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<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span>  entesopat&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span> ausencia de factor reumatoide cl&#225;sico&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span></span> asociaci&#243;n gen&#233;tica con el complejo mayor de histocompatibilidad&#44; HLA-B27&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span></span> agregaci&#243;n familiar frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un importante avance en el conocimiento de los mecanismos inmunogen&#233;ticos&#44; moleculares y bioqu&#237;micos que participan en la etiopatogenia de las SpA&#46; El desarrollo final de la enfermedad parece resultar de la interacci&#243;n de diferentes factores&#44; principalmente gen&#233;ticos&#44; ambientales&#44; inmunol&#243;gicos y hormonales<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la EA&#44; observamos una frecuencia mayor de HLA-B27 en SpA frente a controles sanos en Argentina&#44; y se encontr&#243; que el 87&#44;5&#37; de pacientes con SpA ten&#237;a HLA-B27 frente a 4&#44;8&#37; de controles sanos&#44; p &#60; 1  &#215;  10<span class="elsevierStyleSup">-7</span>&#46; El subtipo predominante fue el B&#42;2705&#44; que se hall&#243; en 84&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n estudiada &#40;pacientes y controles&#41;&#59; el B&#42;2702 se observ&#243; en 2 pacientes y 5 controles&#44; y s&#243;lo un control tuvo B&#42;2703&#46; Si bien el B27 es el principal alelo asociado con SpA en nuestra poblaci&#243;n como en el resto de grupos &#233;tnicos&#44; &#233;ste no logra explicar el 100&#37; de la asociaci&#243;n gen&#233;tica observada&#46; En un estudio m&#225;s reciente en 52 pacientes con SpA de Buenos Aires y 153 controles sanos no relacionados&#44; observamos que adem&#225;s de HLA-B27&#44; el HLADR1 fue significativamente m&#225;s frecuente en pacientes &#40;59&#44;6&#37;&#41; frente a controles &#40;19&#44;5&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span></span> &#91;OR&#93; &#61; 6&#44;1&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 3-12&#41;&#46; Tambi&#233;n se conoce la participaci&#243;n de diferentes citocinas en la patogenia de las SpA&#44; por lo cual tambi&#233;n se ha estudiado el polimorfismo de algunas de ellas&#44; principalmente el factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41; y la interleucina IL-1&#946;&#46; En nuestra poblaci&#243;n observamos que el genotipo GA del polimorfismo de nucle&#243;tido simple &#40;SNP&#41; -308 del TNF fue significativamente m&#225;s frecuente en pacientes con SpA frente a controles &#40;94 frente a 81&#37;&#59; OR &#61; 3&#44;96&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y el alelo -511 de la IL-1&#946; tambi&#233;n fue m&#225;s frecuente en pacientes que en controles &#40;66 frente a 53&#37;&#59; OR &#61; 1&#44;74&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la APs&#44; su aparici&#243;n est&#225; relacionada con la prevalencia de la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; La incidencia es muy variable&#44; entre el 0&#44;2 y el 40&#37;&#46; A pesar de la gran variabilidad&#44; influida por los distintos criterios utilizados&#44; la prevalencia aceptada es del 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En un estudio reciente de nuestra poblaci&#243;n argentina&#44; observamos que los pacientes de clases sociales bajas tienen m&#225;s escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; global&#44; BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41;&#44; BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Activity Index&#41; y AsQol &#40;del ingl&#233;s Ankylosing Spondylitis Quality of Life&#41; y el grado de estudio universitario se asoci&#243; con una actividad menor de la enfermedad&#44; un estado funcional mejor y una calidad de vida mejor<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de 3 diferentes centros de Argentina&#44; se observa que al igual que en otras poblaciones predominantemente cauc&#225;sicas&#44; el HLA-C6 fue el alelo asociado con m&#225;s frecuencia con la enfermedad&#44; y se observa en el 33&#37; de los pacientes frente al 15&#37; de controles sanos &#40;OR &#61; 2&#44;78&#59; IC del 95&#37;&#59; 1&#44;3-6&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista epidemiol&#243;gico cl&#237;nico&#44; estas enfermedades afectan preferentemente a varones j&#243;venes en la etapa m&#225;s productiva de sus vidas&#46; El curso de la enfermedad es lento y progresivo&#44; librado a su evoluci&#243;n natural produce un importante deterioro de la capacidad funcional y de la calidad de vida&#44; lo cual implica importantes connotaciones socioecon&#243;micas&#46; Diversos estudios demostraron que los pacientes con SpA presentan diferentes grados de incapacidad laboral&#44; lo que genera importantes p&#233;rdidas econ&#243;micas para el individuo y para la sociedad<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46; En un estudio reciente&#44; observamos que el 26&#44;2&#37; de nuestros pacientes con SpA estaba desocupado&#44; frente a un 4&#44;5&#37; de controles