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s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico &#40;SIM-PedS&#41; vinculado a SARS-CoV-2&#46; Esto incluy&#243; casos de pacientes pedi&#225;tricos con caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que se superpon&#237;an con otras entidades pedi&#225;tricas bien conocidas&#44; como la enfermedad de Kawasaki o el s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> t&#243;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al aumento progresivo de casos descritos con manifestaciones similares&#44; el Royal College of Pediatrics and Child Health realiz&#243; una primera descripci&#243;n y lo denomin&#243; s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico asociado temporalmente al SARS-CoV-2&#46; Al mismo tiempo&#44; el Centro para el Control y la Prevenci&#243;n de Enfermedades de los Estados Unidos de Am&#233;rica lo defini&#243; como un s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico en ni&#241;os &#40;MIS-C&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con la definici&#243;n de esta nueva entidad&#44; se establecieron par&#225;metros anal&#237;ticos inflamatorios dentro de los criterios diagn&#243;sticos para intentar estratificar la gravedad y el riesgo de requerir ingreso en unidades de cuidados intensivos&#46; Determinadas alteraciones anal&#237;ticas&#44; como la leucocitopenia&#44; trombocitopenia&#44; prop&#233;ptido natriur&#233;tico tipo B &#40;pro-BNP&#41;&#44; ferritina y prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; elevados&#44; parecieron estar m&#225;s asociados a desarrollar un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> por disfunci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a esto&#44; los ni&#241;os que presentaron esta respuesta proinflamatoria requer&#237;an un diagn&#243;stico adecuado y el inicio precoz de un tratamiento inmunosupresor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos estudios confirmaron la presencia del s&#237;ndrome hiperinflamatorio en pacientes con SIM-PedS y se establecieron diferencias al comparar la SIM-PedS con la infecci&#243;n por covid-19 grave&#47;no grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se evaluaron los par&#225;metros anal&#237;ticos para determinar marcadores pron&#243;sticos de gravedad&#44; como el pro-BNP&#44; la interleucina-6 &#40;IL-6&#41; y los d&#237;meros D &#40;DD&#41;&#46; Estos han sido utilizados previamente en pacientes pedi&#225;tricos y adultos como valores indicativos de inflamaci&#243;n en procesos infecciosos&#46; Se han publicado algunos estudios en los que se utiliza la IL-6 como predictor de alto riesgo de sepsis en reci&#233;n nacidos y en pacientes oncol&#243;gicos con neutrocitopenia febril<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El pro-BNP ha sido analizado como valor pron&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico pedi&#225;trico&#44; disfunci&#243;n ventricular y de marcadores card&#237;acos en pacientes pedi&#225;tricos con sepsis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos biomarcadores inflamatorios pueden ser &#250;tiles para determinar la gravedad cl&#237;nica en pacientes pedi&#225;tricos con disfunci&#243;n multiorg&#225;nica grave&#44; pero los valores umbral en ni&#241;os con infecciones bacterianas o virales no est&#225;n claramente definidos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estas razones&#44; consideramos importante conocer c&#243;mo se pueden comportar estos biomarcadores inflamatorios en pacientes pedi&#225;tricos afectados por enfermedades infecciosas no relacionadas con la covid-19 y que requieren hospitalizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s podr&#237;a permitir una mejor estimaci&#243;n de los valores usados para estratificar el riesgo del SIM-PedS y determinar su gravedad y manejo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional ambispectivo unic&#233;ntrico de pacientes de un hospital de segundo nivel durante el per&#237;odo que va de junio de 2020 a febrero de 2022&#46; Se incluy&#243; a pacientes menores de 15 a&#241;os con diagn&#243;stico de SIM-PedS durante la hospitalizaci&#243;n y a menores de 15 a&#241;os que cumpl&#237;an criterios cl&#237;nicos o anal&#237;ticos de infecci&#243;n bacteriana potencialmente grave &#40;IBPG&#41; y que requer&#237;an ingreso en nuestro centro para observaci&#243;n o tratamiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros de inclusi&#243;n de los pacientes SIM-PedS utilizaron los criterios diagn&#243;sticos SIM-PedS de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En los pacientes del grupo IBPG se utilizaron los criterios cl&#237;nico-anal&#237;ticos de nuestro