Cartas al Director
Bursitis séptica por Eggerthella lenta
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Lo habitual es que los microorganismos penetren por traumatismos, ya que ambas localizaciones están muy expuestas a ellos, por punciones accidentales y con menor frecuencia por infiltración intrabursal de corticoides. Más del 80% de los casos de bursitis séptica son producidos por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y el resto por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp., bacilos gramnegativos, micobacterias y hongos, y es muy poco frecuente el aislamiento de microorganismos anaerobios. Por el contrario, sí han sido descritos casos de artritis causada por microorganismos anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de bursitis olecraniana por <span class="elsevierStyleItalic">Eggerthella lenta</span> en un varón de 70 años con antecedentes de: accidente cerebrovascular, hipertensión arterial, hiperuricemia, insuficiencia renal crónica leve por nefroangiosclerosis, cardiopatía isquémica, estenosis carotídea bilateral, artritis reumatoide resistente al tratamiento con etanercept y corticoides y bursitis olecraniana crónica de origen mecánico. Presenta nódulos reumatoideos en ambas bursas olecranianas de larga evolución, por este motivo fue intervenido en el codo derecho varios años atrás. Acude a consulta por tumefacción en la región olecraniana derecha, sin fiebre ni escalofríos. Se le practica bursocentesis en bursa olecraniana, y se obtiene líquido sinovial de características inflamatorias, sin evidencia de microcristales al microscopio óptico de luz polarizada. Se envía la muestra para cultivo en frasco de hemocultivo de aerobios (Bact-Alert, Organon-Technika), que resulta negativo a los 5 días de incubación. Cuatro días más tarde regresa a la consulta por empeoramiento, y en la exploración física presenta tumefacción, aumento de la temperatura local, eritema y dolor a la palpación. Presión arterial, 124/84; temperatura, 36,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Analítica de sangre con 9.960 leucocitos/μl, con el 76,4% de neutrófilos, el 15% linfocitos; velocidad de sedimentación globular, 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la primera hora; proteína C reactiva, 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la radiografía de codo derecho se observa importante aumento de partes blandas en la zona posteromedial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>), con imágenes radiolúcidas en su interior. Se repite la bursocentesis y se obtiene líquido sinovial de aspecto macroscópico purulento, que se envía al servicio de microbiología para cultivo en jeringa estéril y en frascos de hemocultivos para crecimiento de aerobios y anaerobios. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y bacilos grampositivos intracelulares. Se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v. A las 48 horas se positiviza el frasco de hemocultivo anaerobio, y se hacen subcultivos en agar sangre, agar chocolate (5% CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), agar Sabouraud y agar Schaedler (anaerobiosis); en esta última placa, se observa el crecimiento de un bacilo grampositivo, identificado por galería Api 20 A (BioMérieux) como <span class="elsevierStyleItalic">Eubacterium lentum</span> (actualmente, <span class="elsevierStyleItalic">E. lenta)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Las pruebas de sensibilidad a antimicrobianos se realizaron con tiras de E-test (ABBiodisk, Solna, Suecia) en agar <span class="elsevierStyleItalic">Brucella,</span> y fue sensible a penicilina G, amoxicilina-clavulánico, cefoxitina, imipenem, clindamicina y metronidazol. Se extraen muestras de líquido sinovial diariamente, que resultaron positivas los tres días posteriores al ingreso, momento en que se negativizan.