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Aunque la percepci&#243;n general podr&#237;a ser que la gota&#44; incluido su diagn&#243;stico&#44; es una enfermedad generalmente bien conocida&#44; los errores diagn&#243;sticos son frecuentes tanto por defecto como por exceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que hace dudar de tal afirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido datos de una cohorte de pacientes con seguimiento longitudinal en una consulta de gota mediante un protocolo de recogida sistem&#225;tica de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita basal desde el a&#241;o 2000 al a&#241;o 2008 se han obtenido datos generales de los pacientes&#44; la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico mediante la visualizaci&#243;n de cristales de urato monos&#243;dico &#40;UMS&#41; en muestras procedentes de l&#237;quido sinovial o aspirado de n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; la presencia de tofos subcut&#225;neos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el n&#250;mero de articulaciones afectadas durante la evoluci&#243;n de la enfermedad hasta la visita inicial en reumatolog&#237;a y la presencia de comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; hiperlipidemia&#44; litiasis renal&#44; enolismo&#44; antecedentes de patolog&#237;a vascular cl&#237;nicamente significativa&#41;&#44; motivo por el que el paciente es remitido y especialidad del facultativo que remite al paciente para valoraci&#243;n en reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de articulaciones afectadas se categoriz&#243; como monoarticular &#40;una sola articulaci&#243;n con manifestaciones cl&#237;nicas&#41;&#44; oligoarticular &#40;2 a 4 articulaciones afectadas durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#41; y poliarticular &#40;5 o m&#225;s articulaciones afectadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procedencia de los pacientes se categoriz&#243; seg&#250;n la especialidad del facultativo remitente &#40;medicina de familia&#44; urgencias&#44; traumatolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; reumatolog&#237;a y otros especialistas&#41;&#46; El motivo de consulta se categoriz&#243; seg&#250;n la informaci&#243;n disponible en la hoja de consulta en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dolor articular o artritis &#40;dolor articular&#44; inflamaci&#243;n o tumefacci&#243;n articular sin menci&#243;n a hiperuricemia&#44; gota o tofos&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> gota &#40;artritis e hiperuricemia&#44; hiperuricemia y dolor&#44; gota o tofos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 14&#46;0&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes que consultaron a petici&#243;n propia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pacientes sin confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico por cristales de UMS&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> pacientes en los que no exist&#237;a ning&#250;n dato cl&#237;nico m&#237;nimo para categorizar la sospecha diagn&#243;stica previa &#40;tales como &#8220;valoraci&#243;n reumatol&#243;gica&#8221;&#44; &#8220;diagn&#243;stico y tratamiento&#8221;&#44; &#8220;estudio&#8221;&#44; &#8220;desea ser valorado por especialista&#8221;&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 495 pacientes evaluados en primera visita durante el per&#237;odo rese&#241;ado&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 76 pacientes sin confirmaci&#243;n diagn&#243;stica por cristales de urato &#40;25 no consintieron la artrocentesis o aspiraci&#243;n diagn&#243;stica&#44; 25 hab&#237;an sido tratados con hipouricemiantes durante a&#241;os y no se procedi&#243; a artrocentesis&#44; en 26 no se pudo demostrar la presencia de cristales&#41;&#44; 28 pacientes sin datos cl&#237;nicos m&#237;nimos aportados en la consulta y 43 pacientes a petici&#243;n propia&#44; quedando 348 pacientes para an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estudiada se compon&#237;a mayoritariamente de varones &#40;93&#44;5&#37;&#41;&#44; con una edad media de 58 &#177; 12 a&#241;os &#40;mediana de 57&#59; rango de 28 a 86&#41;&#44; con una media de evoluci&#243;n desde el inicio de los s&#237;ntomas de 6&#44;9 &#177; 5&#44;8 a&#241;os &#40;mediana de 5&#59; rango de 0 a 32&#41;&#44; una uricemia media de 9&#44;0 &#177; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;mediana de 8&#44;7&#59; rango de 5&#44;9 a 15&#44;3&#41; y un n&#250;mero de episodios agudos de inflamaci&#243;n articular de 3&#44;7 por paciente por a&#241;o &#40;mediana de 3&#59; rango de 1 a 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de la consulta fue la sospecha diagn&#243;stica de gota s&#243;lo en 163 &#40;52&#44;5&#37;&#44; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; de 39&#44;7 a 56&#44;2&#41; de los pacientes&#46; La evoluci&#243;n de la distribuci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad en la primera visita fue monoarticular en 45 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#44; oligoarticular en 164 pacientes &#40;47&#37;&#41; y poliarticular en 139 pacientes &#40;40&#37;&#41;&#46; Fue menos frecuente el diagn&#243;stico previo de gota en los pacientes con formas oligoarticulares o poliarticulares&#46; As&#237;&#44; se mencionaba una sospecha diagn&#243;stica de gota en 151 de 303 &#40;50&#37;&#41; de los