array:24 [
  "pii" => "S1699258X20301601"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.06.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-12-01"
  "aid" => "1448"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:595-600"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574321000551"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.06.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-12-01"
      "aid" => "1448"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:595-600"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Experts document about an adequate utilization of SYSADOAs in controversial clinical situations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "595"
            "paginaFinal" => "600"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones cl&#237;nicas controvertidas"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 522
                "Ancho" => 1614
                "Tamanyo" => 36640
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0020"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percentages obtained after the two rounds of consultation of the aspects where SYSADOAs generate controversy&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a> shows the percentages obtained in terms of unanimity&#44; consensus&#44; majority&#44; and discrepancy at the end of the study&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#8239;&#61;&#8239;total number of outcomes related to controversial clinical situations or without evidence to support the use of oral SYSADOA&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jordi Monfort, Xavier Carn&#233;, Benjam&#237;n Abarca, Sergio Gim&#233;nez, Montserrat Romera, Ingrid M&#246;ller, Marco Bibas, Marianna Vitaloni, Aina Batlle, Josep Verg&#233;s"
            "autores" => array:10 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jordi"
                "apellidos" => "Monfort"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Xavier"
                "apellidos" => "Carn&#233;"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Benjam&#237;n"
                "apellidos" => "Abarca"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Sergio"
                "apellidos" => "Gim&#233;nez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Montserrat"
                "apellidos" => "Romera"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Ingrid"
                "apellidos" => "M&#246;ller"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Marco"
                "apellidos" => "Bibas"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Marianna"
                "apellidos" => "Vitaloni"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Aina"
                "apellidos" => "Batlle"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Josep"
                "apellidos" => "Verg&#233;s"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X20301601"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.06.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20301601?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321000551?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001700000010/v1_202111230935/S2173574321000551/v1_202111230935/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X20301595"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.06.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-12-01"
    "aid" => "1447"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:601-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Characterization of Venezuelan patients with systemic sclerosis&#58; a study in a tertiary hospital in Caracas"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "601"
          "paginaFinal" => "606"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Caracterizaci&#243;n de los pacientes venezolanos con esclerosis sist&#233;mica&#58; estudio en un hospital terciario en Caracas"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Daniel Rivas-Vargas, Soham Al Snih, Mart&#237;n A&#46; Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Rivas-Vargas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Soham Al"
              "apellidos" => "Snih"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mart&#237;n A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20301595?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001700000010/v1_202111230834/S1699258X20301595/v1_202111230834/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X20301613"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.06.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-12-01"
    "aid" => "1449"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2021;17:588-94"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Efectividad&#44; seguridad y an&#225;lisis econ&#243;mico de Benepali en pr&#225;ctica cl&#237;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "588"
          "paginaFinal" => "594"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness&#44; safety and economic analysis of Benepali in clinical practice"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Marta Rojas-Gim&#233;nez, Natalia Mena-V&#225;zquez, Carmen Mar&#237;a Romero-Barco, Sara Manrique-Arija, Inmaculada Ure&#241;a-Garnica, Gisela Diaz-Cordov&#233;s, Francisco Gabriel Jim&#233;nez-N&#250;&#241;ez, Antonio Fern&#225;ndez-Nebro"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Rojas-Gim&#233;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Natalia"
              "apellidos" => "Mena-V&#225;zquez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Romero-Barco"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sara"
              "apellidos" => "Manrique-Arija"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Inmaculada"
              "apellidos" => "Ure&#241;a-Garnica"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Gisela"
              "apellidos" => "Diaz-Cordov&#233;s"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Gabriel"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-N&#250;&#241;ez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Nebro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574321000563"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.06.010"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321000563?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20301613?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001700000010/v1_202111230834/S1699258X20301613/v1_202111230834/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones cl&#237;nicas controvertidas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "595"
        "paginaFinal" => "600"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jordi Monfort, Xavier Carn&#233;, Benjam&#237;n Abarca, Sergio Gim&#233;nez, Montserrat Romera, Ingrid M&#246;ller, Marco Bibas, Marianna Vitaloni, Aina Batlle, Josep Verg&#233;s"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jordi"
            "apellidos" => "Monfort"
            "email" => array:1 [
              0 => "JMonfort@parcdesalutmar.cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Xavier"
            "apellidos" => "Carn&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Benjam&#237;n"
            "apellidos" => "Abarca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Sergio"
            "apellidos" => "Gim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Montserrat"
            "apellidos" => "Romera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Ingrid"
            "apellidos" => "M&#246;ller"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Marco"
            "apellidos" => "Bibas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Marianna"
            "apellidos" => "Vitaloni"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Aina"
            "apellidos" => "Batlle"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Josep"
            "apellidos" => "Verg&#233;s"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Parc de Salut Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Exmiembro del Servicio de Farmacolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Sagrado Coraz&#243;n&#44; Lugo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud El Limonar&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari de Bellvitge&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Institut Poal de Reumatologia&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "OAFI Foundation&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "GOC Networking&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Experts Document About an Adequate Utilization of SYSADOAs in Controversial Clinical Situations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 522
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 37109
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes obtenidos tras las dos rondas de consulta de los aspectos donde los SYSADOA generan controversia&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra los porcentajes obtenidos en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia al final del estudio&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero total de desenlaces relacionados con situaciones cl&#237;nicas controvertidas o sin evidencia que apoye el uso de los SYSADOA orales&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artrosis &#40;AO&#41; es un proceso caracterizado por la degradaci&#243;n y p&#233;rdida de cart&#237;lago articular con presencia de grados variables de inflamaci&#243;n local&#44; que afecta de forma preferente a las articulaciones que soportan carga&#46; A nivel cl&#237;nico&#44; se asocia principalmente a dolor y rigidez articular&#44; y es la causa m&#225;s com&#250;n de dolor cr&#243;nico y discapacidad en personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el estudio EPISER&#44; realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#44; se objetiv&#243; que el 13&#44;9&#37;&#44; el 7&#44;9&#37; y el 5&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n igual o mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; residente en Espa&#241;a&#44; presenta AO sintom&#225;tica de rodilla&#44; mano y cadera&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AO supone un problema socioecon&#243;mico de primera magnitud&#46; En Espa&#241;a&#44; el estudio ArtRoCad atribuye a la AO de rodilla y cadera un coste anual medio de 1&#46;502<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>euros por paciente&#44; lo que supone un coste total de 4&#46;738<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de euros al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este dato coincide con los obtenidos en la mayor&#237;a de pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma tradicional&#44; se ha abordado el tratamiento de la enfermedad desde un punto de vista &#250;nicamente sintom&#225;tico mediante la administraci&#243;n de analg&#233;sicos y antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#46; Sin embargo&#44; la farmacopea de la que disponemos es escasa y no est&#225; exenta de diversos problemas&#46; En el caso del paracetamol los distintos metaan&#225;lisis le otorgan un efecto terap&#233;utico por debajo del umbral de la significaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n cr&#243;nica de AINE en personas de edad avanzada comporta importantes efectos secundarios cardiovasculares&#44; gastrointestinales&#44; hep&#225;ticos y renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La acci&#243;n sobre el dolor de los opioides se ve contrarrestada por sus efectos secundarios&#44; especialmente en pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Finalmente&#44; los f&#225;rmacos administrados por v&#237;as intraarticulares &#40;corticoides y &#225;cido hialur&#243;nico&#41; comportan molestias para los pacientes&#44; y el riesgo de artritis infecciosas que conlleva su utilizaci&#243;n no es despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo de f&#225;rmacos para el tratamiento de la AO son los SYSADOA &#40;del ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis</span>&#41;&#44; compuestos naturales&#44; estructuralmente heterog&#233;neos&#46; El condroit&#237;n sulfato &#40;CS&#41;&#44; la glucosamina &#40;G&#41;&#44; su asociaci&#243;n &#40;CS&#47;G&#41; y la diacere&#237;na &#40;D&#41;&#44; en adelante SYSADOA orales&#44; han demostrado reducir el dolor y la rigidez&#44; e incrementar la capacidad funcional&#44; asegurando generalmente un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados discrepantes observados en ciertos estudios y metaan&#225;lisis han generado controversia respecto a su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; De hecho&#44; no todos los pacientes responden a los SYSADOA orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#59; y por otro lado&#44; la evidencia sobre el uso de SYSADOA orales en ciertos perfiles de pacientes y situaciones cl&#237;nicas es todav&#237;a limitada o inexistente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La discrepancia en los resultados y la falta de evidencia en algunas situaciones cl&#237;nicas se traducen en diferentes recomendaciones en las distintas gu&#237;as terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; La heterogeneidad en las recomendaciones del uso de SYSADOA orales y&#44; en consecuencia&#44; en la prescripci&#243;n por parte de los especialistas&#44; puede derivar en un uso inapropiado de los mismos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; los objetivos principales del presente trabajo fueron conocer la opini&#243;n de un grupo de expertos en relaci&#243;n con el uso de los SYSADOA en situaciones cl&#237;nicas controvertidas o sin evidencia que apoye su uso&#44; y proporcionar pautas de uso adecuado dirigidas a los distintos profesionales que tratan esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo promovido por la Fundaci&#243;n Internacional de personas con AO &#40;OAFI&#44; del ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Osteoarthritis Foundation International</span>&#41; se ha utilizado la metodolog&#237;a del uso apropiado modificada&#44; mediante la t&#233;cnica Delphi a dos rondas&#46; Este m&#233;todo&#44; desarrollado por investigadores de <span class="elsevierStyleItalic">RAND Corporation</span> y de la Universidad de California en Los &#193;ngeles &#40;UCLA&#41;&#44; se basa en la evidencia cient&#237;fica disponible y en la opini&#243;n de un panel de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Lectura bibliogr&#225;fica y elaboraci&#243;n del &#237;ndice del documento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores del proyecto &#40;un coordinador cl&#237;nico especialista en reumatolog&#237;a y un coordinador metodol&#243;gico especialista en farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#41; recopilaron la bibliograf&#237;a de inter&#233;s respecto al uso de los SYSADOA&#46; A partir del &#237;ndice tem&#225;tico desarrollado se definieron las situaciones cl&#237;nicas a abordar en el cuestionario Delphi &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Reuni&#243;n de inicio y definici&#243;n del cuestionario Delphi</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario Delphi incluy&#243; un total de 24 preguntas cl&#237;nicas y 206 desenlaces &#40;cada una de las variables que se contemplan en una misma pregunta cl&#237;nica&#41;&#46; En el cuestionario se incluyeron situaciones cl&#237;nicas en las que&#44; a d&#237;a de hoy&#44; existe evidencia que avala el uso de los SYSADOA y otras situaciones de las que no existe evidencia suficiente&#46; Estas cuestiones que pueden crear incertidumbre e usos inapropiados son las que finalmente se analizaron&#46; El cuestionario final fue elaborado mediante una reuni&#243;n presencial en la que participaron los coordinadores y un comit&#233; cient&#237;fico &#40;CC&#41;&#44; compuesto por 2 especialistas en reumatolog&#237;a y 2 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n del panel de expertos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas que respondieron al cuestionario fueron seleccionados conjuntamente por los coordinadores y el CC&#46; Los criterios fundamentales de selecci&#243;n fueron&#58; 1&#41; representaci&#243;n de todas las especialidades que intervienen en el manejo de la AO y representaci&#243;n de un especialista en farmacolog&#237;a cl&#237;nica&#44; 2&#41; AO