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P1 &#40;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD&#41; y P2 &#40;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El inter&#233;s creciente en los anticuerpos anti-rib P proviene de la demostraci&#243;n de su alta especificidad para el LES&#44; lo que les atribuye una gran importancia y su inserci&#243;n en el men&#250; de anticuerpos de auxilio al diagn&#243;stico de esta patolog&#237;a&#44; que incluye los anticuerpos anti-ADN nativo &#40;ADNdh&#41; y ant&#237;geno Smith<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del anticuerpo anti-rib P en el LES es muy variable&#44; dependiendo del grupo &#233;tnico de los pacientes evaluados&#44; de la temporalidad de la muestra analizada en relaci&#243;n con la actividad de la enfermedad&#44; as&#237; como de la especificidad y de la sensibilidad de la metodolog&#237;a empleada en la detecci&#243;n de esos anticuerpos&#46; En relaci&#243;n con los factores etnicoraciales se sabe que la incidencia del anticuerpo anti-rib P es menor en la poblaci&#243;n general de pacientes con LES de origen cauc&#225;sico &#40;13&#37;&#41; y afroamericano &#40;20&#37;&#41; y mayor en los asi&#225;ticos &#40;chinos&#58; 38&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Esta variabilidad &#233;tnica ha sido atribuida a la asociaci&#243;n a algunos alelos del complejo mayor de histocompatibilidad de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;MHC-II&#41; como fue demostrado por la mayor positividad de anticuerpos anti-rib P en pacientes con alelo HLA-DQB1 &#42;0602<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia exhibe tambi&#233;n una relaci&#243;n con la actividad global del lupus en vista de que&#44; mientras en la poblaci&#243;n general de pacientes con lupus idiop&#225;tico es del 10 al 15&#37;&#44; ese valor aumenta hasta un 40&#37; cuando los mismos se encuentran con agudizaciones de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otro hallazgo importante es su mayor positividad en el LES juvenil &#40;40&#37;&#41; comparativamente a aqu&#233;lla observada en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la positividad del anticuerpo anti-rib P y la actividad NP en el LES ha sido bien demostrada en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Bonfa et al relataron por primera vez que la presencia de los anticuerpos anti-rib P mostraba una asociaci&#243;n a cuadro NP en el LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este estudio&#44; de 20 pacientes con psicosis l&#250;pica grave que necesitaron hospitalizaci&#243;n&#44; 18 presentaron anticuerpos anti-rib P&#46; Adem&#225;s de eso&#44; la relaci&#243;n temporal de estos anticuerpos con la manifestaci&#243;n de psicosis fue evidenciada por el seguimiento longitudinal de 2 de los pacientes&#44; que revel&#243; un significativo aumento de los niveles s&#233;ricos del anticuerpo antecediendo el inicio del cuadro psiqui&#225;trico y su reducci&#243;n con la mejor&#237;a del cuadro cl&#237;nico&#46; En contraste&#44; los t&#237;tulos de anticuerpos anti-ADNdh no se elevaron con la manifestaci&#243;n de la psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Schneenbaum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> confirmaron la asociaci&#243;n entre el anticuerpo anti-rib P y la psicosis en un estudio de 269 pacientes con LES&#46; Adem&#225;s de esto&#44; los autores verificaron que los t&#237;tulos de esos anticuerpos eran m&#225;s bajos en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo que en el suero&#44; sugiriendo una posible relaci&#243;n entre el anticuerpo anti-rib P y las neuronas&#46; Ya en otro estudio se demostr&#243; un enriquecimiento de esos anticuerpos en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo en comparaci&#243;n con el suero en pacientes con cuadro NP complejo asociado al lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La demostraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la relaci&#243;n de los anticuerpos purificados