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La esperanza de vida al nacer es inferior a los 50 a&#241;os s&#243;lo en &#193;frica subsahariana y algunos estudios han demostrado una incidencia significativa de fracturas de cadera en las dem&#225;s regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-13</span></a>&#46; Aproximadamente el 5&#37; de la poblaci&#243;n alcanza los 65 a&#241;os de edad y entre el 10 y el 15&#37; son mayores de 50 a&#241;os en la mayor&#237;a de las regiones&#44; aunque hay grandes diferencias entre pa&#237;ses espec&#237;ficos&#46; La variada composici&#243;n &#233;tnica vista en estas regiones puede influir en variaciones en densidad &#243;sea y estilo de vida y&#44; por tanto&#44; en el eventual riesgo de fractura&#46; El acceso a la atenci&#243;n m&#233;dica tambi&#233;n var&#237;a entre un pa&#237;s y otro&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pa&#237;ses cuentan con seguridad social y diversas formas de seguros m&#233;dicos&#44; altas proporciones de la poblaci&#243;n dependen de modelos de pago por servicio&#44; con una limitada o inexistente cobertura de los gastos para la detecci&#243;n y el tratamiento de la osteoporosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras realidades demogr&#225;ficas de estas regiones incluyen la tendencia a la &#8220;urbanizaci&#243;n&#8221; de la poblaci&#243;n&#44; con una alta tasa de analfabetismo y de educaci&#243;n primaria incompleta en muchos pa&#237;ses&#46; El conocimiento y las actitudes hacia el cuidado de la salud &#40;incluida la salud &#243;sea&#41; pueden ser inadecuados en grandes proporciones de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n destacan las enormes diferencias en el ingreso nacional bruto per c&#225;pita&#44; como muestra de la situaci&#243;n econ&#243;mica de cada regi&#243;n&#46; Los recursos para la salud de cada pa&#237;s usualmente reflejan esta realidad&#46; La distribuci&#243;n de dicho ingreso es&#44; sin embargo&#44; muy inequitativa&#44; donde el 10&#37; de la poblaci&#243;n m&#225;s rica tiene el 60&#44;4&#37; de la riqueza&#44; y el 10&#37; m&#225;s pobre de la poblaci&#243;n s&#243;lo tiene el 1&#44;6&#37; de dicha riqueza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta inequidad se revela tambi&#233;n en la distribuci&#243;n de los recursos diagn&#243;sticos&#46; Se estima que en toda Latinoam&#233;rica y el Caribe hab&#237;a&#44; en el a&#241;o 2007&#44; menos de 2&#46;800 osteodensit&#243;metros para empleo axial&#46; La recomendaci&#243;n de la International Osteoporosis Foundation de contar con al menos 10 de estas m&#225;quinas por mill&#243;n de habitantes demandar&#237;a que la regi&#243;n tuviera al menos 5&#46;500 densit&#243;metros&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los existentes se encuentra en manos privadas y el acceso a ellos por parte de la poblaci&#243;n de menos recursos puede ser muy limitado &#40;Sergio Ragi&#44; 2007&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46; El panorama de acceso a diagn&#243;stico es similar o peor en las otras regiones mencionadas aqu&#237;&#44; con enormes zonas que incluyen a varios pa&#237;ses que no cuentan con ning&#250;n densit&#243;metro&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios acerca de la utilizaci&#243;n de recursos para la osteoporosis y las fracturas en los pa&#237;ses en desarrollo&#46; Una estimaci&#243;n de los costos de tratamiento anual con un bisfosfonato&#44; incluidos 2 consultas m&#233;dicas y un estudio de osteodensitometr&#237;a en M&#233;xico&#44; con la prevalencia conocida de osteoporosis por criterios densitom&#233;tricos&#44; osteopenia m&#225;s 2 factores de riesgo&#44; fractura vertebral e incidencia de fracturas de cadera concluye que se requerir&#237;a entre el 0&#44;3 y el 0&#44;4&#37; del producto interno bruto &#40;o cerca del 6&#37; del gasto nacional en salud&#44; que incluye tanto el gasto p&#250;blico como el privado&#41; para tratar a mujeres que est&#225;n en los l&#237;mites que se reconocen como indicaci&#243;n de tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La fractura de cadera usualmente requiere atenci&#243;n hospitalaria y la evaluaci&#243;n de los costos de su atenci&#243;n puede ser m&#225;s accesible que los de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis&#46; Algunos estudios han explorado los costos