como principal &#225;rea de inter&#233;s y 3&#41; diversidad geogr&#225;fica&#46; Para los especialistas cl&#237;nicos se a&#241;adi&#243; espec&#237;ficamente el criterio 4&#41; 10 o m&#225;s a&#241;os de experiencia cl&#237;nica en el uso de los SYSADOA orales&#59; y para el especialista en farmacolog&#237;a cl&#237;nica se a&#241;adieron los siguientes dos criterios&#58; 5&#41; estudios publicados que reflejan su experiencia en la valoraci&#243;n de medicamentos y en el &#225;mbito de la inflamaci&#243;n y&#47;o AO&#44; y 6&#41; actividad profesional vinculada a un centro asistencial&#46; La identidad de los panelistas se mantuvo enmascarada durante todo el proceso&#44; a fin de evitar cualquier interacci&#243;n entre ellos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Perfil de los panelistas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a 16 profesionales a formar parte del panel de expertos&#44; 15 de los cuales aceptaron y respondieron a las dos rondas de consulta&#46; Seg&#250;n los criterios de selecci&#243;n definidos&#44; hubo 10 m&#233;dicos de AP&#44; un reumat&#243;logo&#44; un traumat&#243;logo&#44; un rehabilitador&#44; un ginec&#243;logo y un farmac&#243;logo cl&#237;nico&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica por comunidades fue la siguiente&#58; 4 panelistas de Catalu&#241;a&#44; 4 de Madrid&#44; 3 de Galicia&#44; uno de Andaluc&#237;a&#44; uno de Castilla-La Mancha&#44; uno de Castilla y Le&#243;n&#44; y uno de la Comunidad Valenciana&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de consenso</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de interpretaci&#243;n de los resultados se acord&#243; que las respuestas se agrupar&#237;an seg&#250;n el porcentaje de panelistas que coincid&#237;an en la misma respuesta respecto al total&#44; de la siguiente manera&#58; unanimidad &#40;cuando coinciden el 100&#37; de los panelistas&#41;&#44; consenso &#40;cuando coinciden &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#37; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;&#44; mayor&#237;a &#40;cuando coinciden &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#37;&#41; y discrepancia &#40;cuando coinciden &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Rondas de consulta</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Primera ronda</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada panelista recibi&#243; por correo electr&#243;nico el enlace a la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#44; las credenciales personales de acceso y el plazo de respuesta de la primera ronda&#46; La plataforma conten&#237;a las preguntas del cuestionario&#44; una breve introducci&#243;n previa a cada consulta para contextualizar y la tipolog&#237;a de respuesta &#40;s&#237;&#47;no&#44; escala Likert de 1-4 o respuesta &#250;nica&#41;&#46; Una vez finalizada esta primera ronda los coordinadores y CC analizaron los resultados obtenidos&#46; Tras este primer an&#225;lisis se decidi&#243; modificar el enunciado o la tipolog&#237;a de respuesta de un total de 25 desenlaces&#44; considerando que los enunciados no eran suficientemente precisos y pod&#237;an llevar a confusi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se elimin&#243; un desenlace y se a&#241;adieron 21 nuevos&#46; Cuando la discrepancia no fue debida a la imprecisi&#243;n del enunciado&#44; sino a la falta de acuerdo de los panelistas por diferentes criterios cl&#237;nicos&#44; se a&#241;adi&#243; un nuevo cuadro de comentarios para que los panelistas pudieran argumentar su posici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Segunda ronda</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segunda ronda los panelistas respondieron &#250;nicamente a los desenlaces no consensuados en la primera ronda&#44; con la posibilidad de ver&#44; para cada desenlace&#44; su respuesta en primera ronda y el posicionamiento global del resto de panelistas&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis de las respuestas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante consulta y explotaci&#243;n de las respuestas presentes en la base de datos&#44; desde la plataforma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Se analiz&#243; el n&#250;mero de panelistas que coincid&#237;an en la misma respuesta&#44; representando los valores en &#171;n&#187; y porcentaje&#46; Basados en la respuesta con el porcentaje m&#225;s alto&#44; se estableci&#243; el resultado en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a o discrepancia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Reuni&#243;n final y elaboraci&#243;n del informe</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos tras las dos rondas de consulta fueron enviados a los coordinadores y CC para su valoraci&#243;n&#44; y debatidos en una reuni&#243;n presencial&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados del cuestionario Delphi</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera ronda se incluyeron un total de 186 desenlaces&#59; se consensuaron un 38&#44;7&#37; &#40;11&#44;3&#37; por unanimidad&#41; y se observ&#243; discrepancia en un 29&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la segunda ronda se analizaron 134 desenlaces &#40;114 que alcanzaron resultados de mayor&#237;a y discrepancia en primera ronda&#44; 21 nuevos y uno fue eliminado&#41;&#59; un 67&#44;3&#37; de los desenlaces se consensuaron &#40;3&#44;7&#37; por unanimidad&#41; y se observ&#243; discrepancia en un 12&#44;7&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalizadas las dos rondas de consulta&#44; se hab&#237;an revisado un total de 206 desenlaces &#40;72 desenlaces consensuados en primera ronda m&#225;s los 134 desenlaces incluidos en la segunda ronda&#41;&#46; En 26 desenlaces se obtuvo unanimidad &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#59; en 136&#44; consenso &#40;66&#44;0&#37;&#41;&#59; en 27&#44; mayor&#237;a &#40;13&#44;1&#37;&#41; y en 17&#44; discrepancia &#40;8&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se analizaron los aspectos donde los SYSADOA generan controversia&#44; referentes a eficacia en funci&#243;n de los factores de riesgo y localizaci&#243;n de la enfermedad&#44; dosis y pautas de tratamiento y seguridad de los f&#225;rmacos analizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Eficacia seg&#250;n el tipo y la localizaci&#243;n de la AO</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas estuvieron de acuerdo en la utilizaci&#243;n de los SYSADOA orales en la AO primaria&#44; en los tres primeros grados de la clasificaci&#243;n radiol&#243;gica de Kellgren y Lawrence<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y en los tres tipos definidos por los criterios clasificatorios de Herrero-Beaumont<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos consider&#243; adecuado el uso de los SYSADOA en la AO primaria de rodilla femorotibial interna y externa&#44; AO de manos &#40;articulaciones interfal&#225;ngicas proximales e interfal&#225;ngicas distales&#41;&#44; AO femoropatelar&#44; rizartrosis&#44; AO de cadera y AO secundaria traum&#225;tica y con trastornos de alineaci&#243;n&#46; El uso de SYSADOA orales en la AO primaria de hombro&#44; columna&#44; tobillo o erosiva de manos&#44; as&#237; como en la AO secundaria microcristalina o con enfermedad inmunomediada de base&#44; se consider&#243; no adecuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">tabla 1 suplementaria</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Caracter&#237;sticas fenot&#237;picas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas acordaron que ciertos factores de riesgo modificables&#44; como la realizaci&#243;n de tareas dom&#233;sticas de esfuerzo y&#47;o repetici&#243;n&#44; traumatismos previos o cirug&#237;a traumatol&#243;gica previa&#44; condicionan el uso de los SYSADOA orales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de otros factores de riesgo no contemplados en gu&#237;as o ensayos&#44; como el sobrepeso&#44; una edad menor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y el g&#233;nero en pacientes menores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; tambi&#233;n se consider&#243; condicionante a la hora de utilizar SYSADOA orales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">tabla 1 suplementaria</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Dosis y pauta de tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos consensu&#243; que las dosis terap&#233;uticas &#40;y tambi&#233;n de inicio&#41; de CS y G deb&#237;an ser 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; respectivamente&#44; tal y como indican sus fichas t&#233;cnicas &#40;FT&#41;&#46; No se obtuvo consenso&#44; sin embargo&#44; en cu&#225;l debe ser la dosis terap&#233;utica de CS&#47;G&#58; la mayor&#237;a de expertos opinaron que deber&#237;a ser de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de CS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de G&#46; Se observaron discrepancias con respecto a la dosis terap&#233;utica de D&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de panelistas coincidieron en incluir intervalos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de descanso en el r&#233;gimen de tratamiento de CS&#46; En el caso de los otros tres SYSADOA orales&#44; no se observ&#243; acuerdo en cuanto al r&#233;gimen de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">tabla 2 suplementaria</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Seguridad</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; la mayor&#237;a de panelistas opinaron que la prescripci&#243;n de los SYSADOA orales es adecuada en pacientes con las siguientes comorbilidades&#58; enfermedad o riesgo cardiovascular&#44; enfermedad digestiva&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; diabetes tipo 2 y reflujo esof&#225;gico&#59; el uso de D se consider&#243; no adecuado en los pacientes con reflujo esof&#225;gico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel de expertos no consider&#243; adecuada la prescripci&#243;n de estos f&#225;rmacos en pacientes con enfermedad hep&#225;tica y renal&#44; independientemente del grado de la enfermedad&#46; Se observaron discrepancias en cuanto al uso de CS en pacientes con enfermedad hep&#225;tica&#46; Los expertos tambi&#233;n se mostraron en desacuerdo con prescribir los SYSADOA orales en pacientes con enfermedad renal leve &#40;filtrado glomerular 60-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consensu&#243; el uso de los SYSADOA en pacientes que requieren tratamiento con opioides&#44; AINE&#44; ansiol&#237;ticos o antidepresivos&#46; La mayor&#237;a de panelistas se mostraron en desacuerdo con el uso de los SYSADOA en pacientes con alergia a la lactosa&#44; sorbitol o al marisco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">tabla 3 suplementaria</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de evidencia cient&#237;fica que respalda el uso de los SYSADOA orales en ciertas situaciones cl&#237;nicas&#46; No obstante&#44; el m&#233;dico prescriptor no siempre toma las decisiones en funci&#243;n de la evidencia y las gu&#237;as terap&#233;uticas de las que dispone&#44; sino que a&#241;ade otros criterios basados en la propia experiencia&#46; Existen otras situaciones cl&#237;nicas en las que el uso de SYSADOA no est&#225; respaldado por evidencia cient&#237;fica o esta es controvertida&#46; El presente estudio ha permitido conocer la opini&#243;n de un grupo de expertos sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en situaciones donde no existe suficiente evidencia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia sobre la eficacia de los SYSADOA para el tratamiento de la AO de rodilla grados II-III de Kellgren y Lawrence que afecta al compartimento femorotibial interno y en AO de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son pocos los art&#237;culos publicados sobre la eficacia de los SYSADOA en el resto de compartimentos de la rodilla as&#237; como en la articulaci&#243;n trapezometacarpiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;18&#44;19</span></a>&#46; En este caso el panel de expertos recomend&#243; el uso de SYSADOA en cualquier articulaci&#243;n de la rodilla y las manos&#46; En aquellas AO para las que no hay referencias en la literatura los expertos acordaron que los SYSADOA no deben ser utilizados&#46; La opini&#243;n de los expertos probablemente estuvo condicionada por el hecho de enfrentarnos a una enfermedad cr&#243;nica que afecta generalmente a pacientes de avanzada edad para la que existe una oferta terap&#233;utica incompleta y limitada&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin disponer de evidencia cient&#237;fica completamente contrastada pero en l&#237;nea con las recomendaciones publicadas en la gu&#237;a SEMERGEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> para el tratamiento de la AO&#44; los panelistas acordaron que los factores de riesgo como las sobrecargas repetidas&#44; los traumatismos y cirug&#237;a previos&#44; el sobrepeso y la edad son factores condicionantes a la hora de prescribir este grupo de f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos remarc&#243; que las dosis a utilizar en el caso de G y CS son 1&#46;500 y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#44; tanto en el caso de su prescripci&#243;n aislada como en combinaci&#243;n&#46; En este caso los expertos se basaron en la FT de cada f&#225;rmaco por separado&#44; en contraposici&#243;n a la FT de la combinaci&#243;n y al estudio GAIT donde se utilizaron 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de CS y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los SYSADOA han demostrado su capacidad para interferir en la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#46; En este sentido diferentes profesionales podr&#237;an perseguir diferentes objetivos terap&#233;uticos&#44; lo que se traducir&#237;a en la utilizaci&#243;n de dosis diferentes a las recomendadas para el tratamiento sintom&#225;tico de la AO&#46; Tambi&#233;n se observaron discrepancias con respecto a la dosis terap&#233;utica de D&#44; a pesar de que en la FT se indica 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Estas discrepancias podr&#237;an ser en parte debidas a la precauci&#243;n de los especialistas a la hora de aumentar la dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;inicio&#41; a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#40;terap&#233;utica&#41;&#44; por la posible aparici&#243;n de efectos secundarios&#44; sobre todo intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas optaron por recomendar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de descanso despu&#233;s del tratamiento con CS tal y como recomienda su FT&#46; Una explicaci&#243;n plausible a este acuerdo tomado por los expertos es el conocido efecto remanente del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el resto de SYSADOA la falta de acuerdo respecto al r&#233;gimen de tratamiento probablemente se deba a que en las FT de G&#44; D y CS&#47;G no se encuentra especificado&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo expuesto anteriormente pone de manifiesto la necesidad de establecer una pauta homog&#233;nea de uso de los SYSADOA orales que se pueda aplicar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SYSADOA orales son f&#225;rmacos bien tolerados&#44; que no presentan efectos secundarios apreciables y no producen interacciones significativas&#44; requisitos importantes en el tratamiento de enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En general&#44; el panel de expertos opin&#243; que los SYSADOA son f&#225;rmacos seguros y pueden ser prescritos en presencia de cualquier comorbilidad con la excepci&#243;n de la D en las enfermedades gastrointestinales de base&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco consideraron adecuada la prescripci&#243;n de SYSADOA en pacientes con enfermedad hep&#225;tica y renal subyacente&#44; independientemente del grado de la enfermedad&#44; dada la falta de evidencia al respecto&#46; Las discordancias entre las FT de cada producto&#44; as&#237; como la falta de estudios espec&#237;ficos&#44; podr&#237;an explicar el posicionamiento de los panelistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Limitaciones