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ha quedado probado que el tratamiento correcto de la gota puede influir positivamente en estos aspectos&#44; siendo menor la mortalidad en los pacientes que logran el objetivo recomendado de &#225;cido &#250;rico &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De la misma forma&#44; el tratamiento reductor de uricemia &#40;TRU&#41; consigue mejorar la calidad de vida de estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otro lado&#44; diversos estudios han demostrado que un seguimiento proactivo de la gota consigue mejorar la adherencia&#44; la cual est&#225; relacionada con la obtenci&#243;n de mejores resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; varios investigadores han explorado en la &#250;ltima d&#233;cada el papel de la Enfermer&#237;a especialista en Reumatolog&#237;a &#40;EER&#41; en el seguimiento de la gota&#44; logrando globalmente resultados muy positivos en el manejo global &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de pacientes con objetivo de uricemia&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; de adherencia a TRU&#44; reducci&#243;n significativa de ataques y del n&#250;mero y del tama&#241;o de tofos&#44; mejora sustancial en calidad de vida y conocimiento de la enfermedad&#44; ahorro en a&#241;os de vida ajustados por calidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y cardiovascular &#40;mejor control de factores de riesgo tradicionales&#44; tendencia positiva en reducci&#243;n del riesgo estimado a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En una patolog&#237;a con tan baja adherencia al tratamiento &#40;globalmente inferior al 50&#37;&#41; como es la gota se ha propuesto la intervenci&#243;n de EER como elemento facilitador que permita modificar aspectos relacionados con el paciente &#40;conocimiento y conciencia de la enfermedad&#44; motivaci&#243;n&#44; modificaciones de comportamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas de satisfacci&#243;n son una herramienta de gran utilidad para medir la calidad percibida por los pacientes en relaci&#243;n con la asistencia sanitaria&#46; Permiten no solo conocer el grado de satisfacci&#243;n de estos con la atenci&#243;n recibida&#44; sino tambi&#233;n detectar aspectos a corregir y elementos a mejorar&#46; Esto hace que el servicio ofrecido resulte m&#225;s atractivo para el paciente y que este acuda nuevamente al mismo para recibir la atenci&#243;n que precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Existen estudios nacionales que muestran una mayor calidad percibida del paciente y mejores resultados cl&#237;nicos en los servicios de reumatolog&#237;a que cuentan con enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha no se ha publicado en Espa&#241;a ning&#250;n estudio de calidad percibida centrado en pacientes con gota atendidos en una consulta con EER&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar los factores que afectan a la calidad percibida y a la satisfacci&#243;n de los enfermos con gota atendidos e identificar &#225;reas de mejora&#44; as&#237; como explorar la influencia del papel de enfermer&#237;a en la atenci&#243;n y el seguimiento de estos pacientes en consultas de reumatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estructura de la consulta de enfermer&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2018 se implant&#243; en el servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Universitario Infanta Leonor una consulta monogr&#225;fica de gota con EER&#44; incluyendo un protocolo estructurado de visitas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A esta consulta los pacientes acuden derivados por diferentes v&#237;as&#58; atenci&#243;n primaria&#44; urgencias y otros servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos del centro &#40;consultas externas y hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; Desde la visita inicial aplicamos la estrategia terap&#233;utica <span class="elsevierStyleItalic">treat-to-target</span> &#40;T2T&#41; acorde con recomendaciones internacionales&#44; persiguiendo como objetivo mantener niveles de &#225;cido &#250;rico s&#233;rico &#40;AUS&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 en gota tof&#225;cea o grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se facilita el contacto y el acceso del paciente al servicio en caso de ataque&#44; efectos secundarios o dudas&#44; adem&#225;s de promover su participaci&#243;n en la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; El profesional de EER realiza educaci&#243;n sanitaria y ofrece material impreso explicativo al paciente y a los acompa&#241;antes acerca de la enfermedad y el tratamiento&#44; as&#237; como folletos con consejos de alimentaci&#243;n y h&#225;bitos de vida saludables&#46; Asimismo&#44; registra y controla constantes vitales y medidas antropom&#233;tricas&#44; supervisando tambi&#233;n los ex&#225;menes anal&#237;ticos&#46; Incide de forma directa en el abordaje de la presi&#243;n arterial&#44; el