Cartas al Director
Artritis por Staphylococcus epidermidis sobre prótesis de rodilla en una mujer de 82 años con gota secundaria a diuréticos
Norberto Gómez Rodríguez, Jesús Ibáñez Ruán, Marisol González Pérez
Servicio de Reumatología. Hospital Povisa. Vigo. Pontevedra. España
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La incidencia de artritis sépticas sobre prótesis se sitúa alrededor de 40-68/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>/año, tasa casi diez veces superior a la incidencia general de las artritis infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En más de la mitad de los casos, las infecciones protésicas afectan a pacientes mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la mayoría con enfermedades crónicas subyacentes que, además de factores predisponentes, pueden enmascarar sus manifestaciones. En este sentido, las infecciones articulares en pacientes con artritis por microcristales resultan especialmente difíciles de reconocer, tanto por su escasa frecuencia como por la similitud de sus manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–11</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estafilococos coagulasa negativos, en especial <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, son la principal causa de infección de implantes y de prótesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. No obstante, sólo se había descrito un caso de asociación de artritis por urato monosódico e infección por <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> sobre articulación nativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que hemos considerado de interés presentar una paciente con gota secundaria a tiazidas que desarrolló una infección por <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> sobre una articulación protésica.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 82 años que consultó por dolor, tumefacción e impotencia funcional en la rodilla izquierda (protésica). Los síntomas se habían iniciado 5 semanas antes durante un ingreso hospitalario y se acompañaron de febrícula vespertina (temperatura axilar de 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a 37,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). Entre sus antecedentes destacaban cirugía por síndrome del túnel carpiano derecho e hipertensión arterial (HTA), controlada durante más de 10 años con enalapril (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) e hidroclorotiazida (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). A lo largo de los últimos 5 años había presentado hiperuricemias entre 9,5 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y, durante los 6 meses que precedieron a la consulta en nuestro servicio tuvo varias crisis de podagra bilateral y oligoartritis con afectación del tarso y el tobillo izquierdos. Dos años antes se le había implantado una prótesis de la rodilla izquierda por gonartrosis masiva.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el trimestre previo a la consulta, había sido atendida en otro centro por artritis aguda aditiva de las primeras metatarsofalángicas, así como tarso y tobillo izquierdos. El estudio del líquido articular del tobillo izquierdo había permitido identificar cristales birrefringentes con elongación negativa compatibles con urato monosódico. Aunque la respuesta a diclofenaco (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) fue excelente, con resolución del proceso inflamatorio articular en 5 días, desarrolló una insuficiencia cardíaca congestiva que obligó a su ingreso durante 13 días, período en el que sufrió varias tromboflebitis superficiales en los antebrazos y febrícula. En uno de los 3 hemocultivos y en un catéter intravenoso periférico se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span>, pero no fue tratada con antibióticos. Durante las 4 semanas que siguieron al alta persistió la febrícula y se instauró una progresiva tumefacción e impotencia funcional en la rodilla izquierda (protésica), sin mejoría pese a reposo, paracetamol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y diclofenaco (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destacaba una temperatura axilar de 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, edemas con fóvea en ambas extremidades inferiores y derrame a tensión en la rodilla izquierda. Las restantes articulaciones periféricas estaban libres de sinovitis o derrame. La presión arterial era de 160/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se apreciaba un soplo protomesosistólico eyectivo en el foco aórtico y disminución de la ventilación y las vibraciones vocales en ambas bases.