pacientes con afecci&#243;n oligoarticular o poliarticular frente a 32 de 45 &#40;71&#37;&#41; de los pacientes con cl&#237;nica monoarticular &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;40&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;20 a 0&#44;80&#59; p&#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreci&#243; al menos un tofo en la exploraci&#243;n f&#237;sica en 124 pacientes &#40;35&#44;6&#37;&#41;&#46; En 131 de 224 &#40;58&#44;5&#37;&#41; de los pacientes sin tofos se expresaba una sospecha diagn&#243;stica de gota&#44; mientras que s&#243;lo en 52 de 124 &#40;41&#44;9&#37;&#41; de los pacientes con tofos se expresaba tal sospecha en la consulta de referencia &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;51&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;32 a 0&#44;80&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El an&#225;lisis por estratos dependiendo de la afecci&#243;n cl&#237;nica topogr&#225;fica mostr&#243; una mayor frecuencia de diagn&#243;stico distinto a la gota&#44; a pesar de la presencia de tofos &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;79&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;63 a 0&#44;98&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento cincuenta y nueve &#40;46&#37;&#41; pacientes de un total de 348 proced&#237;an del &#225;rea de urgencias&#44; 82 &#40;23&#44;5&#37;&#41; de medicina de familia&#44; 21 &#40;6&#37;&#41; de medicina interna&#47;reumatolog&#237;a&#44; 22 &#40;6&#44;3&#37;&#41; de traumatolog&#237;a y 64 &#40;18&#44;5&#37;&#41; de otros especialistas&#46; Para facilitar el an&#225;lisis&#44; dada la escasa frecuencia de distribuci&#243;n en algunos grupos de referencia&#44; se agruparon las procedencias de las derivaciones en tres grupos&#58; medicina de familia&#44; &#225;rea de urgencias y otros especialistas&#44; que incluye al resto de los grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por procedencia&#44; medicina de familia mostr&#243; un diagn&#243;stico de referencia sugiriendo gota en al menos dos tercios de los pacientes&#44; tanto en las formas monoarticulares como oligopoliarticulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En el &#225;rea de urgencias&#44; las formas monoarticulares son frecuentemente diagnosticadas &#40;85&#37;&#41;&#44; si bien su rendimiento cae casi a la mitad en las formas oligopoliarticulares &#40;45&#37;&#41;&#46; Otros especialistas que remiten pacientes incluyen datos que sugieren el diagn&#243;stico de gota en menos de la mitad de los pacientes&#44; procediendo de ellos los pacientes con las formas cl&#237;nicas m&#225;s severas&#58; en m&#225;s de la mitad de los casos son poliarticulares y tof&#225;ceas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Llamaba la atenci&#243;n que en las formas de evoluci&#243;n monoarticular la tasa de sugerencia de diagn&#243;stico de gota s&#243;lo alcanzase un 30&#37; cuando los pacientes proced&#237;an de otros especialistas&#46; El an&#225;lisis de las historias en estos casos mostr&#243; que 5 de los 7 pacientes sin sugerencia de diagn&#243;stico de gota hab&#237;an sido remitidos por la presencia de hipertrofia sinovial severa en estudios de resonancia magn&#233;tica &#40;4 rodillas&#44; 1 tobillo&#41; que suger&#237;a el diagn&#243;stico de sinovitis villonodular pigmentada&#46; Todos ellos ten&#237;an cl&#237;nica oligopoliarticular de episodios de inflamaci&#243;n articular aguda recurrente y presencia de n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; si bien la cl&#237;nica en la articulaci&#243;n para cuyo estudio fueron remitidos era cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tofos&#44; contra lo que cabr&#237;a esperar&#44; reduce la tasa de sospecha diagn&#243;stica en todos los grupos de referencia&#44; si bien s&#243;lo en otros especialistas y en &#225;rea de urgencias cae por debajo del 50&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; La comorbilidad&#44; la edad o el g&#233;nero no influyeron en la precisi&#243;n del diagn&#243;stico previo o la severidad cl&#237;nica de la gota&#44; si bien casi todos los par&#225;metros de comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n&#44; antecedentes vasculares&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal&#44; empleo de diur&#233;ticos&#41; fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes remitidos por otros especialistas &#40;que inclu&#237;an mayoritariamente cardiolog&#237;a&#44; nefrolog&#237;a&#44; neurolog&#237;a y endocrinolog&#237;a&#41; que asumimos como sesgo de selecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; 46 de 159 &#40;29&#44;8&#37;&#41; de los pacientes procedentes del &#225;rea de urgencias ingresaron con la sospecha diagn&#243;stica de artritis infecciosa y 9 de 107 &#40;8&#44;4&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido ingresados con otros diagn&#243;sticos a otras unidades&#58; 1 vasculitis &#40;diagn&#243;stico final&#58; toxicodermia por alopurinol&#41;&#44; 3 artritis reumatoide &#40;diagn&#243;stico final&#58; brote poliarticular de gota y tofos subcut&#225;neos&#41;&#44; 2 artritis reactiva &#40;diagn&#243;stico final&#58; artritis gotosa y diarrea inducida por dosis elevadas de colchicina&#41;&#44; 1 incapacidad para la deambulaci&#243;n &#40;diagn&#243;stico final&#58; artropat&#237;a cr&#243;nica por gota tof&#225;cea&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las