Reumatología clínica en imágenes
Mujer de 55 años con dolor e inflamación de codo derecho
Right elbow pain and inflamation in a 55 year-old woman
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Imagen longitudinal en la fosa antecubital del codo. Masa de ecoestructura mixta, con un contenido líquido anecoico y zonas hiperecoicas que parten desde su pared en forma de vellosidades (*). La lesión se encuentra en la ubicación característica de la bursa bicipitorradial, por encima de la inserción del tendón braquial anterior (ba).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Esteban Mayayo Sinués, Antonia Pilar Soriano Guillén, Javier Azúa Romeo, Vicente Canales Cortés" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Esteban" "apellidos" => "Mayayo Sinués" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonia Pilar" "apellidos" => "Soriano Guillén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Azúa Romeo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Canales Cortés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09000151?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000500000003/v1_201305061814/S1699258X09000151/v1_201305061814/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología clínica en imágenes</span>" "titulo" => "Mujer de 55 años con dolor e inflamación de codo derecho" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "132" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rafael Sáez, Raquel Almodóvar, Francisco Javier Quirós, Pedro Zarco, Ramón Mazzuccehlli" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Sáez" "email" => array:1 [ 0 => "rsaez@fhalcorcon.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Almodóvar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Quirós" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Zarco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 4 => array:4 [ "Iniciales" => "R." 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Se observa destrucción articular con erosiones a nivel del húmero, importantes cambios esclerosos periarticulares, osteocondromatosis evolucionada y pinzamiento articular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años, sin antecedentes de interés, que consultó por cuadro desde hacía 6 años de dolor de tipo mecánico a nivel del codo derecho, junto con tumefacción y parestesias del 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> y 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedos. A la exploración física, destacaba una mano derecha en garra cubital y sinovitis del codo derecho con limitación para la flexión a 130°. Presentaba hipoestesia del 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> y 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> dedos de la mano derecha, pero la sensibilidad termoanalgésica fue normal. Todas las pruebas de laboratorio fueron normales. El cultivo y la citología del líquido sinovial fueron negativos, por lo que se descartó el origen infeccioso y tumoral. No se observaron cristales en el microscopio. La biopsia sinovial mostraba sinovitis crónica inespecífica. En la radiografía del codo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), se apreciaba destrucción articular con erosiones, cambios esclerosos y pinzamiento articular. En la resonancia magnética (RM) del codo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), había desestructuración articular con destrucción osteocondral, distensión de la cápsula articular y osteocondromatosis. En el electromiograma se observaron signos de lesión axonal parcial del nervio cubital derecho a nivel del codo, de intensidad importante.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de una artropatía destructiva del codo, sin antecedente de infección previa, sospechamos de la presencia de una artropatía neuropática. Por ese motivo, se realizó una RM cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) que mostró una cavidad quística centromedular compatible con siringomielia y una malformación de Chiari tipo l. El diagnóstico fue de artropatía neuropática por siringomielia. Se intervino a la paciente con colocación de prótesis total del codo y liberación del nervio cubital, con buena evolución después de 4 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Respecto al tratamiento para la siringomielia, se decidió una actitud conservadora.