Metrología en espondiloartritis | Reumatología Clínica

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La metrología en pacientes con SpA es útil para conocer el grado de limitación de la movilidad espinal, en general relacionado con el daño estructural y el tiempo de evolución. Entre las medidas existentes para evaluar la movilidad espinal, ASAS recomienda la rotación cervical, la distancia occipucio-pared, la expansión torácica, el Schöber (en el presente artículo siempre que se mencione Schöber se refiere a la medida basada en 10cm, que en la literatura anglosajona se describe como Schöber modificado) y la flexión lateral de la columna o, alternativamente, el índice BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Se trata de un índice validado compuesto por cuatro mediciones de movilidad espinal (rotación cervical, distancia trago-pared, Schöber y flexión lateral del tronco) y una de la movilidad de la cadera (distancia intermaleolar). A su vez, en el documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología para el uso de antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF) en las SpA se recomiendan como medidas de movilidad la distancia occipucio-pared, la expansión torácica, el test de Schöber y la flexión lateral del tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Uno de los inconvenientes de todas estas medidas de movilidad es su escasa sensibilidad al cambio en relación con otros parámetros empleados en las SpA.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>El grupo GRESSER (Grupo de trabajo en espondiloartritis de la SER) creó recientemente la Escuela GRESSER con el objetivo de aumentar la formación de los reumatólogos en el campo de las SpA. Entre sus contenidos se encuentra la formación en clinimetría para mejorar la estandarización de la evaluación clínica de esos enfermos. En el presente artículo se describen las medidas de movilidad usadas en las SpA, de acuerdo con las recomendaciones del grupo GRESSER, con el fin de que todos los reumatólogos sigamos las mismas directrices en la valoración de los pacientes. Para mantener esta estandarización, el presente taller se desarrolla con el mismo material iconográfico de la escuela GRESSER.A efectos prácticos, las variables metrológicas se pueden dividir según la región anatómica que se va a valorar: columna cervical, columna dorsolumbar y cadera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Las mediciones se pueden realizar en la propia consulta si se dispone de una cinta métrica, una regla, un rotulador, un goniómetro y una mesa de exploración. A continuación se describe la técnica para realizar cada una de las mediciones recomendadas.Columna cervicalFlexión cervical. Se utiliza una cinta métrica. El paciente se debe colocar mirando al explorador y sentado con las piernas colgando. Se le pide que flexione la columna cervical lo máximo posible. Se mide la distancia en centímetros entre el mentón y el hueco supraesternal. Esta medida es poco utilizada en la práctica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Extensión cervical. Igual que la anterior, pero el paciente debe realizar una extensión máxima de la columna cervical. Se mide la distancia (en cm) entre el mentón y el hueco supraesternal. También es una medida poco usada en la práctica clínica habitual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Rotación cervical. Se coloca el goniómetro centrado sobre la cabeza, con el paciente sentado. El explorador fija el goniómetro sobre la cabeza del paciente y le pide que gire la cabeza el máximo posible hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Se anota el mejor de dos intentos, tanto para la izquierda como para la derecha. La media de ambos da el resultado final en grados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>A). Puede servir de ayuda hacer la medición con el paciente de pie de espaldas a una pared y apoyar el goniómetro en la pared, para fijarlo y evitar que se desplace con el movimiento de la cabeza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>B). Otra forma de tomar la medida puede ser con el paciente tumbado en una camilla y apoyando el goniómetro en ella.<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Distancia occipucio-pared. El paciente se coloca de pie, con los talones y, si es posible, la espalda apoyados contra la pared, sin levantar la barbilla. La barbilla permanecerá horizontal, paralela al suelo, durante toda la medición. Se mide la distancia (en cm) desde el occipucio hasta la pared durante el máximo esfuerzo por acercar la cabeza a la pared pero sin levantar la barbilla más allá de su posición horizontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Se recogerá la mejor de dos mediciones. Para tomar correctamente esta medida es importante conservar la posición adecuada, e insistir en que se mantengan los talones pegados a la pared y que no se levante la barbilla. Se debe evitar las paredes con zócalo grueso.<elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>Distancia trago-pared. Se coloca al paciente igual que en la medida anterior y se mide la distancia (en cm) entre el trago y la pared durante el máximo esfuerzo por acercar la cabeza a la pared sin levantar la barbilla más allá de la horizontal. La media de ambos lados da el resultado final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>). Se recoge la mejor de dos mediciones. Al igual que en la medida anterior, se recomienda mantener la posición correcta para una adecuada medición. Esta medida suele ser más práctica que la anterior por la dificultad que aquélla presenta en colocar la cinta entre el occipucio y la pared.