apareados por sexo y edad &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; La principal variable asociada a la p&#233;rdida laboral fue la presencia de fatiga asociada a m&#225;s actividad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Esto demuestra que un control cl&#237;nico adecuado de la enfermedad permitir&#237;a mejorar la capacidad funcional de los pacientes con SpA&#44; lo que resulta en beneficio no s&#243;lo para el paciente&#44; sino para la sociedad en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y gen&#233;ticas de los pacientes con SpA y la comparaci&#243;n de diferentes poblaciones&#44; es de suma importancia para detectar no s&#243;lo los factores asociados con el desarrollo de la enfermedad&#44; sino tambi&#233;n para implementar programas o medidas tendentes a mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de estos pacientes&#46; El objetivo de este trabajo es presentar un an&#225;lisis descriptivo de los pacientes con SpA y sus caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes en Argentina&#44; incluidos en el registro RESPONDIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; de corte transversal&#44; de los datos recogidos sobre pacientes con SpA pertenecientes a 11 centros de reumatolog&#237;a de Argentina &#40;Servicio-Posgrado Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Padilla &#91;Tucum&#225;n&#93;&#59; IREP &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Centro M&#233;dico Mitre &#91;Paran&#225;&#93;&#59; Hospital Alem&#225;n &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Torn&#250; &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Privado de C&#243;rdoba &#91;C&#243;rdoba&#93;&#59; Sanatorio Plaza &#91;Rosario&#93;&#59; Hospital JM Cullen &#91;Santa Fe&#93;&#59; Hospital Militar Central &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Interzonal &#91;Mar del Plata&#93;&#59; Hospital Brit&#225;nico &#91;Buenos Aires&#93;&#41;&#44; entre marzo y diciembre de 2007&#46; Los datos se almacenaron en l&#237;nea&#44; en la p&#225;gina electr&#243;nica del grupo REGISPONSER&#46; La metodolog&#237;a general&#44; los criterios de inclusi&#243;n&#44; la definici&#243;n de variables y la evaluaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el llenado de los formularios&#44; fue similar en todos los centros&#44; a partir de pautas ya descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales de la poblaci&#243;n argentina</p><p class="elsevierStylePara">La Rep&#250;blica Argentina se encuentra al sur del continente americano&#44; con una superficie de 3&#46;761&#46;274 km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La poblaci&#243;n es de 36&#46;260&#46;130 habitantes&#44; seg&#250;n datos del &#250;ltimo censo poblacional del 2001&#46; El 14&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n presenta necesidades b&#225;sicas insatisfechas&#46; La tasa de analfabetismo es del 2&#44;6&#37;&#44; la cual se incrementa en grupos de edad mayores&#46; Seg&#250;n datos del Instituto Nacional de Estad&#237;sticas y Censos&#44; en el 2001&#44; el 48&#37; de la poblaci&#243;n no presentaba cobertura de salud<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; informadas como media y mediana&#44; con sus respectivas medidas de variabilidad&#44; frecuencias absolutas y relativas&#46; Para la comparaci&#243;n entre grupos&#44; se utiliz&#243; el test de la t no pareado o el test de Mann-Whitney&#44; seg&#250;n correspondiera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 405 pacientes&#44; 238 varones &#40;59&#37;&#41;&#44; con edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de 48&#44;1  &#177; 15&#44;7 a&#241;os&#44; y un tiempo medio  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de evoluci&#243;n de la enfermedad de 10&#44;9  &#177; 9&#44;5 a&#241;os&#46; La edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de inicio de los s&#237;ntomas fue de 38&#44;4  &#177; 16&#44;6 a&#241;os y el tiempo medio de retraso en el diagn&#243;stico fue de 7&#44;5  &#177; 8&#44;6 a&#241;os&#46; En el 16&#37; de los pacientes hab&#237;a una historia familiar de SpA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an condiciones de alojamiento buenas &#40;45&#37;&#41;&#44; &#243;ptimas sin lujo &#40;42&#37;&#41; y el 18&#37; se encontraba sin trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se describe la frecuencia de los diferentes tipos de SpA&#44; en la que destaca el predominio de APs&#44; con un 46&#44;7&#37;&#44; y en segundo lugar la EA&#44; con un 30&#44;3&#37;&#46; La U-SpA en un 12&#44;4&#37;&#44; la ARe con un 6&#44;3&#37;&#44; la SpA Juvenil con un 1&#44;7&#37; y SpA EII con un 0&#44;7&#37;&#46; En 105 pacientes se determin&#243; HLA-B27&#44; y fue positivo en 48 &#40;46&#37;&#41;&#46; Predomin&#243; la raza blanca &#40;71&#37;&#41; y blanca-ind&#237;gena &#40;23&#37;&#41;&#46; En la tabla 1 aparece el resto de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de EASN en Argentina &#40;n &#61; 405&#41;&#46; En esta cohorte de pacientes argentinos predominaron los que cumpl&#237;an criterios para artritis psori&#225;sica &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#46; S&#243;lo