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siringomielia se caracteriza por una cavitación quística medular central, más frecuente en el ámbito cervical. El 20–50% de los afectados presenta artropatía neuropática, porcentaje más elevado que el observado entre diabéticos (1%) o tabéticos (5–10%). La artropatía neuropática es un tipo de afección ósea que se caracteriza por presentar una destrucción articular importante, asociada a pérdida de la propiocepción de esta articulación. La localización más frecuente es la articulación glenohumeral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, y menos el codo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica habitual es una monoartritis crónica progresiva. Los cambios radiográficos son fundamentales para el diagnóstico y se observan a las 2–4 semanas. Se ha informado sobre la asociación de la artropatía neuropática del codo con lesión del nervio cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que se impone realizar un electromiograma. En nuestro caso, la causa de la neuropatía cubital era la compresión del nervio cubital por la hipertrofia ósea de la artropatía, ya que los hallazgos del electromiograma son diferentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar el diagnóstico diferencial con tumores óseos, sinoviales y artritis séptica. El diagnóstico definitivo se basa en un examen neurológico y una RM de la columna y fosa posterior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la inmovilización con férulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la artropatía neuropática se han ensayado tratamientos con pamidronato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> y alendronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en los que se observa una mejoría clínica parcial. Si no hay gran destrucción ósea, se puede realizar artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8,10</span></a> en el ámbito de las extremidades inferiores. Una opción podría ser la artroplastia, pero algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a> la contraindican por la inestabilidad que existe; sin embargo, otros la han utilizado con éxito en el hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y, menos frecuentemente, en el codo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Nuestra paciente sería el primer caso de artropatía neuropática de codo con evolución satisfactoria después de 4 años de la cirugía con artroplastia total.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 752 "Tamanyo" => 53301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía anteroposterior y lateral de codo derecho. Se observa destrucción articular con erosiones a nivel del húmero, importantes cambios esclerosos periarticulares, osteocondromatosis evolucionada y pinzamiento articular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 1219 "Tamanyo" => 119629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de codo derecho en plano sagital T1 (a) y con gadolinio (b). Se observa marcada desestructuración articular con destrucción osteocondral, irregularidades óseas, quistes y osteofitosis. Distensión de la cápsula articular por derrame sinovial y osteocondromatosis muy evolucionada.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 79650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cervical en plano sagital T2. Muestra la existencia de una cavidad quística centromedular moderadamente dilatada compatible con hidrosiringomielia (como indica la flecha) y un descenso de las amígdalas cerebelosas con morfología en pico por malformación de Chiari tipo I.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 752 "Tamanyo" => 46596 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía anteroposterior y lateral de codo derecho (a los 4 años de la cirugía). Se observa material protésico a nivel del codo derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuropathic osteoarthropathy: diagnostic dilemmas and differencial diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.A. Jones" 1 => "B.J. Manaster" 2 => "D.A. May" 3 => "D.G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 50 | 21 | 71 |
| 2024 Octubre | 779 | 137 | 916 |
| 2024 Septiembre | 1029 | 87 | 1116 |
| 2024 Agosto | 730 | 99 | 829 |
| 2024 Julio | 679 | 95 | 774 |
| 2024 Junio | 1026 | 121 | 1147 |
| 2024 Mayo | 1053 | 132 | 1185 |
| 2024 Abril | 1235 | 109 | 1344 |
| 2024 Marzo | 823 | 115 | 938 |
| 2024 Febrero | 864 | 116 | 980 |
| 2024 Enero | 627 | 102 | 729 |
| 2023 Diciembre | 461 | 110 | 571 |
| 2023 Noviembre | 1052 | 198 | 1250 |
