Caso clínico
Gonalgia aguda en el embarazo: reporte de un caso de osteoporosis regional transitoria
Acute knee pain in pregnancy. Case report of Regional Transient Osteoporosis
R.J.. Raúl Javier García Renedoa,
, Antonio Ortiz Menéndezb, Miguel Giráldez Sáncheza, Juan Ribera Zabalbeascoaa, David H. Gonzaloc
Autor para correspondencia
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Comarcal de La Merced, Osuna, Sevilla, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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La localización más habitual del cuadro es la cadera, siendo menos frecuente la afectación en la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Una complicación infrecuente es la aparición de fracturas patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso Clínico</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anamnesis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 32 años sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos, que en el último mes de gestación consultó por dolor de inicio súbito y sensación de fallo en rodilla derecha. No refería antecedente traumático. El dolor se irradiaba hacia la pierna y se incrementaba con la deambulación y la bipedestación prolongada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente, la paciente había acudido a urgencias en dos ocasiones refiriendo los mismos síntomas; se le había tratado de forma conservadora con analgesia, antiinflamatorios y reposo relativo, tras rechazar el estudio radiográfico por su estado de gestación. La sintomatología no cedió, por lo que tres días después del parto acudió de nuevo a urgencias, siendo remitida a estudio por su traumatólogo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumefacción de rodilla derecha, dolor a la palpación de ambos cóndilos femorales y en la interlínea articular interna, movilidad flexo-extensión limitada por dolor, discreto choque rotuliano, no inestabilidades ligamentosas. La exploración neurovascular distal era normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias. El estudio radiológico inicial mostró una radiolucencia difusa de la metáfisis y la epífisis femoral distal, sin líneas de fractura; el espacio articular permanecía normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La resonancia magnética (RM) mostraba un extenso edema óseo en la epífisis femoral distal, más marcado en cóndilo externo, con disminución de la señal en T1 y aumento en T2, además de un pequeño derrame articular difuso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horas después de realizarse estas pruebas, la paciente sufrió una caída fortuita, refiriendo de forma inmediata dolor intenso e impotencia funcional en la rodilla derecha. El estudio radiológico urgente mostró una fractura patológica supracondílea del fémur derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fractura patológica del fémur distal en una paciente con ORT (síndrome de edema de médula ósea) durante el embarazo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fractura fue estabilizada quirúrgicamente 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después mediante técnica mínimamente invasiva (MIPO) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>); se tomaron dos muestras de biopsia con trócar para estudio anatomopatológico, que confirmó posteriormente el diagnóstico de síndrome de edema de médula ósea sin áreas de necrosis trabecular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el último control clínico-radiológico (14 semanas tras la intervención), la enferma se encontraba asintomática, realizando carga total, con un balance articular 5°-110°. El control radiológico mostró consolidación de la fractura y restablecimiento de la densidad ósea.