La finalidad del tratamiento de la artritis reumatoide (AR) es alcanzar la remisión, pero los criterios para su determinación son diversos, complejos y de desigual rigurosidad1, con la consiguiente complicación de su manejo. Los principales criterios son los puntos de corte de los índices compuestos (DAS28, SDAI o CDAI), los criterios booleanos de ACR/EULAR, la remisión sin tratamiento o la remisión ecográfica2. Tras alcanzar la remisión, las guías recomiendan reducir la dosis sin interrumpir ningún fármaco (ACR3), disminuir inicialmente los glucocorticoides y luego el tratamiento biológico (EULAR1) o reducir los glucocorticoides (no la de FAME clásicos) y establecer un plan de reducción de dosis de terapia biológica (SER4).

Hace 2 años nos propusimos analizar los conocimientos de los reumatólogos sobre la remisión de la AR y su influencia en el manejo terapéutico en la consulta externa. Los reumatólogos completaron una encuesta doble (material suplementario) antes y 3 meses después de asistir a 4 talleres científicos sobre la remisión y el manejo de los pacientes en remisión (incluida la herramienta RedoSER)5. Se dispuso que los encuestados tenían conocimientos elevados cuando ≥70% respondían correctamente y que el aumento o disminución de 10 puntos de las respuestas correctas antes y después del taller implicaba una variación.

Los resultados señalaron que los reumatólogos españoles tienen un conocimiento adecuado de la remisión (antes del taller, al menos el 70% respondió correctamente el 67% de las preguntas) y que un porcentaje muy elevado de estos especialistas considera que la valoración de la remisión debe incluir imagen, la perspectiva del paciente y biomarcadores. La remisión se valora sobre todo con el DAS28 o sus componentes y muy poco con imagen o con PRO (variables dependientes del paciente). Cabe destacar la similitud de las respuestas y el escaso cambio de opinión después de los talleres. Las dos únicas preguntas sobre remisión que experimentaron una variación fueron la inclusión de la seroconversión en la definición (cambio del 14 al 29%) y el uso del CDAI (cambio del 22 al 38%) (material suplementario).

En lo referente al manejo tras la remisión, los factores más valorados por los reumatólogos para decidir reducir o no la dosis de terapia biológica en pacientes en remisión son: el fallo previo a biológicos, los factores de mal pronóstico, la presencia de señal Power Doppler, la monoterapia y estar recibiendo glucocorticoides. Algunos reumatólogos españoles usan en algunos casos la ecografía reducir los biológicos, pero no suelen utilizar los niveles de fármaco ni la herramienta RedoSER. Las únicas preguntas sobre manejo de la remisión que experimentaron variación tras los talleres fueron la importancia atribuida a las dosis bajas de glucocorticoides, la existencia de alta actividad al inicio del biológico y una duración de la enfermedad <1-2 años.

Los principales cambios en la toma de decisiones después de los talleres fueron un aumento de la ecografía para decidir un ajuste a la baja de la dosis de biológico y el incremento de uso de la herramienta RedoSER (desconocida por el 54%), que según los comentarios de los reumatólogos debería incluir, entre otros, el riesgo de infección, los niveles de fármaco o anticuerpos y la calprotectina, biomarcador que se correlaciona positivamente con la actividad inflamatoria y mayor progresión radiográfica6 (material suplementario).

A pesar de sus limitaciones, este trabajo arroja nuevos e interesantes datos sobre las dudas de los reumatólogos acerca de la remisión, su influencia en la toma de decisiones terapéuticas y la necesidad de individualizar el objetivo terapéutico en la remisión7. Por último, los talleres han contribuido a un mayor uso de la ecografía y de RedoSER para la toma de decisiones y han inducido cambios en la motivación para la reducción de dosis.