| 2023 Octubre | 1820 | 176 | 1996 |
| 2023 Septiembre | 1283 | 138 | 1421 |
| 2023 Agosto | 1020 | 71 | 1091 |
| 2023 Julio | 656 | 65 | 721 |
| 2023 Junio | 907 | 104 | 1011 |
| 2023 Mayo | 962 | 82 | 1044 |
| 2023 Abril | 1035 | 122 | 1157 |
| 2023 Marzo | 1237 | 88 | 1325 |
| 2023 Febrero | 1166 | 98 | 1264 |
| 2023 Enero | 699 | 105 | 804 |
| 2022 Diciembre | 672 | 82 | 754 |
| 2022 Noviembre | 1224 | 130 | 1354 |
| 2022 Octubre | 976 | 113 | 1089 |
| 2022 Septiembre | 1053 | 159 | 1212 |
| 2022 Agosto | 687 | 112 | 799 |
| 2022 Julio | 627 | 114 | 741 |
| 2022 Junio | 695 | 115 | 810 |
| 2022 Mayo | 841 | 98 | 939 |
| 2022 Abril | 867 | 122 | 989 |
| 2022 Marzo | 994 | 136 | 1130 |
| 2022 Febrero | 652 | 90 | 742 |
| 2022 Enero | 561 | 101 | 662 |
| 2021 Diciembre | 837 | 105 | 942 |
| 2021 Noviembre | 872 | 109 | 981 |
| 2021 Octubre | 703 | 141 | 844 |
| 2021 Septiembre | 578 | 116 | 694 |
| 2021 Agosto | 383 | 99 | 482 |
| 2021 Julio | 372 | 81 | 453 |
| 2021 Junio | 695 | 124 | 819 |
| 2021 Mayo | 523 | 106 | 629 |
| 2021 Abril | 1205 | 205 | 1410 |
| 2021 Marzo | 795 | 109 | 904 |
| 2021 Febrero | 519 | 62 | 581 |
| 2021 Enero | 295 | 63 | 358 |
| 2020 Diciembre | 330 | 60 | 390 |
| 2020 Noviembre | 534 | 56 | 590 |
| 2020 Octubre | 465 | 72 | 537 |
| 2020 Septiembre | 652 | 82 | 734 |
| 2020 Agosto | 416 | 45 | 461 |
| 2020 Julio | 437 | 71 | 508 |
| 2020 Junio | 601 | 82 | 683 |
| 2020 Mayo | 697 | 64 | 761 |
| 2020 Abril | 543 | 73 | 616 |
| 2020 Marzo | 428 | 93 | 521 |
| 2020 Febrero | 418 | 71 | 489 |
| 2020 Enero | 332 | 72 | 404 |
| 2019 Diciembre | 308 | 59 | 367 |
| 2019 Noviembre | 432 | 43 | 475 |
| 2019 Octubre | 642 | 65 | 707 |
| 2019 Septiembre | 579 | 79 | 658 |
| 2019 Agosto | 394 | 31 | 425 |
| 2019 Julio | 383 | 27 | 410 |
| 2019 Junio | 468 | 48 | 516 |
| 2019 Mayo | 509 | 82 | 591 |
| 2019 Abril | 397 | 71 | 468 |
| 2019 Marzo | 400 | 51 | 451 |
| 2019 Febrero | 312 | 17 | 329 |
| 2019 Enero | 204 | 36 | 240 |
| 2018 Diciembre | 236 | 60 | 296 |
| 2018 Noviembre | 366 | 18 | 384 |
| 2018 Octubre | 286 | 10 | 296 |
| 2018 Septiembre | 371 | 12 | 383 |
| 2018 Agosto | 367 | 10 | 377 |
| 2018 Julio | 112 | 7 | 119 |
| 2018 Mayo | 34 | 0 | 34 |
| 2018 Abril | 265 | 7 | 272 |
| 2018 Marzo | 356 | 17 | 373 |
| 2018 Febrero | 233 | 8 | 241 |
| 2018 Enero | 165 | 8 | 173 |
| 2017 Diciembre | 103 | 14 | 117 |
| 2017 Noviembre | 192 | 9 | 201 |
| 2017 Octubre | 217 | 13 | 230 |
| 2017 Septiembre | 239 | 8 | 247 |
| 2017 Agosto | 157 | 13 | 170 |
| 2017 Julio | 147 | 7 | 154 |
| 2017 Junio | 217 | 26 | 243 |
| 2017 Mayo | 314 | 19 | 333 |
| 2017 Abril | 271 | 17 | 288 |
| 2017 Marzo | 522 | 27 | 549 |
| 2017 Febrero | 597 | 9 | 606 |
| 2017 Enero | 231 | 13 | 244 |
| 2016 Diciembre | 267 | 29 | 296 |
| 2016 Noviembre | 313 | 6 | 319 |
| 2016 Octubre | 356 | 17 | 373 |
| 2016 Septiembre | 405 | 16 | 421 |
| 2016 Agosto | 401 | 11 | 412 |
| 2016 Julio | 131 | 10 | 141 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 179 | 9 | 188 |
| 2015 Junio | 357 | 8 | 365 |
| 2015 Mayo | 451 | 18 | 469 |
| 2015 Abril | 475 | 14 | 489 |
| 2015 Marzo | 397 | 13 | 410 |
| 2015 Febrero | 424 | 17 | 441 |
| 2015 Enero | 323 | 16 | 339 |
| 2014 Diciembre | 237 | 18 | 255 |
| 2014 Noviembre | 291 | 18 | 309 |
| 2014 Octubre | 320 | 17 | 337 |
| 2014 Septiembre | 362 | 11 | 373 |
| 2014 Agosto | 416 | 10 | 426 |
| 2014 Julio | 327 | 16 | 343 |
| 2014 Junio | 414 | 17 | 431 |
| 2014 Mayo | 402 | 13 | 415 |
| 2014 Abril | 406 | 22 | 428 |
| 2014 Marzo | 355 | 25 | 380 |
| 2014 Febrero | 280 | 23 | 303 |
| 2014 Enero | 316 | 30 | 346 |
| 2013 Diciembre | 284 | 17 | 301 |
| 2013 Noviembre | 381 | 15 | 396 |
| 2013 Octubre | 394 | 23 | 417 |
| 2013 Septiembre | 326 | 30 | 356 |
| 2013 Agosto | 366 | 29 | 395 |
| 2013 Julio | 270 | 12 | 282 |
| 2013 Junio | 170 | 19 | 189 |
| 2013 Mayo | 217 | 19 | 236 |
| 2013 Abril | 186 | 15 | 201 |
| 2013 Marzo | 168 | 14 | 182 |
| 2013 Febrero | 136 | 12 | 148 |
| 2013 Enero | 236 | 17 | 253 |
| 2012 Diciembre | 203 | 7 | 210 |
| 2012 Noviembre | 124 | 17 | 141 |
| 2012 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2012 Septiembre | 16 | 4 | 20 |
| 2011 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2011 Abril | 27 | 0 | 27 |
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| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2009 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Mayo | 10 | 0 | 10 |
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