directos de tratar una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46; Las estimaciones de la atenci&#243;n de este costo se sit&#250;an entre 4&#46;500 y 6&#46;000 d&#243;lares&#46; En el estudio m&#225;s reciente sobre este t&#243;pico&#44; se encontr&#243; un costo promedio de 4&#46;365 d&#243;lares por tratar una fractura de cadera en M&#233;xico&#44; pero con enormes diferencias &#40;de 1&#46;612 a 13&#46;777 d&#243;lares&#41; seg&#250;n el sitio &#40;p&#250;blico o privado&#41; donde se trate&#46; Tambi&#233;n se encuentran algunas diferencias en estos costos entre los diversos pa&#237;ses&#44; pero &#233;stos s&#243;lo representan una parte del impacto real&#44; ya que estas estimaciones no incluyen los gastos de rehabilitaci&#243;n o la necesidad de institucionalizaci&#243;n de muchos pacientes ni los ingresos perdidos por familiares que han de dedicar parte de su tiempo al cuidado de pacientes con secuelas funcionales&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; las decisiones deber&#237;an incluir la noci&#243;n del riesgo absoluto de fractura de cadera en 10 a&#241;os&#46; Este riesgo muestra grandes diferencias en los diversos pa&#237;ses en que se ha definido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En M&#233;xico se considera que es del 8&#44;5&#37; en mujeres y del 3&#44;8&#37; en varones de m&#225;s de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este panorama&#44; el dise&#241;o de programas de prevenci&#243;n y tratamiento adaptables a las circunstancias de cada regi&#243;n y pa&#237;s parece una tarea impostergable&#46; Es evidente que en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses en desarrollo la evoluci&#243;n de la composici&#243;n demogr&#225;fica muestra un considerable incremento en la esperanza de vida al nacer y esto permite esperar un considerable aumento de la poblaci&#243;n anciana&#44; con su peculiar carga de problemas de salud&#46; Los informes acerca de la incidencia y la prevalencia de las fracturas asociadas a osteoporosis ya disponibles en muchos de nuestros pa&#237;ses muestran cifras comparables con las encontradas en las naciones desarrolladas&#46; Los recursos disponibles para la salud &#40;para el tratamiento agudo de las fracturas&#44; su rehabilitaci&#243;n y el manejo cr&#243;nico&#44; para centros de diagn&#243;stico y terapia con f&#225;rmacos contra la osteoporosis&#41; son limitados en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses o est&#225;n asignados a otras prioridades de salud&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as internacionalmente aceptadas pueden adaptarse a nuestras realidades y pueden ser promovidas por las organizaciones de profesionales de la salud y de pacientes&#44; pero requieren de la aceptaci&#243;n y el apoyo de las autoridades de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pasos deber&#237;an incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campa&#241;as para promover la atenci&#243;n sobre la osteoporosis y sus consecuencias entre la poblaci&#243;n en riesgo y los profesionales de la salud&#46; Estas campa&#241;as deben tener un car&#225;cter positivo y &#8220;propositivo&#8221;&#44; basadas en s&#243;lidas bases cient&#237;ficas y alejadas de la promoci&#243;n comercial de todo tipo&#46; En este tipo de campa&#241;as debe incluirse&#58; la promoci&#243;n de un estilo de vida saludable entre la poblaci&#243;n en general&#44; con &#233;nfasis en los aspectos que contribuyen a la salud &#243;sea&#46; Aqu&#237; debe mencionarse la urgencia para promover que ni&#241;os y adolescentes tengan una dieta rica en fuentes de calcio y la actividad f&#237;sica&#44; capaces de optimizar la construcci&#243;n de una masa &#243;sea pico&#46; Asimismo&#44; estas medidas pueden aplicarse a adultos que deben preservar su masa &#243;sea&#44; a&#241;adiendo la necesidad de limitar su exposici&#243;n a t&#243;xicos para el hueso&#44; como el tabaco&#44; el abuso del alcohol y ciertos f&#225;rmacos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de gu&#237;as nacionales o regionales&#44; basadas en evidencias&#44; para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la osteoporosis&#44; que sean susceptibles de evaluaci&#243;n por auditor&#237;a&#46; Las sociedades profesionales han de contribuir para dicho desarrollo y es necesario encontrar caminos para su difusi&#243;n entre