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Vol. 11. Issue 1.
Pages 3-8 (January - February 2015)
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Vol. 11. Issue 1.
Pages 3-8 (January - February 2015)
Special Article
DOI: 10.1016/j.reumae.2014.02.006
Recommendations for the Use of Methotrexate in Rheumatoid Arthritis: Up and Down Scaling of the Dose and Administration Routes
Recomendaciones para el uso del metotrexato en artritis reumatoide: incremento y reducci??n de dosis y v??as de administraci??n
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Jes??s Tornero Molinaa,
Corresponding author
jtorneromolina@ser.es

Corresponding author.
, Francisco Javier Ballina Garc??ab, Jaime Calvo Al??nc, Miguel ??ngel Caracuel Ruizd, Jordi Carbonell Abell??e, Antonio L??pez Meseguerf, Jos?? Vicente Moreno Muelasg, Trinidad P??rez Sandovalh, Jes??s Quijada Carrerai, Pilar Trenor Larrazj, Antonio Zea Mendozak
a Servicio de Reumatolog??a, Hospital de Guadalajara, Guadalajara, Spain
b Servicio de Reumatolog??a, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain
c Servicio de Reumatolog??a, Hospital Universitario Sierrallana, Torrelavega, Cantabria, Spain
d Servicio de Reumatolog??a, Hospital Reina Sof??a, C??rdoba, Spain
e Servicio de Reumatolog??a, Hospital del Mar, Barcelona, Spain
f Servicio de Reumatolog??a, Hospital Guti??rrez Ortega, Valdepe??as, Ciudad Real, Spain
g Servicio de Reumatolog??a, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, Spain
h Servicio de Reumatolog??a, Complejo Asistencia Universitario de Le??n, Le??n, Spain
i Servicio de Reumatolog??a, Hospital Virgen del Roc??o, Sevilla, Spain
j Servicio de Reumatolog??a, Hospital Cl??nico Universitario de Valencia, Valencia, Spain
k Servicio de Reumatolog??a, Hospital Universitario Ram??n y Cajal, Madrid, Spain
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Table 1. Results of the Expanded Search for Specific Topics.
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Objectives

To describe the optimal therapeutic strategy for use of methotrexate in RA patients over the initial dose, route of administration, dose increase and decrease, patient monitoring, and use of folic/folinic acid.

Materials and methods

Eleven clinical experts proposed some questions to be solved. A systematic literature search was conducted. The contents were selected in a work session and subsequently validated via email to establish the level of agreement.

Results

The initial dose of methotrexate should not be <10mg/week, preferably orally, but the parenteral route is considered as an alternative due to compliance, non-effectiveness of treatment or gastrointestinal side effects, polypharmacy, obesity (if required doses are >20mg/week), patient preference, very active disease or to avoid administration errors. Changing to a parenteral administration is proposed when the oral route is not effective enough, gastrointestinal toxicity appears, there is non-compliance or due to cost-effectiveness reasons before using more expensive drugs. On the contrary, due to patient preferences, intolerance to injections, dose reduction <7.5mg/week, non-effectiveness of the route, poor compliance or gastrointestinal side effects. There should be a rapid dose escalation if inadequate responses occur up to 15–20 or even 25mg/week in about 8 weeks, with increments of 2.5–5mg. The reduction will be carried out according to the dose the patient had, with decreases of 2.5–5mg every 3–6 months. Patient monitoring should be performed every 1–1.5 months until stability is reached and then for every 1–3 months.

Conclusions

This document pretends to solve some common clinical questions and facilitate decision-making in RA patients treated with methotrexate.

Keywords:
Methotrexate
Rheumatoid arthritis
Up and downscaling of the dose
Consensus
Resumen
Objetivos

Describir la estrategia terapéutica óptima de uso de metotrexato en AR sobre dosis inicial, vía de administración, incremento y disminución de dosis, seguimiento del paciente y uso de ácido fólico/folínico.

Material y método

Once expertos plantearon los interrogantes clínicos a resolver. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática. Los contenidos fueron seleccionados en una sesión de trabajo y el nivel de acuerdo se estableció posteriormente en una ronda de consenso vía correo.

Resultados

La dosis de inicio de metotrexato no debe ser < 10 mg/semana, preferentemente por vía oral, considerando la vía parenteral como alternativa según el cumplimento, ineficacia o efectos secundarios gastrointestinales, polimedicación, obesidad (si requiere dosis > 20 mg/semana), preferencias del paciente, enfermedad muy activa o para evitar errores de medicación. Se cambiará a la vía parenteral cuando haya ineficacia, toxicidad gastrointestinal, incumplimiento o por coste-efectividad antes de pasar a fármacos más caros; y a la inversa, según preferencias del paciente, intolerancia a inyectables, reducción de dosis < 7,5 mg/semana, ineficacia, bajo cumplimiento o efectos adversos gastrointestinales. Se realizará escalada rápida de dosis si la respuesta es inadecuada hasta los 15-20 o, incluso, 25 mg/semana en unas 8 semanas, con incrementos de 2,5-5 mg. La reducción se realizará según la dosis a la que estuviera el paciente, con disminuciones de 2,5-5 mg cada 3-6 meses. El seguimiento del paciente deberá realizarse cada 1-1,5 meses hasta la estabilidad y luego cada 1-3 meses.

Conclusiones

Este documento pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones en la AR tratada con metotrexato.

Palabras clave:
Metotrexato
Artritis reumatoide
Incremento y reducci??n de dosis
Consenso

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