Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Costa Rica
RESPONDIA. Iberoamerican Spondyloarthritis Registry: Costa Rica
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Así, se estima que entre el 0,5 y el 1,0% de los portadores de este marcador en cualquier país tienen la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta estas cifras y el hecho de que la prevalencia determinada del HLA-B27 en Costa Rica es del 6%<span class="elsevierStyleSup">2</span>, estimamos que el número de personas con espondilitis anquilosante en Costa Rica se podría encontrar entre 1.345 y 2.690 casos.</p><p class="elsevierStylePara"> Castresana-Isla y Chaves<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizaron una primera publicación sobre artritis psoriásica en Costa Rica, y Sáenz<span class="elsevierStyleSup">3</span> presentó un póster en el Congreso Centroamericano Caribe y Andino de Reumatología sobre espondiloartropatías indiferenciadas en Costa Rica.</p><p class="elsevierStylePara">La producción bibliográfica en estas enfermedades ha sido escasa en Costa Rica, por lo que se consideró de gran interés evaluar a un grupo de pacientes con los lineamientos trazados por RESPONDIA.</p><p class="elsevierStylePara">RESPONDIA (Registro Iberoamericano de Espondiloartropatías) es un grupo creado con el propósito de identificar las similitudes y las diferencias en la expresión clínica e inmunogenética, así como los aspectos demográficos de las espondiloartropatías en países iberoamericanos para tratar de determinar si hay o no un patrón clínico similar.</p><p class="elsevierStylePara">El propósito de este trabajo es presentar un análisis descriptivo de las características principales de las espondiloartropatías en la población costarricense incluida en el estudio RESPONDIA.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un análisis descriptivo y transversal de la información recogida acerca de pacientes costarricenses con espondiloartritis entre diciembre del 2006 y diciembre del 2007, y almacenada en línea en la página electrónica del REGISPONSER (Registro de Espondioartropatías de la Sociedad Española de Reumatología).</p><p class="elsevierStylePara"> Centros participantes</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con los criterios previamente establecidos por RESPONDIA, en Costa Rica, se evaluó a los 33 pacientes con su consentimiento en un solo centro ubicado en el Servicio de Reumatología del Hospital Dr. Calderón Guardia, de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Este hospital general es uno de los 3 centros institucionales de primer nivel del país, ubicado en la capital, San José, y atiende a población adulta.</p><p class="elsevierStylePara"> Características principales del país y de la población costarricense</p><p class="elsevierStylePara">Costa Rica es uno de los 5 países que conforman geográficamente Centroamérica. Se halla entre el océano Pacífico y el mar Caribe, limitando al Norte con Nicaragua y al Sur con Panamá, y cuenta con un área de 51.100 km<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La población estimada a la actualidad es de 4.485.850 habitantes según datos del Centro Centroamericano de Población<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Un 65% de la población se ubica entre los 15 y los 64 años y el índice de analfabetismo es del 4,8%<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2003 se estimó que el producto interior bruto per cápita era de 9.000 dólares, y el desempleo en ese mismo año era de un 6,7%.