evidentes limitaciones por sesgo de selecci&#243;n que supone estudiar una poblaci&#243;n referida a asistencia especializada&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n que en la mitad de estos pacientes el motivo por el que fueron remitidos no fue la valoraci&#243;n y el tratamiento de formas severas o complejas de gota&#44; refractarias a alopurinol o en pacientes con severa comorbilidad&#44; sino la presencia de patolog&#237;a articular no reconocida previamente como gota&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores en el diagn&#243;stico de gota por exceso han sido estudiados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se presume que por una relativamente alta prevalencia de hiperuricemia en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y a&#250;n mayor en pacientes ancianos por el frecuente empleo de diur&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> as&#237; como la presencia de otras patolog&#237;as del aparato locomotor&#44; predominantemente artr&#243;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una evaluaci&#243;n de la precisi&#243;n diagn&#243;stica de bases de datos administrativas&#44; dos a cuatro visitas con un c&#243;digo ICD-9 de gota mostraron un valor de predicci&#243;n positivo que no superaba los dos tercios cuando se tomaron como referencia distintos criterios de clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los autores observaron que el mayor valor de predicci&#243;n se observ&#243; cuando el paciente hab&#237;a sido valorado por un reumat&#243;logo&#58; obviamente&#44; los reumat&#243;logos tenemos la tendencia a guiarnos por los criterios de clasificaci&#243;n de Wallace de 1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y por ello parece obvio que la concordancia del que aplica estos criterios con los propios criterios sea alta&#46; Sin embargo&#44; un an&#225;lisis detallado del art&#237;culo original de Wallace et al muestra que el patr&#243;n oro empleado por los autores de los <span class="elsevierStyleItalic">criterios preliminares para la clasificaci&#243;n de los ataques agudos de gota primaria</span> fue el diagn&#243;stico cl&#237;nico y los criterios propuestos est&#225;n dise&#241;ados para evaluar ataques de gota agudos y t&#237;picos &#40;tarso o primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica&#41;&#44; comparado con formas monoarticulares con topograf&#237;a en otras articulaciones &#40;artritis infecciosa o pseudogota&#44; m&#225;s frecuentemente en rodilla&#41; o poliarticulares sim&#233;tricas &#40;artritis reumatoide&#41;&#46; Los propios autores enfatizan el hecho de que no se hayan contrastado con espondiloartropat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; enfermedades con distribuci&#243;n frecuentemente en tren inferior&#44; asim&#233;trica y no infrecuentemente recurrente&#44; limitaba la aplicabilidad de sus criterios preliminares de clasificaci&#243;n &#8211; criterios para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados inciden en el escaso reconocimiento de que la gota cr&#243;nica puede llegar a presentar una evoluci&#243;n cl&#237;nica a formas poliarticulares&#44; sim&#233;tricas e incluso que afecten articulaciones acras de los miembros superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; ya que la historia natural de la enfermedad no tratada es una evoluci&#243;n a formas poliarticulares y tof&#225;ceas en la mitad de los pacientes tras m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural de la enfermedad parece dificultar el diagn&#243;stico de gota de forma diferente a los distintos grupos de profesionales que derivan a los pacientes&#46; As&#237;&#44; en atenci&#243;n primaria&#44; aunque las formas poliarticulares o tof&#225;ceas son menos reconocidas&#44; el diagn&#243;stico previo de gota aparece entre el 65 y el 75&#37; de los pacientes&#46; El seguimiento cl&#237;nico previo de la evoluci&#243;n de la enfermedad puede aportar al cl&#237;nico en este nivel asistencial m&#225;s datos del inicio de la enfermedad&#44; que permitan su identificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; los pacientes procedentes de traumatolog&#237;a presentaban formas cl&#237;nicas infrecuentes&#44; esquivas al diagn&#243;stico por t&#233;cnicas de imagen sofisticadas debido a su posible confusi&#243;n con infecciones cr&#243;nicas o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> pero que se diagnosticaron con una t&#233;cnica sencilla y altamente rentable en cuanto a la relaci&#243;n coste-eficacia&#58; la anamnesis sobre cl&#237;nica articular previa&#44; la artrocentesis diagn&#243;stica y la observaci&#243;n con microscopio del l&#237;quido sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta &#250;ltima no es una t&#233;cnica habitual en la pr&#225;ctica diaria&#44; incluso en la pr&#225;ctica especializada&#44; ya que s&#243;lo un cuarto de los pacientes con gota son diagnosticados sobre la base de la observaci&#243;n de cristales de UMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la artrocentesis diagn&#243;stica se incluye en las recomendaciones EULAR sobre diagn&#243;stico de la gota&#46; Y no s&#243;lo eso&#58; en su propuesta 4 &#8220;se recomienda la b&#250;squeda rutinaria de cristales en el l&#237;quido sinovial de articulaciones sin diagn&#243;stico definido&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de los episodios agudos &#40;un cuarto de los