postCHIKV&#44; and soft tissue rheumatism&#46; The statistical analysis was performed using SPSS software &#40;version 24&#41;&#46; A descriptive analysis was carried out to evaluate quantitative variables such as the mean &#40;standard deviation&#41;&#44; and categorical variables such as frequency &#40;&#37;&#41;&#46; The categorical variables were compared using the Chi-square equation&#46; As a statistical significance&#44; a p less than &#46;05 was considered&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 410 patients&#44; 89&#46;23&#37; were women&#44; with polyarticular involvement in 92&#46;26&#37; of the cases&#46; Of the patients&#44; 49&#46;83&#37; had osteoarthritis&#46; At the time of the evaluation in the Rheumatology clinic&#44; 46&#46;3&#37; of the cases presented persistent non-inflammatory arthralgias&#44; and 53&#46;7&#37; of the patients underwent arthritis on physical examination&#44; of which&#44; remarkably&#44; 20&#46;3&#37; met the criteria for rheumatoid arthritis postCHIKV&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of musculoskeletal symptoms after CHIKV infection is a very serious public health problem&#44; with persistent complications and long-term morbidity risk in real life&#46; The presence of net postviral arthritis is noteworthy&#44; however the development of postCHIKV rheumatoid arthritis usually requires more advanced pharmacological measures&#44; including&#44; in some cases&#44; transition to biological therapy&#46; The presence of symptoms of venous insufficiency in the lower limbs that developed with CHIKV infection was an incidental finding that requires a more precise study&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos Generales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes Totales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;3 &#177; 11&#44;7 a&#241;os363 &#40;88&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Menopausia presente &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">284 &#40;78&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media presentaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;&#205;ndice de Masa Corporal&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;4 &#177; 4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">382 &#40;93&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73 &#40;17&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">186 &#40;45&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades inflamatorias previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espondiloartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de enfermedad reum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos previos al ingreso a Reumatolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;33&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;25&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acetaminof&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">398 &#40;97&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Naturista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artralgias persistentes no inflamatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">190 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Poliartritis postviral inflamatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;21&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artritis reumatoide de novo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seropositiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Desórdenes musculoesqueléticos crónicos por virus Chikungunya: experiencia real en la consulta de reumatología en Neiva, Huila
Musculoskeletal disorders due to Chikungunya virus: A real experience in a rheumatology department in Neiva, Huila
Juan Sebastián Segura-Charrya,b,
Autor para correspondencia
reumatologiasegura@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Maria Alexandra Parada-Martineza, Hugo Ramiro Segura-Puellob, Diana Milena Muñoz-Forerob, Diana Lorena Nieto-Mosquerab, Andrea Catalina Villamil-Ballesterosb, Ani Julieth Cortés-Muñozc
a Servicio de Reumatología, Clinica Medilaser, Neiva, Huila, Colombia
b Universidad Manuela Beltrán, Laboratorio de Investigación Humana (LIH), Bogotá, Colombia