centro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comit&#233; &#201;tico de nuestro hospital aprob&#243; la recogida de datos&#44; an&#225;lisis y difusi&#243;n de resultados&#44; de acuerdo con el <span class="elsevierStyleItalic">C&#243;digo de buenas pr&#225;cticas</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de los pacientes con SIM-PedS ingresados desde junio de 2020 hasta febrero de 2021 se recogi&#243; de forma retrospectiva a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#46; Los pacientes diagnosticados de SIM-PedS despu&#233;s de febrero de 2021 se incorporaron prospectivamente en el estudio&#46; Se incluy&#243; a pacientes con sospecha de IBPG desde febrero de 2021 hasta la finalizaci&#243;n del trabajo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron datos epidemiol&#243;gicos &#40;sexo&#44; edad&#44; etnia&#41;&#44; manifestaciones cl&#237;nicas &#40;fiebre&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; neurol&#243;gicos&#44; mucocut&#225;neos&#44; respiratorios&#41;&#44; signos cl&#237;nicos &#40;hipotensi&#243;n&#44; taquicardia&#41;&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;prote&#237;na C reactiva&#44; procalcitonina&#44; valores del hemograma&#41;&#44; requerimientos terap&#233;uticos y evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exist&#237;a indicaci&#243;n m&#233;dica para determinar los biomarcadores inflamatorios en todos los pacientes con sospecha cl&#237;nica de SIM-PedS&#46; En pacientes con sospecha de IBPG&#44; en el momento de realizar la anal&#237;tica de sangre inicial para determinar la etiolog&#237;a de la posible infecci&#243;n&#44; a&#241;adimos los par&#225;metros bioqu&#237;micos del estudio &#40;IL-6&#44; pro-BNP&#44; DD&#44; ferritina&#41;&#46; Previamente se obtuvo el consentimiento informado de los representantes legales y el asentimiento de los ni&#241;os menores de edad que fueron incluidos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;IL-6&#44; proBNP&#44; DD&#44; ferritina&#41;&#44; en pacientes que no cumpl&#237;an criterios de SIM-PedS&#44; solo se determinaban para su valoraci&#243;n dentro del estudio y no se utilizaban para ninguna acci&#243;n terap&#233;utica ni cambios en el manejo habitual&#44; ni supon&#237;an realizar pruebas complementarias extraordinarias&#46; Los valores cl&#237;nicos y de laboratorio se ajustaron utilizando rangos normales espec&#237;ficos de la edad&#46; Los puntos de corte de los biomarcadores inflamatorios para ser considerados anormalmente elevados fueron tomados seg&#250;n la revisi&#243;n de Miller et al&#46;&#44; en la que se establecieron valores umbral a trav&#233;s de la serie m&#225;s larga de SIM-PedS publicada hasta la fecha&#46; Los par&#225;metros cl&#237;nicos se recogieron al ingreso&#46; Los resultados anal&#237;ticos correspond&#237;an al ingreso y&#44; si se requirieron pruebas de control durante la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; se determinaron de nuevo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos finales de los pacientes estudiados se dividieron en 2 categor&#237;as&#58; pacientes SIM-PedS o no SIM-PedS&#46; Los pacientes no SIM-PedS fueron subclasificados en infecci&#243;n bacteriana&#44; infecci&#243;n viral&#44; sospecha de bacteriemia sin confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica y otros &#40;infecciones parasitarias o enfermedades autoinmunes&#41;&#46; Las infecciones bacterianas fueron diagnosticadas a trav&#233;s de cultivos de muestras biol&#243;gicas&#46; En las infecciones virales&#44; el germen se identific&#243; mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa &#40;RT-PCR&#44; del ingl&#233;s Reverse Transcriptada - Polymerase Chain Reaction&#41; de virus respiratorios en hisopos nasofar&#237;ngeos&#46; Clasificamos como pacientes con sospecha anal&#237;tica de bacteriemia sin confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica a aquellos en los que los cultivos de sangre&#44; orina y heces fueron negativos&#44; as&#237; como a aquellos en los que no se aisl&#243; virus en el frotis nasofar&#237;ngeo y en los que no se identificaron resultados serol&#243;gicos positivos&#44; ni ninguna otra etiolog&#237;a causante de la fiebre&#46; La infecci&#243;n parasitaria se diagnostic&#243; con la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre mediante RT-PCR&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se incluyeron en el estudio antes del uso de la vacuna covid-19 en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables relacionadas se analizaron con el programa inform&#225;tico SPSS&#44; aplicando pruebas para el estudio de distribuci&#243;n de datos &#40;Kolmogorov-Smirnov&#41; y comparando los datos cuantitativos &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney&#41; y