pacientes fueron ingresados por presentar fiebre y leucocitosis&#41; parece ser un factor de confusi&#243;n en las &#225;reas de urgencias&#44; y tambi&#233;n la reciente formaci&#243;n acad&#233;mica &#8212;que enfatiza las enfermedades con fisiopatolog&#237;a atractiva &#40;la artritis reumatoide como paradigma de enfermedad poliarticular&#44; la artritis infecciosa como paradigma de enfermedad monoarticular aguda&#41; frente a enfermedades consideradas prosaicas&#44; como la gota&#8212; frente al conocimiento de lo frecuente en la experiencia cl&#237;nica pr&#225;ctica&#44; puede a&#241;adir mayor confusi&#243;n al diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la gota no parece ser una enfermedad f&#225;cilmente reconocible&#44; a excepci&#243;n de sus formas cl&#237;nicas m&#225;s caracter&#237;sticas &#40;artritis asim&#233;trica de tarso o de la primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica&#41;&#46; La historia natural de la enfermedad parece tener mayor impacto en unos colectivos profesionales que en otros&#46; Al menos en el nivel hospitalario &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#225;rea de urgencias&#44; traumatolog&#237;a&#41;&#44; la realizaci&#243;n de artrocentesis diagn&#243;stica sistem&#225;tica que incluya estudio de cristales en l&#237;quido sinovial&#41; parece&#44; a la vista de los datos aportados&#44; al menos altamente recomendable&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical diagnosis of gout can be quite precise in clinically typical forms&#46; However&#44; in chronic or atypical forms&#44; such precision tends to be diminished in clinical practice&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cohort of 248 patients with a diagnosis of urate crystal arthropathy was studied&#44; sent with a definite clinical evaluation&#44; and data such as severity of the disease&#44; joint distribution and the presence of tophi were gathered&#46; Precision data was analyzed with respect to the referral diagnosis according to the severity parameters and the type of physician sending the patient&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The best diagnostic precision was seen in the monoarticular forms that were sent both by the emergency room as well as by family physicians&#44; but not in those sent by other specialists&#46; The presence of oligoarticular forms reduced significantly the diagnostic precision in all of the specialties referring patients&#46; The presence of tophi did not improve diagnostic precision&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chronic and severe forms of gout are frequently wrongly evaluated from the clinical standpoint&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" colspan="2">Forma cl&#237;nica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artralgias&#47;artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; gota&#47;total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oligopoliarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tofos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" colspan="2">Tofos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artralgias&#47;artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; gota&#47;total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">224 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Influencia de la historia natural de la enfermedad en el diagnóstico previo en pacientes con gota
Influence of the natural history of disease on a previous diagnosis in patients with gout
Fernando Pérez Ruiza,
Autor para correspondencia
, J.. Jesús Ruiz Lópezb, A.M.. Ana María Herrero Beitesc
a Servicio de Reumatología, Hospital de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España
b Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Sopelana, Vizcaya, España
c Servicio de Rehabilitación, Hospital de Górliz, Vizcaya, España
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Aunque la percepci&#243;n general podr&#237;a ser que la gota&#44; incluido su diagn&#243;stico&#44; es una enfermedad generalmente bien conocida&#44; los errores diagn&#243;sticos son frecuentes tanto por defecto como por exceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que hace dudar de tal afirmaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido datos de una cohorte de pacientes con seguimiento longitudinal en una consulta de gota mediante un protocolo de recogida sistem&#225;tica de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita basal desde el a&#241;o 2000 al a&#241;o 2008 se han obtenido datos generales de los pacientes&#44; la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico mediante la visualizaci&#243;n de cristales de urato monos&#243;dico &#40;UMS&#41; en muestras procedentes de l&#237;quido sinovial o aspirado de n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; la presencia de tofos subcut&#225;neos en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el n&#250;mero de articulaciones afectadas durante la evoluci&#243;n de la enfermedad hasta la visita inicial en reumatolog&#237;a y la presencia de comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; hiperlipidemia&#44; litiasis renal&#44; enolismo&#44; antecedentes de patolog&#237;a vascular cl&#237;nicamente significativa&#41;&#44; motivo por el que el paciente es remitido y especialidad del facultativo que remite al paciente para valoraci&#243;n en reumatolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de