</p><p class="elsevierStylePara">La población costarricense es fundamentalmente mestiza, con representaciones minoritarias de los diferentes grupos raciales. El sistema público de salud, a través de la CCSS, ofrece cobertura médica a la totalidad de la población, así como servicios especializados en consulta externa y hospitalización, métodos de estudio de laboratorio y gabinete, y también medicamentos. Específicamente en reumatología, hay 3 hospitales generales y 2 regionales, con especialista en esta rama<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyó a un total de 33 pacientes a partir de los datos en línea de RESPONDIA, de los cuales 19 eran varones (57,6%) y 14, mujeres (42,4%). La edad media ± desviación estándar de los pacientes al incluirlos en el registro fue de 41,3 ± 13,4 años. La edad media ± desviación estándar al inicio de los síntomas fue de 34,5 ± 13,5 años, y la media ± desviación estándar del tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas al diagnóstico fue de 10,7 ± 7,15 años. Se interrogó a los pacientes incluidos acerca de la historia familiar de espondiloartropatía, y se encontró el antecedente en 4 casos (12,2%) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130694fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se hizo la distribución por grupos raciales, 22 casos (61,7%) se consideraron mestizos; 7 (21,2%) pacientes eran de raza blanca; 2 pacientes (6,1%) eran de raza negra, y 2 de mezcla negra-blanca. La mayoría de pacientes se podrían considerar profesionalmente como obreros no especializados y 9 (27,3%) son profesionales de nivel universitario. El 97% de los pacientes tenían algún grado de escolaridad, y sólo un paciente se consideró analfabeto (3%). Sin embargo, cuando se valoró si los pacientes estaban trabajando, 17 (51,5%) estaban activos, 7 (21,2%) realizaban labores de casa, 3 (9,1%) estaban estudiando sin trabajar y 6 (18,2%) pacientes no trabajaban. De los 33 pacientes, 8 han presentado incapacidad laboral; 2 (6,1%), transitoria, y 6 (18,2%), permanente. Estos 8 casos deben su incapacidad laboral a la espondiloartropatía.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 pueden verse las manifestaciones clínicas al inicio de los síntomas. Las más frecuentes de éstas fueron el dolor lumbar inflamatorio en 27 casos (81,8%), dolor glúteo alternante en 26 (78,8%), artritis de las extremidades inferiores en 20 (60,6%) y entesitis en 19 (57,6%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130694fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el momento de su inclusión al registro, el tratamiento que recibían los pacientes se distribuía de la manera siguiente: 32 casos (97%) tomaban antiinflamatorios no esteroideos; 15 (45,5%), sulfasalacina; 13 (39,4%), glucocorticoides; 11 (33,3%), metotrexato, y 7 (21,2%), leflunomida. Solamente 4 (12,1%) de los pacientes recibían tratamiento antifactor de necrosis tumoral, etanercept.</p><p class="elsevierStylePara">El dolor glúteo impreciso fue la manifestación clínica asociada más frecuente en 17 pacientes (51,5%), 4 de los 33 casos (12,1%) tuvieron dactilitis, y el antecedente de uveítis se obtuvo en 4 (12,5%) de 32 casos, sin que se supiera la causa en uno (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130694fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se agrupan las variables clinimétricas, y se puede observar que la media de articulaciones inflamadas fue de 0,94 (extremos 0-10) y la media de las entesis dolorosas fue de 4,73 (extremos 1-12). La puntuación media del BASDAI fue 4,61 y del BASFI, 3,94. La velocidad de eritrosedimentación se determinó con el método de Westergreen. La proteína C reactiva (PCR) se midió en mg/dl, con un valor normal de hasta 0,5 mg/dl. En 28 de los 33 pacientes se determinó si estaba presente el antígeno HLA-B27. En nuestro laboratorio no es posible determinar los subtipos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130694fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Radiológicamente, el estudio de las articulaciones sacroilíacas mostró que estaban normales en un paciente (3%), 2 pacientes (6,1%) tenían sacroileítis de grado I; 12 pacientes (36,4%), de grado II; 9 pacientes (27,3%), de grado III, y 9 casos de grado IV<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se hizo diagnóstico final de espondilitis anquilosante en 15 (45,5%) pacientes, espondiloartropatía indiferenciada en 15 (45,5%), artritis psoriásica en 2 (6,1%) y espondilitis de inicio juvenil en 1 (3%), como se muestra en la figura 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130694fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">APs: artritis psoriásica; EA: espondilitis anquilosante; EJuv: espondilitis de inicio juvenil; U-SpA: espondiloartritis indeferenciada.