del presente trabajo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo este trabajo se realiz&#243; una lectura y selecci&#243;n exhaustiva de la bibliograf&#237;a existente&#44; aunque en modo alguno puede interpretarse como una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#46; Dada la naturaleza de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; los desenlaces que se muestran no se acompa&#241;an del nivel de evidencia&#46; Los resultados del presente trabajo son de car&#225;cter exclusivamente cualitativo&#44; ya que la metodolog&#237;a Delphi solo valida el consenso entre participantes&#46; Para la valoraci&#243;n de los desenlaces se seleccion&#243; un grupo concreto de expertos&#44; por lo que la muestra puede no ser representativa del global de m&#233;dicos involucrados en el manejo de la AO&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se consult&#243; a un grupo de expertos sobre el uso de los SYSADOA en el tratamiento de la AO y se alcanz&#243; consenso en un 78&#44;6&#37; de los desenlaces interrogados&#44; lo cual nos ha permitido conocer el posicionamiento de los expertos frente a situaciones cl&#237;nicas para las cuales no existe evidencia o es controvertida&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer trabajo en utilizar el m&#233;todo del &#171;uso adecuado&#187; para abordar aspectos de controversia sobre el uso de los SYSADOA orales&#46; Los resultados obtenidos realzan la necesidad de establecer nuevos acuerdos que supongan una herramienta &#250;til en el manejo de pacientes con AO&#44; especialmente en el &#225;mbito de la AP&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">OAFI es una organizaci&#243;n sin &#225;nimo de lucro que financia parte de su labor de investigaci&#243;n y social gracias a las donaciones&#44; ayudas y financiaci&#243;n privada fruto de colaboraciones con empresas solidarias que siguen altos est&#225;ndares de calidad en el dise&#241;o&#44; producci&#243;n y distribuci&#243;n de sus productos&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran los siguientes conflictos de intereses&#58;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Monfort declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Carn&#233; declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benjam&#237;n Abarca declara haber realizado ponencias en el congreso y jornada de la SEMERGEN&#44; y ha participado en el proyecto de investigaci&#243;n estudio PICASSO promovido por Bioiberica&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sergio Gim&#233;nez declara haber realizado ponencias en el congreso de la SEMERGEN promovido por Bioiberica&#44; en el ReumAPtopics de Meranini y en las Jornadas del dolor de Gr&#252;nenthal&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Montserrat Romera declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingrid M&#246;ller declara haber realizado ponencias para Bioiberica y participado en el proyecto de investigaci&#243;n estudio PICASSO&#44; promovido por Bioiberica&#44; como investigadora y en un ensayo cl&#237;nico con hialur&#243;nico&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Bibas declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marianna Vitaloni declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aina Batlle declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Josep Verg&#233;s declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1614257"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1443156"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1614256"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Background and objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Materials and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1443157"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Lectura bibliogr&#225;fica y elaboraci&#243;n del &#237;ndice del documento"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Reuni&#243;n de inicio y definici&#243;n del cuestionario Delphi"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Selecci&#243;n del panel de expertos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Perfil de los panelistas"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Criterios de consenso"
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Rondas de consulta"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Primera ronda"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Segunda ronda"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "An&#225;lisis de las respuestas"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Reuni&#243;n final y elaboraci&#243;n del informe"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Resultados del cuestionario Delphi"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Eficacia seg&#250;n el tipo y la localizaci&#243;n de la AO"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Caracter&#237;sticas fenot&#237;picas"
                    ]
                  ]
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Dosis y pauta de tratamiento"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Seguridad"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Limitaciones del presente trabajo"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0115"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack569453"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-08-06"
    "fechaAceptado" => "2020-06-19"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1443156"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Agentes antiinflamatorios&#47;uso terap&#233;utico"
            1 => "Condroit&#237;n sulfato&#47;uso terap&#233;utico"
            2 => "Glucosamina&#47;uso terap&#233;utico"
            3 => "Diacere&#237;na"
            4 => "Consenso"
            5 => "Artrosis&#47;terapia farmacol&#243;gica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1443157"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Anti-inflammatory agents&#47;therapeutic use"
            1 => "Chondroitin sulphate&#47;therapeutic use"
            2 => "Glucosamine&#47;therapeutic use"
            3 => "Diacerein"
            4 => "Consensus"
            5 => "Osteoarthritis&#47;drug therapy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los SYSADOA &#40;del ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis</span>&#41; orales son compuestos naturales que han demostrado ser &#250;tiles y seguros en el tratamiento de la artrosis &#40;AO&#41;&#46; Sin embargo&#44; su uso en ciertas situaciones cl&#237;nicas carece a&#250;n de evidencia cient&#237;fica y recomendaciones claras&#46; El objetivo de este trabajo fue conocer la opini&#243;n de un grupo de expertos sobre el uso de los SYSADOA en el tratamiento de la AO en situaciones cl&#237;nicas controvertidas&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Siguiendo el m&#233;todo del uso apropiado mediante la t&#233;cnica Delphi&#44; se valoraron 206 consultas concretas&#44; estructuradas en 24 preguntas cl&#237;nicas&#46; Un panel de expertos&#44; compuesto por un total de 15 especialistas&#44; respondi&#243; a las dos rondas de consulta a trav&#233;s de una plataforma <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Los resultados se analizaron y debatieron en una reuni&#243;n presencial con los coordinadores y el comit&#233; cient&#237;fico&#46; Seg&#250;n el porcentaje de panelistas que coincidieron en los mismos&#44; se clasificaron los resultados en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consensuaron los siguientes puntos&#58; &#40;1&#41; el fenotipo del paciente condiciona el uso de los SYSADOA orales&#59; &#40;2&#41; los SYSADOA orales se consideran adecuados en la AO primaria &#40;rodilla&#44; mano y cadera&#41; y en algunos tipos de AO secundaria&#59; no se consideran adecuados en AO erosiva de manos&#44; hombro&#44; columna y tobillo&#59; &#40;3&#41; los SYSADOA orales pueden ser prescritos a pacientes con riesgo o enfermedad cardiovascular&#44; enfermedad digestiva&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; diabetes tipo 2 y&#44; a excepci&#243;n de diacere&#237;na&#44; en pacientes con reflujo esof&#225;gico&#46; No se obtuvo acuerdo en la prescripci&#243;n de los SYSADOA orales en pacientes con enfermedad hep&#225;tica y renal&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe escasa literatura sobre el uso de los SYSADOA orales en el tratamiento de la AO en situaciones controvertidas&#46; Mediante este trabajo se ha podido conocer el posicionamiento de un grupo de expertos frente a situaciones cl&#237;nicas para las cuales no existe evidencia cient&#237;fica respecto a su uso&#46; Este trabajo puede contribuir a mejorar los protocolos de manejo de los SYSADOA en el tratamiento de la AO y ser un instrumento &#250;til en situaciones de incertidumbre&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Antecedentes y objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SYSADOAs &#40;symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis&#41; are natural compounds that have been shown to be useful and safe in the treatment of osteoarthritis &#40;OA&#41;&#46; However&#44; their use in certain clinical situations still lacks scientific evidence and clear recommendations&#46; The objective of this work was to learn the opinion of a group of experts regarding the appropriate use of SYSADOA in the treatment of OA in controversial clinical situations&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Following the Delphi technique&#44; 206 specific consultations&#44; structured in 24 clinical questions&#44; were evaluated&#46; A panel of experts composed of a total of 15 specialists&#44; answered the two rounds of consultation through an online platform&#46; The results were analysed and discussed in a face-to-face meeting with the coordinators and the scientific committee&#46; According to the percentage of panellists who agreed on their findings&#44; the results were classified in terms of unanimity&#44; consensus&#44; majority and discrepancy&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The following points were agreed upon&#58; &#40;1&#41; the patient&#39;s phenotype determines the use of SYSADOAs&#59; &#40;2&#41; SYSADOAs are considered appropriate in primary OA &#40;knee&#44; hand and hip&#41; and in some types of secondary OA&#59; they are not considered appropriate in OA of the shoulder&#44; spine&#44; ankle and erosive OA of the hands&#59; &#40;3&#41; SYSADOAs may be prescribed for patients at risk of or with cardiovascular disease&#44; digestive disease&#44; hypertension&#44; dyslipaemia&#44; peripheral vascular disease&#44; type 2 diabetes and&#44; excluding diacerein&#44; for patients with oesophageal reflux&#46; No agreement was obtained on the prescription of SYSADOAs for patients with hepatic and renal disease&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is limited literature on the use of SYSADOAs for the treatment of OA in controversial situations&#46; Through this work it has been possible to establish the position of a group of experts regarding clinical situations for which there is no scientific evidence concerning their use&#46; This work may contribute towards improving the management protocols of SYSADOAs in the treatment of OA and offer a useful approach in uncertain situations&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Background and objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Materials and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0125"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 38840
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes obtenidos tras finalizar la primera ronda de consulta&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra los porcentajes obtenidos en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia una vez finalizada la primera ronda del Delphi&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero total de desenlaces consultados en la primera ronda&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 753
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 42899
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes obtenidos tras finalizar la segunda ronda de consulta&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los porcentajes obtenidos en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia una vez finalizada la segunda ronda del Delphi&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero total de desenlaces consultados en la segunda ronda&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 570
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 38515
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes obtenidos tras las dos rondas de consulta&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra los porcentajes obtenidos en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia al final del estudio&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero total de desenlaces consultados al final del estudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 522
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 37109
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentajes obtenidos tras las dos rondas de consulta de los aspectos donde los SYSADOA generan controversia&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra los porcentajes obtenidos en t&#233;rminos de unanimidad&#44; consenso&#44; mayor&#237;a y discrepancia al final del estudio&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#250;mero total de desenlaces relacionados con situaciones cl&#237;nicas controvertidas o sin evidencia que apoye el uso de los SYSADOA orales&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AO&#58; artrosis&#58; SYSADOA&#58; del ingl&#233;s&#44; <span class="elsevierStyleItalic">symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis&#46;</span></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Percepci&#243;n de la utilidad cl&#237;nico-terap&#233;utica de los SYSADOA orales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Uso general de los SYSADOA orales seg&#250;n los factores de riesgo que presenta el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Uso general de los SYSADOA orales seg&#250;n el tipo de AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Uso general de los SYSADOA orales seg&#250;n el grado de dolor del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencias de los SYSADOA orales en el contexto del tratamiento de la AO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; Evidencias de la eficacia del tratamiento de los SYSADOA orales en la AO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Experiencia en el tiempo transcurrido desde la prescripci&#243;n de los SYSADOA orales hasta alcanzar el efecto cl&#237;nico-terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; Experiencia en el tiempo transcurrido desde la prescripci&#243;n de los SYSADOA orales hasta alcanzar la eficacia terap&#233;utica m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; Experiencia en la continuaci&#243;n del tratamiento con SYSADOA orales ante una respuesta inicial positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46; Experiencia en la consideraci&#243;n de la no eficacia de los SYSADOA orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46; Experiencia en el aumento de dosis de los SYSADOA orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; Experiencia en la persistencia del efecto de los SYSADOA orales tras la retirada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; Posolog&#237;a y r&#233;gimen de tratamiento de los SYSADOA orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso apropiado de los SYSADOA orales en el contexto terap&#233;utico de la AO y sus comorbilidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46; El uso apropiado de los SYSADOA orales en la AO secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46; El uso apropiado de los SYSADOA orales en pacientes con pr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46; El uso apropiado de los SYSADOA orales en pacientes con comorbilidades y pacientes polimedicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2752731.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#205;ndice del documento</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 248404
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Degenerative musculoskeletal disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Ethgen"
