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si bien es mayor conforme aumenta el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El estudio por separado de las distintas lesiones radiogr&#225;ficas&#44; como la alineaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n del espacio articular y las erosiones&#44; proporciona informaci&#243;n a&#241;adida cuando se intenta explicar la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida precoz del espacio articular se relaciona con la futura discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en pacientes con AR de diagn&#243;stico reciente m&#225;s que las erosiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es evaluar mediante un estudio exploratorio transversal&#44; la relaci&#243;n entre las diferentes lesiones radiogr&#225;ficas y la capacidad funcional&#44; as&#237; como la influencia del tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad en esta relaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; la relaci&#243;n entre el da&#241;o radiogr&#225;fico y el grado de dificultad para la realizaci&#243;n de diferentes actividades de la vida diaria&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes&#46; Se incluyeron 96 pacientes diagnosticados de AR seg&#250;n los criterios del American College Rheumatology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Participaron 10 reumat&#243;logos que trabajaban en 10 consultas externas ubicadas en diferentes hospitales de la red p&#250;blica sanitaria espa&#241;ola&#46; Cada reumat&#243;logo incluy&#243; a 10 pacientes de forma consecutiva que acudieron a su consulta&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que presentaban enfermedades invalidantes graves concomitantes con la AR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discapacidad&#46; Cada pacientes complet&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola del HAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este cuestionario consta de 20 preguntas sobre actividades de la vida diaria agrupadas en 8 categor&#237;as&#58; vestirse y asearse&#44; levantarse&#44; comer&#44; caminar&#44; higiene&#44; alcanzar&#44; prensi&#243;n y otras actividades&#46; Cada respuesta se punt&#250;a con una escala de 4 puntos &#40;0&#44; 1&#44; 2&#44; 3&#41;&#46; La puntuaci&#243;n final resulta de calcular la media de los valores m&#225;s altos obtenidos en cada una de las 8 categor&#237;as&#46; Su valor se sit&#250;a entre 0 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del da&#241;o radiogr&#225;fico&#46; Se les realiz&#243; una radiograf&#237;a anteroposterior de ambas manos a todos los pacientes&#46; No se utiliz&#243; ning&#250;n protocolo especial para su realizaci&#243;n&#46; La lectura de todas las radiograf&#237;as se realiz&#243; de forma centralizada e independiente&#59; estuvo a cargo de 2 &#250;nicos investigadores &#40;un radi&#243;logo y un reumat&#243;logo&#41;&#44; y se obtuvo la puntuaci&#243;n media&#46; Para medir las lesiones radiogr&#225;ficas se utiliz&#243; la modificaci&#243;n del m&#233;todo de Sharp descrita por Kaye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Con este sistema de medida se eval&#250;an por separado las erosiones&#44; el espacio articular y la alineaci&#243;n&#46; Se realizan 40 medidas en cada mano&#44; 14 para la evaluaci&#243;n del espacio articular&#44; 11 para las erosiones y 15 para las alteraciones de la alineaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para puntuar las erosiones y la disminuci&#243;n del espacio articular se dispon&#237;a de patrones radiogr&#225;ficos predefinidos con ejemplos de puntuaci&#243;n en metacarpofal&#225;ngicas e interfal&#225;ngicas proximales&#46; Las puntuaciones se realizaron seg&#250;n las siguientes escalas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erosiones&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; erosi&#243;n ligera&#44; 3 &#61; erosi&#243;n moderada y 4 &#61; erosi&#243;n extensa o articulaci&#243;n intervenida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n del espacio articular&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; disminuci&#243;n ligera&#44; 3 &#61; disminuci&#243;n moderada&#44; 4 &#61; disminuci&#243;n importante y 5 &#61; anquilosis o articulaci&#243;n intervenida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alineaci&#243;n&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; subluxaci&#243;n y 4 &#61; dislocaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las articulaciones que no pudieron evaluarse por cualquier motivo no se incluyeron en el c&#225;lculo de la puntuaci&#243;n media&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total media se obtiene mediante el c&#225;lculo de la media aritm&#233;tica de las 40 medidas individuales&#46; El rango se sit&#250;a entre 0 y 4&#44;35&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron las puntuaciones medias para las erosiones &#40;rango de 0 a 4&#41;&#44; interl&#237;nea &#40;rango de 0 a 5&#41; y alineaci&#243;n &#40;rango de 0 a 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar la concordancia intraobservador&#44; la lectura de 30 radiograf&#237;as escogidas de forma aleatorizada se repiti&#243; 3 meses despu&#233;s de la lectura inicial&#46; Se obtuvo la media de la puntuaci&#243;n obtenida por ambos observadores de forma independiente y se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; &#40;modelo de efectos fijos&#41;&#46; De forma similar se estudi&#243; la variabilidad interobservador pero con las lecturas individuales de cada observador para los 96 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Los datos se analizaron mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 9&#46;0 &#40;The Statistical Package For The Social Sciences&#41;&#46; La relaci&#243;n entre los hallazgos radiogr&#225;ficos y el HAQ se estudi&#243; calculando las correlaciones parciales mediante el coeficiente de correlaci&#243;n &#961; de Spearman&#46; Los c&#225;lculos se ajustaron por la edad&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y el t&#237;tulo del factor reumatoide&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 96 pacientes &#40;67 mujeres y 29 varones&#41;&#46; La edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; fue de 56 &#177; 13 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; con un tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad de 9 &#177; 7&#44;8 a&#241;os&#46; El factor reumatoide era positivo en el 77&#37; de los pacientes&#46; El HAQ fue superior a uno en el 66&#37; de los casos&#44; con una media de 1&#44;39 &#177; 0&#44;79 y una mediana de 1&#46;375&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media de da&#241;o radiogr&#225;fico fue de 0&#44;80 &#40;el 18&#37; de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#41;&#46; Las puntuaciones medias subtotales fueron 1&#44;21 para la p&#233;rdida de espacio&#59; 0&#44;98 para las erosiones&#44; y 0&#44;31 para los trastornos de alineaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 100&#37; de los pacientes ten&#237;a una puntuaci&#243;n superior a 0 para la p&#233;rdida de interl&#237;nea&#58; el 97&#37; &#40;93 pacientes&#41; presentaba alguna erosi&#243;n y en el 95&#37; &#40;91 pacientes&#41; se detectaron trastornos en la alineaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pudo valorar el da&#241;o radiogr&#225;fico en 33 mediciones individuales &#40;menos del 0&#44;5&#37;&#41;&#46; En el 80&#37; de estos casos no se pudo medir la disminuci&#243;n del espacio articular debido a la presencia de alteraciones en la alineaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de concordancia&#44; el CCI para la puntuaci&#243;n media de los 2 observadores fue de 0&#44;98 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;95 a 0&#44;99&#41; para la puntuaci&#243;n total&#59; para la puntuaci&#243;n del espacio articular fue de 0&#44;95 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;88 a 0&#44;97&#41;&#59; para la puntuaci&#243;n de alineaci&#243;n fue de 0&#44;92 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;84 a 0&#44;96&#41;&#44; y para las erosiones fue de 0&#44;94 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;88 a 0&#44;97&#41;&#46; En el estudio de la variabilidad interobservador&#44; el CCI para la puntuaci&#243;n total fue de 0&#44;93 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;90 a 0&#44;95&#41;&#59; para la interl&#237;nea fue de 0&#44;87 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;82 a 0&#44;90&#41;&#59; para las erosiones fue de 0&#44;81 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;75 a 0&#44;86&#41;&#44; y para la alineaci&#243;n fue de 0&#44;73 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;68 a 0&#44;78&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre las puntuaciones de las lesiones radiogr&#225;ficas y el Cuestionario de Evaluaci&#243;n de la Salud</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n del HAQ mostr&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con todas las puntuaciones de las lesiones radiogr&#225;ficas&#44; con coeficientes de correlaci&#243;n parcial que oscilan entre r &#61; 0&#44;20 a 0&#44;27&#59; p&#60;0&#44;05 a 0&#44;01&#46; Sin embargo&#44; esta relaci&#243;n disminuye al ajustar los c&#225;lculos por la edad&#44; la duraci&#243;n de la enfermedad y el t&#237;tulo del factor reumatoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la duraci&#243;n de la enfermedad en la relaci&#243;n entre la discapacidad y el da&#241;o radiogr&#225;fico puede observarse al analizar por separado el grupo de pacientes con menos o m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; no se detecta relaci&#243;n entre el HAQ y el da&#241;o radiogr&#225;fico en los pacientes con menos de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta relaci&#243;n aumenta en los pacientes con m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; y las correlaciones entre el HAQ&#44; el da&#241;o radiogr&#225;fico total y la disminuci&#243;n de espacio articular alcanzan la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis m&#225;s detallado de la relaci&#243;n entre las diferentes subdimensiones del HAQ y el da&#241;o radiogr&#225;fico puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46; Las lesiones radiogr&#225;ficas presentan correlaciones significativas con las subdimensiones del HAQ relacionadas con comer&#44; vestirse y alcanzar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El da&#241;o radiogr&#225;fico se correlaciona significativamente con el &#237;ndice HAQ de forma d&#233;bil cuando se ajusta por la duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La relaci&#243;n de la actividad de la enfermedad y de la destrucci&#243;n articular con la discapacidad cambia con la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Guillemin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> mostraron en un estudio transversal que la discapacidad depend&#237;a sobre todo de la actividad de la enfermedad durante los primeros a&#241;os de &#233;sta &#40;menos de 5 a&#241;os&#41;&#46; Posteriormente varios estudios prospectivos corroboraron estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Scott et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en su excelente