Casos clínicos
Artritis séptica por meningococo. Comunicación de un caso de presentación atípica
Septic Arthritis Due to Meningococcus. Report an Atypical Case Presentation
Juan Ramón de Dios
, Ana Julia López de Goikoetxea, Juan Carlos Vesga
Autor para correspondencia
juanramon.dediosjimenezdeaberastur@osakidetza.net
Dr. J.R. de Dios. Servicio de Reumatología. Hospital de Txagorritxu. José de Atxotegui, s/n. 01009 Álava. España.
Dr. J.R. de Dios. Servicio de Reumatología. Hospital de Txagorritxu. José de Atxotegui, s/n. 01009 Álava. España.
Servicio de Reumatología. Hospital de Txagorritxu. Vitoria. Álava. España
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La respuesta al tratamiento antibiótico adecuado es lenta pero satisfactoria.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo se expone el caso de un paciente de 73 años con una monoartritis séptica de la rodilla izquierda por meningococo; destaca la rareza de la etiología dentro del grupo de las artritis sépticas, lo tardío en la edad de aparición, lo atípico de la forma de presentación y la buena evolución con tratamiento domiciliario.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 73 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a consultas externas de reumatología por gonalgia inflamatoria bilateral de 3 meses de evolución, sin traumatismo previo. Antes de acudir a consultas de reumatología había sido tratado con antiinflamatorios no esteroideos y esteroides a dosis bajas, sin experimentar ninguna mejoría. No tenía fiebre, cefalea ni fotofobia.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física fue anodina salvo genu varo y mínimo derrame en la rodilla izquierda. No presentaba lesiones cutáneas ni adenopatías. La exploración neurológica resultó normal.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza artrocentesis de la rodilla izquierda con extracción de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido inflamatorio que se remite a cultivo.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analítico revela: VSG, 108; PCR, 101,6; anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; 535.000 plaquetas y 10.300 leucocitos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los demás análisis (bioquímica, orina, complemento, coagulación, proteinograma, FR, anti-CCP, inmunoglobulinas, TSH, ANA, anti-ADN, ENA, cardiolipina y ANCA) fueron normales o negativos.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio radiológico mostraba un aumento de partes blandas en la rodilla izquierda, sin lesiones óseas ni articulares.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo del líquido sinovial fue positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serogrupo B, sensible a ceftriaxona y ciprofloxacino.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento domiciliario, por decisión del paciente, con ceftriaxona parenteral a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 semanas, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diarios durante 2 semanas y posteriormente ciprofloxacino vía oral 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 1 mes, con resolución clínica y completa normalización de los reactantes de fase aguda.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> es una bacteria gramnegativa aeróbica inmóvil, no esporulada, usualmente encapsulada y con fimbrias, de gran patogenicidad y virulencia. Existen 13 serogrupos dependiendo de la reactividad inmunológica de su polisacárido capsular. Los serogrupos que con más frecuencia causan las artritis sépticas son el C (36%), el B (30%), el W135 (13%) y raramente el A.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión se produce por exposición a un enfermo o portador sano que alojan la bacteria en la nasofaringe, mediante gotas de secreciones orofaríngeas y respiratorias que contienen meningococo y, en ocasiones, directamente por la saliva.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de transmisibilidad identificados son el tabaquismo activo o pasivo, las infecciones virales del tracto respiratorio superior y las épocas de sequía o hacinamiento.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de patogenicidad incluyen los daños en la mucosa nasofaríngea de portadores, cepas virulentas con formación de cápsula, ausencia de anticuerpos bactericidas y deficiencias del sistema del complemento.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patogénicos de la artritis por meningococo pueden ser invasión bacteriana directa del líquido sinovial, reacción de hipersensibilidad por depósitos de inmunocomplejos, hemartrosis por coagulación intravascular diseminada que aparece en la meningococemia fulminante y la iatrogenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores predisponentes a la enfermedad meningocócica incluyen la esplenectomía o asplenia funcional, la deficiencia de properdina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y del componente terminal de la cascada del complemento y probablemente la infección por el virus de la inmuodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meningococo puede producir dos tipos de artritis:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una artritis estéril aguda, en el 10% de la enfermedad meningocócica sistémica, de etiología autoinmunitaria por anticuerpos contra el polisacárido capsular bacteriano, que forman inmunocomplejos no solubles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Suele asociarse a erupción, artralgias y cultivos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una artritis séptica por meningococo que aparece en el 1,6-16% de los casos como manifestación de la infección meningocócica. Es más frecuente en niños (50%) que en adultos (11%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8, 10–12</span></a> debido al bajo título de anticuerpos contra el meningococo durante los primeros 2 años de vida. En ausencia de meningitis o meningococemia es poco