los profesionales de la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo y la implementaci&#243;n de gu&#237;as para el tratamiento de fracturas por fragilidad&#44; su rehabilitaci&#243;n y la prevenci&#243;n de ca&#237;das&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recolecci&#243;n de informaci&#243;n sobre el impacto econ&#243;mico de la osteoporosis y las fracturas asociadas a ella&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de registros nacionales de fracturas para comprender la evoluci&#243;n de este fen&#243;meno en la poblaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pasos pueden contribuir a reducir el creciente impacto de las fracturas osteopor&#243;ticas&#46; Su implementaci&#243;n requerir&#225; de s&#243;lidas bases cient&#237;ficas y el compromiso de los encargados de las pol&#237;ticas sanitarias&#44; de los profesionales de la salud&#44; organizaciones de pacientes y&#44; eventualmente&#44; de la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el cl&#237;nico que enfrenta a pacientes individuales en riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad ha de tomar decisiones aun en casos con limitaci&#243;n de recursos para su atenci&#243;n&#46; La decisi&#243;n de solicitar una osteodensitometr&#237;a puede afinarse mediante alguno de los &#237;ndices propuestos para identificar a qui&#233;n estudiar&#44; como el OsteoRisk &#40;tambi&#233;n conocido como OST y OSTA&#41;&#44; que incluye s&#243;lo la edad y el peso y que puede identificar de manera confiable a quienes m&#225;s probablemente tendr&#225;n masa &#243;sea baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Existe&#44; asimismo&#44; informaci&#243;n confiable acerca de la importancia de los factores de riesgo independientes que permiten identificar a quienes tienen un mayor riesgo de sufrir una fractura de cadera&#44; aparte del resultado de la osteodensitometr&#237;a&#46; Estos son&#58; edad avanzada&#44; &#237;ndice de masa corporal por debajo de 19&#44; historia personal de fractura sufrida despu&#233;s de los 50 a&#241;os&#44; historia de consumo de corticosteroides&#44; historia de fractura de cadera en familiar de primer grado&#44; enfermedades relacionadas con osteoporosis y fracturas&#44; tabaquismo y abuso en el consumo de alcohol&#46; Seg&#250;n &#233;stos&#44; ser&#237;a posible tratar a las personas que mostraran mayor riesgo&#44; aun antes de contar con una osteodensitometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez definida la necesidad de tratar a un paciente dado&#44; debe excluirse razonablemente que haya una causa de osteoporosis secundaria&#44; lo que puede hacerse por medios cl&#237;nicos y por algunos estudios simples y accesibles en la mayor&#237;a de los casos&#46; Todos los pacientes deben recibir suplementos con calcio y vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La importancia de esta &#250;ltima no s&#243;lo se basa en numerosos estudios que han probado su contribuci&#243;n en la ganancia mineral&#44; en reducci&#243;n del n&#250;mero de ca&#237;das y en la prevenci&#243;n de fracturas&#44; sino que se ha reconocido la gran frecuencia de concentraciones inadecuadas de dicha vitamina en m&#225;s de la mitad de las mujeres posmenop&#225;usicas sanas&#44; aun en pa&#237;ses soleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la suplementaci&#243;n con vitamina D &#40;colecalciferol&#41; es barata&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con f&#225;rmacos antirresortivos&#44; en especial los bisfosfonatos&#44; es indispensable en aquellas con historia de fracturas por fragilidad y en aquellas con osteoporosis definida por osteodensitometr&#237;a&#44; en especial cuando tienen otros factores de riesgo&#46; Estos agentes son relativamente costosos&#44; aunque se consideran costoefectivos si se tiene en cuenta la ganancia en QUALY &#40;a&#241;os de vida ajustados por calidad de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Muchas mujeres posmenop&#225;usicas en riesgo pueden beneficiarse del tratamiento con terapia de reemplazo hormonal&#44; considerando algunas lecciones aprendidas del estudio llamado Women&#39;s Health Initiative&#46; Dicha terapia tambi&#233;n ha mostrado ser costo-efectiva en la prevenci&#243;n de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La eficacia del tratamiento farmacol&#243;gico podr&#237;a incrementarse