tabaquismo&#44; la obesidad y el sedentarismo&#44; adem&#225;s de realizar una vigilancia activa de par&#225;metros anal&#237;ticos como AUS&#44; funci&#243;n hepatorrenal&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia o hemoglobina glucosilada&#46; Se establecen medidas farmacol&#243;gicas y no farmacol&#243;gicas&#44; buscando la colaboraci&#243;n del paciente&#44; de su entorno y de otras especialidades &#40;atenci&#243;n primaria&#44; cardiolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a y nutrici&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal mediante una encuesta basada en el modelo de cuestionarios de calidad SERVQUAL&#44; con datos demogr&#225;ficos y preguntas sobre aspectos asistenciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">archivo suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este estudio&#44; con consentimiento informado de todos los participantes&#44; obtuvo la aprobaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Infanta Leonor &#40;HUIL-R050-20&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario fue desarrollado de forma conjunta con el enfermero encargado de la consulta&#44; tomando como modelo encuestas de calidad empleadas en publicaciones previas de servicios de reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Como criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y diagn&#243;stico de gota &#40;criterios ACR&#47;EULAR 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y&#47;o demostraci&#243;n de cristales de urato en examen de l&#237;quido sinovial con microscopio &#243;ptico&#41; que aceptaron responder las encuestas de manera an&#243;nima y voluntaria&#44; con un periodo de seguimiento de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en la consulta monogr&#225;fica de nuestro servicio&#46; El &#250;nico criterio de exclusi&#243;n fue cualquier motivo que impidiera al paciente la posibilidad de entender o cumplimentar correctamente la encuesta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase se realiz&#243; la recogida de encuestas&#44; traslad&#225;ndose la informaci&#243;n al cuaderno de recogida de datos electr&#243;nico&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; expresando los valores absolutos y los porcentajes de las variables cualitativas recogidas en los cuestionarios&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 80 encuestas repartidas entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020&#44; 71 fueron entregadas correctamente cumplimentadas&#46; El 85&#37; de los pacientes que respondieron la encuesta fueron varones&#46; La mayor&#237;a superaba los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#58; 52&#37; con 46-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; 35&#37; con m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todos los encuestados se mostraron satisfechos con la consulta presencial conjunta con EER y el 66&#37; consideraron buena la consulta telef&#243;nica con el enfermero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 62&#37; consideraron razonable el tiempo de derivaci&#243;n a nuestra consulta&#44; mientras que este result&#243; excesivamente largo para el 18&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 49&#37; de pacientes admitieron no conocer o no recordar el nombre del enfermero&#44; frente al 21&#37; que no conoc&#237;an el del reumat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Al 94&#37; le pareci&#243; suficiente el tiempo dedicado a explicaciones y dudas&#46; El 41&#37; consideraron buena la disponibilidad de enfermero y reumat&#243;logo&#44; resultando excelente para el 46&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En cuanto a satisfacci&#243;n global&#44; el 39&#37; se mostraron satisfechos con la atenci&#243;n recibida en la consulta monogr&#225;fica de gota&#44; y el 55&#37; muy satisfechos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Mediante un espacio para texto libre al final de la encuesta se recogieron diferentes sugerencias y quejas de los pacientes acerca de aspectos sobre la atenci&#243;n recibida y el personal sanitario encargado de la consulta de gota&#46; Aunque algunas hac&#237;an hincapi&#233; en mejorar los tiempos de derivaci&#243;n desde atenci&#243;n primaria a la consulta de reumatolog&#237;a&#44; la mayor&#237;a de opiniones recogidas eran en relaci&#243;n con otros aspectos&#44; como la sala de espera o la dotaci&#243;n de efectivos del servicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; este es el primer estudio realizado en Espa&#241;a sobre calidad percibida en pacientes con gota atendidos en una consulta con EER&#46; Entre nuestros resultados destaca el alto grado de aceptaci&#243;n por parte de los pacientes del EER en la consulta de gota&#44; as&#237; como la elevada satisfacci&#243;n con la disponibilidad asistencial y el tiempo dedicado a explicaciones sobre la enfermedad y el tratamiento&#44; lo cual refuerza el valor a&#241;adido de dicha figura en el manejo de esta patolog&#237;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermer&#237;a