revisi&#243;n&#44; concluyeron que el da&#241;o radiogr&#225;fico contribuye de forma creciente a explicar la discapacidad a medida que aumenta el tiempo de evoluci&#243;n de la AR&#44; con una relaci&#243;n m&#225;s intensa a partir de los 8 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; De acuerdo con estos datos&#44; se dividi&#243; al grupo de pacientes en 2 subgrupos seg&#250;n el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; El punto de corte escogido tuvo que ser algo menor &#40;7 a&#241;os&#41; para que el subgrupo de mayor evoluci&#243;n tuviera un n&#250;mero m&#225;s representativo de pacientes&#46; S&#243;lo se encontr&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el da&#241;o radiogr&#225;fico y el HAQ en pacientes con m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizaron por separado las diferentes lesiones radiogr&#225;ficas&#44; se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la disminuci&#243;n del espacio articular&#44; y no con las erosiones ni los trastornos de alineaci&#243;n&#46; En un estudio prospectivo con un seguimiento de 5 a&#241;os&#44; la p&#233;rdida de espacio articular era la que se relacionaba con la posterior discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos hallazgos podr&#237;an explicarse porque la medida de la interl&#237;nea refleja el estado del cart&#237;lago articular y su importancia en la funci&#243;n articular&#46; De hecho&#44; un modelo indicaba que en la AR coexist&#237;an 2 mecanismos de da&#241;o articular simult&#225;neos pero diferenciados&#44; que provocaban lesiones radiogr&#225;ficas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La sinovitis cr&#243;nica causar&#237;a p&#233;rdida del cart&#237;lago y se relacionar&#237;a m&#225;s intensamente con los signos cl&#237;nicos como el dolor y la tumefacci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la hiperplasia sinovial provocar&#237;a erosiones y tumefacci&#243;n&#44; pero su relaci&#243;n con el dolor ser&#237;a m&#225;s d&#233;bil&#46; Por tanto&#44; los resultados del presente estudio se suman a los de otros autores y apoyan la idea de que las erosiones&#44; la p&#233;rdida del espacio articular y los trastornos de alineaci&#243;n proporcionan informaci&#243;n independiente en la evaluaci&#243;n de los pacientes con AR&#44; y deber&#237;an incluirse en todos los estudios con an&#225;lisis del da&#241;o radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por otra parte&#44; otros estudios indican que el efecto de algunos f&#225;rmacos sobre la progresi&#243;n de la enfermedad tiene distinta intensidad y depende de las lesiones radiogr&#225;ficas evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Kirwan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> comunicaron que la prednisolona disminu&#237;a la progresi&#243;n de las erosiones pero no ten&#237;a efecto sobre el cart&#237;lago&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; la medida diferenciada del espacio articular es muy importante en el seguimiento de los pacientes con AR&#46; Sin embargo&#44; el presente estudio tiene importantes limitaciones&#46; Por una parte&#44; se trata de un estudio transversal con la consiguiente dificultad para controlar distintas variables de confusi&#243;n y&#44; adem&#225;s&#44; al dividir a los pacientes en 2 grupos&#44; el tama&#241;o muestral en el que se basan estos resultados es peque&#241;o&#46; Por otra parte&#44; el da&#241;o radiogr&#225;fico del conjunto de estos pacientes es moderado&#46; Otro aspecto para considerar es que no se analiz&#243; la existencia de osteofitos&#44; es decir&#44; la influencia que pudiera tener en los resultados el hecho de que los pacientes presentasen enfermedad degenerativa asociada&#46; Esto fue as&#237; porque con el m&#233;todo empleado &#40;como la mayor&#237;a de los utilizados en el estudio del da&#241;o radiogr&#225;fico en la AR&#41; no se analiza este aspecto&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observ&#243; &#40;datos no presentados&#41; que en la puntuaci&#243;n de la p&#233;rdida de la interl&#237;nea ten&#237;an mucho m&#225;s peso las articulaciones del carpo y metacarpofal&#225;ngicas que las interfal&#225;ngicas o trapeciometacarpianas&#46; Por eso&#44; no creemos que la posible enfermedad degenerativa asociada fuese determinante en la p&#233;rdida de la interl&#237;nea en los pacientes del estudio&#46; Estos resultados pueden ser un punto de partida para iniciar posteriores estudios que eval&#250;en de forma diferenciada la influencia de las distintas lesiones radiogr&#225;ficas en la discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del presente estudio indican que las lesiones radiogr&#225;ficas en las manos se relacionan con algunas de las categor&#237;as del HAQ referentes a la funci&#243;n de las extremidades superiores en pacientes con AR tard&#237;a&#46; No se sabe si las lesiones radiogr&#225;ficas en los pies mostrar&#237;an una relaci&#243;n semejante con las categor&#237;as relacionadas con la funci&#243;n de las extremidades inferiores&#46; El m&#233;todo elegido para estudiar el da&#241;o radiogr&#225;fico &#40;modificaci&#243;n de Kaye del m&#233;todo de Sharp&#41; es &#250;til para valorar por separado la alineaci&#243;n&#44; la interl&#237;nea y las erosiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otros m&#233;todos m&#225;s utilizados en la actualidad&#44; como el de Van der Heijde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44;</a> analizan de forma conjunta la interl&#237;nea y la alineaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el m&#233;todo propuesto por Kaye tiene la limitaci&#243;n de no