                            1 => "J&#46;Y&#46; Reginster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2003.009613"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14672882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of rheumatic diseases in adult population in Spain&#46; EPISER 2016 study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "EPISER 2016 working group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Seoane-Mato"
                            1 => "C&#46; S&#225;nchez-Piedra"
                            2 => "F&#46; D&#237;az-Gonz&#225;lez"
                            3 => "S&#46; Bustabad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "77"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "535"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementaci&#243;n y caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n del estudio ArtRoCad&#44; una aproximaci&#243;n al consumo de recursos y repercusi&#243;n socioecon&#243;mica de la artrosis de rodilla y cadera en atenci&#243;n primaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Batlle-Gualda"
                            1 => "L&#46; Carmona"
                            2 => "D&#46; Gavrila"
                            3 => "E&#46;I&#46; Garc&#237;a Criado"
                            4 => "R&#46; Ruiz Miravalles"
                            5 => "J&#46; Carbonell Abell&#243;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1699-258X(06)73052-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "224"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21794334"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Socio-economic costs of osteoarthritis&#58; a systematic review of cost-of-illness studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Puig-Junoy"
                            1 => "A&#46; Ruiz Zamora"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2014.10.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "541"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25511476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;E&#46; McAlindon"
                            1 => "R&#46;R&#46; Bannuru"
                            2 => "M&#46;C&#46; Sullivan"
                            3 => "N&#46;K&#46; Arden"
                            4 => "F&#46; Berenbaum"
                            5 => "S&#46;M&#46; Bierma-Zeinstra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joca.2014.01.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoarthritis Cartilage&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "388"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Nuesch"
                            1 => "A&#46;W&#46; Rutjes"
                            2 => "E&#46; Husni"
                            3 => "V&#46; Welch"
                            4 => "P&#46; Juni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "Cd003115"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Symptomatic effects of chondroitin 4 and chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis&#58; A randomized&#44; double-blind&#44; placebo-controlled clinical trial at a single center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Gabay"
                            1 => "C&#46; Medinger-Sadowski"
                            2 => "D&#46; Gascon"
                            3 => "F&#46; Kolo"
                            4 => "A&#46; Finckh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.30574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "3383"
                        "paginaFinal" => "3391"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21898340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chondroitin for osteoarthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Singh"
                            1 => "S&#46; Noorbaloochi"
                            2 => "R&#46; MacDonald"
                            3 => "L&#46;J&#46; Maxwell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis&#58; a multicentre&#44; randomised&#44; double-blind&#44; non-inferiority trial versus celecoxib"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Hochberg"
                            1 => "J&#46; Martel-Pelletier"
                            2 => "J&#46; Monfort"
                            3 => "I&#46; M&#246;ller"
                            4 => "J&#46;R&#46; Castillo"
                            5 => "N&#46; Arden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2014-206792"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25589511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glucosamine&#44; chondroitin sulfate&#44; and the two in combination for painful knee osteoarthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;O&#46; Clegg"
                            1 => "D&#46;J&#46; Reda"
                            2 => "C&#46;L&#46; Harris"
                            3 => "M&#46;A&#46; Klein"
                            4 => "J&#46;R&#46; O&#8217;Dell"
                            5 => "M&#46;M&#46; Hooper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa052771"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "795"
                        "paginaFinal" => "808"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495392"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of glucosamine&#44; chondroitin&#44; or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee&#58; network meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Wandel"
                            1 => "P&#46; J&#252;ni"
                            2 => "B&#46; Tendal"
                            3 => "E&#46; N&#252;esch"
                            4 => "P&#46;M&#46; Villiger"
                            5 => "N&#46;J&#46; Welton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.c4675"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "c4675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20847017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally&#58; a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis &#40;ESCEO&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Bruyere"
                            1 => "C&#46; Cooper"
                            2 => "J&#46;P&#46; Pelletier"
                            3 => "J&#46; Branco"
                            4 => "M&#46;L&#46; Brandi"
                            5 => "F&#46; Guillemin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "263"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand&#44; hip&#44; and knee"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Hochberg"
                            1 => "R&#46;D&#46; Altman"
                            2 => "K&#46;T&#46; April"
                            3 => "M&#46; Benkhalti"
                            4 => "G&#46; Guyatt"
                            5 => "J&#46; McGowan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Care Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "474"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Osteoarthritis&#58; care and management&#46; Guidance and guidelines&#46; NICE&#59; 2014&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The RAND&#47;UCLA appropriateness method"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Brook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1994"
                        "editorial" => "AHCPR Pub"
                        "editorialLocalizacion" => "Rockville&#44; MD"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiological assessment of osteo-arthrosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Kellgren"
                            1 => "J&#46;S&#46; Lawrence"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.16.4.494"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "1957"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "494"
                        "paginaFinal" => "502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13498604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary osteoarthritis no longer primary&#58; three subsets with distinct etiological&#44; clinical&#44; and therapeutic characteristics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Herrero-Beaumont"
                            1 => "J&#46;A&#46; Roman-Blas"
                            2 => "S&#46; Castaneda"
                            3 => "S&#46;A&#46; Jimenez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.semarthrit.2009.03.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19589561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy&#58; a randomised&#44; double-blind&#44; placebo-controlled pilot study using MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Wildi"
                            1 => "J&#46;P&#46; Raynauld"
                            2 => "J&#46; Martel-Pelletier"
                            3 => "A&#46; Beaulieu"
                            4 => "L&#46; Bessette"
                            5 => "F&#46; Morin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2010.140848"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "982"
                        "paginaFinal" => "989"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The efficacy of diacerein in hand osteoarthritis&#58; a double-blind&#44; randomized&#44; placebo-controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Shin"
                            1 => "J&#46;W&#46; Kim"
                            2 => "K&#46;W&#46; Moon"
                            3 => "J&#46;A&#46; Yang"
                            4 => "E&#46;Y&#46; Lee"
                            5 => "Y&#46;W&#46; Song"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clinthera.2013.02.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Ther&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23474153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a pr&#225;ctica para el tratamiento en atenci&#243;n primaria de la artrosis en pacientes con comorbilidad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;C&#46;J&#46; Gim&#233;nez"
                            1 => "J&#46;A&#46; Mart&#237;n"
                            2 => "J&#46; S&#225;nchez"
                            3 => "A&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "fecha" => "2016"
                        "editorial" => "Gu&#237;as Cl&#237;nicas SEMERGEN"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diacerein for osteoarthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;S&#46; Fidelix"
                            1 => "C&#46;R&#46; Macedo"
                            2 => "L&#46;J&#46; Maxwell"
                            3 => "V&#46; Fernandes Moca Trevisani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "Cd005117"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Celecoxib combined with diacerein effectively alleviates osteoarthritis in rats via regulating JNK and p38MAPK signaling pathways"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Z&#46; Li"
                            1 => "D&#46; Meng"
                            2 => "G&#46; Li"
                            3 => "J&#46; Xu"
                            4 => "K&#46; Tian"
                            5 => "Y&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10753-015-0131-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Inflammation&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1563"
                        "paginaFinal" => "1572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25687638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rhein&#44; the metabolite of diacerhein&#44; reduces the proliferation of osteoarthritic chondrocytes and synoviocytes without inducing apoptosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Legendre"
                            1 => "A&#46; Heuze"
                            2 => "K&#46; Boukerrouche"
                            3 => "S&#46; Leclercq"
                            4 => "K&#46; Boumediene"
                            5 => "P&#46; Galera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/03009740802421996"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19274517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis&#58; critical appraisal of meta-analyses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Monfort"
                            1 => "J&#46; Martel-Pelletier"
                            2 => "J&#46;P&#46; Pelletier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Med Res Opin&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1303"
                        "paginaFinal" => "1308"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comments on &#8220;OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Du Souich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joca.2014.03.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Osteoarthritis Cartilage&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "888"
                        "paginaFinal" => "889"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24727232"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack569453"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quieren agradecer la colaboraci&#243;n de los expertos que participaron como panelistas y respondieron las dos rondas del Delphi&#58; Dr&#46; Antonio Garc&#237;a del Instituto Fundaci&#243;n Te&#243;filo Hernando&#44; Dra&#46; Alba Gurt del Centro de Salud Vila Ol&#237;mpica &#40;Parc Sanitari Pere Virgili&#41;&#44; Dra&#46; Blanca Rodr&#237;guez-Borlado D&#237;az del Centro de Salud Valdemoro&#44; Dr&#46; Francisco Blanco del Hospital Universitario de A Coru&#241;a&#44; Dr&#46; Francisco Mart&#237;nez Garc&#237;a del Centro de Salud Mansilla de las Mulas&#44; Dr&#46; Jaume Claramunt del Centro de Salud Morera-Pomar&#44; Dr&#46; Juan Antonio Mart&#237;n Jim&#233;nez del Centro de Salud Buenavista&#44; Dr&#46; Jos&#233; Caballero Vega de la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Ogijares&#44; Dr&#46; Jos&#233; Carlos Bastida Calvo del Centro de Salud de Mar&#237;n&#44; Dr&#46; Joan Carles Monllau del Hospital del Mar&#44; Dra&#46; Juana S&#225;nchez Jim&#233;nez del Centro de Salud Daroca&#44; Dra&#46; Mar&#237;a del Pilar Rodr&#237;guez Ledo del Hospital Universitario Lucus Augusti&#44; Dr&#46; Rafael Balaguer del Hospital Vithas-Nisa 9 de Octubre&#44; Dr&#46; Santiago Palacios del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer y Dra&#46; Silvia Ram&#243;n del Hospital Quir&#243;nsalud Barcelona&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n quieren agradecer la revisi&#243;n cr&#237;tica realizada por el Dr&#46; Patrick du Souich&#44; el apoyo de la voluntaria de OAFI Patrice Johnson en la traducci&#243;n al ingl&#233;s del abstract y la participaci&#243;n de GOC Networking como asesor metodol&#243;gico&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001700000010/v1_202111230834/S1699258X20301601/v1_202111230834/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17499"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001700000010/v1_202111230834/S1699258X20301601/v1_202111230834/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20301601?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 17. Núm. 10.
Páginas 595-600 (diciembre 2021)
Visitas
6155
Vol. 17. Núm. 10.
Páginas 595-600 (diciembre 2021)
Original
Acceso a texto completo
Documento de expertos sobre el uso apropiado de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas
Experts Document About an Adequate Utilization of SYSADOAs in Controversial Clinical Situations
Visitas
6155
Jordi Monforta,
Autor para correspondencia
JMonfort@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Xavier Carnéb, Benjamín Abarcac, Sergio Giménezd, Montserrat Romerae, Ingrid Möllerf, Marco Bibasg, Marianna Vitalonig, Aina Batlleh, Josep Vergésg
a Servicio de Reumatología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
b Exmiembro del Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Centro de Salud Sagrado Corazón, Lugo, España
d Centro de Salud El Limonar, Málaga, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, España
f Institut Poal de Reumatologia, Barcelona, España
g OAFI Foundation, Barcelona, España
h GOC Networking, Barcelona, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (4)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (1)
Tabla 1. Índice del documento
Material adicional (1)
Resumen
Antecedentes y objetivo