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E. lenta</span> es un bacilo grampositivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), anaerobio estricto, no esporulado, catalasa negativo, indol negativo, que forma parte de la flora saprofita de la cavidad oral y el tracto gastrointestinal de humanos. Se aísla con relativa frecuencia en muestras de abscesos y heridas, y es muy raro su aislamiento en hemocultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha considerado como patógeno en infecciones asociadas a dispositivos intrauterinos, bacteriemias en pacientes con neoplasias, infecciones del tracto genital femenino e infecciones abdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. La bursitis por <span class="elsevierStyleItalic">E. lenta</span> puede producirse como consecuencia de una bacteriemia asintomática con origen en el tracto intestinal o cavidad orofaríngea, o bien como resultado de una contaminación externa por un procedimiento de manipulación de la bursa. El paciente no refiere manipulaciones dentales recientes y en la exploración de la cavidad oral no se encontró ninguna lesión de importancia. Las manipulaciones de la bursa se realizaron siempre con las máximas medidas de asepsia. Un mes y medio después de ser dado de alta se le practicó un enema opaco para descartar afección colónica asociada, y se observó que, aunque en ese momento no había signos de diverticulitis, sí había divertículos en el asa sigmoidea y el colon descendente. Por estos hallazgos y por la naturaleza del agente causal, parece probable que el origen de la bursitis fuese una bacteriemia transitoria de origen intestinal.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de la literatura no hemos encontrado descrito ningún caso de bursitis por <span class="elsevierStyleItalic">E. lenta</span> y aunque los microorganismos anaerobios no suelen aislarse en bursitis séptica, parece aconsejable recomendar el procesamiento de los líquidos sinoviales para cultivo de aerobios y anaerobios, y la realización de hemocultivos seriados aunque no haya fiebre, sobre todo si se trata de un paciente que, como en el caso que nos ocupa, tiene algún tipo de inmunodepresión y está sometido a manipulaciones frecuentes por procesos crónicos. Además, en paciente inmunodeficientes es importante descartar infecciones por gérmenes cuyo aislamiento es poco frecuentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 707 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 48549 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fadiografía anteroposterior del codo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 707 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 48173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral del codo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 608 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 83091 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de Gram: bacilos grampositivos (× 1.000)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 468 | 42 | 510 |
| 2024 Septiembre | 401 | 43 | 444 |
| 2024 Agosto | 411 | 64 | 475 |
| 2024 Julio | 416 | 41 | 457 |
| 2024 Junio | 489 | 41 | 530 |
| 2024 Mayo | 797 | 48 | 845 |
| 2024 Abril | 567 | 41 | 608 |
| 2024 Marzo | 616 | 60 | 676 |
| 2024 Febrero | 392 | 41 | 433 |
| 2024 Enero | 419 | 38 | 457 |
| 2023 Diciembre | 778 | 41 | 819 |
| 2023 Noviembre | 1075 | 44 | 1119 |
| 2023 Octubre | 1098 | 42 | 1140 |
| 2023 Septiembre | 1122 | 42 | 1164 |
| 2023 Agosto | 1019 | 24 | 1043 |
| 2023 Julio | 816 | 38 | 854 |
| 2023 Junio | 664 | 39 | 703 |
| 2023 Mayo | 1156 | 24 | 1180 |
| 2023 Abril | 987 | 25 | 1012 |
| 2023 Marzo | 1257 | 37 | 1294 |
| 2023 Febrero | 1026 | 41 | 1067 |
| 2023 Enero | 881 | 34 | 915 |
| 2022 Diciembre | 671 | 54 | 725 |
| 2022 Noviembre | 800 | 35 | 835 |
| 2022 Octubre | 849 | 47 | 896 |
| 2022 Septiembre | 599 | 37 | 636 |
| 2022 Agosto | 238 | 51 | 289 |
| 2022 Julio | 192 | 46 | 238 |
| 2022 Junio | 199 | 85 | 284 |
| 2022 Mayo | 209 | 51 | 260 |
| 2022 Abril | 192 | 47 | 239 |
| 2022 Marzo | 155 | 52 | 207 |
| 2022 Febrero | 146 | 31 | 177 |
| 2022 Enero | 174 | 47 | 221 |
| 2021 Diciembre | 128 | 47 | 175 |
| 2021 Noviembre | 142 | 53 | 195 |
