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y teniendo en cuenta factores como la autoeficacia o la intensidad del dolor&#46; Las expectativas de autoeficacia hacen referencia a la creencia en las propias capacidades&#44; y surge cuando realizas determinados comportamientos para lograr un objetivo con &#233;xito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como puede ser el manejo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o el desempe&#241;o de ocupaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La autoeficacia es un componente que puede determinar el esfuerzo o la implicaci&#243;n de la persona en el logro de objetivos&#44; siendo una persona con un alto nivel de autoeficacia&#44; aquella que se esfuerza e implica m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estudios previos determinan que existe un nivel bajo de autoeficacia en personas que padecen enfermedades reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; observ&#225;ndose que&#44; si se produce un aumento de la autoeficacia&#44; la funcionalidad mejorar&#225; hasta en un 28&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> Con respecto al dolor&#44; es considerado uno de los s&#237;ntomas m&#225;s relevantes en las enfermedades reum&#225;ticas&#44; pudiendo llegar a ser una barrera para la realizaci&#243;n de las ocupaciones de forma independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La percepci&#243;n de autoeficacia se ha asociado tambi&#233;n a un mejor estado de salud en enfermedades que cursan con dolor cr&#243;nico&#44; siendo incluso un valor predictivo en el estado de salud general en pacientes con fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las enfermedades reum&#225;ticas&#44; la duraci&#243;n de la sintomatolog&#237;a es proporcional al da&#241;o acumulado debido a la progresi&#243;n de los s&#237;ntomas y el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Es importante considerar la autoeficacia&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y el dolor&#44; como un conjunto de factores que se relacionan entre s&#237;&#44; pudiendo influir directamente sobre el paciente con enfermedad reum&#225;tica&#44; el desempe&#241;o de las actividades que forman su d&#237;a a d&#237;a&#44; y la posible discapacidad funcional del miembro superior&#46; Investigaciones previas demuestran que la autoeficacia est&#225; relacionada con la discapacidad funcional del miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el estado emocional&#44; destacando que&#44; a mayor autoeficacia&#44; menor ser&#225; el dolor y mejor el desempe&#241;o ocupacional en personas adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pero desconocemos en qu&#233; medida se mantiene esta correlaci&#243;n en las personas diagnosticadas de artritis reumatoides &#40;AR&#41;&#46; As&#237; pues&#44; este trabajo tiene como objetivo principal&#44; estudiar la relaci&#243;n entre autoeficacia&#44; dolor y funci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; la capacidad predictiva de la autoeficacia&#44; medida con la escala espa&#241;ola de autoeficacia en enfermedades reum&#225;ticas&#44; con respecto a la intensidad del dolor&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas y la discapacidad funcional del miembro superior medida con la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario QuickDASH en pacientes con AR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico observacional prospectivo donde participaron el Departamento &#40;Dpto&#41; de terapia ocupacional &#40;TO&#41; del centro de la Asociaci&#243;n de Artritis Reumatoide y Espondilitis de M&#243;stoles&#44; Madrid y el Centro Tecan&#44; Cl&#237;nica de la Mano&#44; M&#225;laga&#44; ubicado en M&#225;laga&#46; Todos los participantes firmaron un consentimiento informado y el procedimiento se llev&#243; a cabo siguiendo las recomendaciones de la Declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; Institucional de &#201;tica con el n&#250;mero 16-2022-H&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres mayores de edad diagnosticadas de AR y derivadas al Dpto&#46; de TO que presentaran su conformidad para participar en el estudio&#46; Se incluyeron aquellas participantes que presentaban limitaciones en la funcionalidad del miembro superior y dolor por encima de 4 sobre 10 durante las actividades cotidianas&#44; que supieran leer y tener capacidad de comprensi&#243;n&#44; y autonom&#237;a para cumplimentar los cuestionarios y escalas administradas por el equipo investigador&#46; Fueron excluidas las participantes con enfermedades previas asociadas a la extremidad superior que pudieran interferir en la capacidad funcional o percepci&#243;n del dolor&#44; pacientes con fibromialgia diagnosticada&#44; si hab&#237;an sufrido intervenciones quir&#250;rgicas previas que condicionaran la funcionalidad o el dolor del miembro superior al margen de las ER que padecieran&#44; o si presentaban alteraciones cognitivas diagnosticadas&#46; La recogida de datos se produjo en cada uno de los centros participantes&#44; siendo asignado un terapeuta ocupacional del equipo investigador en cada centro para recoger los datos basales e introducirlos en la base de datos&#46; Se asign&#243; un n&#250;mero a cada sujeto&#44; que posteriormente fue aleatorizado con el fin de mantener el anonimato durante