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llegando al continente americano en 2013 en Saint Martin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#44; y siendo una realidad en Colombia&#44; en el a&#241;o 2014 con el primer caso importado de Rep&#250;blica Dominicana&#44; y confirmado el 19 de julio de 2014 en Palmira&#44; Valle&#44; as&#237; como el primer caso aut&#243;ctono el 11 de septiembre de 2014&#44; en la vereda San Joaqu&#237;n&#44; en Mahates&#44; Bol&#237;var&#46; Cl&#225;sicamente la presentaci&#243;n del CHIKV es un cuadro febril&#44; asociado a s&#237;ntomas de origen musculoesquel&#233;tico que resuelven en un 87&#44;9&#37;&#44; aunque pueden dejar secuelas cr&#243;nicas inflamatorias persistentes en un 5&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; tambi&#233;n puede presentarse como artropat&#237;a erosiva y poliartritis deformante en un 5&#44;6&#37; &#40;asociados a anticuerpos anticitrulinas &#91;AntiCCP&#93; 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sin embargo&#44; s&#243;lo entre un 1&#44;4 a 20&#37; son enviados a valoraci&#243;n y seguimiento por Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; El objetivo de este estudio observacional&#44; longitudinal y prospectivo es caracterizar el comportamiento sintom&#225;tico de los pacientes que han cursado con infecci&#243;n cr&#243;nica por CHIKV en un centro de atenci&#243;n de Reumatolog&#237;a en Neiva&#44; Huila que acuden remitidos de centros primarios de atenci&#243;n&#44; y definir su comportamiento serol&#243;gico&#44; as&#237; como factores de mal pron&#243;stico para condicionamiento de patolog&#237;a persistente y limitante&#46; Es el primer estudio tomado de la vida real en nuestro medio&#44; en pacientes que se eval&#250;an en una consulta supraespecializada y que han logrado una valoraci&#243;n integral&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logran reclutar 433 pacientes&#44; a los cuales con financiaci&#243;n del Laboratorio de Investigaci&#243;n Humana &#40;LIH&#41; de la Universidad Manuela Beltr&#225;n&#44; se les realiz&#243; la medici&#243;n confirmatoria del anticuerpo IgG contra Chikungunya &#40;KIT ELISA MyBiosource&#44; Inc&#46; San Diego&#44; CA&#41;&#44; descartando 23 pacientes que resultan negativos para la serolog&#237;a&#44; y&#47;o pacientes que son positivos&#44; pero no tienen datos completos para su an&#225;lisis&#44; por tanto&#44; la casu&#237;stica final&#44; resume a 410 pacientes&#46; Para la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes se realiza una exploraci&#243;n completa al interrogatorio con antecedentes claros&#44; teniendo en mente las predicciones previas en estudios de otras cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; la predominancia en mujeres mayores de 40 a&#241;os con patolog&#237;as articulares previas&#44; presencia o no de menopausia&#44; antecedentes de consumo de suplencia de calcio&#44; antecedente de tabaquismo&#44; y antecedentes familiares de patolog&#237;a reumatol&#243;gica&#44; as&#237; como examen f&#237;sico detallado&#46; Se eval&#250;a el comportamiento de presentaci&#243;n del virus definiendo s&#237;ntomas monoarticulares &#40;una articulaci&#243;n&#41;&#44; oligoarticulares &#40;dos a cuatro articulaciones&#41;&#44; y poliarticulares &#40;m&#225;s de cuatro articulaciones&#41;&#44; la fecha de inicio de s&#237;ntomas&#44; s&#237;ntomas venosos previos&#44; antecedentes de comorbilidades de &#237;ndole cardiovascular&#44; articular o inflamatorio&#44; tabaquismo activo o previo&#44; antecedentes familiares de patolog&#237;as reumatol&#243;gicas&#44; consumo de calcio vigente al momento de la evaluaci&#243;n&#44; tratamientos recibidos previo a la evaluaci&#243;n de Reumatolog&#237;a &#40;tanto tratamiento convencional como naturista&#44; ampliamente usado en nuestro medio para m&#250;ltiples afecciones de salud&#41;&#44; presencia de artritis al examen cl&#237;nico por reumat&#243;logo experto&#46; Los diagn&#243;sticos de las patolog&#237;as musculoesquel&#233;ticas reum&#225;ticas en general son de diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; sin embargo se utilizaron los criterios clasificatorios de ACR&#47;EULAR 2010&#44; en pacientes con poliartralgias persistentes y que cumplen los criterios para Artritis Reumatoide &#40;AR&#41;&#44; as&#237; como criterios ASAS para espondiloartritis perif&#233;rica y axial &#40;EspP y EspAx&#41;&#44; criterios ACR&#47;EULAR para lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; criterios BCDJ para Enfermedad de Behcet y criterios diagn&#243;sticos de fibromialgia ACR 2010&#46; Los pacientes con artralgias&#44; consecuencia del proceso viral&#44; sin signos inflamatorios fueron clasificados como artralgias postvirales&#44; y aquellos pacientes con progreso poliarticular inflamatorio que no cumplen criterios para lograr clasificarlos como AR o alguna otra artritis espec&#237;fica siguiendo los criterios clasificatorios indicados previamente&#44; se encasillaron como poliartritis postviral&#44; as&#237; como los pacientes con dolores en tejidos blandos&#44; con tumefacci&#243;n local&#44; o presencia de cualquier tipo de tenosinovitis&#44; fascitis&#44; bursitis y&#47;o dolores localizados no inflamatorios&#44; fueron