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Hay poca información sobre el compartimiento de las espondiloartropatías en Costa Rica<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, donde se siguen los lineamientos habituales para clasificarlas<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La diferencia de sexo no fue tan marcada, con un 42,4% de mujeres y un 57,6% de varones, especialmente si se toma en cuenta que hubo un grupo grande de espondiloartropatías indiferenciadas, donde se ha descrito que el 62-88% de estos casos son varones<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La distribución racial era esperable, dados los antecedentes históricos de la región, por la conquista española sobre población indígena, a la que Costa Rica no fue excepción.</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de aparición de los primeros síntomas (34,5 años) es mayor que la citada, y se halla entre los 25,1 y los 30,5 años en otras series, así como un tiempo transcurrido entre las primeras manifestaciones y el diagnóstico (10,7 ± 7,15 años), siendo el citado de entre 5 y 10 años<span class="elsevierStyleSup">10-14</span>. Aunque probablemente sea difícil atribuir a un solo factor la pérdida de la capacidad laboral en pacientes con espondiloartropatías, la edad avanzada al inicio del cuadro parece ser un factor importante de riesgo<span class="elsevierStyleSup">15</span> en espondilitis anquilosante. En esta pequeña serie de casos, 8 pacientes (24,2%) han presentado incapacidad laboral atribuida a su enfermedad, a pesar de que la edad media del paciente es baja.</p><p class="elsevierStylePara">Previamente, en el inicio de las espondiloartropatías, se han descrito las manifestaciones clínicas con predominio de dolor lumbar inflamatorio, dolor glúteo alternante, artritis de las extremidades inferiores y entesopatía<span class="elsevierStyleSup">8,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento, llama la atención el porcentaje bajo de pacientes (12,1%) en tratamiento biológico, lo cual se explica por la dificultad de disponer de éste por su coste elevado, incluso a nivel institucional en nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de sedimentación globular y la PCR muestran ser poco útiles en el apoyo diagnóstico. El HLA-B27 se encuentra en un porcentaje significativo de los 28 casos (57,1%) en los que se determinó, teniendo en cuenta que se ha señalado que un 6% de la población costarricense lo tiene positivo<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y que en un estudio previo en espondiloartropatías indiferenciadas se había encontrado en el 37,5% de casos, similar a otra serie latinoamericana<span class="elsevierStyleSup">3,17</span>. La afectación de las articulaciones sacroilíacas fue muy frecuente, sólo 3 pacientes tenían un estudio radiológico normal o apenas dudoso. Finalmente, la distribución por diagnóstico confirma el hecho de que las formas indiferenciadas y la espondilitis anquilosante son las más frecuentes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">A la Dra. Janitzia Vázquez-Mellado y al Dr. Eduardo Collantes Estévez por el apoyo en el aporte de los datos de Costa Rica a RESPONDIA. Al Dr. Rubén Burgos Vargas por la revisión del manuscrito.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia:<br></br> Dr. R. Sáenz Castro.<br></br> Servicio de Reumatología. Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia. Apartado postal 615-3000. Heredia. Costa Rica.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:ricasa@ice.co.cr" class="elsevierStyleCrossRefs"> ricasa@ice.co.cr</a></p>" "pdfFichero" => "273v4nExtra.4a13130694pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec551250" "palabras" => array:5 [ 0 => "Espondilitis anquilosante" 1 => "Artritis psoriática" 2 => "Espondiloartritis" 3 => "Sacroileítis" 4 => "HLA-B27" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec551251" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ankylosing spondylitis" 1 => "Psoriatic arthritis" 2 => "Spondyloarthritis" 3 => "Sacroilitis" 4 => "HLA-B27" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se analizaron 33 casos de espondiloartropatías en un hospital de Costa Rica, incluidos dentro del grupo RESPONDIA. 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Información del artículo
