Reumatología clínica en imágenes
Calcinosis cutis en una paciente con lupus eritematoso sistémico
Calcinosis cutis in a patient with systemic lupus erythematosus
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En el estudio inmunológico destacan ANA (título 1:1.000, patrón de fluorescencia homogéneo), anti-DNA, anti-ENA y anti-Ro (SSA) positivos. Presenta múltiples nódulos subcutáneos de consistencia dura en tronco y extremidades de aproximadamente 10 años de evolución, que confluyen en cintura, glúteos y muslos formando extensas placas. A lo largo del último año, refiere la aparición progresiva de una úlcera con exudado seroso sobre una de las lesiones en muslo izquierdo. Los cultivos resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span> La radiografía simple de abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) y una tomografía computarizada abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) revelaron múltiples calcificaciones extraóseas (flechas) de localización subcutánea. A pesar del tratamiento con diltiazem, las calcificaciones persisten y la lesión ulcerosa presenta una evolución tórpida.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico: calcinosis cutis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «calcinosis cutis» es un trastorno caracterizado por el depósito de sales de calcio (hidroxiapatita o fosfato cálcico) en la piel y el tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se distinguen cuatro formas: distrófica, metastásica, iatrogénica e idiopática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La calcinosis distrófica, que incluye a las calcinosis secundarias a enfermedades autoinmunes, se caracteriza por el depósito de sales cálcicas en el tejido previamente dañado y sin que existan alteraciones en el metabolismo fosfocálcico. La calcinosis metastásica afecta a tejidos sanos y es resultado de una alteración del metabolismo fosfocálcico. La calcinosis iatrogénica aparece como consecuencia de un procedimiento invasivo. La asociación de «calcinosis cutis» y lupus eritematoso sistémico es relativamente infrecuente, afectando a pacientes con formas severas y de larga evolución, con predilección por las extremidades y los glúteos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. La ulceración de las lesiones y la sobreinfección son frecuentes; ocasionalmente, pueden expulsar material de aspecto calcáreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han empleado diversos tratamientos (antagonistas del calcio, bifosfonatos, hidróxido de aluminio, warfarina, inyecciones intralesionales de corticoides, entre otros) con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. El tratamiento quirúrgico solo está indicado en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico: calcinosis cutis" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 494 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 78198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal; corte axial a nivel de suelo pélvico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 113158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple de abdomen.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcinosis in rheumatic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. 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| 2024 Octubre | 81 | 27 | 108 |
| 2024 Septiembre | 84 | 16 | 100 |
| 2024 Agosto | 122 | 34 | 156 |
| 2024 Julio | 104 | 41 | 145 |
| 2024 Junio | 128 | 32 | 160 |
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| 2024 Febrero | 72 | 34 | 106 |
| 2024 Enero | 59 | 18 | 77 |
| 2023 Diciembre | 67 | 17 | 84 |
| 2023 Noviembre | 62 | 24 | 86 |
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| 2020 Junio | 102 | 18 | 120 |
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| 2020 Abril | 84 | 27 | 111 |
| 2020 Marzo | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Febrero | 114 | 43 | 157 |
| 2020 Enero | 107 | 22 | 129 |
| 2019 Diciembre | 104 | 30 | 134 |
| 2019 Noviembre | 63 | 24 | 87 |
| 2019 Octubre | 113 | 22 | 135 |
| 2019 Septiembre | 78 | 26 | 104 |
| 2019 Agosto | 91 | 23 | 114 |
| 2019 Julio | 85 | 18 | 103 |
| 2019 Junio | 65 | 56 | 121 |
| 2019 Mayo | 145 | 83 | 228 |
| 2019 Abril | 100 | 31 | 131 |
| 2019 Marzo | 110 | 37 | 147 |
| 2019 Febrero | 81 | 23 | 104 |
| 2019 Enero | 187 | 30 | 217 |
| 2018 Diciembre | 86 | 40 | 126 |
| 2018 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2018 Octubre | 88 | 9 | 97 |
| 2018 Septiembre | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Agosto | 37 | 11 | 48 |
| 2018 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 73 | 2 | 75 |
| 2018 Marzo | 62 | 5 | 67 |
| 2018 Febrero | 37 | 5 | 42 |
| 2018 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Octubre | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2017 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2017 Junio | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Mayo | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Abril | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Marzo | 39 | 16 | 55 |
| 2017 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Diciembre | 70 | 7 | 77 |
| 2016 Noviembre | 66 | 3 | 69 |
| 2016 Octubre | 81 | 13 | 94 |
| 2016 Septiembre | 128 | 4 | 132 |
| 2016 Agosto | 74 | 6 | 80 |
| 2016 Julio | 59 | 14 | 73 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 2 | 17 | 19 |
| 2015 Octubre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Septiembre | 3 | 12 | 15 |
| 2015 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2015 Julio | 72 | 9 | 81 |
| 2015 Junio | 75 | 8 | 83 |
| 2015 Mayo | 108 | 9 | 117 |
| 2015 Abril | 71 | 11 | 82 |
| 2015 Marzo | 83 | 4 | 87 |
| 2015 Febrero | 79 | 7 | 86 |
| 2015 Enero | 63 | 11 | 74 |
| 2014 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2014 Noviembre | 88 | 10 | 98 |
| 2014 Octubre | 78 | 7 | 85 |
| 2014 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2014 Agosto | 89 | 11 | 100 |
| 2014 Julio | 84 | 7 | 91 |
| 2014 Junio | 102 | 9 | 111 |
| 2014 Mayo | 112 | 15 | 127 |
| 2014 Abril | 88 | 11 | 99 |
| 2014 Marzo | 74 | 15 | 89 |
| 2014 Febrero | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Enero | 80 | 9 | 89 |
| 2013 Diciembre | 81 | 10 | 91 |
| 2013 Noviembre | 88 | 9 | 97 |
| 2013 Octubre | 103 | 7 | 110 |
| 2013 Septiembre | 83 | 14 | 97 |
| 2013 Agosto | 83 | 13 | 96 |
| 2013 Julio | 77 | 7 | 84 |
| 2013 Junio | 52 | 8 | 60 |
| 2013 Mayo | 70 | 5 | 75 |
| 2013 Abril | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Marzo | 49 | 14 | 63 |
| 2013 Febrero | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2012 Diciembre | 31 | 11 | 42 |
| 2012 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2012 Octubre | 19 | 12 | 31 |
| 2012 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Abril | 5 | 0 | 5 |
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