<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia>Columna dorsolumbarPrueba de Schöber. Se realiza con el paciente de pie y el explorador a su espalda. Se señala un punto que localice L5 (a la altura de los hoyuelos de Venus o se utilizan las crestas ilíacas, que corresponden a L4, y se marca 1cm por debajo) y se marca un segundo punto 10cm por encima. Se pide el paciente una flexión anterior máxima, con las rodillas extendidas, y se mide la distancia entre ambos puntos. Se anotará la diferencia (en cm) con respecto al inicio (lo que exceda de 10cm). Se recogerá la mejor de dos mediciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia>Schöber modificado. La colocación del paciente es igual que la anterior. En este caso se realizan dos marcas respecto de L5, una 10cm por encima y otra 5cm por debajo. Se pide al paciente una flexión anterior máxima, con las rodillas extendidas. El resultado es la distancia entre el punto superior y el inferior, y se anota la diferencia (en cm) con respecto al inicio (lo que exceda de 15cm) del mejor de dos intentos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia>Con respecto a estas dos mediciones, el concepto de Schöber modificado descrito difiere del usado en las recomendaciones del grupo ASAS. En este sentido, los miembros de la Escuela GRESSER, tras revisar la bibliografía, consideran que la forma correcta de realizar el Schöber y su versión modificada es la expuesta aquí.Distancia dedo-suelo. Se mide con el paciente de pie y el explorador delante. Se pide al paciente una flexión anterior máxima del tronco intentando tocar el suelo con la punta de los dedos. Es importante que el paciente mantenga las rodillas extendidas. El resultado es la distancia (en cm) entre la punta del dedo medio y el suelo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig. 8</a>A). Se realizan dos intentos y se recoge el mejor. También se puede utilizar una regla rígida para facilitar la medición; se pide al paciente que la apoye contra el suelo y deslice los dedos hasta alcanzar la máxima flexión anterior, con lo que se puede medir la distancia entre el dedo medio y el punto cero de la regla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">Fig. 8</a>B).<elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia>Flexión lateral de la columna. Para esta medición, el paciente se coloca de pie, con los talones y la espalda pegados a la pared, los pies paralelos y separados unos 30cm y los brazos estirados y pegados al cuerpo. En esta posición neutra, se mide la distancia (en cm) desde la punta del dedo medio al suelo. A continuación, el paciente debe realizar una flexión lateral máxima, se vuelve a medir la distancia hasta el suelo y se anota la diferencia en centímetros entre ambas mediciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig. 9</a>A). El resultado es la media de ambos lados y, como siempre, el mejor de dos intentos. Es importante mantener la posición correcta; se evitará que el paciente despegue la espalda de la pared o doble las rodillas mientras realiza la flexión lateral. Para facilitar la medición, hay un par de variaciones. En una se hace una primera marca en la parte lateral del muslo en la posición neutra y una segunda marca tras la flexión lateral máxima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig. 9</a>B). El resultado será el valor medio de la distancia entre ambas marcas en cada lado, tras realizar dos intentos y anotar el mejor. En la segunda variación el explorador mantiene la cinta métrica estable y tensa, con el cero colocado a nivel del dedo medio del paciente, estando este en posición neutra (basal); luego se le pide que deslice el dedo a lo largo de la cinta para realizar la flexión lateral, y se anota la medida a la que adonde llega la punta del dedo medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig. 9</a>C).<elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia>Expansión torácica. El paciente debe estar de pie o sentado con los brazos a los lados del cuerpo o detrás de la nuca. Se coloca la cinta métrica alrededor del tórax a nivel del cuarto espacio intercostal (a nivel de la mamila en el varón y por encima de las mamas en la mujer) y se pide al paciente que realice una espiración máxima seguida de una inspiración máxima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig. 10</a>). El resultado es la diferencia (en cm) en el perímetro alcanzado entre la espiración y la inspiración máximas, en el mejor de dos intentos. Es importante colocar la cinta métrica los más aproximada posible al cuarto espacio intercostal y mantener una presión estable contra la cinta durante toda la medición.<elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia>CaderasDistancia intermaleolar. Se sitúa el paciente en decúbito supino, con las rodillas en extensión. Debe separar los pies lo máximo posible (abducción máxima de caderas), y se mide la distancia (en cm) entre ambos maleolos internos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig. 11</a>). Se tomará el mejor de dos intentos. Es una medición incómoda, poco usada en la práctica clínica y normalmente se la sustituye por la medición de la rotación interna.<elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia>Rotación interna de las caderas. Se coloca al paciente sentado en la camilla con las caderas y las rodillas flexionadas 90°. Las rodillas deben permanecer juntas. Se pide al paciente que separe los tobillos lo máximo posible sin separar las rodillas (para ello se le coloca un papel que debe mantener aprisionado entre las rodillas para evitar que se le caiga). Se mide la distancia (en cm) entre ambos maleolos internos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig. 12</a>). Como alternativa se puede colocar al paciente en decúbito prono con las rodillas juntas flexionadas 90°, seguido de la rotación interna máxima de ambas caderas y la medición de la distancia intermaleolar.<elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia>Índices metrológicosBASMI es un índice combinado que incluye cinco medidas de movilidad espinal en pacientes con espondilitis anquilosante: flexión lateral, distancia trago-pared, rotación cervical, Schöber (sobre 10cm) y distancia intermaleolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). En la definición original publicada por Jenkinson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a> en 1994, se asignó a cada una de los parámetros una puntación de 0, 1 o 2 puntos (BASMI 3 puntos), en función de los valores alcanzados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). El resultado final se alcanza con la suma de las cinco parámetros, con unos valores de 0–10 puntos, sin decimales, de mejor a peor movilidad. Posteriormente, en 1995, Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> propusieron una modificación: dan una puntuación de 0–10 a cada uno de los parámetros del BASMI y calculan el resultado final como la media de los cinco parámetros del BASMI, en lugar de la suma, con lo que el valor final seguiría moviéndose en un intervalo de 0–10 puntos (BASMI 11 puntos), pero se puede adoptar múltiplos de 0,2, con lo que, en teoría, se podrían detectar pequeñas diferencias en la movilidad espinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>). En 2008, Van der Heijde et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> publicaron el denominado BASMI lineal, basado en una conversión de los valores de los cinco componentes del BASMI a través de una ecuación que daba como resultado un valor S para uno de los cinco parámetros, que va de 0 a 10 y puede alcanzar cualquier valor intermedio posible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>). El valor del BASMI lineal final es la media de los cinco parámetros (de los cinco valores S). Se ha observado que el BASMI 11 puntos y el BASMI lineal presentan una sensibilidad al cambio y una factibilidad superiores a las del BASMI 3 puntos. El BASMI 11 resulta más laborioso, con lo que actualmente no se usa en la práctica clínica habitual y se reserva a ensayos clínicos.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Otro índice metrológico menos extendido que el BASMI es el índice EDASMI (Edmonton Ankylosing Spondylitis Metrology Index)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Incluye cuatro medidas: rotación cervical, flexión lumbar lateral, expansión torácica y rotación interna de las caderas. A cada medida se le asigna una puntuación de 0–4. El resultado final es la suma de las cuatro medidas, con lo que se puede obtener valores de 0–16, de mejor a peor movilidad. La definición de las medidas difiere de lo expuesto para el BASMI. Así, la rotación cervical se mide (en cm) con el paciente sentado. Se hace una marca en el hueco supraesternal, se le pide que gire la cabeza a la derecha lo máximo posible manteniendo la barbilla horizontal y se mide la distancia entre el hueco supraesternal y el trago derecho. Seguidamente se le pide que gire la cabeza a la izquierda todo lo posible manteniendo la barbilla horizontal y se vuelve a medir la distancia entre el hueco supraesternal y el trago derecho. La diferencia entre ambas mediciones es el valor final. La forma de medir la flexión lateral lumbar y la rotación de la caderas es similar a las descritas. La medición de la expansión torácica en el índice EDASMI se hace a nivel del apéndice xifoides del esternón. Este índice es menos utilizado que el BASMI.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Es conocida la variabilidad clínica entre los reumatólogos al realizar este tipo de determinaciones. Recientemente, el grupo GRESSER ha creado en nuestro país una escuela para mejorar entre los reumatólogos el conocimiento en el área de las espondiloartritis. Uno de sus objetivos es la estandarización en la forma de realizar las mediciones en este grupo de enfermedades. Este documento resume la actividad desarrollada en un reciente taller con una detallada descripción de los procedimientos seguidos para cumplir cada una de las mediciones importantes que afectan al esqueleto axial. Con este texto esperamos contribuir a la deseada estandarización en el campo de la metrología de las espondiloartritis." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The ASAS group recommendations as well as those from the SER consensus for the treatment of spondyloarthritis with TNF inhibitors advise for the performance of spinal motility tests among the response to treatment measures. The clinical variability between rheumatologists when performing these types of measurements is well documented. Recently, the GRESSER group in our country has created a school to improve knowledge in the area of spondyloarthritis among rheumatologists. One of their objectives is the standardization in the ways measurements are performed in this group of diseases. This document summarizes the activities developed in a recent workshop with a detailed description of the procedures followed to perform each one of the important measurements affecting the axial skeleton. With this we hope to contribute to the much desired standardization in the field of metrology in spondyloarthritis." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 86296 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flexión cervical." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 646 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 96821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Extensión cervical." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 295617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rotación cervical." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 72962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distancia occipucio-pared." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 142439 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distancia trago-pared." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 327 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 88205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Test de Schöber." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 662 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 102661 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Test de Schöber modificado." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1828 "Ancho" => 1350 "Tamanyo" => 375415 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distancia dedo-suelo." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1548 "Ancho" => 1342 "Tamanyo" => 269241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) flexión lumbar lateral. 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"Rotación interna de las caderas." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Columna cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Columna dorsolumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caderas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexión cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexión anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia intermaleolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schober<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotación interna de caderas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotación cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schöber modificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia occipucio-pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia dedo suelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia trago-pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexión lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expansión torácica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212517.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "BASMI incluye estos cinco parámetros." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Recomendadas por ASAS o Consenso SER." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables metrológicas" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Modificado de Jenkinson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexión lateral (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18–20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,9–17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,8–15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,7–13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6–11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5–9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4–7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3–5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2–3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia trago-pared (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10–12,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13–15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16–18,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19–21,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22–24,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25–27,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28–30,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31–33,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34–36,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schöber modificado (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4–7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7–6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5–5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3–4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6–4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9–3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2–2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5–2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8–1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia inter-maleolar (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110–119,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100–140,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90–99,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80–89,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70–79,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60–69,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–59,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40–49,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–39,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotación cervical (grados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,6–85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,1–76,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,6–68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,1–59,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,6–51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,1–42,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6–34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,1–25,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6–17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212518.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "BASMI de 11 puntos. 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Estadísticas

Metrología en espondiloartritis

Measuring spondyloarthritis

M.C.. María del Carmen Castro Villegasa,

Autor para correspondencia

mcasvi@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, Enrique Batlle Gualdab

a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España

b Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Universidad Miguel Hernández, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España

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en las SpA se recomiendan como medidas de movilidad la distancia occipucio-pared&#44; la expansi&#243;n tor&#225;cica&#44; el test de Sch&#246;ber y la flexi&#243;n lateral del tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Uno de los inconvenientes de todas estas medidas de movilidad es su escasa sensibilidad al cambio en relaci&#243;n con otros par&#225;metros empleados en las SpA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo GRESSER &#40;Grupo de trabajo en espondiloartritis de la SER&#41; cre&#243; recientemente la Escuela GRESSER con el objetivo de aumentar la formaci&#243;n de los reumat&#243;logos en el campo de las SpA&#46; Entre sus contenidos se encuentra la formaci&#243;n en clinimetr&#237;a para mejorar la estandarizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de esos enfermos&#46; En el presente art&#237;culo se describen las medidas de movilidad usadas en las SpA&#44; de acuerdo con las recomendaciones del grupo GRESSER&#44; con el fin de que todos los reumat&#243;logos sigamos las mismas directrices en la valoraci&#243;n de los pacientes&#46; Para mantener esta estandarizaci&#243;n&#44; el presente taller se desarrolla con el mismo material iconogr&#225;fico de la escuela GRESSER&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos pr&#225;cticos&#44; las variables metrol&#243;gicas se pueden dividir seg&#250;n la regi&#243;n anat&#243;mica que se va a valorar&#58; columna cervical&#44; columna dorsolumbar y cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Las mediciones se pueden realizar en la propia consulta si se dispone de una cinta m&#233;trica&#44; una regla&#44; un rotulador&#44; un goni&#243;metro y una mesa de exploraci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se describe la t&#233;cnica para realizar cada una de las mediciones recomendadas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Columna cervical</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Flexi&#243;n cervical&#46;</span> Se utiliza una cinta m&#233;trica&#46; El paciente se debe colocar mirando al explorador y sentado con las piernas colgando&#46; Se le pide que flexione la columna cervical lo m&#225;ximo posible&#46; Se mide la distancia en cent&#237;metros entre el ment&#243;n y el hueco supraesternal&#46; Esta medida es poco utilizada en la pr&#225;ctica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Extensi&#243;n cervical&#46;</span> Igual que la anterior&#44; pero el paciente debe realizar una extensi&#243;n m&#225;xima de la columna cervical&#46; Se mide la distancia &#40;en cm&#41; entre el ment&#243;n y el hueco supraesternal&#46; Tambi&#233;n es una medida poco usada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rotaci&#243;n cervical&#46;</span> Se coloca el goni&#243;metro centrado sobre la cabeza&#44; con el paciente sentado&#46; El explorador fija el goni&#243;metro sobre la cabeza del paciente y le pide que gire la cabeza el m&#225;ximo posible hacia la derecha y luego hacia la izquierda&#46; Se anota el mejor de dos intentos&#44; tanto para la izquierda como para la derecha&#46; La media de ambos da el resultado final en grados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; Puede servir de ayuda hacer la medici&#243;n con el paciente de pie