todo el proceso&#46; En este estudio se cumpli&#243; con la lista de verificaci&#243;n de elementos de estudios observacionales de cohortes <span class="elsevierStyleItalic">Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology</span> &#40;STROBE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las participantes fueron reclutadas entre febrero y noviembre del 2022 mediante muestreo consecutivo a medida que acud&#237;an a las sesiones pautadas en el Dpto&#46; de TO del centro de la Asociaci&#243;n de Artritis Reumatoide y Espondilitis de M&#243;stoles&#44; Madrid y el Centro Tecan&#44; Cl&#237;nica de la Mano&#44; M&#225;laga&#44; donde se realizan intervenciones desde TO para el tratamiento de los s&#237;ntomas relacionados con la AR que afectan al miembro superior&#46; Tras unificar los criterios en ambos centros&#44; se llev&#243; a cabo una puesta en com&#250;n sobre el procedimiento a seguir entre los diferentes profesionales para la recogida de los datos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medidas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; se recogieron datos sociodemogr&#225;ficos como edad&#44; situaci&#243;n laboral actual&#44; mano dominante y la mano con mayor afectaci&#243;n por la enfermedad&#46; Con respecto a las escalas de evaluaci&#243;n empleadas para la realizaci&#243;n de este estudio&#44; se emplearon&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia&#44; para evaluar c&#243;mo afecta el dolor de la ER en su actividad cotidiana y las habilidades para controlar la enfermedad&#46; Este cuestionario presenta un alfa de Cronbach de 0&#44;87 y una correlaci&#243;n de dos mitades de 0&#44;88<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an utilizando una escala Likert&#44; empleando puntuaciones del 1 al 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; pudiendo dividirlos en 3 bloques en funci&#243;n de la tem&#225;tica&#44; siendo un bloque de &#237;tems destinados a la sintomatolog&#237;a del paciente&#44; la funcionalidad del miembro superior y el dolor que el paciente siente en referencia a la autoeficacia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; se utiliz&#243; para medir la intensidad de dolor que percibe el sujeto en mil&#237;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; teniendo un rango de puntuaci&#243;n de 0 &#40;sin dolor&#41; a 10 &#40;dolor insoportable&#41;&#46; Los puntos de corte que emplea esta escala son de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos para un dolor leve-moderado&#44; 4-6 puntos para una intensidad de dolor moderada-severa y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 para una intensidad de dolor severa&#46; Esta escala&#44; posee una confiabilidad de 0&#44;94 a 0&#44;98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario QuickDASH lo empleamos para evaluar la discapacidad funcional del miembro superior en el desempe&#241;o de actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se trata de una versi&#243;n breve del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Disability Arm&#44; Shoulder and Hand</span> &#40;DASH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El QuickDASH est&#225; formado por 11 preguntas y mantiene la fiabilidad y validez&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de su versi&#243;n original m&#225;s extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los &#237;tems se punt&#250;an del 1 al 5&#44; siendo 0 &#171;ninguna dificultad&#44; dolor o s&#237;ntoma&#187; como la m&#237;nima puntuaci&#243;n y 5 &#171;incapaz&#44; limitaci&#243;n total o dolor&#187; como la m&#225;xima puntuaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los resultados se constituy&#243; una base de datos a partir de la informaci&#243;n que se volc&#243; de los cuadernos de recogida de datos de los participantes y de los cuestionarios autoadministrados&#46; El an&#225;lisis se orient&#243; a la b&#250;squeda de las correlaciones significativas entre las variables de estudio&#46; Se comprob&#243; la normalidad de la muestra mediante el test de Kolmog&#243;rov-Smirnov&#46; Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva para los datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n de las variables de estudio y se emplearon los coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson para muestras param&#233;tricas&#46; Se estudi&#243; mediante un an&#225;lisis de regresi&#243;n el valor predictivo de las variables funcionales &#40;QuickDASH y dolor&#41; para explicar la variable dependiente &#40;escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia&#41;&#46; Para la inclusi&#243;n de las variables en el modelo la probabilidad deb&#237;a ser &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#46; La interpretaci&#243;n de los coeficientes de correlaci&#243;n fue&#58; r &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39 relaci&#243;n baja&#59; entre 0&#44;4 y 0&#44;69 relaci&#243;n moderada&#59; r &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 relaci&#243;n alta&#46; Se estableci&#243; el nivel de significaci&#243;n p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS&#174; &#40;versi&#243;n 21&#46;0&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 117 mujeres participaron en el estudio con una edad media de 52&#44;8 &#40;DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#41; a&#241;os&#46; En