est&#225; presente en los servicios de reumatolog&#237;a espa&#241;oles desde hace m&#225;s de cuatro d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y su nivel de profesionalizaci&#243;n y especializaci&#243;n ha ido aumentando progresivamente&#44; adquiriendo un mayor n&#250;mero de competencias asistenciales y de investigaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Junto con la estrategia T2T&#44; es uno de los pilares donde pueden apoyarse intervenciones para mejorar la adherencia en gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto resulta clave&#44; pues aun siendo una de las patolog&#237;as reumatol&#243;gicas m&#225;s prevalentes y discapacitantes&#44; con aumento de mortalidad frente a poblaci&#243;n general&#44; presenta baja adherencia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y p&#233;rdidas de seguimiento de hasta el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la estructura y de la din&#225;mica de nuestra consulta de gota se fundamenta en trabajos previos de investigadores de otros pa&#237;ses&#44; que han puesto de manifiesto c&#243;mo puede mejorar el abordaje de los pacientes con gota gracias a la participaci&#243;n de la enfermer&#237;a especializada&#46; Doherty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron en un ensayo cl&#237;nico la eficacia de combinar la intervenci&#243;n de enfermer&#237;a con la estrategia T2T en gota&#44; consiguiendo un mayor n&#250;mero de pacientes con el objetivo de AUS con respecto al enfoque terap&#233;utico habitual con m&#233;dico general &#40;95&#37; frente al 30&#37; al cabo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; RR&#58; 3&#44;18&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;42-4&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; y mejores resultados en coste-efectividad &#40;ahorro &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>libras por a&#241;o de vida ajustado por calidad&#41;&#46; Un estudio posterior del mismo grupo con entrevistas a participantes de dicho ensayo concluye que las claves para la mejora de adherencia conseguida por enfermer&#237;a fueron la educaci&#243;n sanitaria del paciente acerca de la gota y su tratamiento&#44; el mayor conocimiento acerca de los beneficios de este&#44; y el fomento de su participaci&#243;n en la toma de decisiones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tambi&#233;n arroja buenos resultados el estudio NOR-Gout de Uhlig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; integrando enfermer&#237;a y tratamiento por objetivos &#40;a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; 85&#37; de pacientes logran diana de uricemia&#41;&#46; Por todo ello&#44; en nuestras visitas incluimos educaci&#243;n con EER &#40;especialmente en la primera&#41; y seguimos una estrategia T2T haciendo al paciente protagonista de ella&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados concuerdan con estudios extranjeros&#44; como el de Fuller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; en el que los participantes tratados por EER mostraban mayor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria recibida con respecto a la del m&#233;dico general &#40;superados por EER en &#237;ndices de satisfacci&#243;n&#59; 41-63&#37; prefer&#237;an tratamiento con enfermer&#237;a frente al 5-20&#37; con generalista&#41;&#44; mejor conocimiento de la enfermedad&#44; menor n&#250;mero de ataques de gota y mayor adherencia al TRU &#40;92&#44;7&#37; frente al 76&#44;6&#37;&#59; RR&#58; 1&#44;19&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;30&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A nivel nacional&#44; en buena percepci&#243;n sobre atenci&#243;n de EER presentamos cifras en gota &#40;100&#37; para presencial&#44; 66&#37; para telef&#243;nica&#41; similares a las globales en pacientes reumatol&#243;gicos de Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;76&#37; para presencial o telef&#243;nica&#41;&#46; Conseguimos respuestas favorables en relaci&#243;n con percepci&#243;n de disponibilidad y explicaciones ofrecidas por EER&#44; con porcentajes &#40;disponibilidad buena o excelente&#44; 87&#37;&#59; suficiente tiempo para explicaciones&#44; 94&#37;&#41; similares a los de Garrido et al&#46; para sus pacientes &#40;suficiente disponibilidad&#44; 92&#37;&#59; explicaciones satisfactorias&#44; 96&#37;&#41;&#46; Son datos relevantes&#44; pues otros estudios reflejan por parte de enfermer&#237;a la necesidad de contar con m&#225;s tiempo para ofrecer al enfermo de gota la atenci&#243;n precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; nuestro estudio pone de manifiesto la actuaci&#243;n del EER en el control de factores de riesgo cardiovascular tradicionales en pacientes gotosos&#44; recomendado por sociedades cient&#237;ficas reumatol&#243;gicas nacionales e internacionales&#46; Nos alineamos con otros estudios&#44; como el de McLachlan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que han demostrado contribuciones muy positivas de