con una serie de medidas no farmacol&#243;gicas&#44; como programas de ejercicio&#44; que deber&#237;an ser adecuados a cada caso particular y por medidas para la prevenci&#243;n de ca&#237;das&#44; como la identificaci&#243;n de obst&#225;culos en casa&#44; el uso de apoyos para la marcha y la correcci&#243;n de defectos visuales&#44; entre otras&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente en riesgo deber&#237;a quedar sin un proceso diagn&#243;stico&#44; con o sin osteodensitometr&#237;a&#46; Aun aquellos que no acceder&#225;n a f&#225;rmacos antirresortivos por su costo pueden beneficiarse de los suplementos de calcio y vitamina D&#46; La modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; en especial el incremento del ejercicio&#44; evitar la exposici&#243;n a t&#243;xicos y la prevenci&#243;n de ca&#237;das pueden contribuir a evitar muchas fracturas&#46; Una visi&#243;n positiva del cl&#237;nico&#44; s&#243;lidamente basada en aspectos cient&#237;ficos&#44; puede contribuir a paliar la limitaci&#243;n de recursos ante pacientes individuales y&#44; eventualmente&#44; ante la salud p&#250;blica&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n &#40;millones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esperanza de vida &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">INB per c&#225;pita &#40;d&#243;lares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fractura de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Am&#233;rica Latina y el Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">555&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;767&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">192&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Norte de &#193;frica y Oriente Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;481&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;frica subsahariana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">770&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">842&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sur de Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;492&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Editorial
Perspectivas sobre la osteoporosis en los países en desarrollo: problema creciente, recursos escasos
Jorge Morales-Torres
Autor para correspondencia
jorgitomorales@prodigy.net.mx

Dr. J. Morales-Torres Hidalgo 329-704. León 37000, GTO. México.
Cátedra de Reumatología. Facultad de Medicina de León. Universidad de Guanajuato. Clínica de Osteoporosis. Hospital Aranda de la Parra. León-Gto. México
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La esperanza de vida al nacer es inferior a los 50 a&#241;os s&#243;lo en &#193;frica subsahariana y algunos estudios han demostrado una incidencia significativa de fracturas de cadera en las dem&#225;s regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-13</span></a>&#46; Aproximadamente el 5&#37; de la poblaci&#243;n alcanza los 65 a&#241;os de edad y entre el 10 y el 15&#37; son mayores de 50 a&#241;os en la mayor&#237;a de las regiones&#44; aunque hay grandes diferencias entre pa&#237;ses espec&#237;ficos&#46; La variada composici&#243;n &#233;tnica vista en estas regiones puede influir en variaciones en densidad &#243;sea y estilo de vida y&#44; por tanto&#44; en el eventual riesgo de fractura&#46; El acceso a la atenci&#243;n m&#233;dica tambi&#233;n var&#237;a entre un pa&#237;s y otro&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pa&#237;ses cuentan con seguridad social y diversas formas de seguros m&#233;dicos&#44; altas proporciones de la poblaci&#243;n dependen de modelos de pago por servicio&#44; con una limitada o inexistente cobertura de los gastos para la detecci&#243;n y el tratamiento de la osteoporosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras realidades demogr&#225;ficas de estas regiones incluyen la tendencia a la &#8220;urbanizaci&#243;n&#8221; de la poblaci&#243;n&#44; con una alta tasa de analfabetismo y de educaci&#243;n primaria incompleta en muchos pa&#237;ses&#46; El conocimiento y las actitudes hacia el cuidado de la salud &#40;incluida la salud &#243;sea&#41; pueden ser inadecuados en grandes proporciones de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n destacan las enormes diferencias en el ingreso nacional bruto per c&#225;pita&#44; como muestra de la situaci&#243;n