referencia a la situaci&#243;n laboral&#44; un total de 76 mujeres &#40;64&#44;9&#37;&#41; eran laboralmente activas&#44; mientras que 14 &#40;11&#44;9&#37;&#41; eran laboralmente inactivas y 27 de ellas refirieron tener &#171;otra situaci&#243;n&#187; laboral &#40;23&#44;07&#37;&#41;&#46; Ciento tres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103&#41; participantes refirieron emplear su mano derecha como dominante &#40;88&#44;2&#37;&#41;&#46; En referencia a la afectaci&#243;n de la enfermedad&#44; 62 participantes &#40;53&#37;&#41; mostraba una afectaci&#243;n de la mano dominante y 55 de ellas &#40;47&#37;&#41; afectaci&#243;n bilateral en el momento del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar qu&#233; variables de car&#225;cter funcional &#40;QuickDASH y dolor&#41; son las mejores predictoras de la autoeficacia medida con la escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia&#44; se realiz&#243; una serie de an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal utilizando como variable dependiente la autoeficacia&#46; Para ello&#44; introducimos las variables funcionales de dolor y funci&#243;n &#40;EVA y QuickDASH&#41;&#46; Como nuestro objetivo es buscar de entre las variables estudiadas aquellas que m&#225;s y mejor expliquen a la variable dependiente sin que ninguna de ellas sea combinaci&#243;n lineal de las restantes&#44; utilizamos el procedimiento &#171;paso a paso&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Stepwise&#41;&#46;</span> Para la inclusi&#243;n de las variables en el modelo la probabilidad deb&#237;a ser &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado una relaci&#243;n directamente proporcional entre la autoeficacia&#44; la intensidad del dolor y la funcionalidad del miembro superior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El nivel de asociaci&#243;n entre la autoeficacia&#44; la intensidad de dolor y el QuickDASH es del 35&#37;&#44; con un R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;356 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concretamente&#44; las variables que miden la autoeficacia presentan una correlaci&#243;n baja con la escala EVA &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;437&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;079&#41; y alta con el cuestionario QuickDASH &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;595&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#46; Respecto a las variables que nos miden la intensidad de dolor&#44; la escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia de dominio general muestra una relaci&#243;n baja &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;437&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;079&#41;&#44; mientras que la de dominio espec&#237;fico en relaci&#243;n con el dolor muestra una relaci&#243;n alta &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;545&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41; al igual que con el cuestionario QuickDASH &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;693&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; la variable que mide la discapacidad funcional de miembro superior&#44; la escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia de dominio general&#44; presenta una relaci&#243;n moderada &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;595&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; mientras que la de dominio espec&#237;fico en relaci&#243;n con la funci&#243;n&#44; muestra una relaci&#243;n moderada tambi&#233;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;513&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#44; y con la EVA muestra una relaci&#243;n alta &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;0&#44;693&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La capacidad funcional del miembro superior y la intensidad de dolor presentan una correlaci&#243;n negativa significativa con la autoeficacia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis paso a paso&#44; usando como variable dependiente la autoeficacia y como predictoras las variables dolor y funci&#243;n&#46; El modelo m&#225;s significativo lo obtenemos usando como variables independientes la variable dolor y la variable funci&#243;n con una R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;596 y una R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35 con un nivel de significaci&#243;n de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la funci&#243;n &#40;QuickDASH&#41; y el dolor &#40;EVA&#41; son variables predictoras en la mano reum&#225;tica con un coeficiente B estandarizado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#44;561 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; sin que ninguna de ellas por separado sea m&#225;s predictora que la otra&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio encontramos una correlaci&#243;n entre la autoeficacia&#44; la intensidad del dolor y la discapacidad funcional del miembro superior en pacientes con AR&#46; Los resultados obtenidos indicaron el contraste de la hip&#243;tesis principal&#44; que establec&#237;a una relaci&#243;n entre variables&#44; ya que&#44; una elevada puntuaci&#243;n en la EVA implic&#243; tambi&#233;n una elevada puntuaci&#243;n en el