de espaldas a una pared y apoyar el goni&#243;metro en la pared&#44; para fijarlo y evitar que se desplace con el movimiento de la cabeza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; Otra forma de tomar la medida puede ser con el paciente tumbado en una camilla y apoyando el goni&#243;metro en ella&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia occipucio-pared&#46;</span> El paciente se coloca de pie&#44; con los talones y&#44; si es posible&#44; la espalda apoyados contra la pared&#44; sin levantar la barbilla&#46; La barbilla permanecer&#225; horizontal&#44; paralela al suelo&#44; durante toda la medici&#243;n&#46; Se mide la distancia &#40;en cm&#41; desde el occipucio hasta la pared durante el m&#225;ximo esfuerzo por acercar la cabeza a la pared pero sin levantar la barbilla m&#225;s all&#225; de su posici&#243;n horizontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se recoger&#225; la mejor de dos mediciones&#46; Para tomar correctamente esta medida es importante conservar la posici&#243;n adecuada&#44; e insistir en que se mantengan los talones pegados a la pared y que no se levante la barbilla&#46; Se debe evitar las paredes con z&#243;calo grueso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia trago-pared&#46;</span> Se coloca al paciente igual que en la medida anterior y se mide la distancia &#40;en cm&#41; entre el trago y la pared durante el m&#225;ximo esfuerzo por acercar la cabeza a la pared sin levantar la barbilla m&#225;s all&#225; de la horizontal&#46; La media de ambos lados da el resultado final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Se recoge la mejor de dos mediciones&#46; Al igual que en la medida anterior&#44; se recomienda mantener la posici&#243;n correcta para una adecuada medici&#243;n&#46; Esta medida suele ser m&#225;s pr&#225;ctica que la anterior por la dificultad que aqu&#233;lla presenta en colocar la cinta entre el occipucio y la pared&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Columna dorsolumbar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de Sch&#246;ber&#46;</span> Se realiza con el paciente de pie y el explorador a su espalda&#46; Se se&#241;ala un punto que localice L5 &#40;a la altura de los hoyuelos de Venus o se utilizan las crestas il&#237;acas&#44; que corresponden a L4&#44; y se marca 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo&#41; y se marca un segundo punto 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima&#46; Se pide el paciente una flexi&#243;n anterior m&#225;xima&#44; con las rodillas extendidas&#44; y se mide la distancia entre ambos puntos&#46; Se anotar&#225; la diferencia &#40;en cm&#41; con respecto al inicio &#40;lo que exceda de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Se recoger&#225; la mejor de dos mediciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sch&#246;ber modificado&#46;</span> La colocaci&#243;n del paciente es igual que la anterior&#46; En este caso se realizan dos marcas respecto de L5&#44; una 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por encima y otra 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo&#46; Se pide al paciente una flexi&#243;n anterior m&#225;xima&#44; con las rodillas extendidas&#46; El resultado es la distancia entre el punto superior y el inferior&#44; y se anota la diferencia &#40;en cm&#41; con respecto al inicio &#40;lo que exceda de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; del mejor de dos intentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig7">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a estas dos mediciones&#44; el concepto de Sch&#246;ber modificado descrito difiere del usado en las recomendaciones del grupo ASAS&#46; En este sentido&#44; los miembros de la Escuela GRESSER&#44; tras revisar la bibliograf&#237;a&#44; consideran que la forma correcta de realizar el Sch&#246;ber y su versi&#243;n modificada es la expuesta aqu&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia dedo-suelo&#46;</span> Se mide con el paciente de pie y el explorador delante&#46; Se pide al paciente una flexi&#243;n anterior m&#225;xima del tronco intentando tocar el suelo con la punta de los dedos&#46; Es importante que el paciente mantenga las rodillas extendidas&#46; El resultado es la distancia &#40;en cm&#41; entre la punta del dedo medio y el suelo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">fig&#46; 8</a>A&#41;&#46; Se realizan dos intentos y se recoge el mejor&#46; Tambi&#233;n se puede utilizar una regla r&#237;gida para facilitar la medici&#243;n&#59; se pide al paciente que la apoye contra el suelo y deslice los dedos hasta alcanzar la m&#225;xima flexi&#243;n anterior&#44; con lo que se puede medir la distancia entre el dedo medio y el punto cero de la regla &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig8">Fig&#46; 8</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Flexi&#243;n lateral de la columna&#46;</span> Para esta medici&#243;n&#44; el paciente se coloca de pie&#44; con los talones y la espalda pegados a la pared&#44; los pies paralelos y separados unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y los brazos estirados y pegados al cuerpo&#46; En esta posici&#243;n neutra&#44; se mide la distancia &#40;en cm&#41; desde la punta del dedo medio al suelo&#46; A