Editorial
Tratamiento de la Artritis Psoriásica: Retos y Desafíos en Latino América
Treatment of Psoriatic Arthritis: Challenges in Latin America
Wilson Bautista-Molano
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
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El estímulo inflamatorio inicial activa a macrófagos alveolares a través de señalización TLR y NLRP. Los macrófagos alveolares activados liberan citosinas proinflamatorias y reclutan macrófagos circulantes y neutrófilos a los sitios lesionados. Esta afluencia de neutrófilos y macrófagos activados persistentemente causan daños extensos en epitelios y endotelios pulmonares, lo que da como resultado un deterioro barrera alveolar-capilar.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ENaC: canal de sodio epitelial; Na: sodio; NET: trampas extracelulares de neutrófilos; TLR: receptor tipo toll; U: ubiquinización.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: versión adaptada del original de Seung Hye Han. et al. 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Se presenta en el 30% de los pacientes con psoriasis en placa, especialmente en aquellos con compromiso ungueal y con localización de la psoriasis en ciertas áreas anatómicas (p. ej., cuero cabelludo). Afecta del 0,05 al 0,25% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo que la convierte en la segunda forma más común de artritis inflamatoria crónica después de la artritis reumatoide. La APs se compone de varios dominios que representan las manifestaciones fenotípicas de la enfermedad. Suele agravar la psoriasis de la piel y con frecuencia se manifiesta como una oligoartritis con dactilitis, entesitis y/o compromiso axial, asociado a manifestaciones extraarticulares que incluyen uveítis y/o enfermedad inflamatoria intestinal. Sus variadas formas de presentación y de manifestaciones tanto musculoesqueléticas como cutáneas, hacen que el enfoque terapéutico sea de gran complejidad, requiriendo con frecuencia un abordaje multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con el fin de abordar las opciones terapéuticas e integrar los fenotipos musculoesqueléticos y cutáneos, el grupo <span class="elsevierStyleItalic">Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis</span> (GRAPPA) identificó 6 dominios de la enfermedad (artritis periférica, entesitis, dactilitis, compromiso axial, psoriasis y compromiso ungueal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información disponible en la literatura en relación con prevalencia, incidencia, presentación fenotípica y respuesta al tratamiento en países en desarrollo es escasa. Las recomendaciones de manejo para APs de GRAPPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">European League Against Rheumatism</span> (EULAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, se han desarrollado basándose en información de estudios provenientes de Europa y Norteamérica. Estas recomendaciones con frecuencia son adaptadas al contexto de los sistemas de salud y de los pacientes en los países en desarrollo; sin embargo, no existen recomendaciones que se centren específicamente en el tratamiento de la APs en países con recursos limitados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta lo anterior, un grupo de miembros de <span class="elsevierStyleItalic">International League of Associations for Rheumatology</span> (ILAR) trabajó en la elaboración de recomendaciones para el tratamiento de APs, en regiones del mundo donde varios de los tratamientos recomendados tienen limitaciones de acceso o su uso es condicionado por la presencia de enfermedades infecciosas y/o comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El grupo denominado —<span class="elsevierStyleItalic">ILAR-PsA—</span> incluyó a reumatólogos y dermatólogos de Latino América y África con experticia clínica en el tratamiento de APs y psoriasis. La región de Asia Pacífico no estuvo representada en el grupo porque <span class="elsevierStyleItalic">Asia Pacific League of Associations for Rheumatology</span> (APLAR) se encontraba en el proceso de redacción sus propias guías.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para adaptar las guías existentes de GRAPPA y EULAR, el grupo de recomendación <span class="elsevierStyleItalic">ILAR-PsA</span> utilizó el proceso <span class="elsevierStyleItalic">ADAPTE</span> para el desarrollo de guías de práctica clínica. Con el objetivo de generar las recomendaciones, se identificaron áreas específicas de necesidades no satisfechas y desafíos únicos en los países con recursos limitados. El grupo de trabajo discutió las preguntas relevantes de diagnóstico y enfoque de tratamiento, y se revisaron las recomendaciones de EULAR y GRAPPA para el contenido clínico de acuerdo con las preguntas aprobadas. Después de un proceso iterativo, se identificaron 10 diez preguntas con menos del 70% de acuerdo entre los miembros del comité, lo cual requirió la realización de una revisión sistemática de la literatura. A pesar de una revisión exhaustiva de las bases de datos (incluida entre otros <span class="elsevierStyleItalic">African Índex Medicus</span> y Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud), no se encontró información publicada originada en regiones con recursos limitados. Por lo tanto, las recomendaciones en relación con estas preguntas fueron adaptadas basados en la opinión de expertos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de recomendación evaluó la necesidad del diagnóstico temprano y del uso de los medicamentos modificadores de la enfermedad (en monoterapia o en combinación), para alcanzar el control de la enfermedad en regiones con acceso limitado a la terapia biológica y con comorbilidades específicas que potencialmente incluyen en la toma de decisiones clínicas. Se enfatizó en la importancia de