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma mostró una anemia normocrómica normocítica con hemoglobina de 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l; 11,2 × 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> leucocitos/l con el 89% de polimorfonucleares neutrófilos. En los análisis destacaban: VSG (112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/ primera hora), proteína C reactiva (61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), urea (138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), creatinina (2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), ácido úrico (9,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), albúmina (28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l) y aclaramiento de creatinina (62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min). Los siguientes parámetros fueron normales o negativos: glucosa, colesterol total, triglicéridos, transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa, sodio, potasio, calcio, fósforo, lactatodeshidrogenasa, amilasa, fosfatasa alcalina, bilirrubina, proteínas totales, dosificación de inmunoglobulinas y complemento sérico (C3 y C4), factor reumatoide (látex) y anticuerpos antinucleares. Los 3 hemocultivos obtenidos fueron negativos. Se efectuó artrocentesis en la rodilla izquierda (prótesis) y se obtuvo 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido purulento con 52.000 leucocitos/μl, el 92% de neutrófilos y glucosa de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Con luz polarizada, en el microscopio óptico se visualizaron dentro y fuera de los leucocitos, cristales birrefringentes con elongación negativa compatibles con urato monosódico. Mediante tinción de Gram se identificaron abundantes cocos grampositivos que posteriormente se recuperaron en el cultivo y se tipificaron como <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> resistentes a meticilina. La radiografía de tórax sólo mostró un aumento de la silueta cardiopericárdica. En las radiografías de los pies se observaron erosiones de bordes esclerosos en la primera metatarsofalángica. La radiografía de la rodilla izquierda puso de manifiesto signos de aflojamiento protésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró antibioterapia intravenosa con vancomicina (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 6 semanas, a la que se asoció rifampicina oral (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). Posteriormente fue intervenida con desbridamiento de la prótesis de la rodilla izquierda y recambio del componente tibial, que presentaba claros signos de aflojamiento.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto clínico descrito, consideramos que <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> alcanzó la prótesis de la rodilla izquierda en el curso de una bacteriemia sufrida 5 semanas antes, durante el ingreso hospitalario, y la infección de uno de los catéteres intravenosos fue la puerta de entrada más probable. Así, aunque el 60-95% de las infecciones de las prótesis articulares ocurren durante el acto quirúrgico, bien por contaminación ambiental o bien por inoculación directa durante la manipulación, aquellas que se presentan a partir del segundo año se adquirirían en casi su totalidad por vía hematógena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>. Las bacteriemias son una causa bien documentada de infección protésica tardía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a> y la rodilla es la principal localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70-80% de las infecciones sobre prótesis son producidas por un solo microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span> Los estafilococos causan alrededor del 70% de las infecciones de las prótesis de rodilla. En las últimas dos décadas han cobrado mayor relevancia los estafilococos coagulasa negativos, que causan el 30-40% de los casos, y cuyo principal representante es <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. epidermidis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. En nuestro medio, la mitad de las cepas de esta bacteria grampositiva y anaerobia facultativa son resistentes a meticilina. <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> posee proteínas de superficie como SSP-1, SSP-2 y la autolisina AtlE, que le confieren capacidad de adherirse al poliestireno y otros materiales sintéticos. Igualmente poseen importancia patogénica la proteína Fbe, capaz de unirse a la cadena β del fibrinógeno, el ácido teicoico de la pared, que facilita su fijación a la fibronectina del huésped, así como la secreción de un