Los SYSADOA (del inglés, symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis) orales son compuestos naturales que han demostrado ser útiles y seguros en el tratamiento de la artrosis (AO). Sin embargo, su uso en ciertas situaciones clínicas carece aún de evidencia científica y recomendaciones claras. El objetivo de este trabajo fue conocer la opinión de un grupo de expertos sobre el uso de los SYSADOA en el tratamiento de la AO en situaciones clínicas controvertidas.

Materiales y métodos

Siguiendo el método del uso apropiado mediante la técnica Delphi, se valoraron 206 consultas concretas, estructuradas en 24 preguntas clínicas. Un panel de expertos, compuesto por un total de 15 especialistas, respondió a las dos rondas de consulta a través de una plataforma online. Los resultados se analizaron y debatieron en una reunión presencial con los coordinadores y el comité científico. Según el porcentaje de panelistas que coincidieron en los mismos, se clasificaron los resultados en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia.

Resultados

Se consensuaron los siguientes puntos: (1) el fenotipo del paciente condiciona el uso de los SYSADOA orales; (2) los SYSADOA orales se consideran adecuados en la AO primaria (rodilla, mano y cadera) y en algunos tipos de AO secundaria; no se consideran adecuados en AO erosiva de manos, hombro, columna y tobillo; (3) los SYSADOA orales pueden ser prescritos a pacientes con riesgo o enfermedad cardiovascular, enfermedad digestiva, hipertensión, dislipemia, enfermedad vascular periférica, diabetes tipo 2 y, a excepción de diacereína, en pacientes con reflujo esofágico. No se obtuvo acuerdo en la prescripción de los SYSADOA orales en pacientes con enfermedad hepática y renal.

Conclusiones

Existe escasa literatura sobre el uso de los SYSADOA orales en el tratamiento de la AO en situaciones controvertidas. Mediante este trabajo se ha podido conocer el posicionamiento de un grupo de expertos frente a situaciones clínicas para las cuales no existe evidencia científica respecto a su uso. Este trabajo puede contribuir a mejorar los protocolos de manejo de los SYSADOA en el tratamiento de la AO y ser un instrumento útil en situaciones de incertidumbre.

Palabras clave:
Agentes antiinflamatorios/uso terapéutico
Condroitín sulfato/uso terapéutico
Glucosamina/uso terapéutico
Diacereína
Consenso
Artrosis/terapia farmacológica
Abstract
Background and objective

SYSADOAs (symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis) are natural compounds that have been shown to be useful and safe in the treatment of osteoarthritis (OA). However, their use in certain clinical situations still lacks scientific evidence and clear recommendations. The objective of this work was to learn the opinion of a group of experts regarding the appropriate use of SYSADOA in the treatment of OA in controversial clinical situations.