anti-rib P con la superficie de c&#233;lulas de neuroblastoma corrobora la hip&#243;tesis de que estos anticuerpos puedan tener un papel en la patog&#233;nesis del cuadro NP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La asociaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con el cuadro NP fue tambi&#233;n evidenciada en ni&#241;os con LES&#44; ya que la detecci&#243;n de altos niveles de esos anticuerpos posibilit&#243; la distinci&#243;n de la psicosis asociada al lupus de la psicosis primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En ese mismo estudio&#44; la detecci&#243;n seriada del anticuerpo anti-rib P fue &#250;til en la monitorizaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; ya que el 40&#37; de los ni&#241;os con psicosis asociada al LES present&#243; niveles elevados del anticuerpo durante la fase aguda del cuadro psic&#243;tico y posterior disminuci&#243;n durante su remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esas fuertes evidencias entre las d&#233;cadas de 1980 y 1990&#44; la relaci&#243;n temporal del anticuerpo anti-rib P con el cuadro NP en el LES no ha sido un hallazgo universal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Probables causas para tal discrepancia incluyen la utilizaci&#243;n de diferentes preparaciones antig&#233;nicas de las prote&#237;nas P ribosomales y diferentes metodolog&#237;as en la detecci&#243;n de los anticuerpos anti-rib P&#44; en los criterios no uniformes para el establecimiento de la positividad&#44; as&#237; como la temporalidad entre la colecta de la muestra en relaci&#243;n con el evento cl&#237;nico&#46; Adem&#225;s de esto&#44; se debe considerar la dificultad de establecer con rigor las definiciones y las clasificaciones cl&#237;nicas debido al amplio espectro de manifestaciones del cuadro psiqui&#225;trico del LES&#46; De hecho&#44; en el mayor estudio de metaan&#225;lisis que incluy&#243; 1&#46;537 pacientes con LES&#44; la ausencia de precisi&#243;n de la prueba del anticuerpo anti-rib P para el diagn&#243;stico del lupus NP estuvo posiblemente relacionada con la utilizaci&#243;n de criterios no uniformes para la definici&#243;n de esa complicaci&#243;n&#44; pues la frecuencia del cuadro NP fue extremadamente variable en los diversos centros incluidos en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un estudio reciente sobre 420 pacientes con LES de una cohorte de incepci&#243;n suministr&#243; datos que confirman la asociaci&#243;n espec&#237;fica del anticuerpo anti-rib P y la psicosis l&#250;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta discrepancia observada en humanos&#44; los modelos experimentales han fortalecido esa relaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con las alteraciones NP&#46; La primera demostraci&#243;n fue la inducci&#243;n en ratones de trastornos del comportamiento asociados a alteraciones electroencefalogr&#225;ficas resaltantes despu&#233;s de la inyecci&#243;n intraventr&#237;culo cerebral &#40;IVC&#41; de anticuerpos anti-rib P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; la depresi&#243;n autoinmune fue inducida en ratones por la inyecci&#243;n IVC de estos anticuerpos simult&#225;neamente al d&#233;ficit motor o cognitivo de los animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La evidencia de la relaci&#243;n del anticuerpo con las neuronas de las &#225;reas olfatoria y l&#237;mbica sugiere la implicaci&#243;n de las mismas en la patog&#233;nesis de la depresi&#243;n&#46; De hecho&#44; el tratamiento con drogas antidepresivas &#40;fluoxetina&#41; y la exposici&#243;n al olor c&#237;trico mejora el cuadro depresivo de estos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que pueden estar involucrados en esa asociaci&#243;n no est&#225;n a&#250;n completamente aclarados&#46; Sin embargo&#44; la demostraci&#243;n de la expresi&#243;n de las prote&#237;nas P en la membrana de algunos tipos celulares sugiere que la accesibilidad de la mol&#233;cula a los anticuerpos circulantes puede tener consecuencias