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Sin embargo, otras estructuras que también están conformadas por el músculo estriado potencialmente pueden verse afectadas, como los músculos de la deglución (ocasionando disfagia alta), los músculos intrínsecos respiratorios (con exclusión del diafragma) (ocasionando dificultad respiratoria), casos raros de miopatía orbicular y, en casos de afección muy grave y/o crónica (esta última sin tratamiento), los músculos distales podrían verse afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones musculares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro clínico de la afección muscular en las MII es muy variable; sin embargo, la presentación más frecuente es un cuadro insidioso, progresivo, en su mayor parte no doloroso y cuya característica de localización es la afección del músculo estriado de predominio proximal (los músculos flexores del cuello, de la cintura escapular y de la cintura pélvica), esta afección puede estar manifiesta entre 3 y 6 meses, en que gran porcentaje de la masa muscular se afecta y es evidente la debilidad muscular, eventualmente puede existir atrofia. De manera general, la debilidad muscular proximal indolora se presenta en el 55% de los casos, un cuadro agudo o subagudo (aproximadamente 2 meses) en el 30%, afección insidiosa proximal y distal (entre 1 y 10 años de evolución) en el 5% y mialgia de predominio proximal como única manifestación en el 5%. Existen reportes de casos de miositis focal, aunque no son comunes, así como afección a los músculos bulbares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MII se agrupan en síndromes. Dependiendo del patrón de presentación y la asociación a autoanticuerpos (que no se tocarán en este capítulo), estos diversos síndromes se caracterizan, además de la afección proximal de los grupos musculares, por afección a la piel, al pulmón y al corazón, y en algunos casos calcinosis. A continuación se describe la afección extramuscular.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones pulmonares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulmón es un blanco de afección en diversas enfermedades del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>; en las MII es causa de un incremento en la morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se consideran tres categorías de afección pulmonar que de alguna manera son una complicación en pacientes con MII: neumonía por broncoaspiración, hipoventilación como consecuencia de un compromiso intrínseco de los músculos relacionados con la mecánica ventilatoria (con exclusión del diafragma) y la neumopatía intersticial (NI).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pocos los estudios de alto nivel de evidencia publicados en relación con este tema, la mayor parte de ellos son reportes o series de casos, las estadísticas reportadas varían de publicación a publicación y de población a población, situación que puede explicar la gran variabilidad en los números expresados a continuación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que la prevalencia del involucro pulmonar en polimiositis/dermatomiositis varía entre el 5 y el 46%, situación que depende de los criterios clínicos de diagnóstico (radiológico, funcional o patológico) para documentar esta patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración pulmonar más frecuentemente observada es la NI, su presencia afecta al pronóstico y a la elección terapéutica. Un estudio tuvo como objetivo detectar NI en pacientes con MII sin síntomas clínicos de neumopatía. Se encontraron signos radiográficos y datos de neumopatía restrictiva en el 65% de los pacientes (una de las prevalencias más altas reportadas); la diferencia de este estudio fueron dos puntos importantes: casos nuevos diagnosticados y, además, ser asintomáticos (servicio de referencia para pacientes con miopatía del norte de Estocolmo). La incidencia estimada durante el período de observación fue de 8,5 por millón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esto se estima que el pulmón como órgano se afecta de manera temprana en los pacientes con MII. La prevalencia de NI en casos tempranos no seleccionados antes de iniciar tratamiento es desconocida.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico habitual es disnea de esfuerzo con tos seca, sin embargo, aproximadamente 4 de cada 6 pacientes son asintomáticos, por tal motivo las dos variables previas pueden ser orientadoras, pero no deben de tomarse como un indicador válido de afección pulmonar; la incidencia de NI subclínica en este grupo fue del 18%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el transcurso de los años ha incrementado su reconocimiento gracias a los nuevos métodos de gabinete de evaluación, como la tomografía de alta resolución y las placas radiográficas de tórax, que son sensibles, pero no específicas para detectar anormalidades compatibles con NI.