cuestionario QuickDASH y la escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia general y&#44; por lo tanto&#44; a una mayor intensidad de dolor&#44; mayor discapacidad funcional y menor autoeficacia del sujeto&#44; pero sin que ninguna variable sea m&#225;s predictora que otra&#46; Esto puede ser debido&#44; a que la funcionalidad del miembro superior medida con la escala QuickDASH y el dolor medido con la escala EVA&#44; tienen una correlaci&#243;n positiva&#44; similar a los resultados expuestos en los estudios de Kadzielski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y MacDermid et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y los de Goldfarb y Stern<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y Barthel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; donde se establece la relaci&#243;n con un nivel de significaci&#243;n alto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre las variables funci&#243;n y dolor en pacientes con enfermedades reum&#225;ticas&#46; Nuestros resultados concuerdan con estudios previos donde se establece la posible relaci&#243;n entre la autoeficacia y la discapacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; as&#237; como la autoeficacia y su relaci&#243;n con funciones f&#237;sicas tales como fuerza&#44; rango del movimiento y coordinaci&#243;n manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; demostrando que un bajo nivel de autoeficacia implica una disminuci&#243;n de la funcionalidad&#46; Los resultados de nuestra investigaci&#243;n concuerdan tambi&#233;n con los resultados obtenidos recientemente por Rodr&#237;guez-Garc&#237;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; estudio de dise&#241;o similar al nuestro&#44; multic&#233;ntrico observacional y transversal&#44; donde se demuestra la relaci&#243;n entre la autoeficacia&#44; la intensidad del dolor y la discapacidad funcional&#44; teniendo en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; la duraci&#243;n de la enfermedad y la realizaci&#243;n de actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; en el estudio de Rodr&#237;guez-Garc&#237;a et al&#46;&#44; a pesar de que el tama&#241;o de la muestra es mayor&#44; existe una heterogeneidad en la misma&#44; ya que se incluyen pacientes con afectaci&#243;n reum&#225;tica y pacientes con artrosis degenerativa de la base del pulgar donde el resto de los dedos no se ven afectados en las actividades cotidianas y donde el resultado de la escala DASH podr&#237;a no ser concluyente ya que esta escala que valora la discapacidad global de ambos miembros superiores&#44; podr&#237;a no ser espec&#237;fica para la artrosis de la base del pulgar y no ser sensible a los cambios&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios relacionan en sus resultados&#44; un nivel alto de autoeficacia con un correcto desempe&#241;o ocupacional&#44; centr&#225;ndose concretamente en las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La AR es una enfermedad cuyo s&#237;ntoma principal es el dolor&#44; siendo uno de los s&#237;ntomas constantes en la ER&#44; el cual es definido como &#171;incapacitante e intenso&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; por ello&#44; la autoeficacia y la funcionalidad del miembro superior&#44; van a estar afectados por la intensidad de dolor del sujeto&#44; por lo que la variable dolor y el desempe&#241;o ocupacional podr&#237;an tener tambi&#233;n una correlaci&#243;n positiva tal y como se demuestra en el estudio de Cantero-T&#233;llez et al&#46;&#44; donde la satisfacci&#243;n del paciente&#44; la percepci&#243;n y la intensidad de dolor presentan datos correlativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Entendemos&#44; por tanto&#44; que el dolor debe ser un objetivo de intervenci&#243;n prioritario en la AR&#44; ya que su mejora supondr&#225; un aumento de la autoeficacia y la funcionalidad del sujeto&#44; tal y como se demuestra en numerosos estudios que se&#241;alan como la principal consecuencia del dolor el deterioro de la funcionalidad&#44; derivando en una limitaci&#243;n de la independencia y autonom&#237;a&#44; que a su vez afecta a la autoeficacia&#44; la calidad de vida del paciente y las ocupaciones que este realiza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;37</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la sintomatolog&#237;a&#44; cabe destacar que la AR cursa con s&#237;ntomas que implican una alteraci&#243;n de las estructuras articulares que desencadenan en una p&#233;rdida de la funcionalidad del miembro superior del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Blazar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; demuestran en su estudio&#44; no solo la incapacidad de los sujetos para realizar actividades tales como manipular un objeto&#44; sino la p&#233;rdida de funcionalidad del miembro superior y el desempe&#241;o ocupacional que muchas veces se desencadena por la abstenci&#243;n del sujeto en la realizaci&#243;n de actividades manuales concretas&#46; Dado que esta cl&#237;nica aparece en estados m&#225;s avanzados de la enfermedad&#44; y nuestra muestra tiene una edad media de 52&#44;8 a&#241;os que puede considerarse joven y un estado no muy avanzado de la enfermedad&#44; no hemos podido valorar si estos factores pueden influir y en qu&#233; medida a la capacidad