clasificados como reumatismo de tejidos blandos &#40;incluyendo pacientes con fibromialgia&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se solicitan paracl&#237;nicos inmunol&#243;gicos complementarios &#40;seg&#250;n la evaluaci&#243;n de pertinencia del caso&#41;&#44; reactantes de fase aguda en los pacientes con artritis cl&#237;nicamente evidente&#44; para predicci&#243;n pron&#243;stica del caso&#44; adem&#225;s de variables como estudios tiroideos&#44; tamizaje de osteoporosis y medici&#243;n de 25 &#40;OH&#41; Vitamina D&#46; Todos los datos fueron recopilados&#44; tabulados&#44; y analizados estad&#237;sticamente en SPSS versi&#243;n 24&#46;0&#44; realizando un an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables&#44; as&#237; como un an&#225;lisis uni y bivariado para determinar la fuerza de asociaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio del brote epid&#233;mico del virus en la regi&#243;n del Huila&#44; se decide iniciar la recolecci&#243;n de datos de la atenci&#243;n en Reumatolog&#237;a&#44; en pacientes que inicialmente cumplen criterios epidemiol&#243;gicos para infecci&#243;n por CHIKV&#44; usando los criterios diagn&#243;sticos del INS 2015 para caso confirmado por cl&#237;nica&#58; fiebre mayor a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; artralgia grave o artritis de comienzo agudo&#44; y eritema multiforme o s&#237;ntomas que no se explican por otras condiciones m&#233;dicas&#44; que resida o haya visitado un municipio con evidencia de circulaci&#243;n del virus CHIKV&#44; y que adem&#225;s cumplan los criterios de afecci&#243;n cr&#243;nica por el virus CHIKV establecidos por la PAHO 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en pacientes que acuden a nuestro servicio desde marzo de 2015 hasta la actualidad &#40;tiempo de corte para publicaci&#243;n diciembre de 2019&#44; se siguen recibiendo pacientes con afecci&#243;n de larga data por primera vez en consulta de Reumatolog&#237;a&#44; dados temas del sistema de salud local y oportunidad de atenci&#243;n especializada&#41;&#46; De un total de 410 pacientes que fueron reclutados y aceptaron participar en el seguimiento&#44; 363 eran mujeres &#40;88&#44;5&#37;&#44; de las cuales el 78&#44;4&#37; cursaban estado postmenop&#225;usico establecido&#41; y 47 eran hombres &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; con edad media de 57&#44;3 &#177; 11&#44;7 a&#241;os&#44; fecha de inicio de s&#237;ntomas m&#225;s predominante entre diciembre de 2014 y febrero 2015 &#40;69&#37; de los casos&#41;&#44; y compromiso articular predominante poliarticular &#40;93&#44;4&#37; de los casos&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se denotan las comorbilidades preexistentes en los pacientes&#44; detallando que ya algunos tienen patolog&#237;a inflamatoria preexistente con reagudizaci&#243;n sintom&#225;tica &#40;7&#44;8&#37; con AR&#44; 1&#44;9&#37; con espondiloartritis y 1&#44;0&#37; con LES&#41;&#46; Cabe resaltar que el 45&#44;3&#37; de los pacientes ten&#237;a osteoartritis cl&#237;nicamente evidente &#40;compatible con el grupo et&#225;reo mayor a 40 a&#241;os&#44; con mayor persistencia de enfermedad&#41;&#44; el uso previo de esteroides orales o IM &#40;25&#44;9&#37; de los casos&#41;&#44; y de manera llamativa el extensivo uso de terapia naturista &#40;48&#44;7&#37; de los casos&#41;&#46; Las mujeres que ya se encontraban en estado menop&#225;usico correspond&#237;an al 78&#44;4&#37; de los casos&#44; con edad media de presentaci&#243;n de 49&#44;5 a&#241;os&#46; El &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de la cohorte total fue de 28&#44;4 &#177; 4&#44;8 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> SC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe el comportamiento de los pacientes&#44; denotando que en la valoraci&#243;n inicial por Reumatolog&#237;a un 46&#44;3&#37; de los pacientes cumplen criterios para artralgias persistentes no inflamatorias&#44; mientras 53&#44;7&#37; de los pacientes presentaban artritis al examen f&#237;sico&#46; Luego de las pesquisas paracl&#237;nicas iniciales &#40;medici&#243;n de autoanticuerpos&#44; reactantes de fase aguda y confirmaci&#243;n de caso con medici&#243;n de CHIKV IgG&#41;&#44; as&#237; como la evaluaci&#243;n cl&#237;nica por experto en Reumatolog&#237;a&#44; se determina la subclasificaci&#243;n de dichos pacientes as&#237;&#58; 21&#44;9&#37; &#40;90 pacientes&#41; con poliartritis inflamatoria postviral neta&#44; 20&#44;3&#37; &#40;87 pacientes&#41; con diagn&#243;stico de AR de novo postCHIKV &#40;58&#44;6&#37; de ellos seropositivos&#44; dentro de los cuales 11 pacientes &#40;13&#44;4&#37;&#41; tiene doble seropositividad para RA test&#47;AntiCCP