se clasific&#243; a un 12&#44;4&#37; como espondiloartritis indiferenciadas &#40;U-SpA&#41;&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactivas&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#59; Mal Def&#58; espondiloartritis mal definidas&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si se diferencia por cada SpA&#44; encontramos HLA-B27 positivo en el 14&#37; de los pacientes con APs&#44; en el 74&#37; con EA&#44; en el 50&#37; con ARe y en el 80&#37; con SpA juvenil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las manifestaciones de inicio &#40;tabla 2&#41;&#44; predominaron artritis de las extremidades inferiores &#40;66 &#37;&#41;&#44; lumbalgia inflamatoria &#40;54&#37;&#41;&#44; artritis de las extremidades superiores &#40;48&#37;&#41; y dolor en sacroil&#237;acas &#40;34&#37;&#41;&#46; El 33&#37; de los pacientes tuvo entesitis de inicio&#46; Entre las manifestaciones cl&#237;nicas asociadas a SpA&#44; el 43&#37; de los pacientes present&#243; dactilitis&#59; el 39&#37;&#44; afecci&#243;n ungueal&#44; y el 10&#37;&#44; uve&#237;tis en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los par&#225;metros de clinimetr&#237;a en todos los pacientes estudiados &#40;tabla 4&#41;&#44; tanto en las mediciones cl&#237;nicas&#44; de laboratorio y los cuestionarios&#44; los resultados mostraron valores bajos de actividad inflamatoria y de limitaci&#243;n funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an condiciones de alojamiento buenas &#40;45&#37;&#41;&#44; &#243;ptimas sin lujo &#40;42&#37;&#41; y el 18&#37; se encontraban sin trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos recibidos de forma m&#225;s frecuente en el momento de la evaluaci&#243;n fueron&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#44; metotrexato y corticoides&#46; Cuarenta y un pacientes &#40;10&#37;&#41; se encontraban en tratamiento con agentes biol&#243;gicos &#40;anti-TNF&#41;&#59; 22 &#40;5&#37;&#41;&#44; con etanercept&#59; 12 &#40;3&#37;&#41;&#44; con infliximab&#44; y 7 &#40;2&#37;&#41;&#44; con adalimumab &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon las caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes entre pacientes con EA y APs&#46; Los pacientes con EA fueron significativamente m&#225;s j&#243;venes&#44; con una frecuencia mayor de sexo masculino&#44; una edad de inicio de la enfermedad menor y una incapacidad laboral mayor &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Adem&#225;s presentaron m&#225;s frecuencia de dolor lumbar inflamatorio y sacroile&#237;tis&#44; con puntajes significativamente mayores en BASFI&#44; EVA del dolor y BASRI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; comparados con los pacientes con APs&#46; En &#233;stos&#44; en cambio&#44; se observ&#243; una afectaci&#243;n articular perif&#233;rica mayor y dactilitis&#46; El tratamiento con agentes biol&#243;gicos fue m&#225;s frecuente en el grupo con EA&#46; Ambos grupos presentaron antecedentes familiares similares&#44; valores de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y puntajes de BASDAI&#44; AsQol y SF12 &#40;del ingl&#233;s Short Form Health Survey&#41; &#40;tablas 5-7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio describe las caracter&#237;sticas de una cohorte argentina de pacientes con SpA&#44; evaluados en 11 centros de reumatolog&#237;a de Argentina&#46; Encontramos una frecuencia elevada de APs &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#44; lo cual difiere de lo presentado por la serie mexicana &#40;publicada en esta misma revista&#41;&#44; donde predominaron los pacientes con EA&#46; El retraso al diagn&#243;stico&#44; importante determinante en la evoluci&#243;n funcional de estos pacientes&#44; fue de 7 a&#241;os en nuestra serie&#46; Las razas blanca y blanca-ind&#237;gena fueron las m&#225;s prevalentes&#46; Si bien el 15&#37; present&#243; alg&#250;n tipo de discapacidad laboral&#44; el 60&#37; trabajaba en el momento de la evaluaci&#243;n&#46; Aunque en Argentina a&#250;n hay numerosos habitantes con necesidades b&#225;sicas insatisfechas y analfabetos<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; los pacientes con SpA tuvieron grados de estudios aceptables &#40;casi el 80&#37; entre estudios secundarios y universitarios&#41; y condiciones de alojamiento buenas y &#243;ptimas&#44; de acuerdo a la clasificaci&#243;n utilizada&#46; Respecto a la prevalencia de HLA-B27&#44; observamos una proporci&#243;n similar de pacientes positivos y negativos al considerar todo el grupo de SpA&#46; Sin embargo&#44; al diferenciarlos&#44; &#233;sta fue significativamente mayor en EA y muy baja en APs&#46; Estudios previos demostraron que el HLA-B27 no puede explicar por s&#237; solo la aparici&#243;n de SpA como aqu&#233;l&#44; en el cual la presencia de este HLA est&#225; presente s&#243;lo en el 9&#37; de las ARe descriptas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Aparentemente&#44; habr&#237;a diferencias cuantitativas en la expresi&#243;n de B27 en linfocitos de pacientes con EA que explicar&#237;an la susceptibilidad o no de tener la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; las