cualitativos &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tabla de contingencia&#44; prueba exacta de Fisher&#41;&#46; Las variables continuas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; o como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41;&#44; seg&#250;n su distribuci&#243;n&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas &#40;porcentajes&#41;&#46; Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferiores a 0&#44;05 se consideraron significativos&#46; Para medir la correlaci&#243;n lineal entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conjuntos de datos utilizamos el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson &#40;rho de Spearman en variables no param&#233;tricas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos epidemiol&#243;gicos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 54 pacientes con sospecha IBPG y a 20 pacientes con SIM-PedS para el an&#225;lisis&#46; Ninguno de ellos falleci&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De los pacientes incluidos en el grupo con sospecha de IBPG &#40;pacientes no SIM-PedS&#41;&#44; el diagn&#243;stico final fue infecci&#243;n bacteriana en el 40&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;&#44; infecci&#243;n viral en el 25&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#44; sospecha anal&#237;tica de bacteriemia sin confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica en el 22&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; y otros en el 11&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los pacientes&#46; En esta categor&#237;a se incluyeron la infecci&#243;n por par&#225;sitos &#40;malaria&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y el diagn&#243;stico final de enfermedad autoinmune&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecciones bacterianas se distribuyeron de la siguiente manera&#58; el 36&#44;3&#37; &#40;8&#47;22&#41; present&#243; infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#59; el 22&#44;7&#37; &#40;5&#47;22&#41;&#44; gastroenteritis enteroinvasiva&#59; el 18&#44;1&#37; &#40;4&#47;22&#41;&#44; sospecha de neumon&#237;a&#59; el 9&#37; &#40;2&#47;22&#41;&#44; apendicitis&#59; el 9&#37; &#40;2&#47;22&#41;&#44; sepsis y el 4&#44;5&#37; &#40;1&#47;22&#41;&#44; celulitis cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre estaba presente en todos los pacientes al ingreso&#46; La mediana de duraci&#243;n de la fiebre fue de 4 d&#237;as en ambos grupos&#44; con un RIC &#91;2-7&#93; en los pacientes no SIM-Peds y RIC &#91;4-7&#93; en los SIM-PedS&#46; Los s&#237;ntomas gastrointestinales &#40;dolor abdominal&#44; diarrea&#44; v&#243;mitos&#41; fueron los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s comunes en ambos grupos&#46; Los pacientes SIM-PedS tambi&#233;n presentaban s&#237;ntomas mucocut&#225;neos &#40;exantema o exantema&#44; conjuntivitis&#44; adenopat&#237;as&#41; &#40;35&#37;&#41; y neurol&#243;gicos &#40;confusi&#243;n&#44; cefalea&#44; convulsiones&#41; &#40;40&#37;&#41;&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas con el grupo no SIM-PedS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos SARS-CoV-2 &#40;IgM o IgG&#41; resultaron positivos en el 85&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; de los pacientes con SIM-PedS&#46; Solo present&#243; infecci&#243;n activa &#40;IgM positiva e IgG negativa&#41; uno de los pacientes y los 16 restantes presentaban IgG positiva con IgM negativa&#46; De los pacientes no SIM-PedS uno de ellos presentaba IgM positiva con IgG negativa y solo el 24&#37; de ellos presentaba infecci&#243;n previa por covid-19 &#40;IgG positiva para SARS-CoV-2&#41;&#46; El diagn&#243;stico de covid-19 en fase aguda &#40;diagnosticado por RT-PCR o por prueba r&#225;pida de ant&#237;genos&#41; solo se hab&#237;a realizado en el 18&#44;5&#37; de los pacientes no SIM-PedS y en el 25&#37; de los pacientes SIM-PedS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados de laboratorio</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los an&#225;lisis de laboratorio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Los niveles elevados de IL-6 fueron &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 ng&#47;L en el 90&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; de los pacientes con SIM-PedS y en el 92&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; de los pacientes no SIM-PedS&#46; Entre los marcadores inflamatorios observados anormalmente elevados en pacientes con SIM-PedS se incluye el pro-BNP &#40;definido por &#62;400 pg&#47;mL&#41; en el 70&#37; de los casos en comparaci&#243;n con los pacientes no SIM-PedS&#44; en quienes estaba elevado solo en el 