articulaciones afectadas se categoriz&#243; como monoarticular &#40;una sola articulaci&#243;n con manifestaciones cl&#237;nicas&#41;&#44; oligoarticular &#40;2 a 4 articulaciones afectadas durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#41; y poliarticular &#40;5 o m&#225;s articulaciones afectadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procedencia de los pacientes se categoriz&#243; seg&#250;n la especialidad del facultativo remitente &#40;medicina de familia&#44; urgencias&#44; traumatolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; reumatolog&#237;a y otros especialistas&#41;&#46; El motivo de consulta se categoriz&#243; seg&#250;n la informaci&#243;n disponible en la hoja de consulta en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> dolor articular o artritis &#40;dolor articular&#44; inflamaci&#243;n o tumefacci&#243;n articular sin menci&#243;n a hiperuricemia&#44; gota o tofos&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> gota &#40;artritis e hiperuricemia&#44; hiperuricemia y dolor&#44; gota o tofos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 14&#46;0&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> pacientes que consultaron a petici&#243;n propia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pacientes sin confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico por cristales de UMS&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> pacientes en los que no exist&#237;a ning&#250;n dato cl&#237;nico m&#237;nimo para categorizar la sospecha diagn&#243;stica previa &#40;tales como &#8220;valoraci&#243;n reumatol&#243;gica&#8221;&#44; &#8220;diagn&#243;stico y tratamiento&#8221;&#44; &#8220;estudio&#8221;&#44; &#8220;desea ser valorado por especialista&#8221;&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 495 pacientes evaluados en primera visita durante el per&#237;odo rese&#241;ado&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 76 pacientes sin confirmaci&#243;n diagn&#243;stica por cristales de urato &#40;25 no consintieron la artrocentesis o aspiraci&#243;n diagn&#243;stica&#44; 25 hab&#237;an sido tratados con hipouricemiantes durante a&#241;os y no se procedi&#243; a artrocentesis&#44; en 26 no se pudo demostrar la presencia de cristales&#41;&#44; 28 pacientes sin datos cl&#237;nicos m&#237;nimos aportados en la consulta y 43 pacientes a petici&#243;n propia&#44; quedando 348 pacientes para an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estudiada se compon&#237;a mayoritariamente de varones &#40;93&#44;5&#37;&#41;&#44; con una edad media de 58 &#177; 12 a&#241;os &#40;mediana de 57&#59; rango de 28 a 86&#41;&#44; con una media de evoluci&#243;n desde el inicio de los s&#237;ntomas de 6&#44;9 &#177; 5&#44;8 a&#241;os &#40;mediana de 5&#59; rango de 0 a 32&#41;&#44; una uricemia media de 9&#44;0 &#177; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;mediana de 8&#44;7&#59; rango de 5&#44;9 a 15&#44;3&#41; y un n&#250;mero de episodios agudos de inflamaci&#243;n articular de 3&#44;7 por paciente por a&#241;o &#40;mediana de 3&#59; rango de 1 a 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de la consulta fue la sospecha diagn&#243;stica de gota s&#243;lo en 163 &#40;52&#44;5&#37;&#44; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; de 39&#44;7 a 56&#44;2&#41; de los pacientes&#46; La evoluci&#243;n de la distribuci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad en la primera visita fue monoarticular en 45 pacientes &#40;13&#37;&#41;&#44; oligoarticular en 164 pacientes &#40;47&#37;&#41; y poliarticular en 139 pacientes &#40;40&#37;&#41;&#46; Fue menos frecuente el diagn&#243;stico previo de gota en los pacientes con formas oligoarticulares o poliarticulares&#46; As&#237;&#44; se mencionaba una sospecha diagn&#243;stica de gota en 151 de 303 &#40;50&#37;&#41; de los pacientes con afecci&#243;n oligoarticular o poliarticular frente a 32 de 45 &#40;71&#37;&#41; de los pacientes con cl&#237;nica monoarticular &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;40&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;20 a 0&#44;80&#59; p&#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreci&#243; al menos un tofo en la exploraci&#243;n f&#237;sica en 124 pacientes &#40;35&#44;6&#37;&#41;&#46; En 131 de 224 &#40;58&#44;5&#37;&#41; de los pacientes sin tofos se expresaba una sospecha diagn&#243;stica de gota&#44; mientras que s&#243;lo en 52 de 124 &#40;41&#44;9&#37;&#41; de los pacientes con tofos se expresaba tal sospecha en la consulta de referencia &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;51&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;32 a 0&#44;80&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; El an&#225;lisis por estratos dependiendo de la afecci&#243;n cl&#237;nica topogr&#225;fica mostr&#243; una mayor frecuencia de diagn&#243;stico distinto a la gota&#44; a pesar de la presencia de tofos &#40;raz&#243;n de exceso 0&#44;79&#59; IC del 95&#37;&#58; de 0&#44;63 a 0&#44;98&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento cincuenta y nueve &#40;46&#37;&#41; pacientes de un total de 348 proced&#237;an del &#225;rea de urgencias&#44; 82 &#40;23&#44;5&#37;&#41; de medicina de familia&#44; 21 &#40;6&#37;&#41; de medicina interna&#47;reumatolog&#237;a&#44; 22 &#40;6&#44;3&#37;&#41; de traumatolog&#237;a y 64 &#40;18&#44;5&#37;&#41; de otros especialistas&#46; Para facilitar