estudiar las lesiones en los pies&#46; Todos los hallazgos radiogr&#225;ficos espec&#237;ficos se relacionaron con la categor&#237;a &#171;vestirse&#187;&#59; sin embargo&#44; la categor&#237;a &#171;comer&#187; solo se relacion&#243; con la p&#233;rdida del espacio articular y trastornos de la alineaci&#243;n&#46; El espacio articular tambi&#233;n se relacion&#243; con las categor&#237;as del HAQ &#171;alcanzar&#187; e &#171;higiene&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; s&#243;lo se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre el &#237;ndice HAQ y las puntuaciones para da&#241;o radiogr&#225;fico en pacientes con AR tard&#237;a&#46; La puntuaci&#243;n para el da&#241;o en el espacio articular es la que m&#225;s se relaciona con la discapacidad que mide el HAQ&#46; Este hecho puede reflejar el papel de la preservaci&#243;n del cart&#237;lago en la funci&#243;n articular&#46; Los hallazgos con sistemas de medida del da&#241;o radiogr&#225;fico basados en la medida realizada en las manos se relacionan sobre todo con las categor&#237;as del HAQ relacionadas con la funci&#243;n en extremidades superiores&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la relaci&#243;n entre la discapacidad y las distintas lesiones radiogr&#225;ficas en los pacientes con artritis reumatoide &#40;AR&#41; y la influencia del tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron radiograf&#237;as anteroposteriores de ambas manos a 96 pacientes con AR&#46; Dos lectores efectuaron la lectura de forma independiente y utilizaron el m&#233;todo de Sharp modificado por Kaye&#46; La discapacidad se evalu&#243; mediante la versi&#243;n espa&#241;ola del HAQ &#40;Health Assessment Questionnaire &#39;Cuestionario de Evaluaci&#243;n de la Salud&#39;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El HAQ &#40;media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; fue de 1&#44;39 &#177; 0&#44;79&#46; La puntuaci&#243;n media del da&#241;o radiogr&#225;fico total fue de 0&#44;8 &#40;el 18&#37; de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#41;&#46; La discapacidad s&#243;lo mostr&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la puntuaci&#243;n total &#40;r &#61; 0&#44;33&#59; p&#60;0&#44;05&#41; y con la puntuaci&#243;n para la p&#233;rdida del espacio articular &#40;r &#61; 0&#44;37&#59; p&#60;0&#44;05&#41; en los pacientes con AR tard&#237;a &#40;m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#46; Las puntuaciones para erosiones y para la alteraci&#243;n del espacio articular no mostraron correlaci&#243;n significativa con la discapacidad&#46; En la AR tard&#237;a se encontr&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre las categor&#237;as del HAQ correspondientes a comer &#40;r &#61; 0&#44;48&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#44; vestirse &#40;r &#61; 0&#44;42&#59; p&#60;0&#44;01&#41; y alcanzar &#40;r &#61; 0&#44;3&#59; p&#60;0&#44;05&#41; con la puntuaci&#243;n total del m&#233;todo de Kaye&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo la discapacidad evaluada mediante el HAQ s&#243;lo se relaciona con el da&#241;o radiogr&#225;fico en los pacientes con AR tard&#237;a&#46; En este grupo&#44; la p&#233;rdida del espacio articular es el hallazgo radiogr&#225;fico que m&#225;s se relaciona con las discapacidad&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&#8211;M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#177;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#8211;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#177;7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&#8211;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VSG &#40;mm &#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;4&#177;25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#8211;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;1&#177;11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&#177;6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Ritchie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;4&#177;10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&#46; EVA &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;m&#237;nima&#59; m&#225;xima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;0&#8211;4&#44;35&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;11&#59;3&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#37; del m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#37; del m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Da&#241;o radiogr&#225;fico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestirse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Levantarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Higiene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alcanzar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Actividades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la enfermedad a&#241;os &#40;media &#177; DE&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#10877; 7 &#40;4 &#177; 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Da&#241;o radiogr&#225;fico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosion&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestirse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Levantarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Higiene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Relación entre las distintas lesiones radiográficas y la discapacidad en la artritis reumatoide
Relationship between individual radiographic findings and disability in rheumatoid arthritis
J.. José Ivorraa,
Autor para correspondencia
ivorra_jos@gva.es

Autor para correspondencia.