enfermer&#237;a a nivel cardiovascular en gota &#40;deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; mejor&#237;a en cifras de presi&#243;n arterial y actividad f&#237;sica&#44; etc&#46;&#41;&#46; De hecho&#44; a nivel europeo cada vez es m&#225;s patente el papel del EER en el manejo del riesgo cardiovascular en artropat&#237;as inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro estudio se limita a un solo centro&#44; presenta varias fortalezas&#58; alta participaci&#243;n&#44; con un porcentaje de encuestas respondidas &#40;88&#44;8&#37;&#41; superior al de otras publicaciones &#40;Rees et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 55&#37;&#59; Fuller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; 81&#44;7&#37;&#41;&#59; ofrece una visi&#243;n global de &#171;consulta T2T&#187; de gota y del <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> positivo del paciente&#44; y permite extraer aspectos a mejorar&#46; Entre estos&#58; acortar el tiempo de derivaci&#243;n trabajando conjuntamente con atenci&#243;n primaria y otros especialistas&#44; pues uno de cada cinco pacientes a&#250;n lo encuentra excesivamente largo&#44; similar a lo registrado en otras consultas &#40;Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 24&#37;&#41;&#59; optimizar el contacto telef&#243;nico &#40;solo el 3&#37; consideraron regular la consulta telem&#225;tica&#44; pero uno de cada tres respondi&#243; &#171;NS&#47;NC&#187;&#44; con comentarios como &#171;no me han llamado&#187;&#41;&#59; hacer m&#225;s visibles y legibles nuestras placas identificativas y presentarnos al paciente&#44; pues uno de cada dos no conoce el nombre del enfermero y uno de cada cinco desconoce el del reumat&#243;logo&#44; similar a lo publicado por Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;el 20&#37; no conocen el nombre del reumat&#243;logo&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras l&#237;neas de trabajo incluyen estudiar la influencia en nuestra cohorte de la intervenci&#243;n de EER en desenlaces cl&#237;nicos y adherencia al tratamiento&#46; Esperamos que nuestra experiencia sirva de ejemplo y est&#237;mulo para fomentar la presencia de enfermer&#237;a en la asistencia a pacientes con gota en consultas de reumatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una alta satisfacci&#243;n del paciente con gota seguido en consulta&#44; con una valoraci&#243;n muy positiva de la atenci&#243;n presencial y telef&#243;nica con enfermer&#237;a especialista en reumatolog&#237;a&#44; as&#237; como de la disponibilidad del personal y de su capacidad y dedicaci&#243;n para resolver dudas y ofrecer explicaciones&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad de la atenci&#243;n son importantes instrumentos para guiar al personal sanitario que maneja pacientes con gota&#46; Conocer y sistematizar la opini&#243;n de los pacientes resulta fundamental para mejorar la atenci&#243;n ofrecida&#46; Genera confianza&#44; mejora la comunicaci&#243;n y las expectativas&#44; y puede contribuir a optimizar la adherencia al tratamiento y al seguimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de seguir tratando de mejorar nuestra disponibilidad&#44; especialmente a nivel telem&#225;tico&#44; as&#237; como la identificaci&#243;n de los profesionales sanitarios que atienden a los enfermos&#44; y el tiempo de derivaci&#243;n de estos a nuestra consulta&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello permite proporcionar a los pacientes una mejor experiencia en su relaci&#243;n con el hospital y favorece un adecuado empoderamiento&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anamnesis&#44; exploraci&#243;n&#44; presi&#243;n arterial&#44; medidas antropom&#233;tricasIntroducci&#243;n al tratamiento&#44; enfoque de comorbilidades&#44; educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Control de adherencia farmacol&#243;gica&#44; efectos secundarios y ataques de gotaControl de presi&#243;n arterialRefuerzo de h&#225;bitos de vida saludables y ajuste terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Interrogatorio dirigidoExploraci&#243;nAjuste terap&#233;uticoRefuerzo de educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Estudio de calidad percibida en pacientes con gota atendidos en una consulta de reumatología con enfermería especializada
Perceived Quality in Patients With Gout Treated in a Rheumatology Clinic With a Clinical Nurse Specialist
Enrique Calvo-Aranda
Autor para correspondencia
ecalvoa@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando Manuel Sánchez-Aranda, Laura Cebrián Méndez, María de los Ángeles Matías de la Mano, Leticia Lojo Oliveira, María Teresa Navío Marco
Sección de Reumatología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
