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Original
DOI: 10.1016/j.reuma.2020.04.015
Disponible online el 21 de Junio de 2020
Revisión sistemática sobre el impacto de los fármacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide
Systematic Review of the Impact of Drugs on Diffuse Interstitial Lung Disease Associated with Rheumatoid Arthritis
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Carmen Carrasco Cuberoa,
Autor para correspondencia
mcarrascocubero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eugenio Chamizo Carmonab, Paloma Vela Casasemperec
a Servicio de Reumatología Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
b Servicio de Reumatología Hospital General de Mérida, Mérida, Badajoz, España
c Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (6)
Tabla 1. Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis
Tabla 2. Ensayos clínicos aleatorizados
Tabla 3. Estudios que evalúan eficacia y supervivencia con FAMEsc
Tabla 4. Estudios que evalúan eficacia y mortalidad por Glucocorticoides e Inmunosupresores
Tabla 5. E. cohortes y casos-controles de biológicos anti-TNF y no anti-TNF
Tabla 6. Tabla evaluación de la calidad de los resultados
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

Revisar la evidencia disponible sobre la repercusión de los tratamientos de la artritis reumatoide (AR) en la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) asociada.

Métodos

Revisión sistemática de estudios que evalúan el impacto del tratamiento farmacológico en pacientes con AR y EPID. Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, EMBASE y Cochrane, selección de artículos y evaluación de la calidad metodológica (FLC 3.0 OSTEBA) y graduación del nivel de evidencia (SING).

Resultados

Se identificaron 1.720 referencias en búsqueda primaria y 7 en manual o indirecta. Se incluyeron 43 artículos: 7 revisiones sistemáticas, 2 ensayos clínicos aleatorizados, 5 estudios de cohortes, 8 estudios de casos-controles y 21 series de casos. Metotrexato (MTX) y leflunomida (LEF) no aumentan la incidencia, complicaciones ni mortalidad por EPID. Aunque los resultados no son uniformes, los anti-TNF han tenido con frecuencia peores resultados en incidencia, progresión y mortalidad por EPID que MTX, LEF, abatacept (ABA) y rituximab (RTX). La evidencia encontrada es escasa para los inhibidores de JAK quinasas y antifibróticos, y controvertida para los inhibidores de la IL-6.

Conclusiones

No existe evidencia de que MTX o LEF empeoren el pronóstico de los pacientes con AR-EPID. RTX y ABA parecen tener mejores resultados que otros biológicos, como anti-TNF, consiguiendo con frecuencia la estabilización y, en algunos casos, la mejoría de la EPID en pacientes con AR.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad
Revisión sistemática
Abreviaturas:
ABA
ACPA
Anti-TNF
AR
AZA
BSRBR
CFM
CTZ
CVF
DLCO
EAS
ECA
EPID
ETN
FAME
FAMEb
FAMEsc
FAMEsd
FPI
FR
GC
GOLI
HR
IL
INF
KL-6
LDH
LEF
MA
MMF
MMP3
MTX
NE
NI
NIA
NINE
NIU
NS
OR
PFR
RR
RS
RTX
SSZ
SO
TACAR
TCZ
TI
TNF
Abstract
Objective

To review the available evidence on the impact of rheumatoid arthritis (RA) treatments in associated diffuse interstitial lung disease (ILD).

Methods

Systematic review of studies evaluating the impact of pharmacological treatment in patients with RA and ILD. A bibliographic search in MEDLINE, EMBASE and Cochrane, a selection of articles and the methodological quality assessment (FLC 3.0 OSTEBA) and grading of the level of evidence (SING) of the selected articles were performed.

Results

1,720 references were identified in primary search and 7 in manual or indirect. Forty-three articles were included: 7 systematic reviews, 2 randomized clinical trials, 5 cohort studies, 8 case-control studies and 21 case series. Methotrexate (MTX) and leflunomide (LEF) do not increase incidence, complications or mortality due to ILD. Although the results are not uniform, anti-TNF have often had worse outcomes in incidence, progression and mortality due to ILD than MTX, LEF, abatacept (ABA) and rituximab (RTX). The evidence found is scarce for JAK kinase and antifibrotic inhibitors, and controversial for IL-6 inhibitors.

Conclusions

There is no evidence that MTX or LEF worsens the prognosis of patients with AR-EPID. RTX and ABA seem to have better results than other biologicals, such as anti-TNF, often achieving stabilization and, in some cases, the improvement of ILD in patients with RA.

Keywords:
Rheumatoid Arthritis
Diffuse interstitial lung disease
Disease modifying antirheumatic drugs
Systematic review

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