24&#44;1&#37;&#46; En los pacientes con SIM-PedS&#44; la ferritina se elev&#243; en el 35&#37; de ellos &#40;definida por &#62;300 ng&#47;mL&#41;&#44; la prote&#237;na C reactiva en el 75&#37; &#40;definida como &#62;0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; la procalcitonina &#40;PCT&#41; en el 75&#37; &#40;definida como &#62;0&#44;5&#160;ng&#47;mL&#41; y los DD en el 80&#37; &#40;definido como &#62;250 ng&#47;mL&#41;&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes no SIM-PedS la ferritina estaba elevada en el 13&#37;&#44; la prote&#237;na C reactiva en el 83&#44;3&#37;&#44; la PCT en el 68&#44;5&#37; y los DD en el 63&#37;&#46; Comparamos la mediana de pro-BNP en pacientes que presentaron taquicardia y fue de 336 pg&#47;mL &#40;RIC&#58; 47&#44;4-1&#46;999&#44;5&#41; y en no taquicardia fue de 132&#44;4 pg&#47;mL &#40;RIC 46&#44;6-494&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;052 en la prueba U de Mann Whitney&#46; Por lo dem&#225;s&#44; la mediana de pro-BNP en pacientes con hipotensi&#243;n fue de 863&#44;6 pg&#47;mL &#40;RIC&#58; 329-2&#46;684&#41; y en no hipotensos fue de 141&#44;4 pg&#47;mL &#40;RIC&#58; 47-522&#44;3&#41; con <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucocitopenia &#40;&#60;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L&#41; estuvo presente en el 55&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; de los casos de SIM-PedS y el 35&#37; tambi&#233;n present&#243; trombocitopenia &#40;&#60;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;L&#41; frente al 27&#44;8&#37; y el 13&#37;&#44; respectivamente&#44; de los pacientes no SIM-PedS&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la correlaci&#243;n bivariada no encontramos correlaci&#243;n significativa entre los 2 par&#225;metros inflamatorios predominantes &#40;IL-6 y pro-BNP&#41; en pacientes SIM-PedS &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;364&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;115&#41; ni en pacientes no SIM-PedS &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;185&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;182&#41;&#46; En pacientes SIM-PedS existe una correlaci&#243;n significativa entre IL-6 y PCR &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;569&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; IL-6 y PCT &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;562&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y entre pro-BNP y ferritina &#40;rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;452&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos los marcadores inflamatorios por subcategor&#237;as en pacientes no SIM-PedS en comparaci&#243;n con pacientes SIM-PedS y observamos que la mediana de IL-6 era mayor en infecciones bacterianas &#40;78&#44;95 ng&#47;L&#41; y en enfermedades autoinmunes &#40;107&#44;87 ng&#47;L&#41; que en pacientes SIM-PedS &#40;38&#44;95&#160;ng&#47;L&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mediana de pro-BNP fue notablemente superior en los pacientes con SIM-PedS &#40;1&#46;254&#44;75 pg&#47;ml&#41; que en otros subgrupos&#46; Sin embargo&#44; la mediana de PCR fue similar en todos los pacientes del grupo y la mediana de DD fue elevada en pacientes con SIM-PedS &#40;795 ng&#47;mL&#41; y en enfermedad autoinmune en pacientes no SIM-PedS &#40;1&#46;190 ng&#47;mL&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la infecci&#243;n de covid-19 se defini&#243; la nueva entidad del SIM-PedS&#44; para lo cual se establecieron unos criterios cl&#237;nicos y se relacionaron unos valores anal&#237;ticos como posibles predictores de la gravedad de este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el uso de estos biomarcadores para el SIM-PedS nos planteamos la posibilidad de determinar si estos par&#225;metros anal&#237;ticos tambi&#233;n pod&#237;an emplearse en otros pacientes pedi&#225;tricos con s&#237;ndrome febril para determinar su utilidad como marcadores de gravedad&#46; En este estudio&#44; comparamos las diferencias entre pacientes pedi&#225;tricos con SIM-PedS y ni&#241;os afectos de s&#237;ndrome febril con elevaci&#243;n de marcadores inflamatorios&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisi&#243;n&#44; se recogieron niveles m&#225;s altos de pro-BNP y ferritina y niveles m&#225;s bajos de linfocitos y plaquetas en los pacientes con SIM-PedS que en otras etiolog&#237;as de s&#237;ndromes febriles&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra&#44; encontramos que la mediana de edad en los ni&#241;os con SIM-PedS era mayor &#40;8&#44;7 a&#241;os&#41; que en los ni&#241;os no SIM-PedS &#40;4&#44;4 a&#241;os&#41;&#44; dato con significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La