el an&#225;lisis&#44; dada la escasa frecuencia de distribuci&#243;n en algunos grupos de referencia&#44; se agruparon las procedencias de las derivaciones en tres grupos&#58; medicina de familia&#44; &#225;rea de urgencias y otros especialistas&#44; que incluye al resto de los grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por procedencia&#44; medicina de familia mostr&#243; un diagn&#243;stico de referencia sugiriendo gota en al menos dos tercios de los pacientes&#44; tanto en las formas monoarticulares como oligopoliarticulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En el &#225;rea de urgencias&#44; las formas monoarticulares son frecuentemente diagnosticadas &#40;85&#37;&#41;&#44; si bien su rendimiento cae casi a la mitad en las formas oligopoliarticulares &#40;45&#37;&#41;&#46; Otros especialistas que remiten pacientes incluyen datos que sugieren el diagn&#243;stico de gota en menos de la mitad de los pacientes&#44; procediendo de ellos los pacientes con las formas cl&#237;nicas m&#225;s severas&#58; en m&#225;s de la mitad de los casos son poliarticulares y tof&#225;ceas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Llamaba la atenci&#243;n que en las formas de evoluci&#243;n monoarticular la tasa de sugerencia de diagn&#243;stico de gota s&#243;lo alcanzase un 30&#37; cuando los pacientes proced&#237;an de otros especialistas&#46; El an&#225;lisis de las historias en estos casos mostr&#243; que 5 de los 7 pacientes sin sugerencia de diagn&#243;stico de gota hab&#237;an sido remitidos por la presencia de hipertrofia sinovial severa en estudios de resonancia magn&#233;tica &#40;4 rodillas&#44; 1 tobillo&#41; que suger&#237;a el diagn&#243;stico de sinovitis villonodular pigmentada&#46; Todos ellos ten&#237;an cl&#237;nica oligopoliarticular de episodios de inflamaci&#243;n articular aguda recurrente y presencia de n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; si bien la cl&#237;nica en la articulaci&#243;n para cuyo estudio fueron remitidos era cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tofos&#44; contra lo que cabr&#237;a esperar&#44; reduce la tasa de sospecha diagn&#243;stica en todos los grupos de referencia&#44; si bien s&#243;lo en otros especialistas y en &#225;rea de urgencias cae por debajo del 50&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; La comorbilidad&#44; la edad o el g&#233;nero no influyeron en la precisi&#243;n del diagn&#243;stico previo o la severidad cl&#237;nica de la gota&#44; si bien casi todos los par&#225;metros de comorbilidad &#40;hipertensi&#243;n&#44; antecedentes vasculares&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal&#44; empleo de diur&#233;ticos&#41; fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes remitidos por otros especialistas &#40;que inclu&#237;an mayoritariamente cardiolog&#237;a&#44; nefrolog&#237;a&#44; neurolog&#237;a y endocrinolog&#237;a&#41; que asumimos como sesgo de selecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; 46 de 159 &#40;29&#44;8&#37;&#41; de los pacientes procedentes del &#225;rea de urgencias ingresaron con la sospecha diagn&#243;stica de artritis infecciosa y 9 de 107 &#40;8&#44;4&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido ingresados con otros diagn&#243;sticos a otras unidades&#58; 1 vasculitis &#40;diagn&#243;stico final&#58; toxicodermia por alopurinol&#41;&#44; 3 artritis reumatoide &#40;diagn&#243;stico final&#58; brote poliarticular de gota y tofos subcut&#225;neos&#41;&#44; 2 artritis reactiva &#40;diagn&#243;stico final&#58; artritis gotosa y diarrea inducida por dosis elevadas de colchicina&#41;&#44; 1 incapacidad para la deambulaci&#243;n &#40;diagn&#243;stico final&#58; artropat&#237;a cr&#243;nica por gota tof&#225;cea&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las evidentes limitaciones por sesgo de selecci&#243;n que supone estudiar una poblaci&#243;n referida a asistencia especializada&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n que en la mitad de estos pacientes el motivo por el que fueron remitidos no fue la valoraci&#243;n y el tratamiento de formas severas o complejas de gota&#44; refractarias a alopurinol o en pacientes con severa comorbilidad&#44; sino la presencia de patolog&#237;a articular no reconocida previamente como gota&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los errores en el diagn&#243;stico de gota por exceso han sido estudiados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se presume que por una relativamente alta prevalencia de hiperuricemia en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y a&#250;n mayor en pacientes ancianos por el frecuente empleo de diur&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> as&#237; como la presencia de otras patolog&#237;as del aparato locomotor&#44; predominantemente artr&#243;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una evaluaci&#243;n de la precisi&#243;n diagn&#243;stica de bases de datos administrativas&#44; dos a cuatro visitas con un c&#243;digo ICD-9 de gota mostraron un valor de predicci&#243;n positivo que no superaba los dos tercios cuando se tomaron como referencia distintos criterios de clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los autores observaron que el mayor valor de predicci&#243;n se observ&#243; cuando el paciente hab&#237;a sido valorado por un reumat&#243;logo&#58; obviamente&#44; los reumat&#243;logos tenemos la tendencia a