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Vol. 18. Núm. 9.
Páginas 564-566 (Noviembre 2022)
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Páginas 564-566 (Noviembre 2022)
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¿Cómo manejan la remisión los reumatólogos españoles? Encuesta de conocimientos y abordaje antes y después de un taller formativo
How do Spanish Rheumatologists handle remission? Survey of knowledge and approach before and after a training workshop
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Alejandro Balsaa,
Autor para correspondencia
al.balsa@ser.es

Autor para correspondencia.
, Isidoro González-Álvarob, Raimon Sanmartíc, Hector Corominasd
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Princesa, IIS-IP, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España
d Servicio de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Hospital Dos de Maig, Barcelona, España
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Sr. Editor:

La finalidad del tratamiento de la artritis reumatoide (AR) es alcanzar la remisión, pero los criterios para su determinación son diversos, complejos y de desigual rigurosidad1, con la consiguiente complicación de su manejo. Los principales criterios son los puntos de corte de los índices compuestos (DAS28, SDAI o CDAI), los criterios booleanos de ACR/EULAR, la remisión sin tratamiento o la remisión ecográfica2. Tras alcanzar la remisión, las guías recomiendan reducir la dosis sin interrumpir ningún fármaco (ACR3), disminuir inicialmente los glucocorticoides y luego el tratamiento biológico (EULAR1) o reducir los glucocorticoides (no la de FAME clásicos) y establecer un plan de reducción de dosis de terapia biológica (SER4).

Hace 2 años nos propusimos analizar los conocimientos de los reumatólogos sobre la remisión de la AR y su influencia en el manejo terapéutico en la consulta externa. Los reumatólogos completaron una encuesta doble (material suplementario) antes y 3 meses después de asistir a 4 talleres científicos sobre la remisión y el manejo de los pacientes en remisión (incluida la herramienta RedoSER)5. Se dispuso que los encuestados tenían conocimientos elevados cuando ≥70% respondían correctamente y que el aumento o disminución de 10 puntos de las respuestas correctas antes y después del taller implicaba una variación.

Los resultados señalaron que los reumatólogos españoles tienen un conocimiento adecuado de la remisión (antes del taller, al menos el 70% respondió correctamente el 67% de las preguntas) y que un porcentaje muy elevado de estos especialistas considera que la valoración de la remisión debe incluir imagen, la perspectiva del paciente y biomarcadores. La remisión se valora sobre todo con el DAS28 o sus componentes y muy poco con imagen o con PRO (variables dependientes del paciente). Cabe destacar la similitud de las respuestas y el escaso cambio de opinión después de los talleres. Las dos únicas preguntas sobre remisión que experimentaron una variación fueron la inclusión de la seroconversión en la definición (cambio del 14 al 29%) y el uso del CDAI (cambio del 22 al 38%) (material suplementario).

En lo referente al manejo tras la remisión, los factores más valorados por los reumatólogos para decidir reducir o no la dosis de terapia biológica en pacientes en remisión son: el fallo previo a biológicos, los factores de mal pronóstico, la presencia de señal Power Doppler, la monoterapia y estar recibiendo glucocorticoides. Algunos reumatólogos españoles usan en algunos casos la ecografía reducir los biológicos, pero no suelen utilizar los niveles de fármaco ni la herramienta RedoSER. Las únicas preguntas sobre manejo de la remisión que experimentaron variación tras los talleres fueron la importancia atribuida a las dosis bajas de glucocorticoides, la existencia de alta actividad al inicio del biológico y una duración de la enfermedad <1-2 años.

Los principales cambios en la toma de decisiones después de los talleres fueron un aumento de la ecografía para decidir un ajuste a la baja de la dosis de biológico y el incremento de uso de la herramienta RedoSER (desconocida por el 54%), que según los comentarios de los reumatólogos debería incluir, entre otros, el riesgo de infección, los niveles de fármaco o anticuerpos y la calprotectina, biomarcador que se correlaciona positivamente con la actividad inflamatoria y mayor progresión radiográfica6 (material suplementario).

A pesar de sus limitaciones, este trabajo arroja nuevos e interesantes datos sobre las dudas de los reumatólogos acerca de la remisión, su influencia en la toma de decisiones terapéuticas y la necesidad de individualizar el objetivo terapéutico en la remisión7. Por último, los talleres han contribuido a un mayor uso de la ecografía y de RedoSER para la toma de decisiones y han inducido cambios en la motivación para la reducción de dosis.

Financiación

AbbVie participó en el diseño y desarrollo del estudio, y proporcionó la financiación para el mismo. AbbVie participó en la interpretación de los resultados, en la revisión y en la aprobación de la publicación.

Conflicto de intereses

AB ha recibido subvenciones de apoyo a la investigación, honorarios por consultorías o como ponente de Abbvie, Amgen, Gebro, Pfizer, Novartis, BMS, Nordic, Sanofi, Sandoz, MSD, Lilly, UCB y Roche.