funcional de los sujetos&#46; Mayores muestras m&#225;s heterog&#233;neas ser&#237;an necesarias para concretar este hecho&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones preliminares a las que nos conducen este estudio podr&#237;an ayudar en el dise&#241;o y la planificaci&#243;n de evaluaciones e intervenciones individualizadas&#44; con el fin de abordar diferentes factores relacionados con la discapacidad funcional del miembro superior&#44; as&#237; como fomentar el desarrollo de intervenciones precoces que den prioridad a la autoeficacia&#44; ya que su mejora implicar&#237;a tambi&#233;n una mejora en la independencia y autonom&#237;a de los pacientes reduciendo el n&#250;mero de recursos en cuanto a escalas de valoraci&#243;n se refiere durante el proceso de intervenci&#243;n del paciente&#46; La implementaci&#243;n de la escala de autoeficacia desde un enfoque interdisciplinar junto a m&#233;dicos reumat&#243;logos&#44; enfermeros&#44; fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales entre otros profesionales de la salud&#44; permitir&#225; que la autoeficacia adquiera una mayor significaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; las intervenciones sean m&#225;s orientadas a las necesidades del paciente y a su satisfacci&#243;n&#46; Futuras investigaciones con estudios multic&#233;ntricos longitudinales con un mayor n&#250;mero de sujetos donde se incluyan m&#225;s variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas podr&#237;an ayudarnos a obtener resultados representativos en la poblaci&#243;n espa&#241;ola que padece AR&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un estudio transversal con una sola toma de datos&#44; no podemos determinar la causa-efecto&#44; ni considerar otros factores que puedan condicionar la respuesta que da un sujeto en una determinada situaci&#243;n&#46; Otra limitaci&#243;n podr&#237;a ser un sesgo de tipo 1 en el procedimiento&#44; ya que los datos del estudio no fueron extra&#237;dos en su totalidad por una &#250;nica persona&#44; sino por un representante de cada centro&#44; habiendo dos investigadores encargados de ello&#46; Por otro lado&#44; la poblaci&#243;n incluida presentaba niveles de dolor por encima de 4 sobre 10&#44; dado que muchos pacientes con AR tienen valores inferiores en la escala de dolor&#44; los resultados no podr&#225;n extrapolarse a toda la poblaci&#243;n afecta de AR&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una correlaci&#243;n positiva entre la autoeficacia&#44; la funci&#243;n y el dolor en pacientes diagnosticados de AR&#44; por lo tanto&#44; los resultados sugieren que el empleo sistem&#225;tico de la escala espa&#241;ola de enfermedades reum&#225;ticas y autoeficacia de forma aislada podr&#237;a emplearse como m&#233;todo de valoraci&#243;n &#250;nico cuyo resultado englobar&#237;a la funcionalidad y la intensidad de dolor de los pacientes con AR&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mano dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afectaci&#243;n bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resumen del modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R cuadrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R cuadrado ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error est&#225;ndar de la estimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#44;596<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#44;356&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#44;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escalas&#47;subescalas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola ER y autoeficacia general</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;788<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;830<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;407<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QuickDASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;595<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola ER y autoeficacia subescala dolor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;788<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;767<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QuickDASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;545<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola ER y autoeficacia subescala funci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;830<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QuickDASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;513<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;370&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala espa&#241;ola ER y autoeficacia subescala s&#237;ntomas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;707<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;767<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QuickDASH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">QuickDASH</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;595<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;513<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;693<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EVA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ER Autoeficacia subescala dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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