Materials and methods

Following the Delphi technique, 206 specific consultations, structured in 24 clinical questions, were evaluated. A panel of experts composed of a total of 15 specialists, answered the two rounds of consultation through an online platform. The results were analysed and discussed in a face-to-face meeting with the coordinators and the scientific committee. According to the percentage of panellists who agreed on their findings, the results were classified in terms of unanimity, consensus, majority and discrepancy.

Results

The following points were agreed upon: (1) the patient's phenotype determines the use of SYSADOAs; (2) SYSADOAs are considered appropriate in primary OA (knee, hand and hip) and in some types of secondary OA; they are not considered appropriate in OA of the shoulder, spine, ankle and erosive OA of the hands; (3) SYSADOAs may be prescribed for patients at risk of or with cardiovascular disease, digestive disease, hypertension, dyslipaemia, peripheral vascular disease, type 2 diabetes and, excluding diacerein, for patients with oesophageal reflux. No agreement was obtained on the prescription of SYSADOAs for patients with hepatic and renal disease.

Conclusions

There is limited literature on the use of SYSADOAs for the treatment of OA in controversial situations. Through this work it has been possible to establish the position of a group of experts regarding clinical situations for which there is no scientific evidence concerning their use. This work may contribute towards improving the management protocols of SYSADOAs in the treatment of OA and offer a useful approach in uncertain situations.

Keywords:
Anti-inflammatory agents/therapeutic use
Chondroitin sulphate/therapeutic use
Glucosamine/therapeutic use
Diacerein
Consensus
Osteoarthritis/drug therapy
Texto completo
Introducción

La artrosis (AO) es un proceso caracterizado por la degradación y pérdida de cartílago articular con presencia de grados variables de inflamación local, que afecta de forma preferente a las articulaciones que soportan carga. A nivel clínico, se asocia principalmente a dolor y rigidez articular, y es la causa más común de dolor crónico y discapacidad en personas mayores1. En el estudio EPISER, realizado por la Sociedad Española de Reumatología, se objetivó que el 13,9%, el 7,9% y el 5,2% de la población igual o mayor de 20años, residente en España, presenta AO sintomática de rodilla, mano y cadera, respectivamente2.

La AO supone un problema socioeconómico de primera magnitud. En España, el estudio ArtRoCad atribuye a la AO de rodilla y cadera un coste anual medio de 1.502euros por paciente, lo que supone un coste total de 4.738millones de euros al año3. Este dato coincide con los obtenidos en la mayoría de países occidentales4.

De forma tradicional, se ha abordado el tratamiento de la enfermedad desde un punto de vista únicamente sintomático mediante la administración de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Sin embargo, la farmacopea de la que disponemos es escasa y no está exenta de diversos problemas. En el caso del paracetamol los distintos metaanálisis le otorgan un efecto terapéutico por debajo del umbral de la significación clínica5. La utilización crónica de AINE en personas de edad avanzada comporta importantes efectos secundarios cardiovasculares, gastrointestinales, hepáticos y renales5. La acción sobre el dolor de los opioides se ve contrarrestada por sus efectos secundarios, especialmente en pacientes mayores5,6. Finalmente, los fármacos administrados por vías intraarticulares (corticoides y ácido hialurónico) comportan molestias para los pacientes, y el riesgo de artritis infecciosas que conlleva su utilización no es despreciable5.

Otro grupo de fármacos para el tratamiento de la AO son los SYSADOA (del inglés, symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis), compuestos naturales, estructuralmente heterogéneos. El condroitín sulfato (CS), la glucosamina (G), su asociación (CS/G) y la diacereína (D), en adelante SYSADOA orales, han demostrado reducir el dolor y la rigidez, e incrementar la capacidad funcional, asegurando generalmente un buen perfil de seguridad7–9. Sin embargo, los resultados discrepantes observados en ciertos estudios y metaanálisis han generado controversia respecto a su uso10,11. De hecho, no todos los pacientes responden a los SYSADOA orales9,10; y por otro lado, la evidencia sobre el uso de SYSADOA orales en ciertos perfiles de pacientes y situaciones clínicas es todavía limitada o inexistente.

La discrepancia en los resultados y la falta de evidencia en algunas situaciones clínicas se traducen en diferentes recomendaciones en las distintas guías terapéuticas5,12–14. La heterogeneidad en las recomendaciones del uso de SYSADOA orales y, en consecuencia, en la prescripción por parte de los especialistas, puede derivar en un uso inapropiado de los mismos.

En este marco, los objetivos principales del presente trabajo fueron conocer la opinión de un grupo de expertos en relación con el uso de los SYSADOA en situaciones clínicas controvertidas o sin evidencia que apoye su uso, y proporcionar pautas de uso adecuado dirigidas a los distintos profesionales que tratan esta enfermedad.

Materiales y métodos

En este trabajo promovido por la Fundación Internacional de personas con AO (OAFI, del inglés Osteoarthritis Foundation International) se ha utilizado la metodología del uso apropiado modificada, mediante la técnica Delphi a dos rondas. Este método, desarrollado por investigadores de RAND Corporation y de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA), se basa en la evidencia científica disponible y en la opinión de un panel de expertos15.

Lectura bibliográfica y elaboración del índice del documento

Los coordinadores del proyecto (un coordinador clínico especialista en reumatología y un coordinador metodológico especialista en farmacología clínica) recopilaron la bibliografía de interés respecto al uso de los SYSADOA. A partir del índice temático desarrollado se definieron las situaciones clínicas a abordar en el cuestionario Delphi (tabla 1).

Tabla 1.

Índice del documento

Percepción de la utilidad clínico-terapéutica de los SYSADOA orales 
1. Uso general de los SYSADOA orales según los factores de riesgo que presenta el paciente 
2. Uso general de los SYSADOA orales según el tipo de AO 
3. Uso general de los SYSADOA orales según el grado de dolor del paciente 
Evidencias de los SYSADOA orales en el contexto del tratamiento de la AO 
4. Evidencias de la eficacia del tratamiento de los SYSADOA orales en la AO 
5. Experiencia en el tiempo transcurrido desde la prescripción de los SYSADOA orales hasta alcanzar el efecto clínico-terapéutico 
6. Experiencia en el tiempo transcurrido desde la prescripción de los SYSADOA orales hasta alcanzar la eficacia terapéutica máxima 
7. Experiencia en la continuación del tratamiento con SYSADOA orales ante una respuesta inicial positiva 
8. Experiencia en la consideración de la no eficacia de los SYSADOA orales 
9. Experiencia en el aumento de dosis de los SYSADOA orales 
10. Experiencia en la persistencia del efecto de los SYSADOA orales tras la retirada 
11. Posología y régimen de tratamiento de los SYSADOA orales 
Uso apropiado de los SYSADOA orales en el contexto terapéutico de la AO y sus comorbilidades 
12. El uso apropiado de los SYSADOA orales en la AO secundaria 
13. El uso apropiado de los SYSADOA orales en pacientes con prótesis 
14. El uso apropiado de los SYSADOA orales en pacientes con comorbilidades y pacientes polimedicados 

AO: artrosis: SYSADOA: del inglés, symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis.

Reunión de inicio y definición del cuestionario Delphi

El cuestionario Delphi incluyó un total de 24 preguntas clínicas y 206 desenlaces (cada una de las variables que se contemplan en una misma pregunta clínica). En el cuestionario se incluyeron situaciones clínicas en las que, a día de hoy, existe evidencia que avala el uso de los SYSADOA y otras situaciones de las que no existe evidencia suficiente. Estas cuestiones que pueden crear incertidumbre e usos inapropiados son las que finalmente se analizaron. El cuestionario final fue elaborado mediante una reunión presencial en la que participaron los coordinadores y un comité científico (CC), compuesto por 2 especialistas en reumatología y 2 médicos de atención primaria (AP).

Selección del panel de expertos

Los panelistas que respondieron al cuestionario fueron seleccionados conjuntamente por los coordinadores y el CC. Los criterios fundamentales de selección fueron: 1) representación de todas las especialidades que intervienen en el manejo de la AO y representación de un especialista en farmacología clínica, 2) AO como principal área de interés y 3) diversidad geográfica. Para los especialistas clínicos se añadió específicamente el criterio 4) 10 o más años de experiencia clínica en el uso de los SYSADOA orales; y para el especialista en farmacología clínica se añadieron los siguientes dos criterios: 5) estudios publicados que reflejan su experiencia en la valoración de medicamentos y en el ámbito de la inflamación y/o AO, y 6) actividad profesional vinculada a un centro asistencial. La identidad de los panelistas se mantuvo enmascarada durante todo el proceso, a fin de evitar cualquier interacción entre ellos.

Perfil de los panelistas

Se invitó a 16 profesionales a formar parte del panel de expertos, 15 de los cuales aceptaron y respondieron a las dos rondas de consulta. Según los criterios de selección definidos, hubo 10 médicos de AP, un reumatólogo, un traumatólogo, un rehabilitador, un ginecólogo y un farmacólogo clínico. La distribución geográfica por comunidades fue la siguiente: 4 panelistas de Cataluña, 4 de Madrid, 3 de Galicia, uno de Andalucía, uno de Castilla-La Mancha, uno de Castilla y León, y uno de la Comunidad Valenciana.

Criterios de consenso

A efectos de interpretación de los resultados se acordó que las respuestas se agruparían según el porcentaje de panelistas que coincidían en la misma respuesta respecto al total, de la siguiente manera: unanimidad (cuando coinciden el 100% de los panelistas), consenso (cuando coinciden <100% y ≥80%), mayoría (cuando coinciden <80% y ≥66%) y discrepancia (cuando coinciden <66%).

Rondas de consultaPrimera ronda

Cada panelista recibió por correo electrónico el enlace a la plataforma online, las credenciales personales de acceso y el plazo de respuesta de la primera ronda. La plataforma contenía las preguntas del cuestionario, una breve introducción previa a cada consulta para contextualizar y la tipología de respuesta (sí/no, escala Likert de 1-4 o respuesta única). Una vez finalizada esta primera ronda los coordinadores y CC analizaron los resultados obtenidos. Tras este primer análisis se decidió modificar el enunciado o la tipología de respuesta de un total de 25 desenlaces, considerando que los enunciados no eran suficientemente precisos y podían llevar a confusión. Además, se eliminó un desenlace y se añadieron 21 nuevos. Cuando la discrepancia no fue debida a la imprecisión del enunciado, sino a la falta de acuerdo de los panelistas por diferentes criterios clínicos, se añadió un nuevo cuadro de comentarios para que los panelistas pudieran argumentar su posición.