citocinas como el TNF tendr&#237;an un papel en esta expresi&#243;n incrementada de B27<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Si bien en nuestra poblaci&#243;n&#44; que incluye a diferentes provincias de Argentina&#44; la proporci&#243;n de pacientes con SpA y HLA-B27 negativos es elevada&#44; no se compar&#243; la prevalencia de HLA en poblaci&#243;n sana&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica es la cl&#225;sica para las 2 entidades m&#225;s frecuentes&#58; predominantemente axial en EA y perif&#233;rica en APs&#46; Dado que predominaron los pacientes con APs&#44; las manifestaciones asociadas con un n&#250;mero mayor de casos fueron dactilitis y afecci&#243;n ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; la EA fue la enfermedad con m&#225;s afectaci&#243;n funcional&#44; la cual se refleja en &#237;ndices de discapacidad m&#225;s elevados&#44; m&#225;s afectaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; m&#225;s dolor por EVA y una frecuencia mayor de tratamiento con agentes biol&#243;gicos&#44; a pesar de que los pacientes tiene una edad menor y un tiempo igual de evoluci&#243;n que aqu&#233;llos con APs&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien nuestro estudio tiene la limitaci&#243;n de tratarse de una descripci&#243;n observacional&#44; con el sesgo que puede significar la obtenci&#243;n de datos de diferentes centros y los m&#233;todos de selecci&#243;n de los pacientes&#44; presenta la primera aproximaci&#243;n a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las SpA de Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de pacientes argentinos con SpA presenta una frecuencia elevada de APs&#44; y pocos casos de SpA indiferenciadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con EA presentan una afectaci&#243;n axial mayor que aquellos con AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones extraarticulares m&#225;s frecuentes fueron dactilitis y afectaci&#243;n ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; los pacientes con EA presentan una afectaci&#243;n funcional m&#225;s elevada&#44; m&#225;s dolor y da&#241;o radiol&#243;gico&#44; y con m&#225;s frecuencia reciben tratamiento con anti-TNF&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; A&#46; Berman&#46;<br></br> Servicio Posgrado Reumatolog&#237;a&#46; Hospital &#193;ngel Padilla&#46; Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;albertoberman1&#64;yahoo&#46;com&#46;ar" class="elsevierStyleCrossRefs"> albertoberman1&#64;yahoo&#46;com&#46;ar</a></p>"
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        "resumen" => "Objective&#58; To describe the principal characteristics of spondyloarthritis in the Argentina population&#46; Material and methods&#58; A descriptive transversal study was carried out with information obtained between March and December 2007 and stored online at the Spondyloarthropathy Records website of the Spanish Society for Rheumatology &#40;REGISPONSER&#41;&#46; Eleven Argentine Centers participated and they all adopted similar criteria to assess patients and data were collected in the same database&#46; Results&#58; A total of 405 patients with spondyloarthritis &#40;SpA&#41; were included&#58; 238 were males &#40;59&#37;&#41; with an average age &#177; standard deviation 48&#46;1 &#177; 15&#46;7 years and an average disease progress of 10&#46;9 &#177; 9&#46;5 years&#46; The majority was diagnosed with psoriatic arthritis &#40;PsA&#41; &#40;46&#46;7&#37;&#41;&#44; followed by ankylosing spondylitis &#40;AS&#41; &#40;30&#46;3&#37;&#41; and undifferentiated spondyloarthritis &#40;U-SpA&#41; &#40;12&#46;4&#37;&#41;&#46; Average age at onset was 38&#46;4 &#177; 16&#46;6 years and time until diagnosis was 7&#46;5 &#177; 8&#46;6 years&#46; The most common initial symptoms were peripheral arthritis &#40;66&#37;&#41;&#44; lumbago &#40;54&#37;&#41; and sacroiliitis &#40;39&#37;&#41;&#46; 43&#37; of these patients presented dactylitis and 10&#37; uveitis during the disease progress&#46; TNF inhibitor treatment was administered in 10&#46;4&#37; of the patients&#46; Average BASDAI score was 4 &#177; 2&#46;5 and BASFI 3&#46;3 &#177; 2&#46;9&#46; Patients with ankylosing spondylitis were younger&#44; showed a higher incapacity for work&#44; felt more pain and presented more axial disorders and more evidence of radiologic damage than psoriatic arthritis patients&#46; Conclusion&#46; Argentina spondyloarthritis patients presented classical characteristics of axial and peripheral disorders and extraarticular symptoms were common&#46;"
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Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Argentina
RESPONDIA. Iberoamerican Spondyloarthritis Registry: Argentina
V. Bellomioa, A. Bermana, R. Sueldo Ra, MJ. Molinaa, A. Spindlera, E. Luceroa, H. Bermana, A. Nitscheb, C. Asnalb, JA. Maldonado Coccoc, G. Citerac, S. Pairad, C. Sandovald, R. Wonge, R. Galloe, O. Rillof, R. Chaparrof, A. Alvarellosg, JA. Albierog, C. Grafh..., A. Zuninoh, CG. Casadoi, CB. Romeoi, JC. Barreirai, E. Aroca BrionesjVer más
a Hospital Ángel Padilla. Tucumán. Argentina.
b Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina.
c IREP. Buenos Aires. Argentina.
d Hospital JM Cullen. Santa Fe. Argentina.
e Sanatorio Plaza. Rosario. Argentina.
f Hospital Tornú. Buenos Aires. Argentina.
g Hospital Privado de Córdoba. Córdoba. Argentina.
h Centro Médico Mitre. Paraná. Argentina.
i Hospital Militar Central. Buenos Aires. Argentina.
j Hospital Británico. Buenos Aires. Argentina.
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          "es" => "Frecuencia de EASN en Argentina &#40;n &#61; 405&#41;&#46; En esta cohorte de pacientes argentinos predominaron los que cumpl&#237;an criterios para artritis psori&#225;sica &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#46; S&#243;lo se clasific&#243; a un 12&#44;4&#37; como espondiloartritis indiferenciadas &#40;U-SpA&#41;&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactivas&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#59; Mal Def&#58; espondiloartritis mal definidas&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#46;"
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las espondiloartritis &#40;SpA&#41; incluyen un grupo de enfermedades de etiolog&#237;a a&#250;n desconocida&#44; que comparten ciertas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; serol&#243;gicas y gen&#233;ticas&#46; Estas enfermedades son&#58; espondilitis anquilosante &#40;EA&#41;&#44; artritis psori&#225;tica &#40;APs&#41;&#44; artritis reactiva &#40;ARe&#41;&#44; SpA asociada a enfermedad inflamatoria intestinal &#40;SpA EII&#41; y las formas indiferenciadas &#40;U-SpA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las SpA son enfermedades articulares cr&#243;nicas&#44; cuyas caracter&#237;sticas principales son&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> afectaci&#243;n frecuente del esqueleto axial y de las articulaciones sacroil&#237;acas&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> artritis perif&#233;rica preferentemente asim&#233;trica y en las extremidades inferiores&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span>  entesopat&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span> ausencia de factor reumatoide cl&#225;sico&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span></span> asociaci&#243;n gen&#233;tica con el complejo mayor de histocompatibilidad&#44; HLA-B27&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span></span> agregaci&#243;n familiar frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un importante avance en el conocimiento de los mecanismos inmunogen&#233;ticos&#44; moleculares y bioqu&#237;micos que participan en la etiopatogenia de las SpA&#46; El desarrollo final de la enfermedad parece resultar de la interacci&#243;n de diferentes factores&#44; principalmente gen&#233;ticos&#44; ambientales&#44; inmunol&#243;gicos y hormonales<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la EA&#44; observamos una frecuencia mayor de HLA-B27 en SpA frente a controles sanos en Argentina&#44; y se encontr&#243; que el 87&#44;5&#37; de pacientes con SpA ten&#237;a HLA-B27 frente a 4&#44;8&#37; de controles sanos&#44; p &#60; 1  &#215;  10<span class="elsevierStyleSup">-7</span>&#46; El subtipo predominante fue el B&#42;2705&#44; que se hall&#243; en 84&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n estudiada &#40;pacientes y controles&#41;&#59; el B&#42;2702 se observ&#243; en 2 pacientes y 5 controles&#44; y s&#243;lo un control tuvo B&#42;2703&#46; Si bien el B27 es el principal alelo asociado con SpA en nuestra poblaci&#243;n como en el resto de grupos &#233;tnicos&#44; &#233;ste no logra explicar el 100&#37; de la asociaci&#243;n gen&#233;tica observada&#46; En un estudio m&#225;s reciente en 52 pacientes con SpA de Buenos Aires y 153 controles sanos no relacionados&#44; observamos que adem&#225;s de HLA-B27&#44; el HLADR1 fue significativamente m&#225;s frecuente en pacientes &#40;59&#44;6&#37;&#41; frente a controles &#40;19&#44;5&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span></span> &#91;OR&#93; &#61; 6&#44;1&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 3-12&#41;&#46; Tambi&#233;n se conoce la participaci&#243;n de diferentes citocinas en la patogenia de las SpA&#44; por lo cual tambi&#233;n se ha estudiado el polimorfismo de algunas de ellas&#44; principalmente el factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41; y la interleucina IL-1&#946;&#46; En nuestra poblaci&#243;n observamos que el genotipo GA del polimorfismo de nucle&#243;tido simple &#40;SNP&#41; -308 del TNF fue significativamente m&#225;s frecuente en pacientes con SpA frente a controles &#40;94 frente a 81&#37;&#59; OR &#61; 3&#44;96&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y el alelo -511 de la IL-1&#946; tambi&#233;n fue m&#225;s frecuente en pacientes que en controles &#40;66 frente a 53&#37;&#59; OR &#61; 1&#44;74&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la APs&#44; su aparici&#243;n est&#225; relacionada con la prevalencia de la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; La incidencia