mediana de edad en pacientes afectos de SIM-PedS es similar a la reportada en otras revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que los procesos infecciosos suelen ser m&#225;s frecuentes en la primera infancia&#44; mientras que esta nueva entidad afecta predominantemente a ni&#241;os m&#225;s mayores&#46; La mediana de d&#237;as de fiebre en el momento de la consulta era igual para ambos grupos&#44; pero el RIC era de 2-7 d&#237;as en los pacientes no SIM-PedS&#44; quiz&#225; asociado a que eran los pacientes de menor edad&#44; que suelen consultar de forma m&#225;s precoz por ser un grupo de edad m&#225;s vulnerable&#46; Existen tambi&#233;n diferencias con relaci&#243;n al sexo&#58; el SIM-PedS predomina en el sexo femenino &#40;60&#37;&#41;&#44; a diferencia de las series publicadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La proporci&#243;n de ni&#241;os de etnia africana con SIM-PedS &#40;10&#37;&#41; era mayor que en las otras etiolog&#237;as infecciosas&#44; pero menor que en otros reportes de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes en los pacientes con SIM-PedS fueron la fiebre &#40;100&#37;&#41;&#44; destacando la fiebre alta &#40;&#62;39&#176;&#41; en el 90&#37; frente a los s&#237;ndromes febriles de otras causas &#40;69&#46;8&#37;&#41;&#46; Los s&#237;ntomas gastrointestinales &#40;80&#37;&#41; y mucocut&#225;neos &#40;35&#37;&#41; fueron m&#225;s frecuentes en el grupo SIM-PedS&#46; En nuestros casos detectamos un 40&#37; de s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46; Este dato es mayor que en otras revisiones&#44; en las que suele ser del 10&#37;&#44; pero en nuestra muestra tambi&#233;n se incluy&#243; la cefalea como s&#237;ntoma neurol&#243;gico&#44; una manifestaci&#243;n frecuente en otras series &#40;el 40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Pudimos comprobar que la presencia de hipotensi&#243;n y taquicardia es m&#225;s frecuente en pacientes con SIM-PedS &#40;36&#44;8 y 55&#37;&#44; respectivamente&#41; que en pacientes con s&#237;ndrome febril no SIM-PedS &#40;1&#44;9 y 22&#44;2&#37;&#41;&#44; con valores similares al estudio realizado por Miller et al&#46;&#44; con la mayor muestra de SIM-PedS publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos signos podr&#237;an ser tomados como factores de riesgo para desarrollar una enfermedad m&#225;s grave y con posible afectaci&#243;n cardiovascular&#44; como ya se ha descrito en pacientes con SIM-PedS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados de laboratorio&#44; que comparan los valores de IL-6 determinados por SIM-PedS con los no SIM-PedS&#44; parecen no ser buenos predictores de enfermedad grave en pacientes con SIM-PedS&#46; Encontramos que en pacientes no SIM-PedS&#44; los valores de IL-6 tienen una mediana mayor &#40;81&#44;95 ng&#47;L&#41; que en SIM-PedS &#40;38&#44;95 ng&#47;L&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios publicados revelan que en casos graves de covid-19 existe una respuesta inmunitaria hiperactivada y que los valores de la IL-6 predicen la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Leisman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> determinaron en un metaan&#225;lisis realizado en pacientes adultos que las concentraciones de IL-6 en pacientes con covid-19 grave fueron inferiores a las reportadas en pacientes con sepsis o dificultad respiratoria sin covid-19&#44; de acuerdo con nuestros resultados&#46; Aunque la IL-6 se ha identificado como biomarcador en pacientes con SIM-PedS en estudios realizados solamente en pacientes con esta entidad cl&#237;nica&#44; no existen estudios comparativos de este par&#225;metro anal&#237;tico en pacientes pedi&#225;tricos con s&#237;ndrome febril&#46; En nuestra serie de casos&#44; aunque la IL-6 se encuentra elevada en SIM-PedS&#44; hemos visto que est&#225; m&#225;s elevada incluso en pacientes con s&#237;ndrome febril por otra etiolog&#237;a&#44; como se ha reportado en estudios realizados en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Desde este punto de vista&#44; la aplicabilidad de los niveles de IL-6 como biomarcador pron&#243;stico en pacientes con SIM-PedS podr&#237;a requerir una discusi&#243;n m&#225;s detallada&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; en nuestro estudio&#44; varios biomarcadores que no son citocinas&#44; incluidos pro-BNP&#44; ferritina y DD&#44; est&#225;n m&#225;s elevados en pacientes con SIM-PedS que en pacientes no SIM-PedS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medianos de pro-BNP fueron m&#225;s altos en pacientes SIM-PedS &#40;1&#46;254&#44;75 pg&#47;mL&#41; que en pacientes no SIM-PedS &#40;110&#44;35 pg&#47;mL&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre valores elevados de pro-BNP y la presencia de signos cardiovasculares&#44; como taquicardia e hipotensi&#243;n&#46; Debido a que SIM-PedS es un estado proinflamatorio&#44; los marcadores card&#237;acos se monitorizan en el manejo de la enfermedad&#46; En el metaan&#225;lisis realizado por Zhao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; los resultados indicaron que los niveles de pro-BNP de los pacientes con SIM-PedS grave eran m&#225;s altos que los de los pacientes con SIM-PedS no grave&#44; tal y como hemos visto en nuestros resultados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ferritina es un par&#225;metro relacionado con el estado proinflamatorio y ha sido utilizado como biomarcador de sepsis en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; solo el 35&#37; de los pacientes con SIM-PedS presentaron ferritina elevada&#44; pero observamos valores significativamente m&#225;s altos en pacientes con SIM-PedS &#40;214&#44;5 ng&#47;mL&#41; que en pacientes con fiebre de otra etiolog&#237;a &#40;128&#44;25 ng&#47;mL&#41;&#46; El aumento de la ferritina parece ser una respuesta inflamatoria mediada por estimulaci&#243;n de citocinas proinflamatorias como la IL-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestros resultados se observa que los principales biomarcadores presentes en pacientes con SIM-PedS &#40;pro-BNP y ferritina&#41; tambi&#233;n tienen una correlaci&#243;n significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos valores m&#225;s elevados de DD en pacientes con SIM-PedS &#40;795 ng&#47;mL&#41;&#44; sin que las diferencias fueran significativas&#44; pero con valores muy superiores que en infecciones bacterianas &#40;416&#44;5 ng&#47;mL&#41;&#46; En pacientes con enfermedades autoinmunes o malaria fueron mucho mayores &#40;1&#46;150&#44;5&#160;ng&#47;mL&#41;&#46; Los estudios han detectado DD elevados en pacientes con sepsis y lo han considerado un marcador espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque en nuestra muestra no analizamos pacientes con sepsis&#44; sino pacientes con fiebre y sospecha de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados no mostraron diferencias significativas en PCR y PCT entre pacientes con SIM-PedS y sin ella&#46; Sin embargo&#44; se observa una correlaci&#243;n en la elevaci&#243;n entre IL-6 y PCR&#44; e IL-6 y PCT en pacientes con SIM-PedS&#46; Esto puede ser &#250;til para interpretar los resultados en pacientes con SIM-PedS&#44; pero no puede ser un marcador pron&#243;stico&#46; El aumento en los niveles de PCR est&#225; inducido principalmente por la IL-6&#44; lo que justificar&#237;a su correlaci&#243;n en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SIM-PedS de nuestra muestra presentaban valores significativos de leucocitopenia &#40;55&#37;&#41; y trombocitopenia &#40;35&#37;&#41; en comparaci&#243;n con otros s&#237;ndromes febriles&#46; Estos resultados son similares a los de un amplio estudio con 4&#46;901 pacientes con SIM-PedS en el que encontraron un 60&#37; de pacientes con SIM-PedS con compromiso hematol&#243;gico grave&#44; incluyendo trombocitopenia &#40;42&#44;3&#37;&#41; y linfopenia &#40;35&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos hallazgos parece que se deben a los cambios en el panorama inmunitario durante el curso de SIM-PedS&#44; cuya fase aguda se caracteriza por la activaci&#243;n del sistema inmunitario innato con linfocitopenia de c&#233;lulas T y c&#233;lulas B&#44; que se normalizan durante la recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta limitaciones&#46; En todos los pacientes los par&#225;metros anal&#237;ticos se determinaron al ingreso&#44; pero no de forma homog&#233;nea en los controles sucesivos&#46; Al comparar entre pacientes&#44; no se puede asegurar que todos estuvieran en el mismo momento de evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; El n&#250;mero de ni&#241;os con SIM-PedS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; incluidos es una limitaci&#243;n y debilidad de este estudio&#46; La muestra&#44; si bien produjo diferencias significativas en los resultados&#44; tuvo un bajo poder estad&#237;stico&#46; No analizamos la informaci&#243;n sobre la temporalidad con relaci&#243;n a las horas de fiebre para la mayor&#237;a de las pruebas de laboratorio&#59; por lo tanto&#44; los hallazgos de laboratorio pueden ser usados m&#225;s como marcadores orientativos&#44; y no como predictores&#44; de resultados graves&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; creemos que a partir de este estudio se podr&#237;a aumentar la muestra a trav&#233;s de otras series de pacientes y valorar utilizar asociaciones temporales entre los marcadores de laboratorio y la evoluci&#243;n