frecuente, ya que se aísla en el líquido sinovial en el 1% de las artritis sépticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta artritis meningocócica primaria cursa con afección de las vías respiratorias superiores en el 50% de los casos, un 30% presenta exantema maculopapular, es poliarticular en el 30% de los casos y monoarticular en el 50%. Afecta a grandes articulaciones (rodilla en el 60% de los casos, como en el caso que se describe)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1, 13</span></a>. El cultivo del líquido sinovial es positivo en el 90% de los casos, los hemocultivos en el 40% y el cultivo faríngeo en el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La respuesta al tratamiento es lenta pero de buen pronóstico, aunque sin antibioterapia y drenaje articular, la infección puede destruir rápidamente la articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En este caso, dada la excelente respuesta al tratamiento antibiótico, y probablemente por la poca virulencia de esta cepa, no precisó de drenaje quirúrgico ni lavados articulares.</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conclusiones</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica es una rara manifestación de la enfermedad por meningococo, en ausencia de meningitis o meningococemia, y una inusual causa de artritis séptica. En este caso destacamos que el paciente no presentó fiebre ni clínica de afección meníngea, la inusual edad de presentación, la ausencia de factores de riesgo de infección meningocócica y la excelente respuesta al tratamiento antibiótico, realizado en atención domiciliaria por decisión del paciente, que, a pesar del retraso diagnóstico (3 meses), se recuperó sin ninguna secuela clínica ni radiológica, lo que indicaría que se trataba de una cepa poco virulenta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112513" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112512" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-01-12" "fechaAceptado" => "2007-04-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112513" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>" 1 => "Artritis séptica" 2 => "Meningococo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec112512" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span>" 1 => "Septic artritis" 2 => "Meningococcus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 73 años con monoartritis séptica de rodilla izquierda por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serogrupo B, sin traumatismo previo, fiebre, cefalea ni síntomas meníngeos. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
| 2024 Octubre | 78 | 38 | 116 |
| 2024 Septiembre | 116 | 30 | 146 |
| 2024 Agosto | 85 | 45 | 130 |
| 2024 Julio | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Junio | 109 | 54 | 163 |
| 2024 Mayo | 87 | 22 | 109 |
| 2024 Abril | 120 | 50 | 170 |
| 2024 Marzo | 72 | 51 | 123 |
| 2024 Febrero | 83 | 28 | 111 |
| 2024 Enero | 65 | 23 | 88 |
| 2023 Diciembre | 62 | 27 | 89 |
| 2023 Noviembre | 72 | 34 | 106 |
| 2023 Octubre | 60 | 32 | 92 |
| 2023 Septiembre | 80 | 56 | 136 |
| 2023 Agosto | 33 | 23 | 56 |
| 2023 Julio | 77 | 37 | 114 |
| 2023 Junio | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Mayo | 68 | 33 | 101 |
| 2023 Abril | 46 | 19 | 65 |
| 2023 Marzo | 68 | 29 | 97 |
| 2023 Febrero | 53 | 41 | 94 |
| 2023 Enero | 54 | 21 | 75 |
| 2022 Diciembre | 68 | 28 | 96 |
| 2022 Noviembre | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Octubre | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Septiembre | 99 | 36 | 135 |
| 2022 Agosto | 111 | 58 | 169 |
| 2022 Julio | 106 | 50 | 156 |
| 2022 Junio | 97 | 33 | 130 |
| 2022 Mayo | 98 | 45 | 143 |
| 2022 Abril | 96 | 44 | 140 |
| 2022 Marzo | 176 | 72 | 248 |
| 2022 Febrero | 189 | 77 | 266 |
| 2022 Enero | 89 | 56 | 145 |
| 2021 Diciembre | 90 | 69 | 159 |
| 2021 Noviembre | 114 | 67 | 181 |
| 2021 Octubre | 117 | 70 | 187 |
| 2021 Septiembre | 113 | 68 | 181 |
| 2021 Agosto | 95 | 53 | 148 |
| 2021 Julio | 119 | 58 | 177 |
| 2021 Junio | 179 | 66 | 245 |
| 2021 Mayo | 111 | 50 | 161 |
| 2021 Abril | 324 | 126 | 450 |
| 2021 Marzo | 244 | 47 | 291 |
| 2021 Febrero | 188 | 49 | 237 |
| 2021 Enero | 183 | 46 | 229 |
| 2020 Diciembre | 132 | 21 | 153 |
| 2020 Noviembre | 167 | 45 | 212 |
| 2020 Octubre | 203 | 24 | 227 |
| 2020 Septiembre | 176 | 33 | 209 |
| 2020 Agosto | 95 | 33 | 128 |
| 2020 Julio | 115 | 31 | 146 |
| 2020 Junio | 145 | 30 | 175 |
| 2020 Mayo | 113 | 31 | 144 |
| 2020 Abril | 135 | 37 | 172 |
| 2020 Marzo | 119 | 27 | 146 |
| 2020 Febrero | 128 | 48 | 176 |
| 2020 Enero | 115 | 53 | 168 |
| 2019 Diciembre | 69 | 26 | 95 |
| 2019 Noviembre | 96 | 31 | 127 |
| 2019 Octubre | 106 | 45 | 151 |
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| 2018 Marzo | 79 | 14 | 93 |
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| 2017 Noviembre | 68 | 22 | 90 |
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| 2017 Marzo | 108 | 30 | 138 |
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| 2017 Enero | 106 | 11 | 117 |
| 2016 Diciembre | 111 | 11 | 122 |
| 2016 Noviembre | 141 | 13 | 154 |
| 2016 Octubre | 175 | 20 | 195 |
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| 2015 Marzo | 78 | 14 | 92 |
| 2015 Febrero | 98 | 12 | 110 |
| 2015 Enero | 89 | 14 | 103 |
| 2014 Diciembre | 106 | 11 | 117 |
| 2014 Noviembre | 98 | 14 | 112 |
| 2014 Octubre | 124 | 12 | 136 |
| 2014 Septiembre | 96 | 9 | 105 |
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| 2014 Mayo | 128 | 19 | 147 |
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| 2014 Enero | 68 | 20 | 88 |
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| 2013 Noviembre | 60 | 17 | 77 |
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| 2012 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2012 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
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