es muy variable&#44; entre el 0&#44;2 y el 40&#37;&#46; A pesar de la gran variabilidad&#44; influida por los distintos criterios utilizados&#44; la prevalencia aceptada es del 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En un estudio reciente de nuestra poblaci&#243;n argentina&#44; observamos que los pacientes de clases sociales bajas tienen m&#225;s escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; global&#44; BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41;&#44; BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Activity Index&#41; y AsQol &#40;del ingl&#233;s Ankylosing Spondylitis Quality of Life&#41; y el grado de estudio universitario se asoci&#243; con una actividad menor de la enfermedad&#44; un estado funcional mejor y una calidad de vida mejor<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de 3 diferentes centros de Argentina&#44; se observa que al igual que en otras poblaciones predominantemente cauc&#225;sicas&#44; el HLA-C6 fue el alelo asociado con m&#225;s frecuencia con la enfermedad&#44; y se observa en el 33&#37; de los pacientes frente al 15&#37; de controles sanos &#40;OR &#61; 2&#44;78&#59; IC del 95&#37;&#59; 1&#44;3-6&#44;2&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista epidemiol&#243;gico cl&#237;nico&#44; estas enfermedades afectan preferentemente a varones j&#243;venes en la etapa m&#225;s productiva de sus vidas&#46; El curso de la enfermedad es lento y progresivo&#44; librado a su evoluci&#243;n natural produce un importante deterioro de la capacidad funcional y de la calidad de vida&#44; lo cual implica importantes connotaciones socioecon&#243;micas&#46; Diversos estudios demostraron que los pacientes con SpA presentan diferentes grados de incapacidad laboral&#44; lo que genera importantes p&#233;rdidas econ&#243;micas para el individuo y para la sociedad<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46; En un estudio reciente&#44; observamos que el 26&#44;2&#37; de nuestros pacientes con SpA estaba desocupado&#44; frente a un 4&#44;5&#37; de controles apareados por sexo y edad &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; La principal variable asociada a la p&#233;rdida laboral fue la presencia de fatiga asociada a m&#225;s actividad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Esto demuestra que un control cl&#237;nico adecuado de la enfermedad permitir&#237;a mejorar la capacidad funcional de los pacientes con SpA&#44; lo que resulta en beneficio no s&#243;lo para el paciente&#44; sino para la sociedad en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y gen&#233;ticas de los pacientes con SpA y la comparaci&#243;n de diferentes poblaciones&#44; es de suma importancia para detectar no s&#243;lo los factores asociados con el desarrollo de la enfermedad&#44; sino tambi&#233;n para implementar programas o medidas tendentes a mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de estos pacientes&#46; El objetivo de este trabajo es presentar un an&#225;lisis descriptivo de los pacientes con SpA y sus caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes en Argentina&#44; incluidos en el registro RESPONDIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; de corte transversal&#44; de los datos recogidos sobre pacientes con SpA pertenecientes a 11 centros de reumatolog&#237;a de Argentina &#40;Servicio-Posgrado Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Padilla &#91;Tucum&#225;n&#93;&#59; IREP &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Centro M&#233;dico Mitre &#91;Paran&#225;&#93;&#59; Hospital Alem&#225;n &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Torn&#250; &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Privado de C&#243;rdoba &#91;C&#243;rdoba&#93;&#59; Sanatorio Plaza &#91;Rosario&#93;&#59; Hospital JM Cullen &#91;Santa Fe&#93;&#59; Hospital Militar Central &#91;Buenos Aires&#93;&#59; Hospital Interzonal &#91;Mar del Plata&#93;&#59; Hospital Brit&#225;nico &#91;Buenos Aires&#93;&#41;&#44; entre marzo y diciembre de 2007&#46; Los datos se almacenaron en l&#237;nea&#44; en la p&#225;gina electr&#243;nica del grupo REGISPONSER&#46; La metodolog&#237;a general&#44; los criterios de inclusi&#243;n&#44; la definici&#243;n de variables y la evaluaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como el llenado de los formularios&#44; fue similar en todos los centros&#44; a partir de pautas ya descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales de la poblaci&#243;n argentina</p><p class="elsevierStylePara">La Rep&#250;blica Argentina se encuentra al sur del continente americano&#44; con una superficie de 3&#46;761&#46;274 km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La poblaci&#243;n es de 36&#46;260&#46;130 habitantes&#44; seg&#250;n datos del &#250;ltimo censo poblacional del 2001&#46; El 14&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n presenta necesidades b&#225;sicas insatisfechas&#46; La tasa de analfabetismo es del 2&#44;6&#37;&#44; la cual se incrementa en grupos de edad mayores&#46; Seg&#250;n datos del