Daño auditivo como parte de las manifestaciones neurológicas en la enfermedad de Behçet
Auditory damage as part of neurological signs in Behcet disease
María del Pilar Navarro Paulea, Juan Salvatierra-Ossoriob, Jerónimo Balsalobre Aznarc, P.. Paule Sastred, Arturo Pastor Mase
a Servicio de ORL, Hospital Rafael Méndez, Murcia, España.
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España.
c Unidad de Reumatología, Hospiten, Tenerife, España.
d Servicio de Reumatología, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, España.
e Jefe de Servicio ORL, Hospital Rafael Méndez, Murcia, España.
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De éstas, la afectación del oído interno es una de las más frecuentes, aunque muchas veces no se la reconoce. A continuación presentamos el caso de una mujer de 43 años, alérgica a metoclopramida, que fue diagnosticada de EB en 1998 en base a la presencia de aftas orales y genitales de repetición, artralgias axiales y periféricas, flebitis de repetición en miembros inferiores y meningitis linfocítica en 3 ocasiones. Posteriormente presentó déficit visual y se confirmó una cuadrantanopsia homónima superior derecha. La exploración física fue normal e incluyó el fondo de ojo. Los estudios de laboratorio (hemograma, velocidad de sedimentación globular [VSG], bioquímica, proteína C reactiva [PCR], ANA [<span class="elsevierStyleItalic">antinuclear antibody</span> &apos;anticuerpo antinuclear&apos;], ENA [<span class="elsevierStyleItalic">extractable nuclear antigen</span> &apos;antígeno nuclear extraíble&apos;], anticuerpos antineutrófilos citoplásmicos, orina, análisis de líquido cefalorraquídeo) fueron normales o negativos. El estudio de trombofilia evidenció un déficit de proteína C activada sin mutación del factor V Leyden. Los anticuerpos anticardiolipina fueron negativos en 3 ocasiones y no se realizó el análisis de los anticuerpos antibeta 2 glicoproteína. La resonancia magnética (RM) cerebral con gadolinio no mostró hallazgos patológicos y los potenciales evocados visuales fueron compatibles con lesión periquiasmática derecha. Se inició tratamiento con prednisona en pauta descendente (desde 30 mg/día hasta una dosis de mantenimiento de 5 mg/día), azatioprina (100 mg/día), colchicina (0,5 mg) y clorhidrato de dicloverina (5 mg, 1 comprimido cada 12 h), acenocumarol, diclofenaco (50 mg/12 h) y rabeprazol (20 mg/día).</p><p class="elsevierStylePara">La paciente acudió a revisiones programadas cada 4 o 6 meses y refirió episodios de agudización de las poliartralgias, sin otros datos de actividad, con estabilización del déficit visual. En la revisión del 2007, se llevó a cabo la anamnesis de rutina y en la exploración física se detectó una adenopatía retromastoidea derecha de un diámetro aproximado de 0,5 cm, poco dolorosa, no adherida a planos profundos; no se palparon adenopatías en otras zonas; la auscultación cardiorrespiratoria, palpación abdominal y de pulsos periféricos fue normal. Los estudios de laboratorio (VSG, PCR, ANA, ENA, proteinograma, serología de virus de Epstein-Barr y de citomegalovirus, orina) fueron normales. La ecografía cervical informó de «imagen sólida de 6 mm en región retromastoidea derecha». Se envió a la paciente al Departamento de Otorrinolaringología para biopsia de la adenopatía y en la anamnesis dirigida se descubrió sensación de «pérdida de audición» y de «taponamiento de oídos». Se solicitaron tomografía computarizada y RM de oídos, que mostraron una hipertrofia de la mucosa de las celdas mastoideas inferiores izquierdas; esta información fue anodina. En estas pruebas complementarias se descartó ocupación de caja y afectación del par VIII. La otoscopia fue normal. La biopsia informó de «linfadenitis crónica inespecífica». Las pruebas audiométricas y potenciales evocados (vías auditivas izquierda y derecha que presentaban hipoacusia perceptiva endococlear) confirmaron el diagnóstico de hipoacusia perceptiva. En audiometrías posteriores, y dado que la paciente había presentado diferentes tratamientos con corticoides, se consideró la hipoacusia de carácter irreversible (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v05n04-13138955fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. A) Oído derecho: hipoacusia perceptiva en 50 dB con caída a partir de 1.000 Hz hasta 70 dB con curva de tipo presbiacusia. B) Oído izquierdo: hipoacusia perceptiva con caída a partir de 1.000 Hz a 70 dB, la caída llega a los 90 dB. C) Vías auditivas izquierda y derecha que presentan hipoacusia perceptiva endococlear.