econ&#243;mica de cada regi&#243;n&#46; Los recursos para la salud de cada pa&#237;s usualmente reflejan esta realidad&#46; La distribuci&#243;n de dicho ingreso es&#44; sin embargo&#44; muy inequitativa&#44; donde el 10&#37; de la poblaci&#243;n m&#225;s rica tiene el 60&#44;4&#37; de la riqueza&#44; y el 10&#37; m&#225;s pobre de la poblaci&#243;n s&#243;lo tiene el 1&#44;6&#37; de dicha riqueza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta inequidad se revela tambi&#233;n en la distribuci&#243;n de los recursos diagn&#243;sticos&#46; Se estima que en toda Latinoam&#233;rica y el Caribe hab&#237;a&#44; en el a&#241;o 2007&#44; menos de 2&#46;800 osteodensit&#243;metros para empleo axial&#46; La recomendaci&#243;n de la International Osteoporosis Foundation de contar con al menos 10 de estas m&#225;quinas por mill&#243;n de habitantes demandar&#237;a que la regi&#243;n tuviera al menos 5&#46;500 densit&#243;metros&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los existentes se encuentra en manos privadas y el acceso a ellos por parte de la poblaci&#243;n de menos recursos puede ser muy limitado &#40;Sergio Ragi&#44; 2007&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46; El panorama de acceso a diagn&#243;stico es similar o peor en las otras regiones mencionadas aqu&#237;&#44; con enormes zonas que incluyen a varios pa&#237;ses que no cuentan con ning&#250;n densit&#243;metro&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios acerca de la utilizaci&#243;n de recursos para la osteoporosis y las fracturas en los pa&#237;ses en desarrollo&#46; Una estimaci&#243;n de los costos de tratamiento anual con un bisfosfonato&#44; incluidos 2 consultas m&#233;dicas y un estudio de osteodensitometr&#237;a en M&#233;xico&#44; con la prevalencia conocida de osteoporosis por criterios densitom&#233;tricos&#44; osteopenia m&#225;s 2 factores de riesgo&#44; fractura vertebral e incidencia de fracturas de cadera concluye que se requerir&#237;a entre el 0&#44;3 y el 0&#44;4&#37; del producto interno bruto &#40;o cerca del 6&#37; del gasto nacional en salud&#44; que incluye tanto el gasto p&#250;blico como el privado&#41; para tratar a mujeres que est&#225;n en los l&#237;mites que se reconocen como indicaci&#243;n de tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La fractura de cadera usualmente requiere atenci&#243;n hospitalaria y la evaluaci&#243;n de los costos de su atenci&#243;n puede ser m&#225;s accesible que los de otras fracturas relacionadas con la osteoporosis&#46; Algunos estudios han explorado los costos directos de tratar una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46; Las estimaciones de la atenci&#243;n de este costo se sit&#250;an entre 4&#46;500 y 6&#46;000 d&#243;lares&#46; En el estudio m&#225;s reciente sobre este t&#243;pico&#44; se encontr&#243; un costo promedio de 4&#46;365 d&#243;lares por tratar una fractura de cadera en M&#233;xico&#44; pero con enormes diferencias &#40;de 1&#46;612 a 13&#46;777 d&#243;lares&#41; seg&#250;n el sitio &#40;p&#250;blico o privado&#41; donde se trate&#46; Tambi&#233;n se encuentran algunas diferencias en estos costos entre los diversos pa&#237;ses&#44; pero &#233;stos s&#243;lo representan una parte del impacto real&#44; ya que estas estimaciones no incluyen los gastos de rehabilitaci&#243;n o la necesidad de institucionalizaci&#243;n de muchos pacientes ni los ingresos perdidos por familiares que han de dedicar parte de su tiempo al cuidado de pacientes con secuelas funcionales&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; las decisiones deber&#237;an incluir la noci&#243;n del riesgo absoluto de fractura de cadera en 10 a&#241;os&#46; Este riesgo muestra grandes diferencias en los diversos pa&#237;ses en que se ha definido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En M&#233;xico se considera que es del 8&#44;5&#37; en mujeres y del 3&#44;8&#37; en varones de m&#225;s de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este panorama&#44; el dise&#241;o de programas de prevenci&#243;n y tratamiento adaptables a las circunstancias de cada regi&#243;n y pa&#237;s parece una tarea impostergable&#46; Es evidente que en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses en desarrollo la evoluci&#243;n de la composici&#243;n demogr&#225;fica muestra un considerable incremento en la esperanza de vida al nacer