Casos clínicos
Leucemia aguda en niños con diagnóstico erróneo de artritis idiopática juvenil
Acute Leukemia in Children Erroneously Diagnosed as Idiopathic Juvenile Arthritis
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El resto, sin cambios respecto a la previa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Almodóvar González, Jorge Juan Prada, Pedro Zarco Montejo, Francisco Javier Quirós Donate, Ramón Mazzucchelli Esteban" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Almodóvar González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Juan Prada" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Zarco Montejo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Quirós Donate" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Mazzucchelli Esteban" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X08718023?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000400000002/v1_201305061758/S1699258X08718023/v1_201305061758/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos clínicos</span>" "titulo" => "Leucemia aguda en niños con diagnóstico erróneo de artritis idiopática juvenil" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "70" "paginaFinal" => "73" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Natalí Serra-Bonett, Yusmary Guzmán, Ernesto Rodríguez, Alberto Millán, Martín A. 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B: tomografía de pelvis ósea que muestra tumoración que rodea el hueso ilíaco, lesiones osteolíticas y periostitis.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades mieloproliferativas de la infancia frecuentemente se presentan con dolor e inflamación articular, lo cual puede retrasar el diagnóstico y el inicio de un tratamiento apropiado al confundirlas con diversas formas de artritis juveniles. Las principales manifestaciones osteomusculares asociadas a malignidad son dolor óseo, artralgias, mialgias e inflamación sinovial, que pueden llevar al diagnóstico erróneo de artritis idiopática juvenil (AIJ). Presentamos los casos de 3 niños venezolanos con leucemia aguda inicialmente diagnosticados de AIJ.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Observación clínica</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Caso 1</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escolar de 9 años de edad, de sexo femenino, cuya enfermedad comenzó con fiebre, pérdida de peso y artritis migratoria de codos, cadera izquierda, rodillas y tobillos de un mes de duración. Una artrotomía de la cadera izquierda, realizada por sospecha de artritis séptica, mostró un líquido sinovial no purulento, con coloración de Gram y cultivos bacterianos negativos. La paciente estaba febril, con dolor y limitación de los movimientos de la cadera izquierda, dolor en la articulación sacroilíaca izquierda y sinovitis de la rodilla izquierda. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, anemia y trombocitosis. Había elevación de la lactatodeshidrogenasa (LDH), de la proteína C reactiva (PCR) cuantitativa y de la velocidad de sedimentación globular (VSG) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). En vista de la afección de la articulación sacroilíaca se planteó el diagnóstico de espondiloartritis juvenil.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de pelvis mostró lesiones líticas múltiples y esclerosis en el hueso ilíaco izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1 A</a>). La gammagrafía ósea reveló aumento de la captación en la región sacroilíaca izquierda, y la tomografía computarizada, una tumoración hipodensa que ocupaba el hemisacro izquierdo, y causaba periostitis, apoptosis y deformidad del hueso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1 B</a>). La biopsia de la médula ósea mostró hipercelularidad y alteraciones en la morfología celular compatible con leucemia mieloide aguda (LMA). El diagnóstico definitivo de leucemia se realizó 2 meses después del inicio de las manifestaciones clínicas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lograrse la remisión hematológica 6 meses después del comienzo de la quimioterapia con un esquema de idarubicina, arabinósido C y etopósido, la lesión tumoral sacra continuó creciendo e imposibilitaba la marcha debido al incremento del dolor y el desarrollo de contractura en flexión de la cadera izquierda. Una nueva biopsia de la lesión mostró un tumor maligno de células redondas, poco diferenciado.