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los estudios estiman que en la EB la prevalencia de la hipoacusia neurosensorial<span class="elsevierStyleSup">2–4</span> oscila entre el 12 y el 80%, y que la prevalencia de la afectación vestibular<span class="elsevierStyleSup">5</span> ocurre en torno al 20–40%. Los síntomas que nos deben hacer sospechar esta afectación neurosensorial son la sensación de hipoacusia, de «plenitud o taponamiento de oídos» o los acúfenos. El daño neurosensorial puede desarrollarse lentamente, estos síntomas pueden pasar desapercibidos durante meses o años, como ocurrió en nuestra paciente. La presencia de la sensación de «taponamiento de oídos» que refirió nuestra paciente cuando se le preguntó directamente hizo que se la sospechara. Parece que los fenómenos de perivasculitis o de trombosis de los vasa nervorum del nervio coclear son el sustrato anatomopatológico de esta afectación. Algunos estudios consideran que la hipoacusia neurosensorial se relaciona con la gravedad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">6</span>, y que ésta es más frecuente en pacientes con afectación de diversos órganos, como en nuestro caso. En nuestra revisión bibliográfica no hemos encontrado trabajos sobre la hipoacusia en la EB que valoren el efecto del tratamiento corticoideo o inmunosupresor. No obstante, parece lógico postular que el control del proceso inflamatorio mediante dosis altas de corticoides en las fases iniciales del proceso puede prevenir el daño irreversible.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión del presente caso y de la revisión, nos gustaría resaltar que la afectación auditiva parece ser una manifestación neurológica relativamente frecuente en la EB, en la que la sospecha clínica tras una anamnesis dirigida nos permitiría el diagnóstico precoz y la posibilidad de evitar su irreversibilidad.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia.<br></br> María del Pilar Navarro Paule<br></br> Dirección: paulenav@hotmail.com</p>" "pdfFichero" => "273v05n04a13138955pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "273v05n04-13138955fig01.jpg" "Alto" => 1549 "Ancho" => 3221 "Tamanyo" => 651141 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Aspectos clínicos novedosos en la enfermedad de Behçet." 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| 2024 Octubre | 182 | 34 | 216 |
| 2024 Septiembre | 175 | 21 | 196 |
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| 2022 Junio | 165 | 36 | 201 |
| 2022 Mayo | 215 | 48 | 263 |
| 2022 Abril | 190 | 42 | 232 |
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| 2022 Febrero | 178 | 36 | 214 |
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| 2021 Noviembre | 185 | 51 | 236 |
| 2021 Octubre | 164 | 61 | 225 |
| 2021 Septiembre | 182 | 61 | 243 |
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| 2021 Marzo | 309 | 42 | 351 |
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| 2020 Noviembre | 148 | 14 | 162 |
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| 2020 Julio | 149 | 20 | 169 |
| 2020 Junio | 157 | 15 | 172 |
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| 2020 Marzo | 192 | 21 | 213 |
| 2020 Febrero | 202 | 23 | 225 |
| 2020 Enero | 233 | 24 | 257 |
| 2019 Diciembre | 120 | 24 | 144 |
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| 2019 Octubre | 203 | 10 | 213 |
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| 2018 Noviembre | 110 | 12 | 122 |
| 2018 Octubre | 88 | 10 | 98 |
| 2018 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
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| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Marzo | 70 | 2 | 72 |
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| 2018 Enero | 46 | 4 | 50 |
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| 2017 Junio | 67 | 30 | 97 |
| 2017 Mayo | 92 | 20 | 112 |
| 2017 Abril | 70 | 6 | 76 |
| 2017 Marzo | 85 | 37 | 122 |
| 2017 Febrero | 286 | 8 | 294 |
| 2017 Enero | 71 | 10 | 81 |
| 2016 Diciembre | 107 | 17 | 124 |
| 2016 Noviembre | 117 | 15 | 132 |
| 2016 Octubre | 150 | 11 | 161 |
| 2016 Septiembre | 213 | 13 | 226 |
| 2016 Agosto | 136 | 16 | 152 |
| 2016 Julio | 58 | 15 | 73 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 70 | 13 | 83 |
| 2015 Junio | 102 | 4 | 106 |
| 2015 Mayo | 118 | 12 | 130 |
| 2015 Abril | 81 | 11 | 92 |
| 2015 Marzo | 89 | 6 | 95 |
| 2015 Febrero | 88 | 3 | 91 |
| 2015 Enero | 93 | 14 | 107 |
| 2014 Diciembre | 100 | 10 | 110 |
| 2014 Noviembre | 124 | 12 | 136 |
| 2014 Octubre | 114 | 12 | 126 |
| 2014 Septiembre | 135 | 14 | 149 |
| 2014 Agosto | 105 | 17 | 122 |
| 2014 Julio | 100 | 12 | 112 |
| 2014 Junio | 107 | 12 | 119 |
| 2014 Mayo | 108 | 13 | 121 |
| 2014 Abril | 107 | 7 | 114 |
| 2014 Marzo | 102 | 19 | 121 |
| 2014 Febrero | 80 | 28 | 108 |
| 2014 Enero | 73 | 12 | 85 |
| 2013 Diciembre | 98 | 18 | 116 |
| 2013 Noviembre | 114 | 8 | 122 |
| 2013 Octubre | 125 | 18 | 143 |
| 2013 Septiembre | 106 | 13 | 119 |
| 2013 Agosto | 86 | 16 | 102 |
| 2013 Julio | 72 | 8 | 80 |
| 2013 Junio | 64 | 14 | 78 |
| 2013 Mayo | 82 | 6 | 88 |
| 2013 Abril | 70 | 10 | 80 |
| 2013 Marzo | 54 | 11 | 65 |
| 2013 Febrero | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Enero | 58 | 11 | 69 |
| 2012 Diciembre | 37 | 4 | 41 |
| 2012 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2012 Octubre | 72 | 13 | 85 |
| 2012 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 36 | 0 | 36 |
| 2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Junio | 1 | 0 | 1 |
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