y esto permite esperar un considerable aumento de la poblaci&#243;n anciana&#44; con su peculiar carga de problemas de salud&#46; Los informes acerca de la incidencia y la prevalencia de las fracturas asociadas a osteoporosis ya disponibles en muchos de nuestros pa&#237;ses muestran cifras comparables con las encontradas en las naciones desarrolladas&#46; Los recursos disponibles para la salud &#40;para el tratamiento agudo de las fracturas&#44; su rehabilitaci&#243;n y el manejo cr&#243;nico&#44; para centros de diagn&#243;stico y terapia con f&#225;rmacos contra la osteoporosis&#41; son limitados en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses o est&#225;n asignados a otras prioridades de salud&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as internacionalmente aceptadas pueden adaptarse a nuestras realidades y pueden ser promovidas por las organizaciones de profesionales de la salud y de pacientes&#44; pero requieren de la aceptaci&#243;n y el apoyo de las autoridades de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pasos deber&#237;an incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Campa&#241;as para promover la atenci&#243;n sobre la osteoporosis y sus consecuencias entre la poblaci&#243;n en riesgo y los profesionales de la salud&#46; Estas campa&#241;as deben tener un car&#225;cter positivo y &#8220;propositivo&#8221;&#44; basadas en s&#243;lidas bases cient&#237;ficas y alejadas de la promoci&#243;n comercial de todo tipo&#46; En este tipo de campa&#241;as debe incluirse&#58; la promoci&#243;n de un estilo de vida saludable entre la poblaci&#243;n en general&#44; con &#233;nfasis en los aspectos que contribuyen a la salud &#243;sea&#46; Aqu&#237; debe mencionarse la urgencia para promover que ni&#241;os y adolescentes tengan una dieta rica en fuentes de calcio y la actividad f&#237;sica&#44; capaces de optimizar la construcci&#243;n de una masa &#243;sea pico&#46; Asimismo&#44; estas medidas pueden aplicarse a adultos que deben preservar su masa &#243;sea&#44; a&#241;adiendo la necesidad de limitar su exposici&#243;n a t&#243;xicos para el hueso&#44; como el tabaco&#44; el abuso del alcohol y ciertos f&#225;rmacos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de gu&#237;as nacionales o regionales&#44; basadas en evidencias&#44; para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la osteoporosis&#44; que sean susceptibles de evaluaci&#243;n por auditor&#237;a&#46; Las sociedades profesionales han de contribuir para dicho desarrollo y es necesario encontrar caminos para su difusi&#243;n entre los profesionales de la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo y la implementaci&#243;n de gu&#237;as para el tratamiento de fracturas por fragilidad&#44; su rehabilitaci&#243;n y la prevenci&#243;n de ca&#237;das&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recolecci&#243;n de informaci&#243;n sobre el impacto econ&#243;mico de la osteoporosis y las fracturas asociadas a ella&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de registros nacionales de fracturas para comprender la evoluci&#243;n de este fen&#243;meno en la poblaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pasos pueden contribuir a reducir el creciente impacto de las fracturas osteopor&#243;ticas&#46; Su implementaci&#243;n requerir&#225; de s&#243;lidas bases cient&#237;ficas y el compromiso de los encargados de las pol&#237;ticas sanitarias&#44; de los profesionales de la salud&#44; organizaciones de pacientes y&#44; eventualmente&#44; de la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el cl&#237;nico que enfrenta a pacientes individuales en riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad ha de tomar decisiones aun en casos con limitaci&#243;n de recursos para su atenci&#243;n&#46; La decisi&#243;n de solicitar una osteodensitometr&#237;a puede afinarse mediante alguno de los &#237;ndices propuestos para identificar a qui&#233;n estudiar&#44; como el OsteoRisk &#40;tambi&#233;n conocido como OST y OSTA&#41;&#44; que incluye s&#243;lo la edad y el peso y que puede identificar de manera confiable a quienes m&#225;s probablemente tendr&#225;n masa &#243;sea baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Existe&#44; asimismo&#44; informaci&#243;n confiable acerca de la importancia de los factores de riesgo independientes que permiten identificar a quienes tienen