Cartas al Director
Neumotórax bilateral en un paciente con nódulos reumatoideos colonizados por Aspergillus fumigatus
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Exfumador de 10 paquetes-año.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedente personal presentó hidroneumotórax izquierdo en el año 2002 secundario a posible rotura de ampolla, que requirió drenaje torácico. En la tomografía computarizada (TC) torácica se objetivaron unos nódulos de predominio subpleural bilateral (interpretados como ampollas) y derrame pleural, cuyo estudio microbiológico y citológico fue negativo. Ingresó en agosto de 2006 por presentar intenso dolor torácico derecho y disnea. La radiografía de tórax mostró un neumotórax derecho prácticamente completo e hidroneumotórax parcial izquierdo, por lo que se pensó en una nueva rotura de ampolla como había ocurrido en el año 2002. Se decidió colocar un tubo de drenaje torácico en el neumotórax derecho, con buena reexpansión pulmonar, aunque a las 48 horas presentó recidiva del neumotórax. Se descartó obstrucción mecánica del drenaje, y se confirmó la rotura de un nuevo nódulo cavitado que precisó nuevo drenaje. El líquido pleural era un exudado, según los criterios de Light, con cociente de proteínas pleurales/proteínas séricas mayor de 0,5, un cociente de LDH pleural/LDH sérica mayor de 0,6, con LDH de 2.014 U/l, ADA de 54,3 unidades y cultivo para micobacterias negativo. Sin embargo, en dicho líquido creció <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>, por lo que se inició de inmediato tratamiento antifúngico. En la analítica presentaba elevación del factor reumatoide con los demás parámetros normales. Se produjo un empeoramiento clínico del paciente, que presentó intenso dolor torácico bilateral, disnea e insuficiencia respiratoria, con saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 79%. Se realizó una nueva TC torácica, que mostró un hidroneumotórax izquierdo que había evolucionado respecto a la imagen radiológica, con atelectasia casi completa del pulmón subyacente y neumotórax derecho, reducido a una fina lámina, con imagen de enfisema subcutáneo asociado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se apreciaron nódulos pulmonares parenquimatosos, la mayoría subpleurales y menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, además de adenopatías de carácter inespecífico, de centro graso y aspecto benigno en huecos axilares, cadenas paratraqueales y subcarinales. Por falta de mejoría clínica, tras una semana de tratamiento con soporte respiratorio, tubo de drenaje y tratamiento antifúngico, fue trasladado a cirugía torácica para tratamiento quirúrgico inmediato. En las muestras obtenidas se cultivó <span class="elsevierStyleItalic">A</span>. <span class="elsevierStyleItalic">fumigatus</span> y la biopsia de los nódulos descritos en la TC correspondieron histológicamente a nódulos reumatoideos, descartándose la presencia de ampollas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el neumotórax bilateral recidivante puede ser una complicación en el paciente con AR y nódulos pulmonares subpleurales. Tal y como describieron Adelman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, una comunicación o fístula pleuropulmonar debida a la necrosis del nódulo origina una cavidad susceptible de sufrir sobreinfección por <span class="elsevierStyleItalic">A</span>. <span class="elsevierStyleItalic">fumigatus</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 85861 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Octubre | 50 | 40 | 90 |
| 2024 Septiembre | 59 | 20 | 79 |
| 2024 Agosto | 69 | 46 | 115 |
| 2024 Julio | 85 | 33 | 118 |
| 2024 Junio | 79 | 30 | 109 |
| 2024 Mayo | 73 | 19 | 92 |
| 2024 Abril | 90 | 25 | 115 |
| 2024 Marzo | 76 | 32 | 108 |
| 2024 Febrero | 58 | 17 | 75 |
| 2024 Enero | 59 | 18 | 77 |
| 2023 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2023 Noviembre | 61 | 24 | 85 |
| 2023 Octubre | 79 | 31 | 110 |
| 2023 Septiembre | 73 | 36 | 109 |
| 2023 Agosto | 43 | 18 | 61 |
| 2023 Julio | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Junio | 71 | 24 | 95 |
| 2023 Mayo | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Abril | 54 | 3 | 57 |
| 2023 Marzo | 83 | 32 | 115 |
| 2023 Febrero | 74 | 19 | 93 |
| 2023 Enero | 76 | 11 | 87 |
| 2022 Diciembre | 69 | 42 | 111 |
| 2022 Noviembre | 73 | 33 | 106 |
| 2022 Octubre | 108 | 31 | 139 |
| 2022 Septiembre | 97 | 21 | 118 |
| 2022 Agosto | 95 | 47 | 142 |
| 2022 Julio | 88 | 37 | 125 |
| 2022 Junio | 58 | 23 | 81 |
| 2022 Mayo | 59 | 32 | 91 |
| 2022 Abril | 60 | 33 | 93 |
| 2022 Marzo | 64 | 39 | 103 |
| 2022 Febrero | 55 | 25 | 80 |
| 2022 Enero | 67 | 34 | 101 |
| 2021 Diciembre | 44 | 42 | 86 |
| 2021 Noviembre | 66 | 46 | 112 |
| 2021 Octubre | 73 | 53 | 126 |
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| 2021 Agosto | 38 | 36 | 74 |
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| 2021 Junio | 56 | 47 | 103 |
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| 2021 Abril | 101 | 45 | 146 |
| 2021 Marzo | 85 | 21 | 106 |
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| 2015 Febrero | 30 | 3 | 33 |
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| 2014 Noviembre | 32 | 13 | 45 |
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| 2014 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2014 Agosto | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Junio | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Mayo | 63 | 6 | 69 |
| 2014 Abril | 60 | 9 | 69 |
| 2014 Marzo | 64 | 15 | 79 |
| 2014 Febrero | 40 | 12 | 52 |
| 2014 Enero | 38 | 12 | 50 |
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| 2013 Noviembre | 30 | 16 | 46 |
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