ISSN: 1699258XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2021 Marzo | 103 | 83 | 186 |
| 2021 Febrero | 77 | 30 | 107 |
| 2021 Enero | 70 | 41 | 111 |
| 2020 Diciembre | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Noviembre | 81 | 29 | 110 |
| 2020 Octubre | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Septiembre | 71 | 57 | 128 |
| 2020 Agosto | 56 | 55 | 111 |
| 2020 Julio | 82 | 23 | 105 |
| 2020 Junio | 51 | 23 | 74 |
| 2020 Mayo | 95 | 32 | 127 |
| 2020 Abril | 41 | 26 | 67 |
| 2020 Marzo | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Febrero | 63 | 38 | 101 |
| 2020 Enero | 50 | 29 | 79 |
| 2019 Diciembre | 76 | 26 | 102 |
| 2019 Noviembre | 56 | 25 | 81 |
| 2019 Octubre | 43 | 44 | 87 |
| 2019 Septiembre | 37 | 26 | 63 |
| 2019 Agosto | 47 | 27 | 74 |
| 2019 Julio | 64 | 39 | 103 |
| 2019 Junio | 59 | 53 | 112 |
| 2019 Mayo | 69 | 120 | 189 |
| 2019 Abril | 39 | 69 | 108 |
| 2019 Marzo | 39 | 34 | 73 |
| 2019 Febrero | 14 | 20 | 34 |
| 2019 Enero | 36 | 32 | 68 |
| 2018 Diciembre | 46 | 47 | 93 |
| 2018 Noviembre | 44 | 18 | 62 |
| 2018 Octubre | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2018 Agosto | 37 | 17 | 54 |
| 2018 Julio | 23 | 15 | 38 |
| 2018 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Abril | 34 | 15 | 49 |
| 2018 Marzo | 48 | 17 | 65 |
| 2018 Febrero | 31 | 14 | 45 |
| 2018 Enero | 15 | 15 | 30 |
| 2017 Diciembre | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Noviembre | 27 | 19 | 46 |
| 2017 Octubre | 19 | 25 | 44 |
| 2017 Septiembre | 28 | 16 | 44 |
| 2017 Agosto | 26 | 18 | 44 |
| 2017 Julio | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Junio | 46 | 26 | 72 |
| 2017 Mayo | 34 | 32 | 66 |
| 2017 Abril | 23 | 21 | 44 |
| 2017 Marzo | 34 | 33 | 67 |
| 2017 Febrero | 27 | 25 | 52 |
| 2017 Enero | 21 | 19 | 40 |
| 2016 Diciembre | 60 | 16 | 76 |
| 2016 Noviembre | 71 | 21 | 92 |
| 2016 Octubre | 82 | 26 | 108 |
| 2016 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2016 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2016 Julio | 26 | 16 | 42 |
| 2016 Junio | 2 | 17 | 19 |
| 2016 Mayo | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Abril | 0 | 27 | 27 |
| 2016 Marzo | 1 | 23 | 24 |
| 2016 Febrero | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Octubre | 0 | 29 | 29 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 7 | 40 | 47 |
| 2015 Julio | 23 | 13 | 36 |
| 2015 Junio | 27 | 19 | 46 |
| 2015 Mayo | 28 | 32 | 60 |
| 2015 Abril | 44 | 29 | 73 |
| 2015 Marzo | 24 | 21 | 45 |
| 2015 Febrero | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Enero | 23 | 22 | 45 |
| 2014 Diciembre | 25 | 16 | 41 |
| 2014 Noviembre | 20 | 28 | 48 |
| 2014 Octubre | 27 | 14 | 41 |
| 2014 Septiembre | 24 | 33 | 57 |
| 2014 Agosto | 19 | 11 | 30 |
| 2014 Julio | 19 | 12 | 31 |
| 2014 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2014 Mayo | 39 | 17 | 56 |
| 2014 Abril | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Marzo | 37 | 22 | 59 |
| 2014 Febrero | 31 | 17 | 48 |
| 2014 Enero | 29 | 15 | 44 |
| 2013 Diciembre | 31 | 14 | 45 |
| 2013 Noviembre | 28 | 15 | 43 |
| 2013 Octubre | 55 | 12 | 67 |
| 2013 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2013 Agosto | 31 | 8 | 39 |
| 2013 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Junio | 20 | 12 | 32 |
| 2013 Mayo | 13 | 13 | 26 |
| 2013 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2013 Marzo | 13 | 12 | 25 |
| 2013 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2013 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2012 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2012 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2012 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2012 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2011 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2011 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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