del s&#237;ndrome febril para determinar el potencial predictivo de los biomarcadores&#46; Aumentando el tama&#241;o muestral&#44; incluso podr&#237;a ser &#250;til determinar valores umbral o puntos de corte de biomarcadores para gravedad y la posibilidad de elaborar un &#237;ndice pron&#243;stico o de manejo inicial de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la gravedad que pueden presentar los cuadros de SIM-PedS&#44; fue necesario determinar par&#225;metros anal&#237;ticos que fueran &#250;tiles para orientar el manejo inicial y la posible evoluci&#243;n de esta nueva entidad&#46; En los ni&#241;os&#44; la presencia de fiebre y su asociaci&#243;n con un cuadro de sepsis pueden ser dif&#237;ciles&#46; Por lo tanto&#44; intentar determinar biomarcadores fiables para distinguir la gravedad del cuadro febril resultar&#225; muy &#250;til&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de nuestro estudio descriptivo y comparativo de las diferentes cohortes tratamos de identificar qu&#233; par&#225;metros podr&#237;an ser m&#225;s &#250;tiles para distinguir SIM-PedS en pacientes con s&#237;ndrome febril y aquellos no SIM-PedS&#46; Inicialmente el antecedente de infecci&#243;n por covid-19 o la detecci&#243;n serol&#243;gica eran de ayuda para el diagn&#243;stico&#44; pero actualmente una gran parte de la poblaci&#243;n tiene historial de infecci&#243;n o anticuerpos positivos&#44; adem&#225;s de posible vacunaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; intentamos determinar si algunos de los valores anal&#237;ticos que se hab&#237;an reportado en otros estudios como factores de gravedad de cuadros de SIM-PedS tambi&#233;n podr&#237;an ser &#250;tiles como biomarcadores de mayor asociaci&#243;n con infecciones bacterianas en s&#237;ndromes febriles en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de nuestro an&#225;lisis&#44; en el manejo de pacientes con SIM-PedS&#44; la monitorizaci&#243;n din&#225;mica de pro-BNP&#44; de ferritina&#44; DD&#44; linfocitos y plaquetas ser&#225; &#250;til para los pediatras como marcadores orientativos de los casos de SIM-PedS en las primeras fases&#44; pero ser&#225;n menos &#250;tiles los valores de IL-6&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que estudios adicionales con mayor tama&#241;o muestral y que utilicen asociaciones temporales podr&#237;an ayudar a determinar biomarcadores plasm&#225;ticos para el manejo inicial y pron&#243;stico de pacientes pedi&#225;tricos con s&#237;ndrome febril&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de diagn&#243;stico SIM-PedS de la OMS 2020&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ni&#241;os y adolescentes de 0 a 19 a&#241;os con fiebre &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exantema o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamaci&#243;n mucocut&#225;nea &#40;bucal&#44; manos o pies&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensi&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caracter&#237;sticas de disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; pericarditis&#44; valvulitis o anomal&#237;as coronarias &#40;incluidos hallazgos de ECHO o troponina&#47;NT-pro-BNP elevada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evidencia de coagulopat&#237;a &#40;por PT&#44; PTT&#44; d&#237;meros D elevados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas gastrointestinales agudos &#40;diarrea&#44; v&#243;mitos o dolor abdominal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Y marcadores elevados de inflamaci&#243;n como prote&#237;na C reactiva o procalcitonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Y ninguna otra causa microbiana obvia de inflamaci&#243;n&#44; incluyendo sepsis bacteriana&#44; s&#237;ndromes de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> estafiloc&#243;cico o estreptoc&#243;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Y evidencia de covid-19 &#40;RT-PCR&#44; prueba de ant&#237;geno o serolog&#237;a positiva&#41;&#44; o probable contacto con pacientes con covid-19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n bacteriana potencialmente grave &#40;IBPG&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 h sin foco o fiebre con alteraci&#243;n del aspecto y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prote&#237;na C &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 mg&#47;L o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procalcitonina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 ng&#47;L o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;000&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SIM-PedS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No