, Enrique Batlle-Gualdab, C.. Cristóbal Lópezc, el grupo para la adaptación del HAQ a la población española 1
a Sección de Reumatología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Sección de Reumatología, Hospital Universitario de Alicante, Alicante, España
c Servicio de Radiología, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide &#40;AR&#41; es una enfermedad que se caracteriza por una inflamaci&#243;n cr&#243;nica de la membrana sinovial que puede llevar a la destrucci&#243;n articular y a la consiguiente discapacidad&#46; La evaluaci&#243;n del da&#241;o radiogr&#225;fico y de la capacidad funcional son 2 variables esenciales en la valoraci&#243;n del desenlace de la enfermedad&#46; El HAQ &#40;Health Assessment Questionnaire &#39;Cuestionario de Evaluaci&#243;n de la Salud&#39;&#41; es uno de los instrumentos m&#225;s ampliamente utilizados en la valoraci&#243;n de la capacidad funcional de la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se dispone de diversos m&#233;todos para medir el da&#241;o radiogr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la discapacidad y el da&#241;o radiogr&#225;fico es d&#233;bil&#44; si bien es mayor conforme aumenta el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El estudio por separado de las distintas lesiones radiogr&#225;ficas&#44; como la alineaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n del espacio articular y las erosiones&#44; proporciona informaci&#243;n a&#241;adida cuando se intenta explicar la situaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida precoz del espacio articular se relaciona con la futura discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en pacientes con AR de diagn&#243;stico reciente m&#225;s que las erosiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es evaluar mediante un estudio exploratorio transversal&#44; la relaci&#243;n entre las diferentes lesiones radiogr&#225;ficas y la capacidad funcional&#44; as&#237; como la influencia del tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad en esta relaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; la relaci&#243;n entre el da&#241;o radiogr&#225;fico y el grado de dificultad para la realizaci&#243;n de diferentes actividades de la vida diaria&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes&#46; Se incluyeron 96 pacientes diagnosticados de AR seg&#250;n los criterios del American College Rheumatology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Participaron 10 reumat&#243;logos que trabajaban en 10 consultas externas ubicadas en diferentes hospitales de la red p&#250;blica sanitaria espa&#241;ola&#46; Cada reumat&#243;logo incluy&#243; a 10 pacientes de forma consecutiva que acudieron a su consulta&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que presentaban enfermedades invalidantes graves concomitantes con la AR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discapacidad&#46; Cada pacientes complet&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola del HAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este cuestionario consta de 20 preguntas sobre actividades de la vida diaria agrupadas en 8 categor&#237;as&#58; vestirse y asearse&#44; levantarse&#44; comer&#44; caminar&#44; higiene&#44; alcanzar&#44; prensi&#243;n y otras actividades&#46; Cada respuesta se punt&#250;a con una escala de 4 puntos &#40;0&#44; 1&#44; 2&#44; 3&#41;&#46; La puntuaci&#243;n final resulta de calcular la media de los valores m&#225;s altos obtenidos en cada una de las 8 categor&#237;as&#46; Su valor se sit&#250;a entre 0 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del da&#241;o radiogr&#225;fico&#46; Se les realiz&#243; una radiograf&#237;a anteroposterior de ambas manos a todos los pacientes&#46; No se utiliz&#243; ning&#250;n protocolo especial para su realizaci&#243;n&#46; La lectura de todas las radiograf&#237;as se realiz&#243; de forma centralizada e independiente&#59; estuvo a cargo de 2 &#250;nicos investigadores &#40;un radi&#243;logo y un reumat&#243;logo&#41;&#44; y se obtuvo la puntuaci&#243;n media&#46; Para medir las lesiones radiogr&#225;ficas se utiliz&#243; la modificaci&#243;n del m&#233;todo de Sharp descrita por Kaye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Con este sistema de medida se eval&#250;an por separado las erosiones&#44; el espacio articular y la alineaci&#243;n&#46; Se realizan 40 medidas en cada mano&#44; 14 para la evaluaci&#243;n del espacio articular&#44; 11 para las erosiones y 15 para las alteraciones de la alineaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para puntuar las erosiones y la disminuci&#243;n del espacio articular se dispon&#237;a de patrones radiogr&#225;ficos predefinidos con ejemplos de puntuaci&#243;n en metacarpofal&#225;ngicas e interfal&#225;ngicas proximales&#46; Las puntuaciones se realizaron seg&#250;n las siguientes escalas&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erosiones&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; erosi&#243;n ligera&#44; 3 &#61; erosi&#243;n moderada y 4 &#61; erosi&#243;n extensa o articulaci&#243;n intervenida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n del espacio articular&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; disminuci&#243;n