Segunda ronda

En segunda ronda los panelistas respondieron únicamente a los desenlaces no consensuados en la primera ronda, con la posibilidad de ver, para cada desenlace, su respuesta en primera ronda y el posicionamiento global del resto de panelistas.

Análisis de las respuestas

El análisis se realizó mediante consulta y explotación de las respuestas presentes en la base de datos, desde la plataforma online. Se analizó el número de panelistas que coincidían en la misma respuesta, representando los valores en «n» y porcentaje. Basados en la respuesta con el porcentaje más alto, se estableció el resultado en términos de unanimidad, consenso, mayoría o discrepancia.

Reunión final y elaboración del informe

Los resultados obtenidos tras las dos rondas de consulta fueron enviados a los coordinadores y CC para su valoración, y debatidos en una reunión presencial.

ResultadosResultados del cuestionario Delphi

En la primera ronda se incluyeron un total de 186 desenlaces; se consensuaron un 38,7% (11,3% por unanimidad) y se observó discrepancia en un 29% (fig. 1). En la segunda ronda se analizaron 134 desenlaces (114 que alcanzaron resultados de mayoría y discrepancia en primera ronda, 21 nuevos y uno fue eliminado); un 67,3% de los desenlaces se consensuaron (3,7% por unanimidad) y se observó discrepancia en un 12,7% (fig. 2).

Figura 1.

Porcentajes obtenidos tras finalizar la primera ronda de consulta.

La figura 1 muestra los porcentajes obtenidos en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia una vez finalizada la primera ronda del Delphi.

N=número total de desenlaces consultados en la primera ronda.

(0.04MB).
Figura 2.

Porcentajes obtenidos tras finalizar la segunda ronda de consulta.

La figura 2 muestra los porcentajes obtenidos en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia una vez finalizada la segunda ronda del Delphi.

N=número total de desenlaces consultados en la segunda ronda.

(0.04MB).

Finalizadas las dos rondas de consulta, se habían revisado un total de 206 desenlaces (72 desenlaces consensuados en primera ronda más los 134 desenlaces incluidos en la segunda ronda). En 26 desenlaces se obtuvo unanimidad (12,6%); en 136, consenso (66,0%); en 27, mayoría (13,1%) y en 17, discrepancia (8,3%) (fig. 3). Se analizaron los aspectos donde los SYSADOA generan controversia, referentes a eficacia en función de los factores de riesgo y localización de la enfermedad, dosis y pautas de tratamiento y seguridad de los fármacos analizados (fig. 4).

Figura 3.

Porcentajes obtenidos tras las dos rondas de consulta.

La figura 3 muestra los porcentajes obtenidos en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia al final del estudio.

N=número total de desenlaces consultados al final del estudio.

(0.04MB).
Figura 4.

Porcentajes obtenidos tras las dos rondas de consulta de los aspectos donde los SYSADOA generan controversia.

La figura 4 muestra los porcentajes obtenidos en términos de unanimidad, consenso, mayoría y discrepancia al final del estudio.

N=número total de desenlaces relacionados con situaciones clínicas controvertidas o sin evidencia que apoye el uso de los SYSADOA orales.

(0.04MB).
Eficacia según el tipo y la localización de la AO

Los panelistas estuvieron de acuerdo en la utilización de los SYSADOA orales en la AO primaria, en los tres primeros grados de la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence16 y en los tres tipos definidos por los criterios clasificatorios de Herrero-Beaumont17.

El panel de expertos consideró adecuado el uso de los SYSADOA en la AO primaria de rodilla femorotibial interna y externa, AO de manos (articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales), AO femoropatelar, rizartrosis, AO de cadera y AO secundaria traumática y con trastornos de alineación. El uso de SYSADOA orales en la AO primaria de hombro, columna, tobillo o erosiva de manos, así como en la AO secundaria microcristalina o con enfermedad inmunomediada de base, se consideró no adecuado (tabla 1 suplementaria).

Características fenotípicas

Los panelistas acordaron que ciertos factores de riesgo modificables, como la realización de tareas domésticas de esfuerzo y/o repetición, traumatismos previos o cirugía traumatológica previa, condicionan el uso de los SYSADOA orales.

La presencia de otros factores de riesgo no contemplados en guías o ensayos, como el sobrepeso, una edad menor de 40años y el género en pacientes menores de 40años, también se consideró condicionante a la hora de utilizar SYSADOA orales (tabla 1 suplementaria).

Dosis y pauta de tratamiento

El panel de expertos consensuó que las dosis terapéuticas (y también de inicio) de CS y G debían ser 800mg y 1.500mg, respectivamente, tal y como indican sus fichas técnicas (FT). No se obtuvo consenso, sin embargo, en cuál debe ser la dosis terapéutica de CS/G: la mayoría de expertos opinaron que debería ser de 800mg de CS+1.500mg de G. Se observaron discrepancias con respecto a la dosis terapéutica de D.

La mayoría de panelistas coincidieron en incluir intervalos de 2meses de descanso en el régimen de tratamiento de CS. En el caso de los otros tres SYSADOA orales, no se observó acuerdo en cuanto al régimen de tratamiento (tabla 2 suplementaria).

Seguridad

En el presente estudio, la mayoría de panelistas opinaron que la prescripción de los SYSADOA orales es adecuada en pacientes con las siguientes comorbilidades: enfermedad o riesgo cardiovascular, enfermedad digestiva, hipertensión, dislipemia, enfermedad vascular periférica, diabetes tipo 2 y reflujo esofágico; el uso de D se consideró no adecuado en los pacientes con reflujo esofágico.

El panel de expertos no consideró adecuada la prescripción de estos fármacos en pacientes con enfermedad hepática y renal, independientemente del grado de la enfermedad. Se observaron discrepancias en cuanto al uso de CS en pacientes con enfermedad hepática. Los expertos también se mostraron en desacuerdo con prescribir los SYSADOA orales en pacientes con enfermedad renal leve (filtrado glomerular 60-89ml/min/1,73m2).

Se consensuó el uso de los SYSADOA en pacientes que requieren tratamiento con opioides, AINE, ansiolíticos o antidepresivos. La mayoría de panelistas se mostraron en desacuerdo con el uso de los SYSADOA en pacientes con alergia a la lactosa, sorbitol o al marisco (tabla 3 suplementaria).

Discusión

Se dispone de evidencia científica que respalda el uso de los SYSADOA orales en ciertas situaciones clínicas. No obstante, el médico prescriptor no siempre toma las decisiones en función de la evidencia y las guías terapéuticas de las que dispone, sino que añade otros criterios basados en la propia experiencia. Existen otras situaciones clínicas en las que el uso de SYSADOA no está respaldado por evidencia científica o esta es controvertida. El presente estudio ha permitido conocer la opinión de un grupo de expertos sobre la práctica clínica habitual en situaciones donde no existe suficiente evidencia.

Existe evidencia sobre la eficacia de los SYSADOA para el tratamiento de la AO de rodilla grados II-III de Kellgren y Lawrence que afecta al compartimento femorotibial interno y en AO de manos7,8. Sin embargo, son pocos los artículos publicados sobre la eficacia de los SYSADOA en el resto de compartimentos de la rodilla así como en la articulación trapezometacarpiana7,18,19. En este caso el panel de expertos recomendó el uso de SYSADOA en cualquier articulación de la rodilla y las manos. En aquellas AO para las que no hay referencias en la literatura los expertos acordaron que los SYSADOA no deben ser utilizados. La opinión de los expertos probablemente estuvo condicionada por el hecho de enfrentarnos a una enfermedad crónica que afecta generalmente a pacientes de avanzada edad para la que existe una oferta terapéutica incompleta y limitada.

Sin disponer de evidencia científica completamente contrastada pero en línea con las recomendaciones publicadas en la guía SEMERGEN20 para el tratamiento de la AO, los panelistas acordaron que los factores de riesgo como las sobrecargas repetidas, los traumatismos y cirugía previos, el sobrepeso y la edad son factores condicionantes a la hora de prescribir este grupo de fármacos.

El grupo de expertos remarcó que las dosis a utilizar en el caso de G y CS son 1.500 y 800mg/24h, respectivamente, tanto en el caso de su prescripción aislada como en combinación. En este caso los expertos se basaron en la FT de cada fármaco por separado, en contraposición a la FT de la combinación y al estudio GAIT donde se utilizaron 1.200mg de CS y 1.500mg de G10. Los SYSADOA han demostrado su capacidad para interferir en la evolución natural de la enfermedad. En este sentido diferentes profesionales podrían perseguir diferentes objetivos terapéuticos, lo que se traduciría en la utilización de dosis diferentes a las recomendadas para el tratamiento sintomático de la AO. También se observaron discrepancias con respecto a la dosis terapéutica de D, a pesar de que en la FT se indica 100mg/día. Estas discrepancias podrían ser en parte debidas a la precaución de los especialistas a la hora de aumentar la dosis de 50mg/día (inicio) a 100mg/día (terapéutica), por la posible aparición de efectos secundarios, sobre todo intestinales21–23.

Los panelistas optaron por recomendar 2meses de descanso después del tratamiento con CS tal y como recomienda su FT. Una explicación plausible a este acuerdo tomado por los expertos es el conocido efecto remanente del fármaco24. En el resto de SYSADOA la falta de acuerdo respecto al régimen de tratamiento probablemente se deba a que en las FT de G, D y CS/G no se encuentra especificado.

Todo lo expuesto anteriormente pone de manifiesto la necesidad de establecer una pauta homogénea de uso de los SYSADOA orales que se pueda aplicar en la práctica clínica habitual.