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ha quedado probado que el tratamiento correcto de la gota puede influir positivamente en estos aspectos&#44; siendo menor la mortalidad en los pacientes que logran el objetivo recomendado de &#225;cido &#250;rico &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De la misma forma&#44; el tratamiento reductor de uricemia &#40;TRU&#41; consigue mejorar la calidad de vida de estos enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otro lado&#44; diversos estudios han demostrado que un seguimiento proactivo de la gota consigue mejorar la adherencia&#44; la cual est&#225; relacionada con la obtenci&#243;n de mejores resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; varios investigadores han explorado en la &#250;ltima d&#233;cada el papel de la Enfermer&#237;a especialista en Reumatolog&#237;a &#40;EER&#41; en el seguimiento de la gota&#44; logrando globalmente resultados muy positivos en el manejo global &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de pacientes con objetivo de uricemia&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; de adherencia a TRU&#44; reducci&#243;n significativa de ataques y del n&#250;mero y del tama&#241;o de tofos&#44; mejora sustancial en calidad de vida y conocimiento de la enfermedad&#44; ahorro en a&#241;os de vida ajustados por calidad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y cardiovascular &#40;mejor control de factores de riesgo tradicionales&#44; tendencia positiva en reducci&#243;n del riesgo estimado a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En una patolog&#237;a con tan baja adherencia al tratamiento &#40;globalmente inferior al 50&#37;&#41; como es la gota se ha propuesto la intervenci&#243;n de EER como elemento facilitador que permita modificar aspectos relacionados con el paciente &#40;conocimiento y conciencia de la enfermedad&#44; motivaci&#243;n&#44; modificaciones de comportamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas de satisfacci&#243;n son una herramienta de gran utilidad para medir la calidad percibida por los pacientes en relaci&#243;n con la asistencia sanitaria&#46; Permiten no solo conocer el grado de satisfacci&#243;n de estos con la atenci&#243;n recibida&#44; sino tambi&#233;n detectar aspectos a corregir y elementos a mejorar&#46; Esto hace que el servicio ofrecido resulte m&#225;s atractivo para el paciente y que este acuda nuevamente al mismo para recibir la atenci&#243;n que precisa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Existen estudios nacionales que muestran una mayor calidad percibida del paciente y mejores resultados cl&#237;nicos en los servicios de reumatolog&#237;a que cuentan con enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha no se ha publicado en Espa&#241;a ning&#250;n estudio de calidad percibida centrado en pacientes con gota atendidos en una consulta con EER&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar los factores que afectan a la calidad percibida y a la satisfacci&#243;n de los enfermos con gota atendidos e identificar &#225;reas de mejora&#44; as&#237; como explorar la influencia del papel de enfermer&#237;a en la atenci&#243;n y el seguimiento de estos pacientes en consultas de reumatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estructura de la consulta de enfermer&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2018 se implant&#243; en el servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Universitario Infanta Leonor una consulta monogr&#225;fica de gota con EER&#44; incluyendo un protocolo estructurado de visitas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; A esta consulta los pacientes acuden derivados por diferentes v&#237;as&#58; atenci&#243;n primaria&#44; urgencias y otros servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos del centro &#40;consultas externas y hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; Desde la visita inicial aplicamos la estrategia terap&#233;utica <span class="elsevierStyleItalic">treat-to-target</span> &#40;T2T&#41; acorde con recomendaciones internacionales&#44; persiguiendo como objetivo mantener niveles de &#225;cido &#250;rico s&#233;rico &#40;AUS&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 en gota tof&#225;cea o grave&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se facilita el contacto y el acceso del paciente al servicio en caso de ataque&#44; efectos secundarios o dudas&#44; adem&#225;s de promover su participaci&#243;n en la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; El profesional de EER realiza educaci&#243;n sanitaria y ofrece material impreso explicativo al paciente y a los acompa&#241;antes acerca de la enfermedad y el tratamiento&#44; as&#237; como folletos con consejos de alimentaci&#243;n y h&#225;bitos de vida saludables&#46; Asimismo&#44; registra y controla constantes vitales y medidas antropom&#233;tricas&#44; supervisando tambi&#233;n los ex&#225;menes anal&#237;ticos&#46; Incide de forma directa en el abordaje de la presi&#243;n arterial&#44; el tabaquismo&#44; la obesidad y el sedentarismo&#44; adem&#225;s de realizar una vigilancia activa de par&#225;metros anal&#237;ticos como AUS&#44; funci&#243;n hepatorrenal&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia o hemoglobina glucosilada&#46; Se