la monitorización de la eficacia y seguridad de dichos medicamentos, incluido el seguimiento de efectos adversos. De igual forma, se discutieron las limitaciones de acceso por parte de los pacientes a los profesionales de la salud tanto reumatólogos como dermatólogos. Lo anterior teniendo en cuenta el seguimiento de las comorbilidades y la necesidad de un equipo multidisciplinario para el manejo de una enfermedad heterogénea y compleja. Finalmente, se consideró la prevalencia de infecciones (incluida la tuberculosis), la cual es mayor en los países en desarrollo. Sin embargo, es muy escasa la información que evalúa la prevalencia de estas infecciones en pacientes con APs en estas regiones. Lo anterior es relevante en el escenario de uso de terapia biológica (p. ej., anti-TNF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la cual podría incrementar el riesgo de tuberculosis activa. Otras infecciones incluyen enfermedad de Chagas, leishmaniasis, hepatitis B, hepatitis C y lepra. En este sentido se recomendó el seguimiento de las directrices nacionales para cada una de estas condiciones previo al inicio del tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios se han realizado en Latinoamérica con fin de llenar vacíos de información en el conocimiento de APs. Se han publicado trabajos evaluando el perfil epidemiológico y la prevalencia de pacientes con espondiloartritis incluyendo APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otros estudios han estimado que la incidencia y prevalencia puede ser similar a la reportada en Europa y EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y se ha estimado la frecuencia de uso de opciones de tratamiento en la práctica clínica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Trabajos adicionales también han explorado los niveles de satisfacción del médico y el paciente con el tratamiento de pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, las recomendaciones del grupo <span class="elsevierStyleItalic">ILAR-PsA</span> fueron elaboradas específicamente para regiones del mundo con limitaciones de recursos humanos y económicos. Constituyen un recurso que proporciona información adicional relevante para los entornos específicos de estos países y buscan homogeneizar el enfoque de tratamiento de la APs, el cual es complementario a las guías nacionales en los países donde estén disponibles. En este punto, se refleja la importancia que tienen las sociedades científicas supranacionales como <span class="elsevierStyleItalic">Pan American League of Associations of Rheumatology</span> (PANLAR) de generar guías de manejo en APs que tenga en cuenta las particularidades de estos países.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales resultados producto de este ejercicio de adaptación, es el reconocimiento de la escasez de información en el contexto de pacientes con APs en regiones con recursos limitados incluyendo Latinoamérica. En ese sentido, es clara la necesidad que surge de diseñar y plantear una agenda de investigación que proporcione datos relevantes y permita identificar no solo aspectos epidemiológicos -como prevalencia, manifestaciones extraarticulares, daño estructural, comorbilidades-, sino también estimar el retraso diagnóstico, perspectiva del paciente, desenlaces clínicos, respuesta al tratamiento y seguridad de las intervenciones farmacológicas en pacientes con APs. De igual forma, surge también la necesidad de evaluar estas recomendaciones a la luz de la generación de nueva evidencia en los próximos años. Sea este documento un llamado a los reumatólogos, investigadores y entidades financiadoras en Latinoamérica para reconocer estas deficiencias y proporcionar evidencia a través de una agenda de investigación, que resuelva estas necesidades insatisfechas fortaleciendo esta y futuras recomendaciones en APs.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de desarrollo de las Recomendaciones para el Tratamiento de Artritis Psoriásica en regiones de escasos recursos fue financiado por la Liga Internacional de Asociaciones de Reumatología (ILAR). Agradecimiento especial al grupo de recomendaciónes ILAR-PsA.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Epidemiology of Psoriatic Arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Ogdie" 1 => "P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 17 | 41 |
| 2024 Octubre | 170 | 41 | 211 |
| 2024 Septiembre | 167 | 37 | 204 |
| 2024 Agosto | 141 | 40 | 181 |
| 2024 Julio | 151 | 30 | 181 |
| 2024 Junio | 149 | 72 | 221 |
| 2024 Mayo | 125 | 47 | 172 |
| 2024 Abril | 123 | 42 | 165 |
| 2024 Marzo | 106 | 44 | 150 |
| 2024 Febrero | 89 | 38 | 127 |
| 2024 Enero | 98 | 37 | 135 |
| 2023 Diciembre | 117 | 29 | 146 |
| 2023 Noviembre | 101 | 36 | 137 |
| 2023 Octubre | 75 | 34 | 109 |
| 2023 Septiembre | 108 | 40 | 148 |
| 2023 Agosto | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Julio | 119 | 37 | 156 |
| 2023 Junio | 120 | 44 | 164 |
| 2023 Mayo | 102 | 55 | 157 |
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| 2023 Marzo | 105 | 30 | 135 |
| 2023 Febrero | 74 | 44 | 118 |
| 2023 Enero | 63 | 23 | 86 |
| 2022 Diciembre | 93 | 43 | 136 |
| 2022 Noviembre | 123 | 60 | 183 |
| 2022 Octubre | 119 | 60 | 179 |
| 2022 Septiembre | 83 | 47 | 130 |
| 2022 Agosto | 92 | 70 | 162 |
| 2022 Julio | 86 | 56 | 142 |
| 2022 Junio | 96 | 56 | 152 |
| 2022 Mayo | 67 | 60 | 127 |
| 2022 Abril | 56 | 46 | 102 |
| 2022 Marzo | 54 | 50 | 104 |
| 2022 Febrero | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Enero | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Diciembre | 40 | 43 | 83 |
| 2021 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2021 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Junio | 8 | 5 | 13 |
| 2021 Mayo | 4 | 0 | 4 |
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