guiarnos por los criterios de clasificaci&#243;n de Wallace de 1977<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y por ello parece obvio que la concordancia del que aplica estos criterios con los propios criterios sea alta&#46; Sin embargo&#44; un an&#225;lisis detallado del art&#237;culo original de Wallace et al muestra que el patr&#243;n oro empleado por los autores de los <span class="elsevierStyleItalic">criterios preliminares para la clasificaci&#243;n de los ataques agudos de gota primaria</span> fue el diagn&#243;stico cl&#237;nico y los criterios propuestos est&#225;n dise&#241;ados para evaluar ataques de gota agudos y t&#237;picos &#40;tarso o primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica&#41;&#44; comparado con formas monoarticulares con topograf&#237;a en otras articulaciones &#40;artritis infecciosa o pseudogota&#44; m&#225;s frecuentemente en rodilla&#41; o poliarticulares sim&#233;tricas &#40;artritis reumatoide&#41;&#46; Los propios autores enfatizan el hecho de que no se hayan contrastado con espondiloartropat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; enfermedades con distribuci&#243;n frecuentemente en tren inferior&#44; asim&#233;trica y no infrecuentemente recurrente&#44; limitaba la aplicabilidad de sus criterios preliminares de clasificaci&#243;n &#8211; criterios para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados inciden en el escaso reconocimiento de que la gota cr&#243;nica puede llegar a presentar una evoluci&#243;n cl&#237;nica a formas poliarticulares&#44; sim&#233;tricas e incluso que afecten articulaciones acras de los miembros superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; ya que la historia natural de la enfermedad no tratada es una evoluci&#243;n a formas poliarticulares y tof&#225;ceas en la mitad de los pacientes tras m&#225;s de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia natural de la enfermedad parece dificultar el diagn&#243;stico de gota de forma diferente a los distintos grupos de profesionales que derivan a los pacientes&#46; As&#237;&#44; en atenci&#243;n primaria&#44; aunque las formas poliarticulares o tof&#225;ceas son menos reconocidas&#44; el diagn&#243;stico previo de gota aparece entre el 65 y el 75&#37; de los pacientes&#46; El seguimiento cl&#237;nico previo de la evoluci&#243;n de la enfermedad puede aportar al cl&#237;nico en este nivel asistencial m&#225;s datos del inicio de la enfermedad&#44; que permitan su identificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; los pacientes procedentes de traumatolog&#237;a presentaban formas cl&#237;nicas infrecuentes&#44; esquivas al diagn&#243;stico por t&#233;cnicas de imagen sofisticadas debido a su posible confusi&#243;n con infecciones cr&#243;nicas o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> pero que se diagnosticaron con una t&#233;cnica sencilla y altamente rentable en cuanto a la relaci&#243;n coste-eficacia&#58; la anamnesis sobre cl&#237;nica articular previa&#44; la artrocentesis diagn&#243;stica y la observaci&#243;n con microscopio del l&#237;quido sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta &#250;ltima no es una t&#233;cnica habitual en la pr&#225;ctica diaria&#44; incluso en la pr&#225;ctica especializada&#44; ya que s&#243;lo un cuarto de los pacientes con gota son diagnosticados sobre la base de la observaci&#243;n de cristales de UMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la artrocentesis diagn&#243;stica se incluye en las recomendaciones EULAR sobre diagn&#243;stico de la gota&#46; Y no s&#243;lo eso&#58; en su propuesta 4 &#8220;se recomienda la b&#250;squeda rutinaria de cristales en el l&#237;quido sinovial de articulaciones sin diagn&#243;stico definido&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La severidad de los episodios agudos &#40;un cuarto de los pacientes fueron ingresados por presentar fiebre y leucocitosis&#41; parece ser un factor de confusi&#243;n en las &#225;reas de urgencias&#44; y tambi&#233;n la reciente formaci&#243;n acad&#233;mica &#8212;que enfatiza las enfermedades con fisiopatolog&#237;a atractiva &#40;la artritis reumatoide como paradigma de enfermedad poliarticular&#44; la artritis infecciosa como paradigma de enfermedad monoarticular aguda&#41; frente a enfermedades consideradas prosaicas&#44; como la gota&#8212; frente al conocimiento de lo frecuente en la experiencia cl&#237;nica pr&#225;ctica&#44; puede a&#241;adir mayor confusi&#243;n al diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la gota no parece ser una enfermedad f&#225;cilmente reconocible&#44; a excepci&#243;n de sus formas cl&#237;nicas m&#225;s caracter&#237;sticas &#40;artritis asim&#233;trica de tarso o de la primera articulaci&#243;n metatarsofal&#225;ngica&#41;&#46; La historia natural de la enfermedad parece tener mayor impacto en unos colectivos profesionales que en otros&#46; Al menos en el nivel hospitalario &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#225;rea de urgencias&#44; traumatolog&#237;a&#41;&#44; la realizaci&#243;n de artrocentesis diagn&#243;stica sistem&#225;tica que incluya estudio de cristales en l&#237;quido sinovial&#41; parece&#44; a la vista de los datos aportados&#44; al menos altamente recomendable&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico cl&#237;nico de la gota puede ser preciso en formas cl&#237;nicamente t&#237;picas&#46; Sin embargo&#44; en las formas cl&#237;nicas