continuaci&#243;n&#44; el paciente debe realizar una flexi&#243;n lateral m&#225;xima&#44; se vuelve a medir la distancia hasta el suelo y se anota la diferencia en cent&#237;metros entre ambas mediciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig&#46; 9</a>A&#41;&#46; El resultado es la media de ambos lados y&#44; como siempre&#44; el mejor de dos intentos&#46; Es importante mantener la posici&#243;n correcta&#59; se evitar&#225; que el paciente despegue la espalda de la pared o doble las rodillas mientras realiza la flexi&#243;n lateral&#46; Para facilitar la medici&#243;n&#44; hay un par de variaciones&#46; En una se hace una primera marca en la parte lateral del muslo en la posici&#243;n neutra y una segunda marca tras la flexi&#243;n lateral m&#225;xima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig&#46; 9</a>B&#41;&#46; El resultado ser&#225; el valor medio de la distancia entre ambas marcas en cada lado&#44; tras realizar dos intentos y anotar el mejor&#46; En la segunda variaci&#243;n el explorador mantiene la cinta m&#233;trica estable y tensa&#44; con el cero colocado a nivel del dedo medio del paciente&#44; estando este en posici&#243;n neutra &#40;basal&#41;&#59; luego se le pide que deslice el dedo a lo largo de la cinta para realizar la flexi&#243;n lateral&#44; y se anota la medida a la que adonde llega la punta del dedo medio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">Fig&#46; 9</a>C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Expansi&#243;n tor&#225;cica&#46;</span> El paciente debe estar de pie o sentado con los brazos a los lados del cuerpo o detr&#225;s de la nuca&#46; Se coloca la cinta m&#233;trica alrededor del t&#243;rax a nivel del cuarto espacio intercostal &#40;a nivel de la mamila en el var&#243;n y por encima de las mamas en la mujer&#41; y se pide al paciente que realice una espiraci&#243;n m&#225;xima seguida de una inspiraci&#243;n m&#225;xima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig10">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; El resultado es la diferencia &#40;en cm&#41; en el per&#237;metro alcanzado entre la espiraci&#243;n y la inspiraci&#243;n m&#225;ximas&#44; en el mejor de dos intentos&#46; Es importante colocar la cinta m&#233;trica los m&#225;s aproximada posible al cuarto espacio intercostal y mantener una presi&#243;n estable contra la cinta durante toda la medici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig10"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caderas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia intermaleolar&#46;</span> Se sit&#250;a el paciente en dec&#250;bito supino&#44; con las rodillas en extensi&#243;n&#46; Debe separar los pies lo m&#225;ximo posible &#40;abducci&#243;n m&#225;xima de caderas&#41;&#44; y se mide la distancia &#40;en cm&#41; entre ambos maleolos internos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig11">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Se tomar&#225; el mejor de dos intentos&#46; Es una medici&#243;n inc&#243;moda&#44; poco usada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y normalmente se la sustituye por la medici&#243;n de la rotaci&#243;n interna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig11"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rotaci&#243;n interna de las caderas&#46;</span> Se coloca al paciente sentado en la camilla con las caderas y las rodillas flexionadas 90&#176;&#46; Las rodillas deben permanecer juntas&#46; Se pide al paciente que separe los tobillos lo m&#225;ximo posible sin separar las rodillas &#40;para ello se le coloca un papel que debe mantener aprisionado entre las rodillas para evitar que se le caiga&#41;&#46; Se mide la distancia &#40;en cm&#41; entre ambos maleolos internos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig12">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; Como alternativa se puede colocar al paciente en dec&#250;bito prono con las rodillas juntas flexionadas 90&#176;&#44; seguido de la rotaci&#243;n interna m&#225;xima de ambas caderas y la medici&#243;n de la distancia intermaleolar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig12"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#205;ndices metrol&#243;gicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">BASMI es un &#237;ndice combinado que incluye cinco medidas de movilidad espinal en pacientes con espondilitis anquilosante&#58; flexi&#243;n lateral&#44; distancia trago-pared&#44; rotaci&#243;n cervical&#44; Sch&#246;ber &#40;sobre 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y distancia intermaleolar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; En la definici&#243;n original publicada por Jenkinson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1994&#44; se asign&#243; a cada una de los par&#225;metros una puntaci&#243;n de 0&#44; 1 o 2 puntos &#40;BASMI 3 puntos&#41;&#44; en funci&#243;n de los valores alcanzados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; El resultado final se alcanza con la suma de las cinco par&#225;metros&#44; con unos valores de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 puntos&#44; sin decimales&#44; de mejor a peor movilidad&#46; Posteriormente&#44; en 1995&#44; Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> propusieron