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 2</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escolar, varón de 8 años de edad, hospitalizado por fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, artritis migratoria de codos y rodillas, derrame articular y contractura en flexión de la rodilla izquierda de 1 mes de duración. El niño tenía dolor y limitación para la rotación interna de la cadera derecha e inflamación del tobillo derecho. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitosis, anemia y trombocitopenia. Una semana después, presentó leucocitopenia (3,8 × 10<span class="elsevierStyleSup">3/</span>μl), aumento de la VSG (> 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h), la PCR (16,5 U/ml) y las concentraciones séricas de LDH (520 U/ml) (tabla <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">1</a>). La radiografía de rodillas mostró bandas radiotransparentes metafisarias en fémur distal y tibia bilateral. Se hizo el diagnóstico inicial de AIJ. En vista de la persistencia de alteraciones hemáticas, se realizó aspirado de la médula ósea que mostró el 95% de infiltración por blastos, lo que confirmó el diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) con morfología L1. Los síntomas articulares remitieron una semana después de iniciado un esquema de quimioterapia con prednisona, metotrexato, vincristina, asparginasa y daunorrubicina.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 3</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 10 años de edad con cuadro clínico de 2 meses de evolución caracterizado por artritis simétrica de rodillas, tobillos y muñecas. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia, aumento de la VSG y factor reumatoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Se hizo el diagnóstico de AIJ variedad sistémica, y se inició tratamiento con metotrexato 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y prednisona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con mejoría de la inflamación articular, pero recurrencia al disminuir la dosis de prednisona por debajo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Seis meses después presenta anorexia, pérdida de peso, dolor lumbar y sacroilíaco bilateral, y se demuestra una fractura patológica completa de diáfisis femoral izquierda que generó contractura en flexión de la cadera de ese lado. El examen físico mostró múltiples adenopatías submaxilares, cervicales, supraclaviculares y femorales, edema facial bipalpebral y sinovitis en la muñeca derecha, y la rodilla y el tobillo izquierdos. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia, trombocitosis, elevación del fibrinógeno, la VSG y las concentraciones de LDH y PCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). El factor reumatoide continuaba positivo y los anticuerpos antinucleares (ANA) se detectaron con intensidad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ y patrón difuso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). El estudio radiológico mostró osteopenia difusa severa y múltiples lesiones líticas en huesos largos. Una biopsia dirigida a las lesiones líticas de la tibia izquierda mostró tumor maligno de células redondas, con lo que se planteó el diagnóstico de leucemia o de sarcoma de Ewing. El aspirado de la médula ósea evidenció marcada infiltración por blastos linfoides y la biopsia confirmó el diagnóstico de LLA, morfología L2-L3. Las manifestaciones articulares remitieron completamente luego de 2 semanas de iniciada la quimioterapia con prednisona, vincristina, asparginasa y daunorrubicina, y hasta el presente se mantiene la remisión hematológica.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las leucemias agudas son las enfermedades malignas más frecuentes de la infancia, representan entre un 30 y un 32% de todos los cánceres en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico definitivo y el inicio de un tratamiento apropiado se retrasan con frecuencia al confundirlas con cuadros de artritis juvenil por la alta frecuencia de síntomas osteomusculares agudos como forma de manifestación clínica inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. La presentación inicial con dolor osteomuscular e inflamación articular aguda ocurre en el 10-62% de los casos; la sinovitis propiamente dicha es la manifestación menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. La LLA es la forma de leucemia aguda en que