Instituto Nacional de Estad&#237;sticas y Censos&#44; en el 2001&#44; el 48&#37; de la poblaci&#243;n no presentaba cobertura de salud<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables&#44; informadas como media y mediana&#44; con sus respectivas medidas de variabilidad&#44; frecuencias absolutas y relativas&#46; Para la comparaci&#243;n entre grupos&#44; se utiliz&#243; el test de la t no pareado o el test de Mann-Whitney&#44; seg&#250;n correspondiera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 405 pacientes&#44; 238 varones &#40;59&#37;&#41;&#44; con edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de 48&#44;1  &#177; 15&#44;7 a&#241;os&#44; y un tiempo medio  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de evoluci&#243;n de la enfermedad de 10&#44;9  &#177; 9&#44;5 a&#241;os&#46; La edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de inicio de los s&#237;ntomas fue de 38&#44;4  &#177; 16&#44;6 a&#241;os y el tiempo medio de retraso en el diagn&#243;stico fue de 7&#44;5  &#177; 8&#44;6 a&#241;os&#46; En el 16&#37; de los pacientes hab&#237;a una historia familiar de SpA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an condiciones de alojamiento buenas &#40;45&#37;&#41;&#44; &#243;ptimas sin lujo &#40;42&#37;&#41; y el 18&#37; se encontraba sin trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se describe la frecuencia de los diferentes tipos de SpA&#44; en la que destaca el predominio de APs&#44; con un 46&#44;7&#37;&#44; y en segundo lugar la EA&#44; con un 30&#44;3&#37;&#46; La U-SpA en un 12&#44;4&#37;&#44; la ARe con un 6&#44;3&#37;&#44; la SpA Juvenil con un 1&#44;7&#37; y SpA EII con un 0&#44;7&#37;&#46; En 105 pacientes se determin&#243; HLA-B27&#44; y fue positivo en 48 &#40;46&#37;&#41;&#46; Predomin&#243; la raza blanca &#40;71&#37;&#41; y blanca-ind&#237;gena &#40;23&#37;&#41;&#46; En la tabla 1 aparece el resto de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia de EASN en Argentina &#40;n &#61; 405&#41;&#46; En esta cohorte de pacientes argentinos predominaron los que cumpl&#237;an criterios para artritis psori&#225;sica &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#46; S&#243;lo se clasific&#243; a un 12&#44;4&#37; como espondiloartritis indiferenciadas &#40;U-SpA&#41;&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactivas&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#59; Mal Def&#58; espondiloartritis mal definidas&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si se diferencia por cada SpA&#44; encontramos HLA-B27 positivo en el 14&#37; de los pacientes con APs&#44; en el 74&#37; con EA&#44; en el 50&#37; con ARe y en el 80&#37; con SpA juvenil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las manifestaciones de inicio &#40;tabla 2&#41;&#44; predominaron artritis de las extremidades inferiores &#40;66 &#37;&#41;&#44; lumbalgia inflamatoria &#40;54&#37;&#41;&#44; artritis de las extremidades superiores &#40;48&#37;&#41; y dolor en sacroil&#237;acas &#40;34&#37;&#41;&#46; El 33&#37; de los pacientes tuvo entesitis de inicio&#46; Entre las manifestaciones cl&#237;nicas asociadas a SpA&#44; el 43&#37; de los pacientes present&#243; dactilitis&#59; el 39&#37;&#44; afecci&#243;n ungueal&#44; y el 10&#37;&#44; uve&#237;tis en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los par&#225;metros de clinimetr&#237;a en todos los pacientes estudiados &#40;tabla 4&#41;&#44; tanto en las mediciones cl&#237;nicas&#44; de laboratorio y los cuestionarios&#44; los resultados mostraron valores bajos de actividad inflamatoria y de limitaci&#243;n funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an condiciones de alojamiento buenas &#40;45&#37;&#41;&#44; &#243;ptimas sin lujo &#40;42&#37;&#41; y el 18&#37; se encontraban sin trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tratamientos recibidos de forma m&#225;s frecuente en el momento de la evaluaci&#243;n fueron&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#44; metotrexato y corticoides&#46; Cuarenta y un pacientes &#40;10&#37;&#41; se encontraban en tratamiento con agentes biol&#243;gicos &#40;anti-TNF&#41;&#59; 22 &#40;5&#37;&#41;&#44; con etanercept&#59; 12 &#40;3&#37;&#41;&#44; con infliximab&#44; y 7 &#40;2&#37;&#41;&#44; con adalimumab &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon las caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes entre pacientes con EA y APs&#46; Los pacientes con EA fueron significativamente m&#225;s j&#243;venes&#44; con una frecuencia mayor de sexo masculino&#44; una edad de inicio de la enfermedad menor y una incapacidad laboral mayor &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Adem&#225;s presentaron m&#225;s frecuencia de dolor lumbar inflamatorio y sacroile&#237;tis&#44; con puntajes significativamente mayores en BASFI&#44; EVA del dolor y BASRI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; comparados con los pacientes con APs&#46; En &#233;stos&#44; en cambio&#44; se observ&#243; una afectaci&#243;n articular perif&#233;rica mayor y dactilitis&#46; El