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NI puede presentarse de manera concomitante a la miositis o preceder en la mitad de los casos; su presentación puede ser subclínica (18%), aguda (25%) o insidiosa (60%). Los estudios para evaluar la NI son placa radiográfica de tórax, pruebas de función respiratoria y tomografía de alta resolución, que deben ser realizadas al inicio y durante el curso clínico de la enfermedad. De acuerdo con algunos autores, hoy en día el tipo histológico de la neumopatía no se requiere generalmente, ya que hasta en el 80% de los casos la estirpe histológica reportada es una NI inespecífica. Por último, se recomienda solicitar anti-Jo-1, ya que aproximadamente el 100% de los pacientes con positividad para este autoanticuerpo desarrolla NI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día se considera que el único factor predictivo positivo para el desarrollo de una NI es la positividad para anti-Jo-1; sin embargo, puede existir NI en pacientes sin estos autoanticuerpos, por tal motivo a todos los pacientes con MII se les debe realizar tamizaje para descartar esta alteración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cardíacas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen una de las causas de mayor mortalidad en los pacientes con MII. Afortunadamente, su presentación es muy rara, en contraste a esto se han reportado frecuentemente de manera subclínica anormalidades electrocardiográficas, como arritmias. Los hallazgos clínicos sintomáticos más frecuentemente reportados son insuficiencia cardíaca congestiva, anormalidades de conducción que conllevan hasta bloqueos completos y enfermedad arterial coronaria. Las manifestaciones observadas pueden ser provocadas por miocarditis (asociado a anti-SRP) y enfermedad de pequeños vasos del miocardio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos frecuente ha sido el reporte de pericarditis e hipertensión arterial pulmonar (vista en pacientes con una neumopatía crónica de base)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calcinosis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificación distrófica de los tejidos blandos, mayormente conocida como calcinosis, se presenta en los tejidos dañados o desvitalizados a consecuencia de un metabolismo anormal del calcio/fósforo, y se puede presentar de manera localizada o diseminada. La calcinosis puede originar atrofia muscular secundaria, contracturas musculares, úlceras cutáneas e infecciones secundarias. No existe un estudio específico del tema, la mayor parte de los estudios publicados son reportes de casos, y hasta estos momentos parece ser que sólo un estudio realizado mediante búsqueda en MEDLINE desde 1972 hasta el año 2004 con el término “calcinosis” y “enfermedades reumáticas” demostró que esta alteración puede ser frecuente en diversas enfermedades del tejido conectivo, como lupus, esclerosis sistémica y MII, siendo estas últimas más frecuentes en los casos de inicio juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio en Brasil demostró que los factores de riesgo para el desarrollo de calcinosis en un grupo de pacientes con dermatomiositis de inicio juvenil fueron enfermedad progresiva y agresiva (razón de momios [RM]=4,01; IC 95%: 1,08–14,87) así como daño miocárdico (RM=15,56; IC 95%: 1,59–152,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores sugieren que el tratamiento agresivo puede disminuir la incidencia de la calcinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cutáneas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MII afectan primordialmente al músculo estriado y, como ya comentamos previamente, potencialmente al pulmón y al corazón; sin embargo, puede existir afección cutánea, motivo por lo cual en muchas ocasiones el dermatólogo resulta ser el primer médico tratante en esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al respecto, son pocas las revisiones y más las series de casos y casos reportados en relación con las manifestaciones cutáneas en las MII. En un estudio retrospectivo de dermatomiositis de inicio juvenil se encontró que el 25% de los pacientes acudió al médico sólo por lesiones cutáneas, de los cuales el 38% acudió al dermatólogo como médico de primer contacto, ya que los pacientes no tuvieron otra sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Se ha observado que las manifestaciones cutáneas pueden preceder al cuadro de miositis desde varios meses hasta dos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cutáneas son múltiples, algunas frecuentemente vistas, como el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">(fig. 1)</a> y otras muy raras. De manera general, la clasificación de las MII se ha realizado de acuerdo con el criterio del reumatólogo o del neurólogo (como los criterios de Bohan y Peter, Tanimoto, etc.), dentro de los cuales está incluida la dermatomiositis; sin embargo, no hay una clasificación cutánea específica para tal fin. De manera general, se estima que dentro de las miopatías inflamatorias, la dermatomiositis ocupa el 20% en frecuencia de presentación, la dermatomiositis amiopática el 10%, las miopatías asociadas al tejido conectivo el 8–10%, asociadas a neoplasias el 10% y el resto