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso clínico de la ORT suele seguir un patrón característico, con un debut en el tercer trimestre de la gestación, caracterizado por dolor y limitación funcional en la articulación afectada, de inicio súbito o gradual. La sintomatología se autolimita con la recuperación de la densidad ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos complementarios de interés, el estudio analítico no es diferente del de otras gestantes asintomáticas. Al inicio de los síntomas, las radiografías son normales; se pueden observar entre la cuarta y la octava semanas varios grados de osteopenia en los cóndilos. La gammagrafía con Tc99 revela incremento de la captación focal en la articulación afectada, hallazgo que puede estar presente antes de que ocurran cambios radiográficos. La RM ha demostrado que la alteración de la señal puede ocurrir dentro de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de los síntomas, apreciándose como áreas hiperintensas en T2 y supresión grasa (STIR) e hipointensa en T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con osteonecrosis, infección (osteomielitis, artritis séptica), sinovitis vellonodular pigmentada, fracturas por estrés y procesos neoplásicos (metástasis, mieloma, linfoma o tumor óseo primario). Es imprescindible el estudio con RM para alcanzar un correcto diagnóstico. Se logra diferenciar de osteonecrosis, pues el síndrome de edema medular transitorio compromete la metáfisis y la epífisis, preservando el contorno de la articulación. Se puede distinguir de la ostemielitis, pues en esta se afecta principalmente la epífisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Se ha sugerido también que la ORT representa una forma de distrofia simpática refleja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125739" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113028" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125740" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113029" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Caso Clínico" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Anamnesis" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-13" "fechaAceptado" => "2009-04-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113028" "palabras" => array:5 [ 0 => "Osteoporosis regional transitoria" 1 => "Síndrome de edema de médula ósea" 2 => "Embarazo" 3 => "Rodilla" 4 => "Fracturas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113029" "palabras" => array:5 [ 0 => "Regional transient osteoporosis" 1 => "Bone marrow edema syndrome" 2 => "Pregnancy" 3 => "Knee" 4 => "Fracture" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente que en el posparto inmediato de su primer embarazo sufrió una fractura supracondílea del fémur en el contexto de una osteoporosis regional transitoria (ORT), tratada mediante reducción y osteosíntesis por técnica mínimamente invasiva (MIPO).</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The article presents the case of a patient who after her first pregnacy, during the immediate postpartum period, suffered a femoral supracondylar fracture complicated by bone marrow edema syndrome (BMES), also known as regional temporary osteoporosis (RTO). The fracture of the distal femur was treated with an open reduction and internal fixation of the distal femur by means of a minimally invasive procedure.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 743 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 113416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiolucencia difusa en metáfisis y epífisis femoral distal sin signos de fractura.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 115575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM en T2: extenso edema óseo a nivel de la epífisis femoral distal, sin alteraciones de la arquitectura ósea.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 726 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 79635 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura patológica supracondílea del fémur derecho, apreciándose una intensa radiolucencia femoropatelar y tibial, sin alteraciones significativas en las partes blandas.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 82610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control radiográfico posquirúrgico tras reducción y osteosíntesis percutánea con placa LISS del fémur distal.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 252540 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Médula ósea con severo edema, vasodilatación y hemorragia. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2024 Octubre | 43 | 35 | 78 |
| 2024 Septiembre | 43 | 38 | 81 |
| 2024 Agosto | 61 | 42 | 103 |
| 2024 Julio | 53 | 45 | 98 |
| 2024 Junio | 118 | 90 | 208 |
| 2024 Mayo | 65 | 35 | 100 |
| 2024 Abril | 59 | 31 | 90 |
| 2024 Marzo | 63 | 43 | 106 |