ligera&#44; 3 &#61; disminuci&#243;n moderada&#44; 4 &#61; disminuci&#243;n importante y 5 &#61; anquilosis o articulaci&#243;n intervenida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alineaci&#243;n&#46; 0 &#61; normal&#44; 2 &#61; subluxaci&#243;n y 4 &#61; dislocaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las articulaciones que no pudieron evaluarse por cualquier motivo no se incluyeron en el c&#225;lculo de la puntuaci&#243;n media&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n total media se obtiene mediante el c&#225;lculo de la media aritm&#233;tica de las 40 medidas individuales&#46; El rango se sit&#250;a entre 0 y 4&#44;35&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron las puntuaciones medias para las erosiones &#40;rango de 0 a 4&#41;&#44; interl&#237;nea &#40;rango de 0 a 5&#41; y alineaci&#243;n &#40;rango de 0 a 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar la concordancia intraobservador&#44; la lectura de 30 radiograf&#237;as escogidas de forma aleatorizada se repiti&#243; 3 meses despu&#233;s de la lectura inicial&#46; Se obtuvo la media de la puntuaci&#243;n obtenida por ambos observadores de forma independiente y se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; &#40;modelo de efectos fijos&#41;&#46; De forma similar se estudi&#243; la variabilidad interobservador pero con las lecturas individuales de cada observador para los 96 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Los datos se analizaron mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 9&#46;0 &#40;The Statistical Package For The Social Sciences&#41;&#46; La relaci&#243;n entre los hallazgos radiogr&#225;ficos y el HAQ se estudi&#243; calculando las correlaciones parciales mediante el coeficiente de correlaci&#243;n &#961; de Spearman&#46; Los c&#225;lculos se ajustaron por la edad&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad y el t&#237;tulo del factor reumatoide&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 96 pacientes &#40;67 mujeres y 29 varones&#41;&#46; La edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; fue de 56 &#177; 13 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#44; con un tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad de 9 &#177; 7&#44;8 a&#241;os&#46; El factor reumatoide era positivo en el 77&#37; de los pacientes&#46; El HAQ fue superior a uno en el 66&#37; de los casos&#44; con una media de 1&#44;39 &#177; 0&#44;79 y una mediana de 1&#46;375&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media de da&#241;o radiogr&#225;fico fue de 0&#44;80 &#40;el 18&#37; de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#41;&#46; Las puntuaciones medias subtotales fueron 1&#44;21 para la p&#233;rdida de espacio&#59; 0&#44;98 para las erosiones&#44; y 0&#44;31 para los trastornos de alineaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El 100&#37; de los pacientes ten&#237;a una puntuaci&#243;n superior a 0 para la p&#233;rdida de interl&#237;nea&#58; el 97&#37; &#40;93 pacientes&#41; presentaba alguna erosi&#243;n y en el 95&#37; &#40;91 pacientes&#41; se detectaron trastornos en la alineaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se pudo valorar el da&#241;o radiogr&#225;fico en 33 mediciones individuales &#40;menos del 0&#44;5&#37;&#41;&#46; En el 80&#37; de estos casos no se pudo medir la disminuci&#243;n del espacio articular debido a la presencia de alteraciones en la alineaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de concordancia&#44; el CCI para la puntuaci&#243;n media de los 2 observadores fue de 0&#44;98 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;95 a 0&#44;99&#41; para la puntuaci&#243;n total&#59; para la puntuaci&#243;n del espacio articular fue de 0&#44;95 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;88 a 0&#44;97&#41;&#59; para la puntuaci&#243;n de alineaci&#243;n fue de 0&#44;92 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;84 a 0&#44;96&#41;&#44; y para las erosiones fue de 0&#44;94 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;88 a 0&#44;97&#41;&#46; En el estudio de la variabilidad interobservador&#44; el CCI para la puntuaci&#243;n total fue de 0&#44;93 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;90 a 0&#44;95&#41;&#59; para la interl&#237;nea fue de 0&#44;87 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;82 a 0&#44;90&#41;&#59; para las erosiones fue de 0&#44;81 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;75 a 0&#44;86&#41;&#44; y para la alineaci&#243;n fue de 0&#44;73 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;68 a 0&#44;78&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre las puntuaciones de las lesiones radiogr&#225;ficas y el Cuestionario de Evaluaci&#243;n de la Salud</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n del HAQ mostr&#243; una correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con todas las puntuaciones de las lesiones radiogr&#225;ficas&#44; con coeficientes de correlaci&#243;n parcial que oscilan entre r &#61; 0&#44;20 a 0&#44;27&#59; p&#60;0&#44;05 a 0&#44;01&#46; Sin embargo&#44; esta relaci&#243;n disminuye al ajustar los c&#225;lculos por la edad&#44; la duraci&#243;n de la enfermedad y el t&#237;tulo del