los síntomas reumáticos se presentan con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos que comunicamos coinciden con la literatura en la forma de presentación clínica, con patrón de curso migratorio predominante, distribución oligoarticular y afección predominante de grandes articulaciones. Uno de nuestros niños tuvo una presentación infrecuente por la afección del sacro y el desarrollo de una tumoración de partes blandas invasiva y osteolítica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1A y B</a>). Dos de los 3 casos tuvieron enfermedad febril, manifestación sistémica más frecuentemente observada en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a> y común también en pacientes con ciertas formas de AIJ. La niña fue inicialmente clasificada como una espondiloartropatía juvenil, por el dolor sacroilíaco debido a la tumoración de partes blandas a ese nivel. No hemos encontrado informes en la literatura de casos de leucemia aguda confundida con espondiloartritis.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica inicial con síntomas osteomusculares hace que se retrase el diagnóstico definitivo y el tratamiento de la leucemia en semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>; se ha comunicado de una variación promedio de retraso diagnóstico de 2 semanas a 18 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Nuestros casos inicialmente tuvieron el diagnóstico de AIJ, y la leucmia se demostró en 1, 2 y 8 meses (casos 2, 1 y 3, respectivamente).</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos clínicos que deben hacer sospechar leucemia son la gran intensidad del dolor y su exacerbación nocturna, la distribución asimétrica de la afección articular, la pobre respuesta a antiinflamatorios no esteroideos y el carácter progresivo del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil hematológico es poco confiable como herramienta de diagnóstico diferencial. Así, los blastos en la sangre periférica no siempre están presentes durante los primeros meses de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el recuento leucocitario es frecuentemente normal. La asociación de dolor nocturno con leucocitopenia, anemia o trombocitopenia es altamente sensible (100%) y específica (89%) para el diagnóstico de leucemia aguda en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestra comunicación el recuento leucocitario fue normal en 2 casos y disminuido en uno, mientras que la anemia, la trombocitosis, la elevación de VSG, PCR y LDH fueron comunes a los 3 casos (tabla <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">1</a>). El aumento de la LDH en niños es reflejo de proliferación celular incrementada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y debe alertar sobre la posibilidad de leucemia, ya que es un hallazgo casi universal en estas formas de malignidad y se encuentra típicamente elevado en la LLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>, por lo que es útil en la diferenciación entre leucemia y AIJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las alteraciones radiológicas más frecuentes en niños con leucemia son la osteopenia, las bandas metafisarias radiotransparentes o radioopacas, las lesiones osteolíticas, la periostitis y la esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Todos nuestros casos presentaron osteopenia, bandas metafisarias y lesiones líticas. No encontramos casos de infiltración del sacro, tal cual se observó en el caso 1.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de esta experiencia, recomendamos que en un niño con dolor e inflamación articular de comienzo reciente, y con las alteraciones de laboratorio y radiológicas antes descritas, debe hacerse en forma temprana el diagnóstico diferencial con las leucemias agudas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112466" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112467" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Observación clínica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Bibibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-06-28" "fechaAceptado" => "2007-01-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112466" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leucemia" 1 => "Artritis juvenil" 2 => "Osteólisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec112467" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute leukemia" 1 => "Juvenile