| 2024 Febrero | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Enero | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Diciembre | 57 | 25 | 82 |
| 2023 Noviembre | 36 | 25 | 61 |
| 2023 Octubre | 73 | 25 | 98 |
| 2023 Septiembre | 105 | 32 | 137 |
| 2023 Agosto | 51 | 21 | 72 |
| 2023 Julio | 53 | 36 | 89 |
| 2023 Junio | 50 | 22 | 72 |
| 2023 Mayo | 64 | 25 | 89 |
| 2023 Abril | 52 | 16 | 68 |
| 2023 Marzo | 113 | 26 | 139 |
| 2023 Febrero | 69 | 33 | 102 |
| 2023 Enero | 73 | 20 | 93 |
| 2022 Diciembre | 101 | 25 | 126 |
| 2022 Noviembre | 137 | 32 | 169 |
| 2022 Octubre | 104 | 24 | 128 |
| 2022 Septiembre | 115 | 38 | 153 |
| 2022 Agosto | 95 | 59 | 154 |
| 2022 Julio | 82 | 41 | 123 |
| 2022 Junio | 113 | 35 | 148 |
| 2022 Mayo | 117 | 44 | 161 |
| 2022 Abril | 105 | 41 | 146 |
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| 2022 Febrero | 94 | 38 | 132 |
| 2022 Enero | 66 | 45 | 111 |
| 2021 Diciembre | 59 | 53 | 112 |
| 2021 Noviembre | 67 | 63 | 130 |
| 2021 Octubre | 91 | 47 | 138 |
| 2021 Septiembre | 81 | 41 | 122 |
| 2021 Agosto | 69 | 42 | 111 |
| 2021 Julio | 44 | 28 | 72 |
| 2021 Junio | 64 | 50 | 114 |
| 2021 Mayo | 97 | 36 | 133 |
| 2021 Abril | 176 | 81 | 257 |
| 2021 Marzo | 114 | 24 | 138 |
| 2021 Febrero | 68 | 24 | 92 |
| 2021 Enero | 66 | 21 | 87 |
| 2020 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2020 Noviembre | 59 | 24 | 83 |
| 2020 Octubre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Septiembre | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Agosto | 53 | 17 | 70 |
| 2020 Julio | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Junio | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Mayo | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Abril | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Marzo | 66 | 10 | 76 |
| 2020 Febrero | 67 | 23 | 90 |
| 2020 Enero | 67 | 28 | 95 |
| 2019 Diciembre | 62 | 32 | 94 |
| 2019 Noviembre | 46 | 12 | 58 |
| 2019 Octubre | 62 | 15 | 77 |
| 2019 Septiembre | 41 | 26 | 67 |
| 2019 Agosto | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Julio | 62 | 26 | 88 |
| 2019 Junio | 48 | 37 | 85 |
| 2019 Mayo | 88 | 87 | 175 |
| 2019 Abril | 69 | 57 | 126 |
| 2019 Marzo | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Febrero | 65 | 21 | 86 |
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| 2018 Diciembre | 92 | 57 | 149 |
| 2018 Noviembre | 97 | 19 | 116 |
| 2018 Octubre | 79 | 12 | 91 |
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| 2018 Agosto | 77 | 13 | 90 |
| 2018 Julio | 30 | 12 | 42 |
| 2018 Mayo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Abril | 52 | 7 | 59 |
| 2018 Marzo | 91 | 9 | 100 |
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| 2018 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Diciembre | 90 | 10 | 100 |
| 2017 Noviembre | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Octubre | 53 | 7 | 60 |
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| 2017 Agosto | 82 | 9 | 91 |
| 2017 Julio | 88 | 19 | 107 |
| 2017 Junio | 117 | 12 | 129 |
| 2017 Mayo | 135 | 14 | 149 |
| 2017 Abril | 76 | 3 | 79 |
| 2017 Marzo | 110 | 41 | 151 |
| 2017 Febrero | 146 | 8 | 154 |
| 2017 Enero | 54 | 7 | 61 |
| 2016 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
| 2016 Noviembre | 126 | 5 | 131 |
| 2016 Octubre | 146 | 11 | 157 |
| 2016 Septiembre | 204 | 10 | 214 |
| 2016 Agosto | 190 | 11 | 201 |
| 2016 Julio | 92 | 11 | 103 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Julio | 98 | 11 | 109 |
| 2015 Junio | 154 | 13 | 167 |
| 2015 Mayo | 178 | 13 | 191 |
| 2015 Abril | 135 | 12 | 147 |
| 2015 Marzo | 180 | 9 | 189 |
| 2015 Febrero | 182 | 7 | 189 |
| 2015 Enero | 148 | 12 | 160 |
| 2014 Diciembre | 147 | 12 | 159 |
| 2014 Noviembre | 120 | 11 | 131 |
| 2014 Octubre | 136 | 13 | 149 |
| 2014 Septiembre | 124 | 11 | 135 |
| 2014 Agosto | 127 | 9 | 136 |
| 2014 Julio | 128 | 6 | 134 |
| 2014 Junio | 145 | 16 | 161 |
| 2014 Mayo | 175 | 18 | 193 |
| 2014 Abril | 138 | 10 | 148 |
| 2014 Marzo | 145 | 17 | 162 |
| 2014 Febrero | 123 | 19 | 142 |
| 2014 Enero | 124 | 16 | 140 |
| 2013 Diciembre | 110 | 21 | 131 |
| 2013 Noviembre | 94 | 13 | 107 |
| 2013 Octubre | 106 | 13 | 119 |
| 2013 Septiembre | 103 | 17 | 120 |
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| 2012 Diciembre | 111 | 9 | 120 |
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