positivo&#44; y de manera remarcable 14 pacientes &#40;17&#37;&#41; fueron positivos para AntiCCP con RA test negativo&#41;&#59; 7&#44;3&#37; &#40;31 pacientes&#41; 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la presencia de anticuerpos anticitrulinas positivos &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; PCR positiva &#40;p &#61; 0&#44;000&#41;&#44; VSG elevada &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#44; as&#237; como la preexistencia de osteoartrosis &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las intervenciones farmacol&#243;gicas en cada grupo de pacientes&#44; difiri&#243; seg&#250;n su diagn&#243;stico indicado&#46; Es as&#237; que los pacientes con criterios para poliartritis postviral&#44; recibieron manejo con cloroquina en 75&#44;5&#37; con aceptable respuesta cl&#237;nica &#40;68 pacientes&#41;&#44; y 24&#44;5&#37; &#40;22 pacientes&#41; requiri&#243; avance a terapia FARME en monoterapia con metotrexato&#59; a diferencia de los pacientes con AR&#44; que requirieron inicio de monoterapia con metotrexato en el 65&#44;1&#37; &#40;56 pacientes&#41;&#44; terapia combinada FARME metotrexato &#47;leflunomida en el 10&#44;5&#37; &#40;nueve pacientes&#41;&#44; y de manera interesante&#44; seis pacientes requirieron paso a terapia biol&#243;gica &#40;tres pacientes con AR de novo postCHIKV&#44; tres pacientes con AR preexistente que luego de la infecci&#243;n viral fallaron a su tratamiento convencional FARME&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diciembre de 2013&#44; la PAHO realiza una alerta epidemiol&#243;gica dada las primeras detecciones del virus del CHIKV en el Continente Americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la cual proclamaba que el virus &#171;lleg&#243; para quedarse&#187;&#46; Desafortunadamente&#44; y a pesar de las advertencias generadas&#44; en pa&#237;ses de la regi&#243;n andina&#44; como Colombia&#44; el mecanismo de prevenci&#243;n es insuficiente&#44; lo cual ha generado una problem&#225;tica de salud p&#250;blica mayor&#44; particularmente en zonas c&#225;lidas tropicales en donde ya existen otras condiciones como el dengue<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;21</span></a>&#46; En Colombia&#44; desde que se document&#243; el primer caso aut&#243;ctono de CHIKV en la regi&#243;n de San Mahates&#44; Bol&#237;var en septiembre de 2014&#44; la infecci&#243;n se instaur&#243; de manera muy r&#225;pida&#44; teniendo registros en los primeros meses de 2015 de m&#225;s de 200&#46;000 casos confirmados&#46; La presencia de complicaciones osteoarticulares y musculoesquel&#233;ticas han venido en aumento generando un mayor n&#250;mero de consultas por dolor persistente&#59; as&#237; mismo&#44; en muchos casos&#44; el desarrollo de patolog&#237;a inflamatoria permanente&#44; limitante e incluso en casos avanzados de car&#225;cter secuelar &#40;referido en otras cohortes como reumatismo inflamatorio cr&#243;nico postCHIKV &#8211; RIC&#41;&#44; ha requerido una intervenci&#243;n avanzada en la consulta de Reumatolog&#237;a&#44; y se ha logrado evidenciar que el 20&#44;3&#37; de pacientes con s&#237;ntomas persistentes han desarrollado una AR con un comportamiento cl&#237;nico muy similar a la AR convencional&#44; y con datos muy cercanos a los encontrados previamente en La Reuni&#243;n&#44; Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; que igualmente y de manera observacional denotamos la necesidad de tratamiento agresivo&#44; e incluso en algunos de estos pacientes&#44; ha requerido paso a terapia biol&#243;gica&#44; teniendo en mente que la presencia inicial de anticuerpos anticitrulinas &#40;mas no de Factor Reumatoide&#41;&#44; PCR positiva&#44; VSG elevada y&#47;o historial de osteoartrosis previa&#44; han actuado como factores de riesgo para facilitar el desarrollo de la patolog&#237;a inflamatoria cr&#243;nica&#46; As&#237; mismo&#44; el desarrollo de otras patolog&#237;as como las espondiloartitis tanto axial como perif&#233;rica en pacientes previamente asintom&#225;ticos &#40;con asociaci&#243;n al HLA-B27 en un 45&#44;5&#37; de los casos&#41;&#44; as&#237; como la aparici&#243;n aislada de cinco casos de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;no previamente existente&#41; y un caso de esclerosis sist&#233;mica es de remarcar&#44; como medida observacional de nuestra cohorte&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera llamativa y en concordancia con otras cohortes que eval&#250;an la casu&#237;stica de pacientes con afecciones cr&#243;nicas&#44; se ha definido la presencia de situaciones preexistentes como disparadores y perpetuadores del proceso inflamatorio&#44; favorecidas en gran medida por la poblaci&#243;n que