arthritis" 2 => "Osteolysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 3 niños venezolanos con leucemia aguda cuya enfermedad se inició con dolor e inflamación articular, inicialmente se les diagnosticó artritis idiopática juvenil. El cuadro clínico se caracterizó por artritis migratoria de grandes articulaciones, dolor óseo metafisario de predominio nocturno, aumento de los reactantes de fase aguda desproporcionado para el número de articulaciones afectadas y elevación de la lactatodeshidrogenasa. Un paciente presentó dolor sacroilíaco persistente que condujo al diagnóstico incorrecto de espondiloartritis. Los hallazgos radiológicos predominantes fueron osteopenia, osteólisis y presencia de bandas radiotransparentes metafisarias. Esta combinación de manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio y cambios radiológicos debe hacer sospechar una enfermedad mieloproliferativa en niños con inflamación articular.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We here present 3 Venezuelan children with acute leukemia, initially diagnosed as idiopathic juvenile arthritis because of the occurrence of pain and joint swelling at the onset of disease. Joint pain was aggravated at night and the arthritis showed a migratory pattern, mainly affecting large joints in an asymmetrical fashion. One patient presented with persistent unilateral sacroiliac pain leading to a wrong diagnosis of spondyloarthritis. The elevation of acute phase reactants, disproportionate to the extent of joint disease, and marked elevation of serum lactate dehydrogenase, as well as characteristicradiological changes allowed the correct diagnosis in all cases. This combination of clinical manifestations, clinical laboratory findings, and joint and bone imaging should prompt the clinician to an early diagnosis of acute leukemia in children with arthritis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1449 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 127613 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de pelvis ósea del caso 1. A: radiografía simple de pelvis que muestra esclerosis y lesiones líticas en el hueso ilíaco izquierdo. B: tomografía de pelvis ósea que muestra tumoración que rodea el hueso ilíaco, lesiones osteolíticas y periostitis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitos (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">575 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">597 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velocidad de sedimentación globular (mm/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrinógeno (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">632 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína C reactiva (mg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactatodeshidrogenasa (U/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">629 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211929.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Nefelometría, valores de referencia: 20–43 U/ml. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 19 | 40 |
| 2024 Octubre | 115 | 55 | 170 |
| 2024 Septiembre | 124 | 27 | 151 |
| 2024 Agosto | 127 | 52 | 179 |
| 2024 Julio | 181 | 38 | 219 |
| 2024 Junio | 204 | 51 | 255 |
| 2024 Mayo | 259 | 55 | 314 |
| 2024 Abril | 197 | 51 | 248 |
| 2024 Marzo | 232 | 51 | 283 |
| 2024 Febrero | 238 | 38 | 276 |
| 2024 Enero | 218 | 25 | 243 |
| 2023 Diciembre | 203 | 26 | 229 |
| 2023 Noviembre | 219 | 45 | 264 |
| 2023 Octubre | 295 | 38 | 333 |
| 2023 Septiembre | 348 | 35 | 383 |
| 2023 Agosto | 322 | 26 | 348 |
| 2023 Julio | 413 | 37 | 450 |
| 2023 Junio | 719 | 54 | 773 |
| 2023 Mayo | 745 | 54 | 799 |
| 2023 Abril | 563 | 35 | 598 |
| 2023 Marzo | 993 | 33 | 1026 |
| 2023 Febrero | 891 | 34 | 925 |
| 2023 Enero | 584 | 44 | 628 |
| 2022 Diciembre | 481 | 45 | 526 |
| 2022 Noviembre | 697 | 50 | 747 |
| 2022 Octubre | 734 | 56 | 790 |
| 2022 Septiembre | 622 | 34 | 656 |
| 2022 Agosto | 711 | 72 | 783 |
| 2022 Julio | 627 | 49 | 676 |
| 2022 Junio | 586 | 43 | 629 |
| 2022 Mayo | 680 | 44 | 724 |
| 2022 Abril | 538 | 47 | 585 |
| 2022 Marzo | 715 | 56 | 771 |
| 2022 Febrero | 644 | 54 | 698 |
| 2022 Enero | 776 | 54 | 830 |
| 2021 Diciembre | 601 | 62 | 663 |
| 2021 Noviembre | 655 | 76 | 731 |
| 2021 Octubre | 927 | 74 | 1001 |
| 2021 Septiembre | 974 | 73 | 1047 |
| 2021 Agosto | 958 | 60 | 1018 |
| 2021 Julio | 904 | 31 | 935 |