Los SYSADOA orales son fármacos bien tolerados, que no presentan efectos secundarios apreciables y no producen interacciones significativas, requisitos importantes en el tratamiento de enfermedades crónicas20. En general, el panel de expertos opinó que los SYSADOA son fármacos seguros y pueden ser prescritos en presencia de cualquier comorbilidad con la excepción de la D en las enfermedades gastrointestinales de base.

Tampoco consideraron adecuada la prescripción de SYSADOA en pacientes con enfermedad hepática y renal subyacente, independientemente del grado de la enfermedad, dada la falta de evidencia al respecto. Las discordancias entre las FT de cada producto, así como la falta de estudios específicos, podrían explicar el posicionamiento de los panelistas25.

Limitaciones del presente trabajo

Para llevar a cabo este trabajo se realizó una lectura y selección exhaustiva de la bibliografía existente, aunque en modo alguno puede interpretarse como una revisión sistemática de la literatura. Dada la naturaleza de la revisión bibliográfica, los desenlaces que se muestran no se acompañan del nivel de evidencia. Los resultados del presente trabajo son de carácter exclusivamente cualitativo, ya que la metodología Delphi solo valida el consenso entre participantes. Para la valoración de los desenlaces se seleccionó un grupo concreto de expertos, por lo que la muestra puede no ser representativa del global de médicos involucrados en el manejo de la AO.

Conclusiones

En el presente estudio se consultó a un grupo de expertos sobre el uso de los SYSADOA en el tratamiento de la AO y se alcanzó consenso en un 78,6% de los desenlaces interrogados, lo cual nos ha permitido conocer el posicionamiento de los expertos frente a situaciones clínicas para las cuales no existe evidencia o es controvertida.

Este es el primer trabajo en utilizar el método del «uso adecuado» para abordar aspectos de controversia sobre el uso de los SYSADOA orales. Los resultados obtenidos realzan la necesidad de establecer nuevos acuerdos que supongan una herramienta útil en el manejo de pacientes con AO, especialmente en el ámbito de la AP.

Financiación

OAFI es una organización sin ánimo de lucro que financia parte de su labor de investigación y social gracias a las donaciones, ayudas y financiación privada fruto de colaboraciones con empresas solidarias que siguen altos estándares de calidad en el diseño, producción y distribución de sus productos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran los siguientes conflictos de intereses:

Jordi Monfort declara no tener ningún conflicto de intereses.

Xavier Carné declara no tener ningún conflicto de intereses.

Benjamín Abarca declara haber realizado ponencias en el congreso y jornada de la SEMERGEN, y ha participado en el proyecto de investigación estudio PICASSO promovido por Bioiberica.

Sergio Giménez declara haber realizado ponencias en el congreso de la SEMERGEN promovido por Bioiberica, en el ReumAPtopics de Meranini y en las Jornadas del dolor de Grünenthal.

Montserrat Romera declara no tener ningún conflicto de intereses.

Ingrid Möller declara haber realizado ponencias para Bioiberica y participado en el proyecto de investigación estudio PICASSO, promovido por Bioiberica, como investigadora y en un ensayo clínico con hialurónico.

Marco Bibas declara no tener ningún conflicto de intereses.

Marianna Vitaloni declara no tener ningún conflicto de intereses.

Aina Batlle declara no tener ningún conflicto de intereses.

Josep Vergés declara no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer la colaboración de los expertos que participaron como panelistas y respondieron las dos rondas del Delphi: Dr. Antonio García del Instituto Fundación Teófilo Hernando, Dra. Alba Gurt del Centro de Salud Vila Olímpica (Parc Sanitari Pere Virgili), Dra. Blanca Rodríguez-Borlado Díaz del Centro de Salud Valdemoro, Dr. Francisco Blanco del Hospital Universitario de A Coruña, Dr. Francisco Martínez García del Centro de Salud Mansilla de las Mulas, Dr. Jaume Claramunt del Centro de Salud Morera-Pomar, Dr. Juan Antonio Martín Jiménez del Centro de Salud Buenavista, Dr. José Caballero Vega de la Unidad de Gestión Clínica de Ogijares, Dr. José Carlos Bastida Calvo del Centro de Salud de Marín, Dr. Joan Carles Monllau del Hospital del Mar, Dra. Juana Sánchez Jiménez del Centro de Salud Daroca, Dra. María del Pilar Rodríguez Ledo del Hospital Universitario Lucus Augusti, Dr. Rafael Balaguer del Hospital Vithas-Nisa 9 de Octubre, Dr. Santiago Palacios del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer y Dra. Silvia Ramón del Hospital Quirónsalud Barcelona.

También quieren agradecer la revisión crítica realizada por el Dr. Patrick du Souich, el apoyo de la voluntaria de OAFI Patrice Johnson en la traducción al inglés del abstract y la participación de GOC Networking como asesor metodológico.

Bibliografía
[1]
O. Ethgen, J.Y. Reginster.
Degenerative musculoskeletal disease.
Ann Rheum Dis., 63 (2004), pp. 1-3
[2]
D. Seoane-Mato, C. Sánchez-Piedra, F. Díaz-González, S. Bustabad, EPISER 2016 working group.
Prevalence of rheumatic diseases in adult population in Spain. EPISER 2016 study.
Ann Rheum Dis., 77 (2018), pp. 535
[3]
E. Batlle-Gualda, L. Carmona, D. Gavrila, E.I. García Criado, R. Ruiz Miravalles, J. Carbonell Abelló.
Implementación y características de la población del estudio ArtRoCad, una aproximación al consumo de recursos y repercusión socioeconómica de la artrosis de rodilla y cadera en atención primaria.
Reumatol Clin., 2 (2006), pp. 224-234
[4]
J. Puig-Junoy, A. Ruiz Zamora.
Socio-economic costs of osteoarthritis: a systematic review of cost-of-illness studies.
Semin Arthritis Rheum., 44 (2015), pp. 531-541
[5]
T.E. McAlindon, R.R. Bannuru, M.C. Sullivan, N.K. Arden, F. Berenbaum, S.M. Bierma-Zeinstra, et al.
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis.
Osteoarthritis Cartilage., 22 (2014), pp. 363-388
[6]
E. Nuesch, A.W. Rutjes, E. Husni, V. Welch, P. Juni.
Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip.
Cochrane Database Syst Rev., 4 (2009), pp. Cd003115
[7]
C. Gabay, C. Medinger-Sadowski, D. Gascon, F. Kolo, A. Finckh.
Symptomatic effects of chondroitin 4 and chondroitin 6 sulfate on hand osteoarthritis: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial at a single center.
Arthritis Rheum., 63 (2011), pp. 3383-3391
[8]
J.A. Singh, S. Noorbaloochi, R. MacDonald, L.J. Maxwell.
Chondroitin for osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev., 1 (2015),
[9]
M.C. Hochberg, J. Martel-Pelletier, J. Monfort, I. Möller, J.R. Castillo, N. Arden, et al.
Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib.
Ann Rheum Dis., 75 (2016), pp. 37-44
[10]
D.O. Clegg, D.J. Reda, C.L. Harris, M.A. Klein, J.R. O’Dell, M.M. Hooper, et al.
Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.
N Engl J Med., 354 (2006), pp. 795-808
[11]
S. Wandel, P. Jüni, B. Tendal, E. Nüesch, P.M. Villiger, N.J. Welton, et al.
Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis.
BMJ., 341 (2010), pp. c4675
[12]
O. Bruyere, C. Cooper, J.P. Pelletier, J. Branco, M.L. Brandi, F. Guillemin, et al.
An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO).
Semin Arthritis Rheum., 44 (2014), pp. 253-263
[13]
M.C. Hochberg, R.D. Altman, K.T. April, M. Benkhalti, G. Guyatt, J. McGowan, et al.
American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee.
Arthritis Care Res., 64 (2012), pp. 465-474
[14]
Osteoarthritis: care and management. Guidance and guidelines. NICE; 2014.
[15]
R. Brook.
The RAND/UCLA appropriateness method.
AHCPR Pub, (1994),
[16]
J.H. Kellgren, J.S. Lawrence.
Radiological assessment of osteo-arthrosis.
Ann Rheum Dis., 16 (1957), pp. 494-502
[17]
G. Herrero-Beaumont, J.A. Roman-Blas, S. Castaneda, S.A. Jimenez.
Primary osteoarthritis no longer primary: three subsets with distinct etiological, clinical, and therapeutic characteristics.
Semin Arthritis Rheum., 39 (2009), pp. 71-80
[18]
L.M. Wildi, J.P. Raynauld, J. Martel-Pelletier, A. Beaulieu, L. Bessette, F. Morin, et al.
Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI.
Ann Rheum Dis., 70 (2011), pp. 982-989
[19]
K. Shin, J.W. Kim, K.W. Moon, J.A. Yang, E.Y. Lee, Y.W. Song, et al.
The efficacy of diacerein in hand osteoarthritis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study.
Clin Ther., 35 (2013), pp. 431-439
[20]
S.C.J. Giménez, J.A. Martín, J. Sánchez, A. García.
Guía práctica para el tratamiento en atención primaria de la artrosis en pacientes con comorbilidad.
Guías Clínicas SEMERGEN, (2016),
[21]
T.S. Fidelix, C.R. Macedo, L.J. Maxwell, V. Fernandes Moca Trevisani.
Diacerein for osteoarthritis.
Cochrane Database Syst Rev., 2 (2014), pp. Cd005117
[22]
Z. Li, D. Meng, G. Li, J. Xu, K. Tian, Y. Li.
Celecoxib combined with diacerein effectively alleviates osteoarthritis in rats via regulating JNK and p38MAPK signaling pathways.
Inflammation., 38 (2015), pp. 1563-1572
[23]
F. Legendre, A. Heuze, K. Boukerrouche, S. Leclercq, K. Boumediene, P. Galera, et al.
Rhein, the metabolite of diacerhein, reduces the proliferation of osteoarthritic chondrocytes and synoviocytes without inducing apoptosis.
Scand J Rheumatol., 38 (2009), pp. 104-111
[24]
J. Monfort, J. Martel-Pelletier, J.P. Pelletier.
Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of meta-analyses.
Curr Med Res Opin., 24 (2008), pp. 1303-1308
[25]
P. Du Souich.
Comments on “OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis”.
Osteoarthritis Cartilage., 22 (2014), pp. 888-889
Copyright © 2021. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?