establecen medidas farmacol&#243;gicas y no farmacol&#243;gicas&#44; buscando la colaboraci&#243;n del paciente&#44; de su entorno y de otras especialidades &#40;atenci&#243;n primaria&#44; cardiolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a y nutrici&#243;n&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional transversal mediante una encuesta basada en el modelo de cuestionarios de calidad SERVQUAL&#44; con datos demogr&#225;ficos y preguntas sobre aspectos asistenciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">archivo suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este estudio&#44; con consentimiento informado de todos los participantes&#44; obtuvo la aprobaci&#243;n por parte del Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Universitario Infanta Leonor &#40;HUIL-R050-20&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario fue desarrollado de forma conjunta con el enfermero encargado de la consulta&#44; tomando como modelo encuestas de calidad empleadas en publicaciones previas de servicios de reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Como criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes con edad &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y diagn&#243;stico de gota &#40;criterios ACR&#47;EULAR 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y&#47;o demostraci&#243;n de cristales de urato en examen de l&#237;quido sinovial con microscopio &#243;ptico&#41; que aceptaron responder las encuestas de manera an&#243;nima y voluntaria&#44; con un periodo de seguimiento de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en la consulta monogr&#225;fica de nuestro servicio&#46; El &#250;nico criterio de exclusi&#243;n fue cualquier motivo que impidiera al paciente la posibilidad de entender o cumplimentar correctamente la encuesta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase se realiz&#243; la recogida de encuestas&#44; traslad&#225;ndose la informaci&#243;n al cuaderno de recogida de datos electr&#243;nico&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo&#44; expresando los valores absolutos y los porcentajes de las variables cualitativas recogidas en los cuestionarios&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 80 encuestas repartidas entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020&#44; 71 fueron entregadas correctamente cumplimentadas&#46; El 85&#37; de los pacientes que respondieron la encuesta fueron varones&#46; La mayor&#237;a superaba los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#58; 52&#37; con 46-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; 35&#37; con m&#225;s de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Todos los encuestados se mostraron satisfechos con la consulta presencial conjunta con EER y el 66&#37; consideraron buena la consulta telef&#243;nica con el enfermero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 62&#37; consideraron razonable el tiempo de derivaci&#243;n a nuestra consulta&#44; mientras que este result&#243; excesivamente largo para el 18&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 49&#37; de pacientes admitieron no conocer o no recordar el nombre del enfermero&#44; frente al 21&#37; que no conoc&#237;an el del reumat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Al 94&#37; le pareci&#243; suficiente el tiempo dedicado a explicaciones y dudas&#46; El 41&#37; consideraron buena la disponibilidad de enfermero y reumat&#243;logo&#44; resultando excelente para el 46&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En cuanto a satisfacci&#243;n global&#44; el 39&#37; se mostraron satisfechos con la atenci&#243;n recibida en la consulta monogr&#225;fica de gota&#44; y el 55&#37; muy satisfechos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Mediante un espacio para texto libre al final de la encuesta se recogieron diferentes sugerencias y quejas de los pacientes acerca de aspectos sobre la atenci&#243;n recibida y el personal sanitario encargado de la consulta de gota&#46; Aunque algunas hac&#237;an hincapi&#233; en mejorar los tiempos de derivaci&#243;n desde atenci&#243;n primaria a la consulta de reumatolog&#237;a&#44; la mayor&#237;a de opiniones recogidas eran en relaci&#243;n con otros aspectos&#44; como la sala de espera o la dotaci&#243;n de efectivos del servicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; este es el primer estudio realizado en Espa&#241;a sobre calidad percibida en pacientes con gota atendidos en una consulta con EER&#46; Entre nuestros resultados destaca el alto grado de aceptaci&#243;n por parte de los pacientes del EER en la consulta de gota&#44; as&#237; como la elevada satisfacci&#243;n con la disponibilidad asistencial y el tiempo dedicado a explicaciones sobre la enfermedad y el tratamiento&#44; lo cual refuerza el valor a&#241;adido de dicha figura en el manejo de esta patolog&#237;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermer&#237;a est&#225; presente en los servicios de reumatolog&#237;a espa&#241;oles desde hace m&#225;s de