Se presenta el caso de una mujer de 32 años sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos, que en el último mes de gestación consultó por dolor de inicio súbito y sensación de fallo en rodilla derecha. No refería antecedente traumático. El dolor se irradiaba hacia la pierna y se incrementaba con la deambulación y la bipedestación prolongada.

Anteriormente, la paciente había acudido a urgencias en dos ocasiones refiriendo los mismos síntomas; se le había tratado de forma conservadora con analgesia, antiinflamatorios y reposo relativo, tras rechazar el estudio radiográfico por su estado de gestación. La sintomatología no cedió, por lo que tres días después del parto acudió de nuevo a urgencias, siendo remitida a estudio por su traumatólogo.

Tumefacción de rodilla derecha, dolor a la palpación de ambos cóndilos femorales y en la interlínea articular interna, movilidad flexo-extensión limitada por dolor, discreto choque rotuliano, no inestabilidades ligamentosas. La exploración neurovascular distal era normal.

Pruebas complementarias. El estudio radiológico inicial mostró una radiolucencia difusa de la metáfisis y la epífisis femoral distal, sin líneas de fractura; el espacio articular permanecía normal (fig. 1). La resonancia magnética (RM) mostraba un extenso edema óseo en la epífisis femoral distal, más marcado en cóndilo externo, con disminución de la señal en T1 y aumento en T2, además de un pequeño derrame articular difuso (fig. 2).

Figura 1.

Radiolucencia difusa en metáfisis y epífisis femoral distal sin signos de fractura.

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Figura 2.

RM en T2: extenso edema óseo a nivel de la epífisis femoral distal, sin alteraciones de la arquitectura ósea.

(0.11MB).

Horas después de realizarse estas pruebas, la paciente sufrió una caída fortuita, refiriendo de forma inmediata dolor intenso e impotencia funcional en la rodilla derecha. El estudio radiológico urgente mostró una fractura patológica supracondílea del fémur derecho (fig. 3).

Figura 3.

Fractura patológica supracondílea del fémur derecho, apreciándose una intensa radiolucencia femoropatelar y tibial, sin alteraciones significativas en las partes blandas.

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Fractura patológica del fémur distal en una paciente con ORT (síndrome de edema de médula ósea) durante el embarazo.

La fractura fue estabilizada quirúrgicamente 48h después mediante técnica mínimamente invasiva (MIPO) (fig. 4); se tomaron dos muestras de biopsia con trócar para estudio anatomopatológico, que confirmó posteriormente el diagnóstico de síndrome de edema de médula ósea sin áreas de necrosis trabecular (fig. 5).

Figura 4.

Control radiográfico posquirúrgico tras reducción y osteosíntesis percutánea con placa LISS del fémur distal.

(0.08MB).

Figura 5.

Médula ósea con severo edema, vasodilatación y hemorragia. Tejido fibroso laxo con islotes aislados de tejido adiposo. Ausencia de células hematopoyéticas. Patrón de trabéculas óseas alterado con irregularidad de las mismas y alteración de su disposición.

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En el último control clínico-radiológico (14 semanas tras la intervención), la enferma se encontraba asintomática, realizando carga total, con un balance articular 5°-110°. El control radiológico mostró consolidación de la fractura y restablecimiento de la densidad ósea.