factor reumatoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la duraci&#243;n de la enfermedad en la relaci&#243;n entre la discapacidad y el da&#241;o radiogr&#225;fico puede observarse al analizar por separado el grupo de pacientes con menos o m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; no se detecta relaci&#243;n entre el HAQ y el da&#241;o radiogr&#225;fico en los pacientes con menos de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta relaci&#243;n aumenta en los pacientes con m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; y las correlaciones entre el HAQ&#44; el da&#241;o radiogr&#225;fico total y la disminuci&#243;n de espacio articular alcanzan la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis m&#225;s detallado de la relaci&#243;n entre las diferentes subdimensiones del HAQ y el da&#241;o radiogr&#225;fico puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>&#46; Las lesiones radiogr&#225;ficas presentan correlaciones significativas con las subdimensiones del HAQ relacionadas con comer&#44; vestirse y alcanzar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El da&#241;o radiogr&#225;fico se correlaciona significativamente con el &#237;ndice HAQ de forma d&#233;bil cuando se ajusta por la duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La relaci&#243;n de la actividad de la enfermedad y de la destrucci&#243;n articular con la discapacidad cambia con la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Guillemin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> mostraron en un estudio transversal que la discapacidad depend&#237;a sobre todo de la actividad de la enfermedad durante los primeros a&#241;os de &#233;sta &#40;menos de 5 a&#241;os&#41;&#46; Posteriormente varios estudios prospectivos corroboraron estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Scott et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en su excelente revisi&#243;n&#44; concluyeron que el da&#241;o radiogr&#225;fico contribuye de forma creciente a explicar la discapacidad a medida que aumenta el tiempo de evoluci&#243;n de la AR&#44; con una relaci&#243;n m&#225;s intensa a partir de los 8 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; De acuerdo con estos datos&#44; se dividi&#243; al grupo de pacientes en 2 subgrupos seg&#250;n el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; El punto de corte escogido tuvo que ser algo menor &#40;7 a&#241;os&#41; para que el subgrupo de mayor evoluci&#243;n tuviera un n&#250;mero m&#225;s representativo de pacientes&#46; S&#243;lo se encontr&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el da&#241;o radiogr&#225;fico y el HAQ en pacientes con m&#225;s de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizaron por separado las diferentes lesiones radiogr&#225;ficas&#44; se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con la disminuci&#243;n del espacio articular&#44; y no con las erosiones ni los trastornos de alineaci&#243;n&#46; En un estudio prospectivo con un seguimiento de 5 a&#241;os&#44; la p&#233;rdida de espacio articular era la que se relacionaba con la posterior discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos hallazgos podr&#237;an explicarse porque la medida de la interl&#237;nea refleja el estado del cart&#237;lago articular y su importancia en la funci&#243;n articular&#46; De hecho&#44; un modelo indicaba que en la AR coexist&#237;an 2 mecanismos de da&#241;o articular simult&#225;neos pero diferenciados&#44; que provocaban lesiones radiogr&#225;ficas distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La sinovitis cr&#243;nica causar&#237;a p&#233;rdida del cart&#237;lago y se relacionar&#237;a m&#225;s intensamente con los signos cl&#237;nicos como el dolor y la tumefacci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la hiperplasia sinovial provocar&#237;a erosiones y tumefacci&#243;n&#44; pero su relaci&#243;n con el dolor ser&#237;a m&#225;s d&#233;bil&#46; Por tanto&#44; los resultados del presente estudio se suman a los de otros autores y apoyan la idea de que las erosiones&#44; la p&#233;rdida del espacio articular y los trastornos de alineaci&#243;n proporcionan informaci&#243;n independiente en la evaluaci&#243;n de los pacientes con AR&#44; y deber&#237;an incluirse en todos los estudios con an&#225;lisis del da&#241;o radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por otra parte&#44; otros estudios indican que el efecto de algunos f&#225;rmacos sobre la progresi&#243;n de la enfermedad tiene distinta intensidad y depende de las lesiones radiogr&#225;ficas evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Kirwan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> comunicaron que la prednisolona disminu&#237;a la progresi&#243;n de las erosiones pero no ten&#237;a efecto sobre el cart&#237;lago&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; la medida diferenciada del espacio articular es muy importante en el seguimiento de los pacientes con AR&#46; Sin embargo&#44; el presente estudio tiene importantes limitaciones&#46; Por una parte&#44; se trata de un estudio transversal con la consiguiente dificultad para controlar distintas variables de confusi&#243;n y&#44; adem&#225;s&#44; al dividir a los