| 2021 Junio | 821 | 70 | 891 |
| 2021 Mayo | 965 | 56 | 1021 |
| 2021 Abril | 1967 | 112 | 2079 |
| 2021 Marzo | 1280 | 55 | 1335 |
| 2021 Febrero | 998 | 30 | 1028 |
| 2021 Enero | 933 | 35 | 968 |
| 2020 Diciembre | 967 | 45 | 1012 |
| 2020 Noviembre | 1120 | 34 | 1154 |
| 2020 Octubre | 831 | 26 | 857 |
| 2020 Septiembre | 996 | 44 | 1040 |
| 2020 Agosto | 855 | 33 | 888 |
| 2020 Julio | 823 | 34 | 857 |
| 2020 Junio | 901 | 30 | 931 |
| 2020 Mayo | 994 | 30 | 1024 |
| 2020 Abril | 921 | 29 | 950 |
| 2020 Marzo | 1147 | 40 | 1187 |
| 2020 Febrero | 1380 | 36 | 1416 |
| 2020 Enero | 1215 | 33 | 1248 |
| 2019 Diciembre | 1089 | 45 | 1134 |
| 2019 Noviembre | 1057 | 57 | 1114 |
| 2019 Octubre | 1442 | 60 | 1502 |
| 2019 Septiembre | 1389 | 53 | 1442 |
| 2019 Agosto | 1181 | 40 | 1221 |
| 2019 Julio | 1265 | 64 | 1329 |
| 2019 Junio | 1124 | 75 | 1199 |
| 2019 Mayo | 1153 | 179 | 1332 |
| 2019 Abril | 939 | 104 | 1043 |
| 2019 Marzo | 901 | 54 | 955 |
| 2019 Febrero | 707 | 48 | 755 |
| 2019 Enero | 606 | 66 | 672 |
| 2018 Diciembre | 644 | 83 | 727 |
| 2018 Noviembre | 722 | 28 | 750 |
| 2018 Octubre | 614 | 30 | 644 |
| 2018 Septiembre | 727 | 20 | 747 |
| 2018 Agosto | 705 | 28 | 733 |
| 2018 Julio | 343 | 8 | 351 |
| 2018 Mayo | 65 | 2 | 67 |
| 2018 Abril | 584 | 27 | 611 |
| 2018 Marzo | 515 | 18 | 533 |
| 2018 Febrero | 448 | 8 | 456 |
| 2018 Enero | 489 | 11 | 500 |
| 2017 Diciembre | 390 | 21 | 411 |
| 2017 Noviembre | 548 | 25 | 573 |
| 2017 Octubre | 472 | 15 | 487 |
| 2017 Septiembre | 457 | 22 | 479 |
| 2017 Agosto | 492 | 21 | 513 |
| 2017 Julio | 504 | 17 | 521 |
| 2017 Junio | 591 | 26 | 617 |
| 2017 Mayo | 743 | 35 | 778 |
| 2017 Abril | 878 | 15 | 893 |
| 2017 Marzo | 835 | 22 | 857 |
| 2017 Febrero | 883 | 76 | 959 |
| 2017 Enero | 424 | 16 | 440 |
| 2016 Diciembre | 590 | 22 | 612 |
| 2016 Noviembre | 675 | 18 | 693 |
| 2016 Octubre | 827 | 27 | 854 |
| 2016 Septiembre | 941 | 35 | 976 |
| 2016 Agosto | 884 | 18 | 902 |
| 2016 Julio | 478 | 28 | 506 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 286 | 4 | 290 |
| 2015 Junio | 540 | 25 | 565 |
| 2015 Mayo | 609 | 43 | 652 |
| 2015 Abril | 644 | 44 | 688 |
| 2015 Marzo | 614 | 24 | 638 |
| 2015 Febrero | 568 | 17 | 585 |
| 2015 Enero | 433 | 21 | 454 |
| 2014 Diciembre | 441 | 16 | 457 |
| 2014 Noviembre | 513 | 16 | 529 |
| 2014 Octubre | 416 | 22 | 438 |
| 2014 Septiembre | 386 | 11 | 397 |
| 2014 Agosto | 371 | 18 | 389 |
| 2014 Julio | 388 | 18 | 406 |
| 2014 Junio | 341 | 19 | 360 |
| 2014 Mayo | 288 | 21 | 309 |
| 2014 Abril | 256 | 14 | 270 |
| 2014 Marzo | 191 | 25 | 216 |
| 2014 Febrero | 166 | 15 | 181 |
| 2014 Enero | 128 | 19 | 147 |
| 2013 Diciembre | 123 | 15 | 138 |
| 2013 Noviembre | 122 | 12 | 134 |
| 2013 Octubre | 165 | 7 | 172 |
| 2013 Septiembre | 124 | 18 | 142 |
| 2013 Agosto | 112 | 17 | 129 |
| 2013 Julio | 96 | 10 | 106 |
| 2013 Junio | 74 | 11 | 85 |
| 2013 Mayo | 63 | 7 | 70 |
| 2013 Abril | 66 | 9 | 75 |
| 2013 Marzo | 52 | 13 | 65 |
| 2013 Febrero | 47 | 8 | 55 |
| 2013 Enero | 63 | 3 | 66 |
| 2012 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2012 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
| 2012 Octubre | 42 | 9 | 51 |
| 2012 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Marzo | 48 | 0 | 48 |
| 2011 Febrero | 61 | 0 | 61 |
| 2011 Enero | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2010 Noviembre | 61 | 0 | 61 |
| 2010 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Agosto | 57 | 0 | 57 |
| 2010 Julio | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Mayo | 101 | 0 | 101 |
| 2010 Abril | 112 | 0 | 112 |
| 2010 Marzo | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Febrero | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Enero | 73 | 0 | 73 |
| 2009 Diciembre | 80 | 0 | 80 |
| 2009 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
| 2009 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2009 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
| 2009 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2009 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Diciembre | 53 | 0 | 53 |
| 2008 Noviembre | 120 | 0 | 120 |
| 2008 Octubre | 118 | 0 | 118 |
| 2008 Septiembre | 100 | 0 | 100 |
| 2008 Agosto | 129 | 0 | 129 |
| 2008 Julio | 96 | 0 | 96 |
| 2008 Junio | 139 | 0 | 139 |
| 2008 Mayo | 226 | 0 | 226 |
| 2008 Abril | 107 | 0 | 107 |
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