un mayor riesgo de sufrir una fractura de cadera&#44; aparte del resultado de la osteodensitometr&#237;a&#46; Estos son&#58; edad avanzada&#44; &#237;ndice de masa corporal por debajo de 19&#44; historia personal de fractura sufrida despu&#233;s de los 50 a&#241;os&#44; historia de consumo de corticosteroides&#44; historia de fractura de cadera en familiar de primer grado&#44; enfermedades relacionadas con osteoporosis y fracturas&#44; tabaquismo y abuso en el consumo de alcohol&#46; Seg&#250;n &#233;stos&#44; ser&#237;a posible tratar a las personas que mostraran mayor riesgo&#44; aun antes de contar con una osteodensitometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez definida la necesidad de tratar a un paciente dado&#44; debe excluirse razonablemente que haya una causa de osteoporosis secundaria&#44; lo que puede hacerse por medios cl&#237;nicos y por algunos estudios simples y accesibles en la mayor&#237;a de los casos&#46; Todos los pacientes deben recibir suplementos con calcio y vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La importancia de esta &#250;ltima no s&#243;lo se basa en numerosos estudios que han probado su contribuci&#243;n en la ganancia mineral&#44; en reducci&#243;n del n&#250;mero de ca&#237;das y en la prevenci&#243;n de fracturas&#44; sino que se ha reconocido la gran frecuencia de concentraciones inadecuadas de dicha vitamina en m&#225;s de la mitad de las mujeres posmenop&#225;usicas sanas&#44; aun en pa&#237;ses soleados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la suplementaci&#243;n con vitamina D &#40;colecalciferol&#41; es barata&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con f&#225;rmacos antirresortivos&#44; en especial los bisfosfonatos&#44; es indispensable en aquellas con historia de fracturas por fragilidad y en aquellas con osteoporosis definida por osteodensitometr&#237;a&#44; en especial cuando tienen otros factores de riesgo&#46; Estos agentes son relativamente costosos&#44; aunque se consideran costoefectivos si se tiene en cuenta la ganancia en QUALY &#40;a&#241;os de vida ajustados por calidad de vida&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Muchas mujeres posmenop&#225;usicas en riesgo pueden beneficiarse del tratamiento con terapia de reemplazo hormonal&#44; considerando algunas lecciones aprendidas del estudio llamado Women&#39;s Health Initiative&#46; Dicha terapia tambi&#233;n ha mostrado ser costo-efectiva en la prevenci&#243;n de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La eficacia del tratamiento farmacol&#243;gico podr&#237;a incrementarse con una serie de medidas no farmacol&#243;gicas&#44; como programas de ejercicio&#44; que deber&#237;an ser adecuados a cada caso particular y por medidas para la prevenci&#243;n de ca&#237;das&#44; como la identificaci&#243;n de obst&#225;culos en casa&#44; el uso de apoyos para la marcha y la correcci&#243;n de defectos visuales&#44; entre otras&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente en riesgo deber&#237;a quedar sin un proceso diagn&#243;stico&#44; con o sin osteodensitometr&#237;a&#46; Aun aquellos que no acceder&#225;n a f&#225;rmacos antirresortivos por su costo pueden beneficiarse de los suplementos de calcio y vitamina D&#46; La modificaci&#243;n del estilo de vida&#44; en especial el incremento del ejercicio&#44; evitar la exposici&#243;n a t&#243;xicos y la prevenci&#243;n de ca&#237;das pueden contribuir a evitar muchas fracturas&#46; Una visi&#243;n positiva del cl&#237;nico&#44; s&#243;lidamente basada en aspectos cient&#237;ficos&#44; puede contribuir a paliar la limitaci&#243;n de recursos ante pacientes individuales y&#44; eventualmente&#44; ante la salud p&#250;blica&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n &#40;millones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esperanza de vida &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">INB per c&#225;pita &#40;d&#243;lares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fractura de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Am&#233;rica Latina y el Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Norte de &#193;frica y Oriente Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">311&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;481&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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