patol&#243;gicas&#46; Es posible sugerir que la prote&#237;na P presente en la superficie de las c&#233;lulas puede actuar como receptor que puede ser modulado por el anticuerpo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Varios tipos de c&#233;lulas expresan prote&#237;nas an&#225;logas a la prote&#237;na P ribosomal &#40;linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> &#44; monocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#41; con potenciales consecuencias patol&#243;gicas&#46; La producci&#243;n de citocinas puede tambi&#233;n ser influenciada por los anticuerpos anti-rib P&#46; En este sentido&#44; el trabajo de Sun et al demostr&#243; que esos anticuerpos inhiben la expresi&#243;n de interleucina-12&#44; de factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF alfa&#41; y de iNOS &#40;forma inducible de la &#243;xido n&#237;trico sintasa&#41; en cultivos de macr&#243;fagos y aumentan la producci&#243;n de interleucina-10 justificando&#44; as&#237;&#44; el aumento de la respuesta Th2 &#40;linfocitos T colaboradores del subtipo 2&#41; que es el modelo de respuesta inmunol&#243;gica m&#225;s observado en el LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; fue documentada la capacidad de los anticuerpos anti-rib P de penetraci&#243;n en c&#233;lulas viables comprometiendo la s&#237;ntesis proteica e induciendo la disfunci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el mayor avance en la comprensi&#243;n del posible mecanismo llevando a la disfunci&#243;n neuronal viene del estudio de Matus et al&#44; que demuestra la relaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con una nueva prote&#237;na de la membrana de la superficie de la neurona&#46; Esa prote&#237;na est&#225; presente en las neuronas de &#225;reas del cerebro involucradas con la memoria&#44; el conocimiento y las emociones y ausente en los astrocitos&#46; La incorporaci&#243;n de anticuerpos anti-rib P en cultivo de c&#233;lulas cerebrales indujo el aumento de la entrada de calcio en las neuronas&#44; resultando en su muerte por apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Estos resultados muestran de forma elegante un posible mecanismo para la psicosis inducida por el anticuerpo anti-rib P&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas hubo un enorme avance en la comprensi&#243;n del posible papel patog&#233;nico de los anticuerpos anti-rib P y su posible asociaci&#243;n al cuadro NP en el lupus&#46; A pesar de estas evidencias&#44; ni todos los pacientes con anticuerpos anti-rib P presentan psicosis ni el anticuerpo est&#225; obligatoriamente presente en todos los pacientes con psicosis asociada a lupus&#46; Por otra parte&#44; el hallazgo del anticuerpo en paciente con LES con disturbio psiqui&#225;trico es un gran auxilio para el seguimiento longitudinal de los mismos&#44; pudiendo inclusive anteceder a nuevos brotes NP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intento de obtener evidencias menos divergentes&#44; y para una mejor comprensi&#243;n de los elementos participantes en el cuadro NP en el LES&#44; es aconsejable seguir un plan de trabajo que incluya un diagn&#243;stico basado en criterios rigurosos establecidos y relacionados con una clasificaci&#243;n m&#225;s uniforme de las diversas manifestaciones NP&#44; la detecci&#243;n de un grupo selecto de autoanticuerpos en el suero y&#47;o l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; el empleo de metodolog&#237;as estandarizadas&#44; la evaluaci&#243;n de neuroim&#225;genes y la aplicaci&#243;n de pruebas neuropsicom&#233;tricas apropiadas&#46;</p></span>"
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Editorial
Descifrando la asociación de los anticuerpos antiproteína P ribosomal y el cuadro neuropsiquiátrico del lupus eritematoso sistémico
Deciphering the association of anti P ribosomal antibodies and neuropsychiatric affection in systemic lupus erythematosus
J.F.. Jozélio Freire de Carvalho
Autor para correspondencia
reumato@usp.br

Autor para correspondencia.