a polimiositis. Existe un nuevo sistema de clasificación que define diversos subtipos de lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl1">tablas 1 y 2</a> se enlistan las alteraciones presentes en las MII y su ponderación en relación con su presentación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera general, se estima que las lesiones patognomónicas, altamente características y características en su mayoría están asociadas a anti-Mi2 —con excepción de las manos de mecánico que están más frecuentemente asociadas a anti-Jo-1, las lesiones de vasculitis y calcinosis a las variedades de inicio juvenil—y, de acuerdo con algunos autores, la presencia de vasculitis en una variedad no juvenil y de inicio tardío debe obligar a buscar una neoplasia.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones gastrointestinales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones gastrointestinales en las MII son diversas, siendo las más frecuentes los trastornos de la deglución (disfagia alta) debido a la naturaleza estriada de la musculatura del tercio superior del esófago. Tomando como base los resultados de una publicación canadiense, la frecuencia relativa de las principales manifestaciones gastrointestinales en las MII es: disfagia: 43%, constipación: 7%, y regurgitación: 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125651" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112945" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125652" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112944" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Manifestaciones musculares" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Manifestaciones pulmonares" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Manifestaciones cardíacas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Calcinosis" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Manifestaciones cutáneas" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Manifestaciones gastrointestinales" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-12" "fechaAceptado" => "2009-09-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112945" "palabras" => array:3 [ 0 => "Miopatías inflamatorias idiopáticas" 1 => "Manifestaciones musculares" 2 => "Manifestaciones extramusculares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112944" "palabras" => array:3 [ 0 => "Idiopathic inflammatory myopathies" 1 => "Muscular manifestations" 2 => "Extramuscular manifestations" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las miopatías inflamatorias idiopáticas son un grupo de enfermedades de origen autoinmune que afectan al músculo estriado. Sin embargo, la gama de manifestaciones es múltiple, no sólo muscular. Este capítulo describe tanto las manifestaciones musculares como las características extramusculares de estos padecimientos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Idiopathic inflammatory myopathies are a group of autoimmune diseases that characteristically affect striated muscle. Nevertheless their spectrum of manifestations is very broad, not only muscular. 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class="elsevierStyleItalic">Lesiones características</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parches simétricos violáceo/eritematosos o hiperpigmentados</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo de Gottron, del chal, de la V del escote, Holster o eritema facial</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manos de mecánico</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema periungueal, telangectasias en el lecho ungueal y/o sobrecrecimiento cuticular</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poiquiloderma vascular atroficans</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurito</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212151.png" ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MII: miopatías inflamatorias idiopáticas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos comúnmente encontrados en las MII de inicio juvenil</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculitis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcinosis cutánea</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lipodistrofia</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones raras o poco comunes</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritroderma</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anasarca</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones vesiculobulosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictiosis adquirida</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertricosis generalizada e infrapatelar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pápulas foliculares e hiperqueratosis (tipo Wong)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alopecia no cicatrizal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculitis leucocitoclástica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Livedo reticularis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paniculitis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pápulas mucinosas y en placas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eritema flagelado</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212152.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 18 | 22 | 40 |