SIM-PedS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hombre&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;53&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;70 &#40;3&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;43 &#40;3&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etnia&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Hispanico &#40;Latino America&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Africano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;&#193;rabe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Mixto&#47;Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos cl&#237;nicos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fiebre &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">39</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#176;C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;69&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Horas de fiebre&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;&#60;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;43&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;&#62;72 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas gastrointestinales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas mucocut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas neurol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipotensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Taquicardia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IgM&#43;&#47;IgG&#8722; SARS-CoV-2 al ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IgM&#43;&#47;IgG&#43; SARS-CoV-2 al ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IgM&#8722;&#47;IgG&#43; SARS-CoV-2 al ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;81&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;<span class="elsevierStyleItalic">Salmonella enterica</span>&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;L&#237;quido pleural &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span> spp&#46;&#41;&#44; n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Serolog&#237;a &#40;IgM <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico cl&#237;nico-radiol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Apendicitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones virales&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;54 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frotis nasofar&#237;ngeo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#183;Adenovirus&#44; n &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SIM-PedS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No SIM-PedS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IL-6 &#40;ng&#47;L&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;95&#40;12&#44;2-71&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;35&#40;28-184&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Pro-BNP &#40;pg&#47;mL&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;254&#44;75&#40;330&#44;8-2&#46;379&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#44;35&#40;37&#44;2-399&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferritina &#40;ng&#47;mL&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214&#44;5&#40;123&#44;5-556&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;25&#40;72&#44;92-207&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;dL&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5&#40;58&#44;5-141&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3&#40;75&#44;3-150&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procalcitonina &#40;ng&#47;mL&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;73&#40;0&#44;46-6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;72&#40;0&#44;2-4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;meros D &#40;ng&#47;mL&#41;&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">795&#40;296&#44;3-1&#46;108&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">328&#44;5&#40;181&#44;7-885&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;161&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;62&#40;4&#44;5-8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2&#40;5&#44;4-15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutr&#243;filos&#44;mediana &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;47&#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;68&#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;082&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos&#44;mediana &#40;IQR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&#40;0&#44;6-1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;81&#40;0&#44;9-3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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