Las entesis son regiones de fibrocartílago localizadas predominantemente en zonas extraarticulares y suponen una diana clave en la artritis psoriásica (AP), con una prevalencia del 35%1, y en la espondiloartritis (EspA), especialmente en las HLA-B27 (human leukocyte antigen - B27) negativas2, ya que cuentan con un microambiente inmunológico específico activado por el estrés mecánico, la susceptibilidad genética y por microorganismos3, y su principal función como parte del complejo entesis-órgano es disipar la concentración de estrés mecánico en la superficie ósea alejada del anclaje4. Aunque los entesofitos normalmente se suelen observar en las radiografías simples de población anciana asintomática, el entesofito occipital (EO) está presente en el 41% de los adultos menores de 30 años5.

Según nuestro conocimiento, el EO no ha sido descrito en las enfermedades reumáticas inflamatorias, por lo que nuestro objetivo fue determinar su prevalencia en APs, EspA y artritis reumatoide (AR) y compararlo con pacientes con cervicalgia mecánica (CM). Diseñamos un estudio descriptivo retrospectivo de las radiografías simples cervicales en proyección lateral de pacientes mayores de 18 años que acudieron a consulta de Reumatología de un hospital universitario entre julio de 2022 y enero de 2023 hasta alcanzar 30 pacientes por grupo (total 120). El motivo de solicitud fue la cervicalgia en el grupo CM (excluidos accidentes de tráfico y cirugía cervical) y AR y como parte del protocolo diagnóstico en el grupo AP y EspA. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad en el momento de la realización de la radiografía, EO (sí/no) evaluado por un reumatólogo con 25 años de experiencia y por una residente de Reumatología de cuarto año. Los resultados se presentan de forma descriptiva, se calculó el coeficiente Kappa de Cohen para cuantificar el grado de concordancia entre ambos reumatólogos, el sexo y la prevalencia se compararon con el test de la X2 aplicándose la corrección de Yates y para la edad media se utilizó ANOVA.

El 78% eran mujeres, la edad media fue 58,5±15 años. Los cuatro grupos eran homogéneos en cuanto a sexo y edad y el análisis estratificado no mostró diferencias (p=0,2 y p=0,06, respectivamente), solo una tendencia a su mayor presencia en ancianos del grupo CM. El 51% presentaron EO, un 23% en el grupo CM y un 60% en las enfermedades inflamatorias (70% EspA, 70% AP y 40% AR), siendo el EO estadísticamente significativo en enfermedades reumáticas inflamatorias (p<0,001). Se alcanzó un acuerdo sustancial global (89%) y casi perfecto en EspA y AP (97%). En términos de descripción macroscópica, se observaron diferentes morfologías de EO, más grueso en los grupos de EspA y AP y más fino en el grupo de AR (fig. 1).

Figura 1.

Tipos de morfología de entesofito occipital (flechas blancas): (A) normal, (B) artritis psoriásica, (C) espondiloartritis, (D) artritis reumatoide.

(0.11MB).

En los pacientes psoriásicos la carga de erosiones óseas no es significativamente mayor en comparación con controles sanos, sin embargo, las diferencias en los entesofitos son mucho más pronunciadas6. La prevalencia de entesopatía asintomática con señal Doppler en ecografía fue significativamente mayor en psoriásicos (77%) que en controles7, y se ha demostrado que es específica de la entesitis periférica en la EspA8. Debido a que el estudio ha sido exploratorio, existen varias limitaciones del mismo: no correlacionamos esta entesopatía con el dolor, el tipo de psoriasis, la predisposición genética HLA-B27, la actividad física o el IMC, por lo que lo evaluaremos en futuros estudios mediante el uso de otras pruebas de imagen para saber si podría ayudarnos en el diagnóstico precoz de pacientes con psoriasis sin AP7 o con AP incipiente y EspA-B27 negativa y conocer si puede ser un factor predictivo de desarrollar una forma más grave de la enfermedad.