pacientes en 2 grupos&#44; el tama&#241;o muestral en el que se basan estos resultados es peque&#241;o&#46; Por otra parte&#44; el da&#241;o radiogr&#225;fico del conjunto de estos pacientes es moderado&#46; Otro aspecto para considerar es que no se analiz&#243; la existencia de osteofitos&#44; es decir&#44; la influencia que pudiera tener en los resultados el hecho de que los pacientes presentasen enfermedad degenerativa asociada&#46; Esto fue as&#237; porque con el m&#233;todo empleado &#40;como la mayor&#237;a de los utilizados en el estudio del da&#241;o radiogr&#225;fico en la AR&#41; no se analiza este aspecto&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observ&#243; &#40;datos no presentados&#41; que en la puntuaci&#243;n de la p&#233;rdida de la interl&#237;nea ten&#237;an mucho m&#225;s peso las articulaciones del carpo y metacarpofal&#225;ngicas que las interfal&#225;ngicas o trapeciometacarpianas&#46; Por eso&#44; no creemos que la posible enfermedad degenerativa asociada fuese determinante en la p&#233;rdida de la interl&#237;nea en los pacientes del estudio&#46; Estos resultados pueden ser un punto de partida para iniciar posteriores estudios que eval&#250;en de forma diferenciada la influencia de las distintas lesiones radiogr&#225;ficas en la discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del presente estudio indican que las lesiones radiogr&#225;ficas en las manos se relacionan con algunas de las categor&#237;as del HAQ referentes a la funci&#243;n de las extremidades superiores en pacientes con AR tard&#237;a&#46; No se sabe si las lesiones radiogr&#225;ficas en los pies mostrar&#237;an una relaci&#243;n semejante con las categor&#237;as relacionadas con la funci&#243;n de las extremidades inferiores&#46; El m&#233;todo elegido para estudiar el da&#241;o radiogr&#225;fico &#40;modificaci&#243;n de Kaye del m&#233;todo de Sharp&#41; es &#250;til para valorar por separado la alineaci&#243;n&#44; la interl&#237;nea y las erosiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otros m&#233;todos m&#225;s utilizados en la actualidad&#44; como el de Van der Heijde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44;</a> analizan de forma conjunta la interl&#237;nea y la alineaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el m&#233;todo propuesto por Kaye tiene la limitaci&#243;n de no estudiar las lesiones en los pies&#46; Todos los hallazgos radiogr&#225;ficos espec&#237;ficos se relacionaron con la categor&#237;a &#171;vestirse&#187;&#59; sin embargo&#44; la categor&#237;a &#171;comer&#187; solo se relacion&#243; con la p&#233;rdida del espacio articular y trastornos de la alineaci&#243;n&#46; El espacio articular tambi&#233;n se relacion&#243; con las categor&#237;as del HAQ &#171;alcanzar&#187; e &#171;higiene&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; s&#243;lo se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre el &#237;ndice HAQ y las puntuaciones para da&#241;o radiogr&#225;fico en pacientes con AR tard&#237;a&#46; La puntuaci&#243;n para el da&#241;o en el espacio articular es la que m&#225;s se relaciona con la discapacidad que mide el HAQ&#46; Este hecho puede reflejar el papel de la preservaci&#243;n del cart&#237;lago en la funci&#243;n articular&#46; Los hallazgos con sistemas de medida del da&#241;o radiogr&#225;fico basados en la medida realizada en las manos se relacionan sobre todo con las categor&#237;as del HAQ relacionadas con la funci&#243;n en extremidades superiores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Dolor&#46; EVA &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;5&#177;28&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;m&#237;nima&#59; m&#225;xima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;0&#8211;4&#44;35&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;21 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;11&#59;3&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#37; del m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31 &#40;0&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;0&#59;1&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#37; del m&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Da&#241;o radiogr&#225;fico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestirse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Levantarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Higiene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alcanzar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la enfermedad a&#241;os &#40;media &#177; DE&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#10877; 7 &#40;4 &#177; 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 7 &#40;15 &#177; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Da&#241;o radiogr&#225;fico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Erosion&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Interl&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alineaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vestirse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Levantarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 41 26 67
2024 Septiembre 39 19 58
2024 Agosto 68 32 100
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