IG-A ha recibido becas del Instituto de Salud Carlos III durante el curso del estudio. También ha percibido honorarios personales de Lilly y Sanofi, honorarios personales y apoyo no financiero de BMS y Abbvie; apoyo a la investigación, honorarios personales y apoyo no financiero de Roche y apoyo no financiero de MSD, Pfizer y Novartis, que pueden estar relacionados con el trabajo presentado.

RS es miembro permanente del consejo asesor de la Comisión de Evaluación de medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria (MHDA). Cat-Salut. Generalitat de Catalunya. Ha recibido financiación para conferencias y proyectos de Abbvie, BMS, MSD, Roche, UCB, Pfizer, Gebro, Lilly y Sanofi.

HC ha recibido honorarios como ponente de MSD, Roche, Lilly, Abbvie, Pfizer, Gebro, BMS y Sanofi, y ha participado en asesorías de Celgene, Abbvie, Amgen, Pfizer, Biogen y Sanofi.

Agradecimientos

A Loreto Carmona, de InMusc, por la realización de las encuestas, la toma de datos y medical writting. Este servicio fue financiado por AbbVie. Los autores agradecen a todos los miembros del grupo de trabajo Destino Remisión.

Appendix A
Apéndice. Grupo de trabajo Destino Remisión

Miriam Almirall Bernabé (Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona). Tomás Almorza Hidalgo (Hospital 12 de Octubre, Madrid). Isabel Añon Oñate (Hospital Virgen de las Nieves, Granada). Carmen Barbadillo Mateos (Hospital Puerta Hierro-Majadahonda, Madrid). Julia Bernárdez Moreno (Hospital Mutua de Terrassa). Noemí Busquets Pérez (Hospital General de Granollers). Yolanda Cabello Fernandez (Hospital SAS de Jerez de la Frontera). Rafael Cáliz Cáliz (Hospital Virgen de las Nieves, Granada). Santos Castañeda Sanz (Hospital de la Princesa, Madrid). Sonia Castell Quiñones (Parc de Salut del Mar, Barcelona). Meritxell Castellanos Duarte (Hospital de Badalona). Raul Antonio Castellanos Moreira (Hospital Clínico i Provincial, Barcelona). Miguel Ángel Doña Naranjo (Hospital Torrecárdenas, Almería). Alejandro Escudero Contreras (Hospital Reina Sofía, Córdoba). Miguel Ángel Ferrer González (Hospital Virgen de las Nieves, Granada). Noelia García Castañeda (Hospital de la Princesa, Madrid). Isabel García Hernández (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla). María José González Fernández (Instituto Universitario Dexeus, Barcelona). Eduardo Graell Martín (Hospital Parc Taulí, Sabadell). Blanca Hernández Cruz (Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla). Stanislava Mandelikova (Hospital Clínico i Provincial, Barcelona). Melania Martínez Morillo (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona). Lourdes Mateo Soria (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona). Natalia Mena Vázquez (Hospital Regional Universitario de Málaga). Sonia Mínguez Blasco (Hospitalde Manresa). Rafaela Ortega Castro (Hospital Reina Sofía, Córdoba). José Luis Pablos Álvarez (Hospital 12 octubre, Madrid). Blanca Panero Lamothe (Hospital Regional Universitario, Málaga). M. José Pérez Galán (Complejo Hospitalario, Jaén). Carolina Pérez García (Parc de Salut Mar, Barcelona). Manuel Pujol Busquets (Hospital Mutua de Terrassa). Delia Reina Sanz (Consorci Sanitari Integral Moises Broggi, Sant Joan Despí). José Rey Rey (Hospital Virgen de la Salud, Toledo). Elena Riera Alonso (Hospital Mutua de Terrassa). Carlos Rodríguez Escalera (Complejo Hospitalario, Jaén). Sebastián Cruz Rodríguez García (Hospital Clínico i Provicial, Barcelona). Pablo Rodríguez Merlos (Hospital La Paz, Madrid). Montserrat Romera Baures (Hospital Bellvitge-Príncipes de España, L’Hospitalet de Llobregat). Montserrat Romero Gómez (Hospital Reina Sofia, Córdoba). Virginia Ruiz-Esquide Torino (Hospital Clínico i Provincial, Barcelona). Georgina Salvador Alarcon (Hospital Mutua de Terrassa). Clara Pilar Sangüesa Gómez (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona). Nuria Segales Plana (Consorci Sanitari del Maresme, Mataró). Elena Leonor Sirvent Alierta (Parc Sanitari Sant Joan de Deu, Sant Boi). José Luis Tandaipan Jaime (Hospital Mutua de Terrassa). Eva Tomero Muriel (Hospital de la Princesa, Madrid). Julia Uceda Montañés (Hospital de Valme, Sevilla). M. Carmen Vargas Lebrón (Hospital Univ. Virgen Macarena, Sevilla). Cristina Vergara Dangond (Hospital Madrid, Sanchinarro) y Beatriz Yoldi Muñoz (Instituto Univ. Dexeu, Barcelona).

Bibliografía
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Exploring the remission concept in rheumatoid arthritis with patients and rheumatologists: Time for a new approach?.
Clin Exp Rheumatol., 35 (2017), pp. 816-822
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