cr&#243;nicas o at&#237;picas dicha fiabilidad parece no darse en la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha estudiado una cohorte de 348 pacientes con diagn&#243;stico de gota por cristales de urato&#44; remitidos con una valoraci&#243;n diagn&#243;stica definida&#44; de los que se recogieron datos sobre la severidad de la enfermedad en cuanto a la distribuci&#243;n articular y la presencia de tofos&#46; Se analizaron los datos de precisi&#243;n respecto al diagn&#243;stico de derivaci&#243;n seg&#250;n los par&#225;metros de severidad cl&#237;nica y los facultativos que remit&#237;an a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica se observ&#243; en las formas monoarticulares precedentes tanto en &#225;reas de urgencias como en medicina familiar&#44; pero no as&#237; en los remitidos por otras especialidades&#46; La presencia de formas oligopoliarticulares redujo significativamente la precisi&#243;n del diagn&#243;stico de referencia en todos los grupos de facultativos&#46; La presencia de tofos no favoreci&#243; la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las formas cr&#243;nicas y severas de la gota son frecuentemente mal evaluadas desde el punto de vista cl&#237;nico&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical diagnosis of gout can be quite precise in clinically typical forms&#46; However&#44; in chronic or atypical forms&#44; such precision tends to be diminished in clinical practice&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cohort of 248 patients with a diagnosis of urate crystal arthropathy was studied&#44; sent with a definite clinical evaluation&#44; and data such as severity of the disease&#44; joint distribution and the presence of tophi were gathered&#46; Precision data was analyzed with respect to the referral diagnosis according to the severity parameters and the type of physician sending the patient&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The best diagnostic precision was seen in the monoarticular forms that were sent both by the emergency room as well as by family physicians&#44; but not in those sent by other specialists&#46; The presence of oligoarticular forms reduced significantly the diagnostic precision in all of the specialties referring patients&#46; The presence of tophi did not improve diagnostic precision&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chronic and severe forms of gout are frequently wrongly evaluated from the clinical standpoint&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" colspan="2">Forma cl&#237;nica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artralgias&#47;artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; gota&#47;total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oligopoliarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tofos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;31&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;56&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" colspan="2">Tofos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico previo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artralgias&#47;artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; gota&#47;total&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">224 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 13 28
2024 Octubre 110 50 160
2024 Septiembre 112 24 136
2024 Agosto 85 42 127
2024 Julio 78 27 105
2024 Junio 111 38 149
2024 Mayo 101 53 154
2024 Abril 120 36 156
2024 Marzo 121 40 161
2024 Febrero 79 27 106
2024 Enero 54 26 80
2023 Diciembre 63 40 103
2023 Noviembre 90 32 122
2023 Octubre 134 55 189
2023 Septiembre 126 65 191
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2023 Junio 100 40 140
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2023 Febrero 107 58 165
2023 Enero 85 54 139
2022 Diciembre 88 62 150
2022 Noviembre 199 68 267
2022 Octubre 233 84 317
2022 Septiembre 261 90 351
2022 Agosto 134 93 227
2022 Julio 143 80 223
2022 Junio 98 71 169
2022 Mayo 111 77 188
2022 Abril 140 81 221
2022 Marzo 184 105 289
2022 Febrero 118 74 192
2022 Enero 101 62 163
2021 Diciembre 102 71 173
2021 Noviembre 176 54 230
2021 Octubre 152 132 284
2021 Septiembre 214 95 309
2021 Agosto 103 89 192
2021 Julio 134 58 192
2021 Junio 145 62 207
2021 Mayo 189 74 263
2021 Abril 623 148 771
2021 Marzo 257 57 314
2021 Febrero 178 47 225
2021 Enero 110 52 162
2020 Diciembre 155 41 196
2020 Noviembre 176 47 223
2020 Octubre 210 51 261
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2020 Abril 127 26 153
2020 Marzo 183 22 205
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2017 Febrero 52 132 184
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2016 Diciembre 71 66 137
2016 Noviembre 74 117 191
2016 Octubre 93 80 173
2016 Septiembre 119 53 172
2016 Agosto 140 50 190
2016 Julio 62 37 99
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2016 Abril 2 0 2
2016 Febrero 2 0 2
2015 Diciembre 4 0 4
2015 Octubre 1 0 1
2015 Agosto 5 0 5
2015 Julio 38 7 45
2015 Junio 66 33 99
2015 Mayo 97 66 163
2015 Abril 103 60 163
2015 Marzo 103 34 137
2015 Febrero 118 23 141
2015 Enero 60 17 77
2014 Diciembre 79 15 94
2014 Noviembre 148 22 170
2014 Octubre 112 20 132
2014 Septiembre 118 16 134
2014 Agosto 114 18 132
2014 Julio 73 11 84
2014 Junio 123 18 141
2014 Mayo 137 25 162
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2014 Marzo 71 28 99
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