tratamiento con agentes biol&#243;gicos fue m&#225;s frecuente en el grupo con EA&#46; Ambos grupos presentaron antecedentes familiares similares&#44; valores de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y puntajes de BASDAI&#44; AsQol y SF12 &#40;del ingl&#233;s Short Form Health Survey&#41; &#40;tablas 5-7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130692fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio describe las caracter&#237;sticas de una cohorte argentina de pacientes con SpA&#44; evaluados en 11 centros de reumatolog&#237;a de Argentina&#46; Encontramos una frecuencia elevada de APs &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#44; lo cual difiere de lo presentado por la serie mexicana &#40;publicada en esta misma revista&#41;&#44; donde predominaron los pacientes con EA&#46; El retraso al diagn&#243;stico&#44; importante determinante en la evoluci&#243;n funcional de estos pacientes&#44; fue de 7 a&#241;os en nuestra serie&#46; Las razas blanca y blanca-ind&#237;gena fueron las m&#225;s prevalentes&#46; Si bien el 15&#37; present&#243; alg&#250;n tipo de discapacidad laboral&#44; el 60&#37; trabajaba en el momento de la evaluaci&#243;n&#46; Aunque en Argentina a&#250;n hay numerosos habitantes con necesidades b&#225;sicas insatisfechas y analfabetos<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; los pacientes con SpA tuvieron grados de estudios aceptables &#40;casi el 80&#37; entre estudios secundarios y universitarios&#41; y condiciones de alojamiento buenas y &#243;ptimas&#44; de acuerdo a la clasificaci&#243;n utilizada&#46; Respecto a la prevalencia de HLA-B27&#44; observamos una proporci&#243;n similar de pacientes positivos y negativos al considerar todo el grupo de SpA&#46; Sin embargo&#44; al diferenciarlos&#44; &#233;sta fue significativamente mayor en EA y muy baja en APs&#46; Estudios previos demostraron que el HLA-B27 no puede explicar por s&#237; solo la aparici&#243;n de SpA como aqu&#233;l&#44; en el cual la presencia de este HLA est&#225; presente s&#243;lo en el 9&#37; de las ARe descriptas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Aparentemente&#44; habr&#237;a diferencias cuantitativas en la expresi&#243;n de B27 en linfocitos de pacientes con EA que explicar&#237;an la susceptibilidad o no de tener la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; las citocinas como el TNF tendr&#237;an un papel en esta expresi&#243;n incrementada de B27<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Si bien en nuestra poblaci&#243;n&#44; que incluye a diferentes provincias de Argentina&#44; la proporci&#243;n de pacientes con SpA y HLA-B27 negativos es elevada&#44; no se compar&#243; la prevalencia de HLA en poblaci&#243;n sana&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica es la cl&#225;sica para las 2 entidades m&#225;s frecuentes&#58; predominantemente axial en EA y perif&#233;rica en APs&#46; Dado que predominaron los pacientes con APs&#44; las manifestaciones asociadas con un n&#250;mero mayor de casos fueron dactilitis y afecci&#243;n ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; la EA fue la enfermedad con m&#225;s afectaci&#243;n funcional&#44; la cual se refleja en &#237;ndices de discapacidad m&#225;s elevados&#44; m&#225;s afectaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; m&#225;s dolor por EVA y una frecuencia mayor de tratamiento con agentes biol&#243;gicos&#44; a pesar de que los pacientes tiene una edad menor y un tiempo igual de evoluci&#243;n que aqu&#233;llos con APs&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien nuestro estudio tiene la limitaci&#243;n de tratarse de una descripci&#243;n observacional&#44; con el sesgo que puede significar la obtenci&#243;n de datos de diferentes centros y los m&#233;todos de selecci&#243;n de los pacientes&#44; presenta la primera aproximaci&#243;n a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las SpA de Argentina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de pacientes argentinos con SpA presenta una frecuencia elevada de APs&#44; y pocos casos de SpA indiferenciadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con EA presentan una afectaci&#243;n axial mayor que aquellos con AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones extraarticulares m&#225;s frecuentes fueron dactilitis y afectaci&#243;n ungueal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; los pacientes con EA presentan una afectaci&#243;n funcional m&#225;s elevada&#44; m&#225;s dolor y da&#241;o radiol&#243;gico&#44; y con m&#225;s frecuencia reciben tratamiento con anti-TNF&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; A&#46; Berman&#46;<br></br> Servicio Posgrado Reumatolog&#237;a&#46; Hospital &#193;ngel Padilla&#46; Tucum&#225;n&#46; Argentina&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;albertoberman1&#64;yahoo&#46;com&#46;ar" class="elsevierStyleCrossRefs"> albertoberman1&#64;yahoo&#46;com&#46;ar</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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