compromete&#44; usualmente con comorbilidades asociadas&#44; edad mayor a 45 a&#241;os&#44; severidad y duraci&#243;n de la fase inicial inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46; Aunque en algunas cohortes el g&#233;nero femenino no ha sido significantemente asociado &#40;como en nuestro caso&#41; como factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#44; en nuestra cohorte la casu&#237;stica corresponde en su mayor&#237;a a mujeres en etapa postmenop&#225;usica y con s&#237;ntomas articulares previos&#44; principalmente de osteoartritis&#44; con ausencia de ingesta de calcio&#44; e IMC en rangos de sobrepeso a obesidad&#46; Adicionalmente&#44; la presencia de reumatismo de tejidos blandos &#40;referidos tambi&#233;n como des&#243;rdenes musculoesquel&#233;ticos postCHIKV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; comparativamente con cohortes como la India&#44; muestra un mayor porcentaje&#44; lo cual permitir&#237;a sugerir una mayor susceptibilidad a la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas de pacientes mujeres postmenop&#225;usicas desprotegidas de suplencia de calcio&#44; con tendencia a sobrepeso&#59; pero tambi&#233;n aumenta la sospecha que existe sobre la afecci&#243;n de la fibra muscular promovida directamente por el virus &#40;m&#225;s evaluada en la fase aguda&#44; a&#250;n sin clara certeza en inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#41;&#44; dada la acci&#243;n de IL-6&#44; MCP-I&#44; IL-8&#44; MIF&#44; GM-CSF&#44; y activaci&#243;n de C3&#46; De remarcar como particularidades observacionales de los pacientes&#44; hay dos datos muy interesantes&#58; 1&#41; El desarrollo de reumatismo de tejidos blandos se encuentra en un 44&#44;4&#37; de los pacientes&#44; que comparativamente con la cohorte de la India es mucho mayor &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#59; dentro de ellas el 71&#44;4&#37; son mujeres en etapa postmenop&#225;usica&#44; 26&#44;6&#37; cursan con deficiencia de Vitamina D &#40;&#60; 30 ng&#47;dL&#41;&#44; y 19&#44;5&#37; con patolog&#237;a tiroidea autoinmune como perpetuador del cuadro doloroso&#59; 2&#41; El desarrollo de patolog&#237;a venosa est&#225;sica de miembros inferiores&#44; o el empeoramiento de la condici&#243;n de base se present&#243; en el 18&#44;3&#37; de los pacientes&#44; situaci&#243;n no previamente descrita en otros estudios o cohortes&#44; la cual requiere un estudio m&#225;s preciso dado que no existe casu&#237;stica previa con dicha menci&#243;n sintom&#225;tica&#44; y que igualmente asociada al resto de s&#237;ntomas se convierte en un causal de consulta y limitaci&#243;n para el paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">47 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;17&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186 &#40;45&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;12&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia de tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades inflamatorias previas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espondiloartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia familiar de enfermedad reum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;12&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos previos al ingreso a Reumatolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">138 &#40;33&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;25&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acetaminof&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">398 &#40;97&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artralgias persistentes no inflamatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">190 &#40;46&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Poliartritis postviral inflamatoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;21&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artritis reumatoide de novo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seropositiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;58&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RA Test &#40;&#43;&#41;&#44; Anti CCP &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;13&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti CCP &#40;&#43;&#41;&#44; RATest &#40;-&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HLA B27 &#40;&#43;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;45&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lupus eritematoso sist&#233;mico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">109 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;18&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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