polisacárido con actividad adherente (PS/A), que recubre sus colonias a modo de capa impermeable, conocida como <span class="elsevierStyleItalic">slime</span>, preservándolas de las defensas del huésped y de los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> también sintetiza proteínas con capacidad osteolítica local, implicadas en el aflojamiento de las prótesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por otra parte, el entorno de las prótesis e implantes se encuentra escasamente vascularizado y algunos componentes de los cementos dificultan la actividad fagocítica de los leucocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Estas características confieren a <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span>, pese a su menor virulencia respecto a <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>, una notable capacidad de colonizar implantes y prótesis, especialmente en pacientes con déficit nutricionales, alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, enfermedades crónicas debilitantes, conectivopatías, inmunodeficiencias o tratamientos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infección tardía de una prótesis articular suele cursar con disfunción o aflojamiento, es difícil diferenciarla de otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Ante cualquier aflojamiento protésico debe investigarse la etiología infecciosa, y el medio más sencillo es el cultivo del líquido articular o del lavado protésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Elementos semiológicos indicativos, como fiebre y leucocitosis, sólo están presentes en el 50% de los pacientes con infecciones tardías de prótesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a> y en la tercera parte de quienes sufren simultáneamente una artritis microcristalina y séptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La similitud clínica de las artritis infecciosas y de las microcristalinas, junto con las dificultades para su diferenciación radiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, hacen necesario el estudio protocolizado del líquido sinovial, incluido el cultivo sistemático de los derrames de aspecto inflamatorio pese a la observación de microcristales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9,11</span></a>. Esta práctica permitió el diagnóstico en el caso descrito.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay consenso, se ha propuesto aplicar un protocolo de profilaxis antibiótica a los pacientes portadores de prótesis que se sometan a maniobras durante las que puedan producirse bacteriemias, como manipulaciones dentarias, instrumentaciones genitourinarias o fibroendoscopias digestivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,22</span></a>. Kaandorp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> estimaron que esta medida podría evitar la infección hemática de prótesis articulares y reducir un 8% la incidencia de las artritis sépticas.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecida la infección protésica, el tratamiento médico con antibioterapia y lavados articulares sólo consigue un 15% de éxitos. Por lo tanto, es necesaria la combinación de antibioterapia y medidas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,19,23</span></a>. Vancomicina es el antibiótico de elección contra la mayoría de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span>, pero debido a que su penetración en el tejido óseo es pobre (el 14% de la concentración sérica), se recomienda su administración conjunta con rifampicina. A causa de la rapidez con la que <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> puede adquirir resistencia a rifampicina, ésta nunca debe emplearse en monoterapia. La teicoplanina es un glucopéptido con espectro microbiano similar a la vancomicina y consigue tasas de remisión clínica próximas al 80%. No obstante, hay cepas de estafilococos coagulasa negativos resistentes a teicoplanina. La duración de la antibioterapia oscila entre 12 y 24 semanas, y en ningún caso debe ser inferior a 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,19</span></a>. Las medidas quirúrgicas incluyen el desbridamiento y, frecuentemente, el recambio protésico en uno o dos tiempos; este último proporciona mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19,21</span></a>. En pacientes con evolución desfavorable y sin posibilidad de recambio protésico, la artrodesis es una opción que, pese a sus malos resultados funcionales, se sigue de altas tasas de curación bacteriológica. En casos recidivantes, que amenazan la vida del paciente, la desarticulación o la amputación constituyen la última alternativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,12,19</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo hemos recogido otro paciente con artritis microcristalina e infecciosa sobre prótesis articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se trata de un varón de 46 años con prótesis de rodilla infectada por <span class="elsevierStyleItalic">S</span>. <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> resistente a oxacilina y que requirió una artrodesis. Consideramos que, debido a que las prótesis son más susceptibles a las complicaciones infecciosas que las articulaciones nativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>, esta posibilidad debe ser la primera en investigarse ante la aparición de dolor y signos inflamatorios, incluso en quienes tengan una historia de artritis microcristalina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 100453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyección radiográfica lateral de la prótesis de la rodilla izquierda de la paciente donde se visualiza una línea radiotransparente irregular en la interfase entre el cemento y el metal del componente tibial (aflojamiento séptico).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2021 Febrero | 413 | 31 | 444 |
| 2021 Enero | 445 | 39 | 484 |
| 2020 Diciembre | 454 | 14 | 468 |
| 2020 Noviembre | 518 | 25 | 543 |
| 2020 Octubre | 575 | 24 | 599 |
| 2020 Septiembre | 569 | 32 | 601 |
| 2020 Agosto | 365 | 35 | 400 |
| 2020 Julio | 406 | 23 | 429 |
| 2020 Junio | 430 | 31 | 461 |
| 2020 Mayo | 386 | 36 | 422 |
| 2020 Abril | 497 | 21 | 518 |
| 2020 Marzo | 514 | 31 | 545 |
| 2020 Febrero | 362 | 35 | 397 |
| 2020 Enero | 278 | 30 | 308 |
| 2019 Diciembre | 282 | 26 | 308 |
| 2019 Noviembre | 313 | 18 | 331 |
| 2019 Octubre | 424 | 23 | 447 |
| 2019 Septiembre | 393 | 27 | 420 |
| 2019 Agosto | 302 | 28 | 330 |
| 2019 Julio | 262 | 32 | 294 |
| 2019 Junio | 211 | 43 | 254 |
| 2019 Mayo | 342 | 76 | 418 |
| 2019 Abril | 291 | 38 | 329 |
| 2019 Marzo | 173 | 25 | 198 |
| 2019 Febrero | 154 | 23 | 177 |
| 2019 Enero | 134 | 35 | 169 |
| 2018 Diciembre | 163 | 74 | 237 |
| 2018 Noviembre | 198 | 14 | 212 |
| 2018 Octubre | 140 | 10 | 150 |
| 2018 Septiembre | 317 | 4 | 321 |
| 2018 Agosto | 201 | 9 | 210 |
| 2018 Julio | 31 | 14 | 45 |
| 2018 Mayo | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Abril | 116 | 11 | 127 |
| 2018 Marzo | 114 | 5 | 119 |
| 2018 Febrero | 64 | 3 | 67 |
| 2018 Enero | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Diciembre | 50 | 8 | 58 |
| 2017 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
| 2017 Octubre | 60 | 9 | 69 |
| 2017 Septiembre | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Agosto | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Julio | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2017 Mayo | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Abril | 35 | 16 | 51 |
| 2017 Marzo | 50 | 2 | 52 |
| 2017 Febrero | 99 | 2 | 101 |
| 2017 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Diciembre | 59 | 13 | 72 |
| 2016 Noviembre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Octubre | 90 | 5 | 95 |
| 2016 Septiembre | 94 | 8 | 102 |
| 2016 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2016 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 62 | 8 | 70 |
| 2015 Junio | 79 | 24 | 103 |
| 2015 Mayo | 92 | 20 | 112 |
| 2015 Abril | 111 | 23 | 134 |
| 2015 Marzo | 61 | 10 | 71 |
| 2015 Febrero | 74 | 11 | 85 |
| 2015 Enero | 83 | 13 | 96 |
| 2014 Diciembre | 88 | 12 | 100 |
| 2014 Noviembre | 98 | 16 | 114 |
| 2014 Octubre | 99 | 17 | 116 |
| 2014 Septiembre | 75 | 18 | 93 |
| 2014 Agosto | 87 | 14 | 101 |
| 2014 Julio | 86 | 19 | 105 |
| 2014 Junio | 132 | 14 | 146 |
| 2014 Mayo | 178 | 17 | 195 |
| 2014 Abril | 133 | 12 | 145 |
| 2014 Marzo | 122 | 33 | 155 |
| 2014 Febrero | 92 | 19 | 111 |
| 2014 Enero | 103 | 15 | 118 |
| 2013 Diciembre | 97 | 13 | 110 |
| 2013 Noviembre | 70 | 22 | 92 |
| 2013 Octubre | 131 | 12 | 143 |
| 2013 Septiembre | 204 | 21 | 225 |
| 2013 Agosto | 88 | 12 | 100 |
| 2013 Julio | 74 | 3 | 77 |
| 2013 Junio | 60 | 6 | 66 |
| 2013 Mayo | 84 | 4 | 88 |
| 2013 Abril | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Marzo | 60 | 6 | 66 |
| 2013 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Enero | 60 | 4 | 64 |
| 2012 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2012 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
| 2012 Octubre | 16 | 7 | 23 |
| 2012 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2008 Mayo | 46 | 0 | 46 |
| 2008 Abril | 18 | 0 | 18 |
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