cuatro d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y su nivel de profesionalizaci&#243;n y especializaci&#243;n ha ido aumentando progresivamente&#44; adquiriendo un mayor n&#250;mero de competencias asistenciales y de investigaci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Junto con la estrategia T2T&#44; es uno de los pilares donde pueden apoyarse intervenciones para mejorar la adherencia en gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto resulta clave&#44; pues aun siendo una de las patolog&#237;as reumatol&#243;gicas m&#225;s prevalentes y discapacitantes&#44; con aumento de mortalidad frente a poblaci&#243;n general&#44; presenta baja adherencia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y p&#233;rdidas de seguimiento de hasta el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la estructura y de la din&#225;mica de nuestra consulta de gota se fundamenta en trabajos previos de investigadores de otros pa&#237;ses&#44; que han puesto de manifiesto c&#243;mo puede mejorar el abordaje de los pacientes con gota gracias a la participaci&#243;n de la enfermer&#237;a especializada&#46; Doherty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron en un ensayo cl&#237;nico la eficacia de combinar la intervenci&#243;n de enfermer&#237;a con la estrategia T2T en gota&#44; consiguiendo un mayor n&#250;mero de pacientes con el objetivo de AUS con respecto al enfoque terap&#233;utico habitual con m&#233;dico general &#40;95&#37; frente al 30&#37; al cabo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; RR&#58; 3&#44;18&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;42-4&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; y mejores resultados en coste-efectividad &#40;ahorro &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>libras por a&#241;o de vida ajustado por calidad&#41;&#46; Un estudio posterior del mismo grupo con entrevistas a participantes de dicho ensayo concluye que las claves para la mejora de adherencia conseguida por enfermer&#237;a fueron la educaci&#243;n sanitaria del paciente acerca de la gota y su tratamiento&#44; el mayor conocimiento acerca de los beneficios de este&#44; y el fomento de su participaci&#243;n en la toma de decisiones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tambi&#233;n arroja buenos resultados el estudio NOR-Gout de Uhlig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; integrando enfermer&#237;a y tratamiento por objetivos &#40;a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; 85&#37; de pacientes logran diana de uricemia&#41;&#46; Por todo ello&#44; en nuestras visitas incluimos educaci&#243;n con EER &#40;especialmente en la primera&#41; y seguimos una estrategia T2T haciendo al paciente protagonista de ella&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados concuerdan con estudios extranjeros&#44; como el de Fuller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; en el que los participantes tratados por EER mostraban mayor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria recibida con respecto a la del m&#233;dico general &#40;superados por EER en &#237;ndices de satisfacci&#243;n&#59; 41-63&#37; prefer&#237;an tratamiento con enfermer&#237;a frente al 5-20&#37; con generalista&#41;&#44; mejor conocimiento de la enfermedad&#44; menor n&#250;mero de ataques de gota y mayor adherencia al TRU &#40;92&#44;7&#37; frente al 76&#44;6&#37;&#59; RR&#58; 1&#44;19&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;30&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A nivel nacional&#44; en buena percepci&#243;n sobre atenci&#243;n de EER presentamos cifras en gota &#40;100&#37; para presencial&#44; 66&#37; para telef&#243;nica&#41; similares a las globales en pacientes reumatol&#243;gicos de Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;76&#37; para presencial o telef&#243;nica&#41;&#46; Conseguimos respuestas favorables en relaci&#243;n con percepci&#243;n de disponibilidad y explicaciones ofrecidas por EER&#44; con porcentajes &#40;disponibilidad buena o excelente&#44; 87&#37;&#59; suficiente tiempo para explicaciones&#44; 94&#37;&#41; similares a los de Garrido et al&#46; para sus pacientes &#40;suficiente disponibilidad&#44; 92&#37;&#59; explicaciones satisfactorias&#44; 96&#37;&#41;&#46; Son datos relevantes&#44; pues otros estudios reflejan por parte de enfermer&#237;a la necesidad de contar con m&#225;s tiempo para ofrecer al enfermo de gota la atenci&#243;n precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; nuestro estudio pone de manifiesto la actuaci&#243;n del EER en el control de factores de riesgo cardiovascular tradicionales en pacientes gotosos&#44; recomendado por sociedades cient&#237;ficas reumatol&#243;gicas nacionales e internacionales&#46; Nos alineamos con otros estudios&#44; como el de McLachlan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que han demostrado contribuciones muy positivas de enfermer&#237;a a nivel cardiovascular en gota &#40;deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; mejor&#237;a