, Vilma S. Trindade Viana, E.. Eloísa Bonfá
Disciplina de Reumatología, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil
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P1 &#40;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD&#41; y P2 &#40;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El inter&#233;s creciente en los anticuerpos anti-rib P proviene de la demostraci&#243;n de su alta especificidad para el LES&#44; lo que les atribuye una gran importancia y su inserci&#243;n en el men&#250; de anticuerpos de auxilio al diagn&#243;stico de esta patolog&#237;a&#44; que incluye los anticuerpos anti-ADN nativo &#40;ADNdh&#41; y ant&#237;geno Smith<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia del anticuerpo anti-rib P en el LES es muy variable&#44; dependiendo del grupo &#233;tnico de los pacientes evaluados&#44; de la temporalidad de la muestra analizada en relaci&#243;n con la actividad de la enfermedad&#44; as&#237; como de la especificidad y de la sensibilidad de la metodolog&#237;a empleada en la detecci&#243;n de esos anticuerpos&#46; En relaci&#243;n con los factores etnicoraciales se sabe que la incidencia del anticuerpo anti-rib P es menor en la poblaci&#243;n general de pacientes con LES de origen cauc&#225;sico &#40;13&#37;&#41; y afroamericano &#40;20&#37;&#41; y mayor en los asi&#225;ticos &#40;chinos&#58; 38&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Esta variabilidad &#233;tnica ha sido atribuida a la asociaci&#243;n a algunos alelos del complejo mayor de histocompatibilidad de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;MHC-II&#41; como fue demostrado por la mayor positividad de anticuerpos anti-rib P en pacientes con alelo HLA-DQB1 &#42;0602<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia exhibe tambi&#233;n una relaci&#243;n con la actividad global del lupus en vista de que&#44; mientras en la poblaci&#243;n general de pacientes con lupus idiop&#225;tico es del 10 al 15&#37;&#44; ese valor aumenta hasta un 40&#37; cuando los mismos se encuentran con agudizaciones de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otro hallazgo importante es su mayor positividad en el LES juvenil &#40;40&#37;&#41; comparativamente a aqu&#233;lla observada en la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la positividad del anticuerpo anti-rib P y la actividad NP en el LES ha sido bien demostrada en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Bonfa et al relataron por primera vez que la presencia de los anticuerpos anti-rib P mostraba una asociaci&#243;n a cuadro NP en el LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este estudio&#44; de 20 pacientes con psicosis l&#250;pica grave que necesitaron hospitalizaci&#243;n&#44; 18 presentaron anticuerpos anti-rib P&#46; Adem&#225;s de eso&#44; la relaci&#243;n temporal de estos anticuerpos con la manifestaci&#243;n de psicosis fue evidenciada por el seguimiento longitudinal de 2 de los pacientes&#44; que revel&#243; un significativo aumento de los niveles s&#233;ricos del anticuerpo antecediendo el inicio del cuadro psiqui&#225;trico y su reducci&#243;n con la mejor&#237;a del cuadro cl&#237;nico&#46; En contraste&#44; los t&#237;tulos de anticuerpos anti-ADNdh no se elevaron con la manifestaci&#243;n de la psicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Schneenbaum et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> confirmaron la asociaci&#243;n entre el anticuerpo anti-rib P y la psicosis en un estudio de 269 pacientes con LES&#46; Adem&#225;s de esto&#44; los autores verificaron que los t&#237;tulos de esos anticuerpos eran m&#225;s bajos en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo que en el suero&#44; sugiriendo una posible relaci&#243;n entre el anticuerpo anti-rib P y las neuronas&#46; Ya en otro estudio se demostr&#243; un enriquecimiento de esos anticuerpos en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo en comparaci&#243;n con el suero en pacientes con cuadro NP complejo asociado al lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La demostraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la relaci&#243;n de los anticuerpos purificados anti-rib P con la superficie de c&#233;lulas de neuroblastoma corrobora la hip&#243;tesis de que estos anticuerpos puedan tener un papel en la patog&#233;nesis del cuadro NP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La asociaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con el cuadro NP fue tambi&#233;n evidenciada en ni&#241;os con LES&#44; ya que la detecci&#243;n de altos niveles de esos anticuerpos