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Vol. 15. Num. 2.
Pages 61-124 (March - April 2019)
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Vol. 15. Num. 2.
Pages 61-124 (March - April 2019)
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DOI: 10.1016/j.reumae.2018.07.003
Intra-articular Joint Injections in Juvenile Idiopathic Arthritis: State of the Art
Estado actual del tratamiento con infiltraciones intraarticulares en la artritis idiopática juvenil
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Juan Carlos Nieto-González
Corresponding author
juancarlos.nietog@gmail.com

Corresponding author.
, Indalecio Monteagudo
Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
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Table 1. General Recommendations for the Administration of Intra-articular Infiltrations in the Paediatric Population.
Table 2. Type of Corticoid and Recommended Dose for Each Joint.
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Abstract
Objective

Intra-articular corticosteroid injections (IACI) are a fundamental part in the treatment of juvenile idiopathic arthritis. The current situation of IACI is reviewed in a population of children.

Methods

We conducted a narrative review of the literature related to IACI in children, with respect to the injection technique, use of local and general anaesthesia, ultrasound guidance of the procedure, indications, special joints and type of optimal corticosteroid.

Results

IACI are indicated in any subcategory of juvenile idiopathic arthritis, especially in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis. The use of local anaesthetic is highly recommended, and in patients younger than 6 years or requiring multiple joint injections, conscious sedation can also be an option. Ultrasound guidance of injections is recommended in expert hands, but not in a generalised way. Triamcinolone hexacetonide is the corticosteroid of choice in large joints, whereas a more soluble corticosteroid is a better alternative in small or superficial joints (betamethasone or methylprednisolone) to avoid subcutaneous atrophy or hypopigmentation, the most frequent adverse effect of IACI.

Conclusions

IACI are performed heterogeneously and scientific evidence is limited in many cases.

Keywords:
Juvenile idiopathic arthritis
Intra-articular joint injections
Ultrasound guidance
Resumen
Objetivo

Las infiltraciones intraarticulares con corticoides (IAC) son parte fundamental en el tratamiento de la artritis idiopática juvenil. Se realiza una revisión sobre la situación actual de las IAC en población infantil.

Métodos

Revisión narrativa de la literatura de las IAC en población infantil, relacionada con la técnica de infiltración, el uso de anestesia local y general, la guía ecográfica, las indicaciones, las articulaciones especiales y el tipo de corticoide.

Resultados

Las IAC están indicadas en cualquier subcategoría de artritis idiopática juvenil y especialmente en la forma oligoarticular. El uso de anestésico local es recomendable, y en pacientes menores de 6 años o que requieran infiltración múltiple, también la sedación consciente. La infiltración guiada por ecografía es recomendable en manos expertas, pero no de forma generalizada. El hexacetónido de triamcinolona es el corticoide de elección en articulaciones grandes, mientras corticoides más solubles (betametasona o metilprednisolona) serían la alternativa ideal en articulaciones pequeñas o superficiales para evitar la atrofia subcutánea o la hipopigmentación, los efectos adversos más frecuentes.

Conclusiones

Las IAC se realizan de forma heterogénea y la evidencia científica es limitada.

Palabras clave:
Artritis idiopática juvenil
Infiltraciones intraarticulares
Guía ecográfica

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