| 2021 Octubre | 174 | 49 | 223 |
| 2021 Septiembre | 180 | 44 | 224 |
| 2021 Agosto | 159 | 44 | 203 |
| 2021 Julio | 127 | 29 | 156 |
| 2021 Junio | 263 | 51 | 314 |
| 2021 Mayo | 175 | 57 | 232 |
| 2021 Abril | 472 | 113 | 585 |
| 2021 Marzo | 271 | 64 | 335 |
| 2021 Febrero | 180 | 43 | 223 |
| 2021 Enero | 211 | 45 | 256 |
| 2020 Diciembre | 198 | 24 | 222 |
| 2020 Noviembre | 219 | 35 | 254 |
| 2020 Octubre | 162 | 21 | 183 |
| 2020 Septiembre | 241 | 27 | 268 |
| 2020 Agosto | 171 | 37 | 208 |
| 2020 Julio | 237 | 24 | 261 |
| 2020 Junio | 265 | 30 | 295 |
| 2020 Mayo | 190 | 38 | 228 |
| 2020 Abril | 228 | 25 | 253 |
| 2020 Marzo | 232 | 31 | 263 |
| 2020 Febrero | 246 | 53 | 299 |
| 2020 Enero | 221 | 34 | 255 |
| 2019 Diciembre | 242 | 44 | 286 |
| 2019 Noviembre | 201 | 25 | 226 |
| 2019 Octubre | 259 | 30 | 289 |
| 2019 Septiembre | 208 | 29 | 237 |
| 2019 Agosto | 244 | 28 | 272 |
| 2019 Julio | 271 | 38 | 309 |
| 2019 Junio | 237 | 22 | 259 |
| 2019 Mayo | 282 | 52 | 334 |
| 2019 Abril | 210 | 57 | 267 |
| 2019 Marzo | 227 | 29 | 256 |
| 2019 Febrero | 213 | 29 | 242 |
| 2019 Enero | 200 | 37 | 237 |
| 2018 Diciembre | 295 | 69 | 364 |
| 2018 Noviembre | 237 | 24 | 261 |
| 2018 Octubre | 226 | 17 | 243 |
| 2018 Septiembre | 270 | 9 | 279 |
| 2018 Agosto | 242 | 14 | 256 |
| 2018 Julio | 108 | 30 | 138 |
| 2018 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Abril | 218 | 10 | 228 |
| 2018 Marzo | 245 | 10 | 255 |
| 2018 Febrero | 163 | 3 | 166 |
| 2018 Enero | 153 | 6 | 159 |
| 2017 Diciembre | 140 | 7 | 147 |
| 2017 Noviembre | 156 | 11 | 167 |
| 2017 Octubre | 197 | 9 | 206 |
| 2017 Septiembre | 213 | 6 | 219 |
| 2017 Agosto | 182 | 8 | 190 |
| 2017 Julio | 160 | 16 | 176 |
| 2017 Junio | 169 | 43 | 212 |
| 2017 Mayo | 255 | 23 | 278 |
| 2017 Abril | 168 | 11 | 179 |
| 2017 Marzo | 249 | 61 | 310 |
| 2017 Febrero | 427 | 28 | 455 |
| 2017 Enero | 180 | 18 | 198 |
| 2016 Diciembre | 203 | 25 | 228 |
| 2016 Noviembre | 248 | 16 | 264 |
| 2016 Octubre | 260 | 20 | 280 |
| 2016 Septiembre | 335 | 18 | 353 |
| 2016 Agosto | 376 | 19 | 395 |
| 2016 Julio | 143 | 9 | 152 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 80 | 7 | 87 |
| 2015 Junio | 141 | 7 | 148 |
| 2015 Mayo | 153 | 7 | 160 |
| 2015 Abril | 145 | 9 | 154 |
| 2015 Marzo | 106 | 3 | 109 |
| 2015 Febrero | 109 | 4 | 113 |
| 2015 Enero | 132 | 14 | 146 |
| 2014 Diciembre | 111 | 4 | 115 |
| 2014 Noviembre | 127 | 9 | 136 |
| 2014 Octubre | 162 | 10 | 172 |
| 2014 Septiembre | 133 | 2 | 135 |
| 2014 Agosto | 145 | 7 | 152 |
| 2014 Julio | 149 | 11 | 160 |
| 2014 Junio | 173 | 12 | 185 |
| 2014 Mayo | 203 | 5 | 208 |
| 2014 Abril | 137 | 9 | 146 |
| 2014 Marzo | 137 | 14 | 151 |
| 2014 Febrero | 126 | 11 | 137 |
| 2014 Enero | 103 | 10 | 113 |
| 2013 Diciembre | 92 | 7 | 99 |
| 2013 Noviembre | 95 | 14 | 109 |
| 2013 Octubre | 185 | 6 | 191 |
| 2013 Septiembre | 107 | 11 | 118 |
| 2013 Agosto | 127 | 17 | 144 |
| 2013 Julio | 67 | 10 | 77 |
| 2013 Junio | 57 | 11 | 68 |
| 2013 Mayo | 58 | 14 | 72 |
| 2013 Abril | 45 | 8 | 53 |
| 2013 Marzo | 45 | 9 | 54 |
| 2013 Febrero | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Enero | 46 | 4 | 50 |
| 2012 Diciembre | 44 | 8 | 52 |
| 2012 Noviembre | 28 | 14 | 42 |
| 2012 Octubre | 24 | 10 | 34 |
| 2012 Septiembre | 18 | 8 | 26 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2011 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2011 Enero | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Agosto | 89 | 0 | 89 |
| 2010 Julio | 50 | 0 | 50 |
| 2010 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Mayo | 48 | 0 | 48 |
| 2010 Abril | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2009 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2008 Noviembre | 94 | 0 | 94 |
| 2008 Octubre | 77 | 0 | 77 |
| 2008 Septiembre | 85 | 0 | 85 |
| 2008 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2008 Julio | 34 | 0 | 34 |
| 2008 Junio | 90 | 0 | 90 |
| 2008 Mayo | 95 | 0 | 95 |
| 2008 Abril | 47 | 0 | 47 |
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