posibilit&#243; la distinci&#243;n de la psicosis asociada al lupus de la psicosis primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En ese mismo estudio&#44; la detecci&#243;n seriada del anticuerpo anti-rib P fue &#250;til en la monitorizaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; ya que el 40&#37; de los ni&#241;os con psicosis asociada al LES present&#243; niveles elevados del anticuerpo durante la fase aguda del cuadro psic&#243;tico y posterior disminuci&#243;n durante su remisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esas fuertes evidencias entre las d&#233;cadas de 1980 y 1990&#44; la relaci&#243;n temporal del anticuerpo anti-rib P con el cuadro NP en el LES no ha sido un hallazgo universal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Probables causas para tal discrepancia incluyen la utilizaci&#243;n de diferentes preparaciones antig&#233;nicas de las prote&#237;nas P ribosomales y diferentes metodolog&#237;as en la detecci&#243;n de los anticuerpos anti-rib P&#44; en los criterios no uniformes para el establecimiento de la positividad&#44; as&#237; como la temporalidad entre la colecta de la muestra en relaci&#243;n con el evento cl&#237;nico&#46; Adem&#225;s de esto&#44; se debe considerar la dificultad de establecer con rigor las definiciones y las clasificaciones cl&#237;nicas debido al amplio espectro de manifestaciones del cuadro psiqui&#225;trico del LES&#46; De hecho&#44; en el mayor estudio de metaan&#225;lisis que incluy&#243; 1&#46;537 pacientes con LES&#44; la ausencia de precisi&#243;n de la prueba del anticuerpo anti-rib P para el diagn&#243;stico del lupus NP estuvo posiblemente relacionada con la utilizaci&#243;n de criterios no uniformes para la definici&#243;n de esa complicaci&#243;n&#44; pues la frecuencia del cuadro NP fue extremadamente variable en los diversos centros incluidos en el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un estudio reciente sobre 420 pacientes con LES de una cohorte de incepci&#243;n suministr&#243; datos que confirman la asociaci&#243;n espec&#237;fica del anticuerpo anti-rib P y la psicosis l&#250;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esta discrepancia observada en humanos&#44; los modelos experimentales han fortalecido esa relaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con las alteraciones NP&#46; La primera demostraci&#243;n fue la inducci&#243;n en ratones de trastornos del comportamiento asociados a alteraciones electroencefalogr&#225;ficas resaltantes despu&#233;s de la inyecci&#243;n intraventr&#237;culo cerebral &#40;IVC&#41; de anticuerpos anti-rib P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; la depresi&#243;n autoinmune fue inducida en ratones por la inyecci&#243;n IVC de estos anticuerpos simult&#225;neamente al d&#233;ficit motor o cognitivo de los animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La evidencia de la relaci&#243;n del anticuerpo con las neuronas de las &#225;reas olfatoria y l&#237;mbica sugiere la implicaci&#243;n de las mismas en la patog&#233;nesis de la depresi&#243;n&#46; De hecho&#44; el tratamiento con drogas antidepresivas &#40;fluoxetina&#41; y la exposici&#243;n al olor c&#237;trico mejora el cuadro depresivo de estos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que pueden estar involucrados en esa asociaci&#243;n no est&#225;n a&#250;n completamente aclarados&#46; Sin embargo&#44; la demostraci&#243;n de la expresi&#243;n de las prote&#237;nas P en la membrana de algunos tipos celulares sugiere que la accesibilidad de la mol&#233;cula a los anticuerpos circulantes puede tener consecuencias patol&#243;gicas&#46; Es posible sugerir que la prote&#237;na P presente en la superficie de las c&#233;lulas puede actuar como receptor que puede ser modulado por el anticuerpo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Varios tipos de c&#233;lulas expresan prote&#237;nas an&#225;logas a la prote&#237;na P ribosomal &#40;linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> &#44; monocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#41; con potenciales consecuencias patol&#243;gicas&#46; La producci&#243;n de citocinas puede tambi&#233;n ser influenciada por los anticuerpos anti-rib P&#46; En este sentido&#44; el trabajo de Sun et al demostr&#243; que esos anticuerpos inhiben la expresi&#243;n de interleucina-12&#44; de factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF alfa&#41; y de iNOS &#40;forma inducible de la &#243;xido n&#237;trico sintasa&#41; en cultivos de macr&#243;fagos y aumentan la producci&#243;n de interleucina-10 