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Vol. 15. Num. 3.
Pages 125-184 (May - June 2019)
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Vol. 15. Num. 3.
Pages 125-184 (May - June 2019)
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DOI: 10.1016/j.reumae.2018.10.006
A Composite Indicator to Assess the Quality of Care in the Management of Patients With Rheumatoid Arthritis in Outpatient Rheumatology Clinics
Indicador compuesto para evaluar la calidad asistencial en el manejo de los pacientes con artritis reumatoide en las consultas externas de Reumatología
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María Auxiliadora Martín-Martíneza, Jose Luis Andreu-Sanchezb,
Corresponding author
jlandreu@ser.es

Corresponding author.
, Fernando Sanchez-Alonsoa, Hector Corominasc, Jose Javier Perez-Venegasd, Jose Andres Roman-Ivorrae, Mercedes Alperif, Ricardo Blanco-Alonsog, Rafael Calizh, Eugenio Chamizo-Carmonai, Jenaro Graña-Gilj, Blanca Hernándezk, Carlos Marrasl, Ramon Mazzucchellim, Julio Antonio Medina Luezasn, Antonio Naranjo-Hernándezo, Ana Ortizp, Rosa Rosellóq, Ginés Sanchez-Nievasr, Raimon Sanmartís, Paloma Vela-Casasemperet, on behalf of the Scientific Committee of the Compound Indicator work to evaluate the quality of care in the management of patients with rheumatoid arthritis in outpatient clinics of Rheumatology
a Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, Spain
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, Spain
c Servicio de Reumatología, Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, Spain
d Servicio de Reumatología, Hospital General de Jerez de la Frontera, Jerez de la Frontera, Cádiz, Spain
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, Spain
f Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Spain
i Servicio de Reumatología, Hospital General de Mérida, Mérida, Badajoz, Spain
j Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, Spain
k Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla, Spain
l Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Spain
m Servicio de Reumatología, Fundación Hospital Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain
n Servicio de Reumatología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Spain
o Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Spain
p Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Spain
q Servicio de Reumatología, Hospital San Jorge, Huesca, Spain
r Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Spain
s Servicio de Reumatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Spain
t Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
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Table 1. Selected Quality Criteria.
Table 2. Prioritised Quality Criteria, Indicators and Formulae.
Table 3. Priorisation of Quality Criteria. First Delphi Round.
Table 4. Priorisation of Quality Criteria. Second Delphi Round.
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Abstract
Objective

The current guidelines in the treatment of rheumatoid arthritis (RA) include the early diagnosis and early use of disease modifying drugs to achieve remission or low disease activity level, known as “Treat to Target” (T2T). The objective of this study is to develop a composite indicator (CI) to evaluate the quality of care in the management of patients with RA, according to the T2T strategy and other general recommendations concerning the management of these patients.

Material and method

The phases of the construction of the CI were: (1) selection of quality criteria through expert judgement; (2) prioritisation of the criteria, according to relevance and feasibility, applying the Delphi methodology (two rounds) involving 20 experts; (3) design of quality indicators; and (4) calculation of the weighted CI, using the mean value in relevance and feasibility granted by the experts. The source of information for the calculation of the CI are the medical records of patients with RA.

Results

Twelve criteria out of 37 required a second Delphi round. Thirty-one criteria were prioritised. These criteria presented a median in relevance and feasibility greater than or equal to 7.5, with an interquartile range of less than 3.5, and a level of agreement (score greater than or equal to 8) greater than or equal to 80%.

Conclusions

The constructed CI allows us to evaluate the quality of care of patients with RA following the T2T strategy in the rheumatology units of Spanish hospitals, offering a valid and easily interpretable summary measure.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Health care quality assessment
Treat to target
Composite indicator
Health care quality indicators
Resumen
Objetivo

El paradigma actual en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) contempla el diagnóstico temprano y el uso precoz de fármacos modificadores de enfermedad (FAME) para alcanzar la remisión o baja actividad inflamatoria, lo cual, se conoce como «treat to target» (T2T). El objetivo del trabajo es desarrollar un indicador compuesto (IC) para evaluar la calidad asistencial en el manejo de los pacientes con AR atendiendo a la estrategia T2T y a otras recomendaciones generales para la atención de estos pacientes.

Material y método

La construcción del IC siguió las fases: 1) selección de los criterios de calidad mediante un juicio de expertos; 2) priorización de los criterios, a partir de un Delphi con 20 expertos; 3) diseño de los indicadores de calidad, y 4) cálculo del IC ponderado. La fuente de información para el cálculo del IC son las historias clínicas de los pacientes con AR.

Resultados

De los 37 criterios seleccionados, 12 necesitaron una segunda ronda Delphi. Se priorizaron 31 criterios, los cuales presentaron una mediana en relevancia y factibilidad, en las rondas Delphi, mayor o igual a 7,5, con un rango intercuartílico inferior a 3,5, y un grado de acuerdo (puntuación mayor o igual a 8) igual o superior al 80%.

Conclusiones

El IC construido, consensuado y ponderado, permite evaluar la calidad asistencial de los pacientes con AR, en las Unidades de Reumatología de hospitales españoles, ofreciendo una medida resumen válida y fácilmente interpretable.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Evaluación de la calidad asistencial
Tratamiento por objetivos
Indicador compuesto
Indicadores de calidad en cuidados de salud

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