en cifras de presi&#243;n arterial y actividad f&#237;sica&#44; etc&#46;&#41;&#46; De hecho&#44; a nivel europeo cada vez es m&#225;s patente el papel del EER en el manejo del riesgo cardiovascular en artropat&#237;as inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro estudio se limita a un solo centro&#44; presenta varias fortalezas&#58; alta participaci&#243;n&#44; con un porcentaje de encuestas respondidas &#40;88&#44;8&#37;&#41; superior al de otras publicaciones &#40;Rees et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 55&#37;&#59; Fuller et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; 81&#44;7&#37;&#41;&#59; ofrece una visi&#243;n global de &#171;consulta T2T&#187; de gota y del <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> positivo del paciente&#44; y permite extraer aspectos a mejorar&#46; Entre estos&#58; acortar el tiempo de derivaci&#243;n trabajando conjuntamente con atenci&#243;n primaria y otros especialistas&#44; pues uno de cada cinco pacientes a&#250;n lo encuentra excesivamente largo&#44; similar a lo registrado en otras consultas &#40;Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; 24&#37;&#41;&#59; optimizar el contacto telef&#243;nico &#40;solo el 3&#37; consideraron regular la consulta telem&#225;tica&#44; pero uno de cada tres respondi&#243; &#171;NS&#47;NC&#187;&#44; con comentarios como &#171;no me han llamado&#187;&#41;&#59; hacer m&#225;s visibles y legibles nuestras placas identificativas y presentarnos al paciente&#44; pues uno de cada dos no conoce el nombre del enfermero y uno de cada cinco desconoce el del reumat&#243;logo&#44; similar a lo publicado por Garrido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;el 20&#37; no conocen el nombre del reumat&#243;logo&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras l&#237;neas de trabajo incluyen estudiar la influencia en nuestra cohorte de la intervenci&#243;n de EER en desenlaces cl&#237;nicos y adherencia al tratamiento&#46; Esperamos que nuestra experiencia sirva de ejemplo y est&#237;mulo para fomentar la presencia de enfermer&#237;a en la asistencia a pacientes con gota en consultas de reumatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una alta satisfacci&#243;n del paciente con gota seguido en consulta&#44; con una valoraci&#243;n muy positiva de la atenci&#243;n presencial y telef&#243;nica con enfermer&#237;a especialista en reumatolog&#237;a&#44; as&#237; como de la disponibilidad del personal y de su capacidad y dedicaci&#243;n para resolver dudas y ofrecer explicaciones&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad de la atenci&#243;n son importantes instrumentos para guiar al personal sanitario que maneja pacientes con gota&#46; Conocer y sistematizar la opini&#243;n de los pacientes resulta fundamental para mejorar la atenci&#243;n ofrecida&#46; Genera confianza&#44; mejora la comunicaci&#243;n y las expectativas&#44; y puede contribuir a optimizar la adherencia al tratamiento y al seguimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de seguir tratando de mejorar nuestra disponibilidad&#44; especialmente a nivel telem&#225;tico&#44; as&#237; como la identificaci&#243;n de los profesionales sanitarios que atienden a los enfermos&#44; y el tiempo de derivaci&#243;n de estos a nuestra consulta&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello permite proporcionar a los pacientes una mejor experiencia en su relaci&#243;n con el hospital y favorece un adecuado empoderamiento&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Reumat&#243;logo y enfermero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anamnesis&#44; exploraci&#243;n&#44; presi&#243;n arterial&#44; medidas antropom&#233;tricasIntroducci&#243;n al tratamiento&#44; enfoque de comorbilidades&#44; educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Control de adherencia farmacol&#243;gica&#44; efectos secundarios y ataques de gotaControl de presi&#243;n arterialRefuerzo de h&#225;bitos de vida saludables y ajuste terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;&#170;&#40;3-6 meses tras la primera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reumat&#243;logo y enfermero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Interrogatorio dirigidoExploraci&#243;nAjuste terap&#233;uticoRefuerzo de educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reumat&#243;logo y enfermero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 12 24
2024 Octubre 48 26 74
2024 Septiembre 57 24 81
2024 Agosto 71 56 127
2024 Julio 72 30 102
2024 Junio 78 37 115
2024 Mayo 71 60 131
2024 Abril 60 33 93
2024 Marzo 64 49 113
2024 Febrero 57 39 96
2024 Enero 90 37 127
2023 Diciembre 68 41 109
2023 Noviembre 55 48 103
2023 Octubre 50 43 93
2023 Septiembre 237 49 286
2023 Agosto 47 9 56
2023 Julio 40 25 65
2023 Junio 40 34 74
2023 Marzo 13 8 21
2023 Febrero 6 4 10
2023 Enero 10 3 13
2022 Diciembre 3 4 7
2022 Noviembre 2 2 4
2022 Junio 3 6 9
2022 Marzo 6 6 12
2021 Octubre 1 0 1
2021 Septiembre 2 2 4
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