justificando&#44; as&#237;&#44; el aumento de la respuesta Th2 &#40;linfocitos T colaboradores del subtipo 2&#41; que es el modelo de respuesta inmunol&#243;gica m&#225;s observado en el LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; fue documentada la capacidad de los anticuerpos anti-rib P de penetraci&#243;n en c&#233;lulas viables comprometiendo la s&#237;ntesis proteica e induciendo la disfunci&#243;n celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el mayor avance en la comprensi&#243;n del posible mecanismo llevando a la disfunci&#243;n neuronal viene del estudio de Matus et al&#44; que demuestra la relaci&#243;n del anticuerpo anti-rib P con una nueva prote&#237;na de la membrana de la superficie de la neurona&#46; Esa prote&#237;na est&#225; presente en las neuronas de &#225;reas del cerebro involucradas con la memoria&#44; el conocimiento y las emociones y ausente en los astrocitos&#46; La incorporaci&#243;n de anticuerpos anti-rib P en cultivo de c&#233;lulas cerebrales indujo el aumento de la entrada de calcio en las neuronas&#44; resultando en su muerte por apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Estos resultados muestran de forma elegante un posible mecanismo para la psicosis inducida por el anticuerpo anti-rib P&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas hubo un enorme avance en la comprensi&#243;n del posible papel patog&#233;nico de los anticuerpos anti-rib P y su posible asociaci&#243;n al cuadro NP en el lupus&#46; A pesar de estas evidencias&#44; ni todos los pacientes con anticuerpos anti-rib P presentan psicosis ni el anticuerpo est&#225; obligatoriamente presente en todos los pacientes con psicosis asociada a lupus&#46; Por otra parte&#44; el hallazgo del anticuerpo en paciente con LES con disturbio psiqui&#225;trico es un gran auxilio para el seguimiento longitudinal de los mismos&#44; pudiendo inclusive anteceder a nuevos brotes NP&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intento de obtener evidencias menos divergentes&#44; y para una mejor comprensi&#243;n de los elementos participantes en el cuadro NP en el LES&#44; es aconsejable seguir un plan de trabajo que incluya un diagn&#243;stico basado en criterios rigurosos establecidos y relacionados con una clasificaci&#243;n m&#225;s uniforme de las diversas manifestaciones NP&#44; la detecci&#243;n de un grupo selecto de autoanticuerpos en el suero y&#47;o l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; el empleo de metodolog&#237;as estandarizadas&#44; la evaluaci&#243;n de neuroim&#225;genes y la aplicaci&#243;n de pruebas neuropsicom&#233;tricas apropiadas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 4 29
2024 Octubre 572 29 601
2024 Septiembre 503 44 547
2024 Agosto 467 58 525
2024 Julio 445 49 494
2024 Junio 413 49 462
2024 Mayo 458 38 496
2024 Abril 367 42 409
2024 Marzo 293 47 340
2024 Febrero 331 24 355
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2023 Noviembre 220 50 270
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2023 Agosto 168 10 178
2023 Julio 249 33 282
2023 Junio 257 30 287
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2023 Marzo 246 29 275
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2022 Diciembre 146 44 190
2022 Noviembre 271 44 315
2022 Octubre 222 30 252
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2022 Agosto 168 60 228
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2021 Noviembre 139 50 189
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2021 Enero 125 28 153
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2020 Noviembre 143 26 169
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2019 Diciembre 208 32 240
2019 Noviembre 261 20 281
2019 Octubre 289 18 307
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2018 Julio 92 12 104
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2016 Abril 1 0 1
2016 Marzo 2 0 2
2016 Febrero 1 0 1
2016 Enero 2 0 2
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Octubre 1 18 19
2015 Agosto 0 10 10
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2015 Abril 126 14 140
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2014 Noviembre 120 10 130
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2013 Diciembre 63 13 76
2013 Noviembre 59 13 72
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2013 Julio 49 15 64
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2013 Mayo 48 26 74
2013 Abril 43 18 61
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2012 Octubre 14 13 27
2012 Septiembre 17 7 24
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