2024 Octubre | 199 | 89 | 288 |
2024 Septiembre | 172 | 82 | 254 |
2024 Agosto | 193 | 77 | 270 |
2024 Julio | 157 | 56 | 213 |
2024 Junio | 178 | 73 | 251 |
2024 Mayo | 185 | 85 | 270 |
2024 Abril | 151 | 48 | 199 |
2024 Marzo | 153 | 76 | 229 |
2024 Febrero | 121 | 48 | 169 |
2024 Enero | 145 | 59 | 204 |
2023 Diciembre | 135 | 44 | 179 |
2023 Noviembre | 166 | 61 | 227 |
2023 Octubre | 203 | 113 | 316 |
2023 Septiembre | 163 | 82 | 245 |
2023 Agosto | 121 | 59 | 180 |
2023 Julio | 121 | 63 | 184 |
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2023 Mayo | 220 | 112 | 332 |
2023 Abril | 136 | 66 | 202 |
2023 Marzo | 242 | 143 | 385 |
2023 Febrero | 151 | 151 | 302 |
2023 Enero | 112 | 137 | 249 |
2022 Diciembre | 135 | 82 | 217 |
2022 Noviembre | 155 | 145 | 300 |
2022 Octubre | 178 | 448 | 626 |
2022 Septiembre | 165 | 205 | 370 |
2022 Agosto | 133 | 131 | 264 |
2022 Julio | 125 | 118 | 243 |
2022 Junio | 122 | 117 | 239 |
2022 Mayo | 151 | 152 | 303 |
2022 Abril | 160 | 147 | 307 |
2022 Marzo | 197 | 176 | 373 |
2022 Febrero | 244 | 133 | 377 |
2022 Enero | 274 | 130 | 404 |
2021 Diciembre | 155 | 101 | 256 |
2021 Noviembre | 225 | 95 | 320 |
2021 Octubre | 329 | 83 | 412 |
2021 Septiembre | 181 | 90 | 271 |
2021 Agosto | 119 | 75 | 194 |
2021 Julio | 103 | 58 | 161 |
2021 Junio | 146 | 60 | 206 |
2021 Mayo | 142 | 51 | 193 |
2021 Abril | 327 | 113 | 440 |
2021 Marzo | 176 | 50 | 226 |
2021 Febrero | 166 | 35 | 201 |
2021 Enero | 134 | 48 | 182 |
2020 Diciembre | 145 | 41 | 186 |
2020 Noviembre | 198 | 37 | 235 |
2020 Octubre | 251 | 17 | 268 |
2020 Septiembre | 388 | 28 | 416 |
2020 Agosto | 282 | 25 | 307 |
2020 Julio | 325 | 29 | 354 |
2020 Junio | 359 | 25 | 384 |
2020 Mayo | 427 | 21 | 448 |
2020 Abril | 551 | 28 | 579 |
2020 Marzo | 493 | 19 | 512 |
2020 Febrero | 479 | 32 | 511 |
2020 Enero | 304 | 28 | 332 |
2019 Diciembre | 222 | 27 | 249 |
2019 Noviembre | 360 | 28 | 388 |
2019 Octubre | 467 | 34 | 501 |
2019 Septiembre | 459 | 38 | 497 |
2019 Agosto | 318 | 28 | 346 |
2019 Julio | 223 | 27 | 250 |
2019 Junio | 200 | 19 | 219 |
2019 Mayo | 342 | 59 | 401 |
2019 Abril | 191 | 50 | 241 |
2019 Marzo | 151 | 32 | 183 |
2019 Febrero | 111 | 25 | 136 |
2019 Enero | 128 | 34 | 162 |
2018 Diciembre | 190 | 52 | 242 |
2018 Noviembre | 170 | 14 | 184 |
2018 Octubre | 141 | 14 | 155 |
2018 Septiembre | 107 | 9 | 116 |
2018 Agosto | 132 | 12 | 144 |
2018 Julio | 28 | 8 | 36 |
2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
2018 Abril | 58 | 1 | 59 |
2018 Marzo | 109 | 7 | 116 |
2018 Febrero | 51 | 5 | 56 |
2018 Enero | 53 | 7 | 60 |
2017 Diciembre | 44 | 11 | 55 |
2017 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
2017 Octubre | 52 | 6 | 58 |
2017 Septiembre | 79 | 10 | 89 |
2017 Agosto | 57 | 16 | 73 |
2017 Julio | 59 | 3 | 62 |
2017 Junio | 74 | 18 | 92 |
2017 Mayo | 100 | 11 | 111 |
2017 Abril | 82 | 9 | 91 |
2017 Marzo | 94 | 54 | 148 |
2017 Febrero | 208 | 15 | 223 |
2017 Enero | 65 | 12 | 77 |
2016 Diciembre | 83 | 19 | 102 |
2016 Noviembre | 123 | 7 | 130 |
2016 Octubre | 128 | 25 | 153 |
2016 Septiembre | 203 | 10 | 213 |
2016 Agosto | 112 | 10 | 122 |
2016 Julio | 45 | 14 | 59 |
2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
2016 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
2015 Octubre | 5 | 0 | 5 |
2015 Septiembre | 2 | 11 | 13 |
2015 Agosto | 8 | 12 | 20 |
2015 Julio | 35 | 12 | 47 |
2015 Junio | 56 | 9 | 65 |
2015 Mayo | 108 | 10 | 118 |
2015 Abril | 56 | 13 | 69 |
2015 Marzo | 58 | 7 | 65 |
2015 Febrero | 58 | 9 | 67 |
2015 Enero | 66 | 8 | 74 |
2014 Diciembre | 70 | 15 | 85 |
2014 Noviembre | 74 | 6 | 80 |
2014 Octubre | 60 | 7 | 67 |
2014 Septiembre | 68 | 9 | 77 |
2014 Agosto | 71 | 7 | 78 |
2014 Julio | 55 | 16 | 71 |
2014 Junio | 75 | 7 | 82 |
2014 Mayo | 92 | 18 | 110 |
2014 Abril | 96 | 12 | 108 |
2014 Marzo | 74 | 15 | 89 |
2014 Febrero | 56 | 8 | 64 |
2014 Enero | 45 | 9 | 54 |
2013 Diciembre | 57 | 8 | 65 |
2013 Noviembre | 57 | 9 | 66 |
2013 Octubre | 61 | 9 | 70 |
2013 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
2013 Agosto | 58 | 21 | 79 |
2013 Julio | 68 | 13 | 81 |
2013 Junio | 46 | 14 | 60 |
2013 Mayo | 43 | 13 | 56 |
2013 Abril | 35 | 16 | 51 |
2013 Marzo | 51 | 18 | 69 |
2013 Febrero | 33 | 14 | 47 |
2013 Enero | 32 | 12 | 44 |
2012 Diciembre | 24 | 9 | 33 |
2012 Noviembre | 40 | 17 | 57 |
2012 Octubre | 18 | 12 | 30 |
2012 Septiembre | 14 | 11 | 25 |
2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
2011 Marzo | 5 | 0 | 5 |
2011 Febrero | 4 | 0 | 4 |
2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2010 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
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2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
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