una modificaci&#243;n&#58; dan una puntuaci&#243;n de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 a cada uno de los par&#225;metros del BASMI y calculan el resultado final como la media de los cinco par&#225;metros del BASMI&#44; en lugar de la suma&#44; con lo que el valor final seguir&#237;a movi&#233;ndose en un intervalo de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 puntos &#40;BASMI 11 puntos&#41;&#44; pero se puede adoptar m&#250;ltiplos de 0&#44;2&#44; con lo que&#44; en teor&#237;a&#44; se podr&#237;an detectar peque&#241;as diferencias en la movilidad espinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; En 2008&#44; Van der Heijde et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> publicaron el denominado BASMI lineal&#44; basado en una conversi&#243;n de los valores de los cinco componentes del BASMI a trav&#233;s de una ecuaci&#243;n que daba como resultado un valor S para uno de los cinco par&#225;metros&#44; que va de 0 a 10 y puede alcanzar cualquier valor intermedio posible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; El valor del BASMI lineal final es la media de los cinco par&#225;metros &#40;de los cinco valores S&#41;&#46; Se ha observado que el BASMI 11 puntos y el BASMI lineal presentan una sensibilidad al cambio y una factibilidad superiores a las del BASMI 3 puntos&#46; El BASMI 11 resulta m&#225;s laborioso&#44; con lo que actualmente no se usa en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y se reserva a ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro &#237;ndice metrol&#243;gico menos extendido que el BASMI es el &#237;ndice EDASMI &#40;Edmonton Ankylosing Spondylitis Metrology Index&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Incluye cuatro medidas&#58; rotaci&#243;n cervical&#44; flexi&#243;n lumbar lateral&#44; expansi&#243;n tor&#225;cica y rotaci&#243;n interna de las caderas&#46; A cada medida se le asigna una puntuaci&#243;n de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; El resultado final es la suma de las cuatro medidas&#44; con lo que se puede obtener valores de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44; de mejor a peor movilidad&#46; La definici&#243;n de las medidas difiere de lo expuesto para el BASMI&#46; As&#237;&#44; la rotaci&#243;n cervical se mide &#40;en cm&#41; con el paciente sentado&#46; Se hace una marca en el hueco supraesternal&#44; se le pide que gire la cabeza a la derecha lo m&#225;ximo posible manteniendo la barbilla horizontal y se mide la distancia entre el hueco supraesternal y el trago derecho&#46; Seguidamente se le pide que gire la cabeza a la izquierda todo lo posible manteniendo la barbilla horizontal y se vuelve a medir la distancia entre el hueco supraesternal y el trago derecho&#46; La diferencia entre ambas mediciones es el valor final&#46; La forma de medir la flexi&#243;n lateral lumbar y la rotaci&#243;n de la caderas es similar a las descritas&#46; La medici&#243;n de la expansi&#243;n tor&#225;cica en el &#237;ndice EDASMI se hace a nivel del ap&#233;ndice xifoides del estern&#243;n&#46; Este &#237;ndice es menos utilizado que el BASMI&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Columna cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Columna dorsolumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distancia intermaleolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extensi&#243;n cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Schober<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n interna de caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sch&#246;ber modificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia occipucio-pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Distancia dedo suelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distancia trago-pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expansi&#243;n tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n lumbar lateral &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia trago-pared &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#8211;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sch&#246;ber modificado &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#8211;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Distancia intermaleolar &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Flexi&#243;n lateral &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#8211;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;6&#8211;11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5&#8211;9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4&#8211;7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&#8211;5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&#8211;3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia trago-pared &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#8211;12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#8211;15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#8211;18&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19&#8211;21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#8211;24&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&#8211;27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#8211;30&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#8211;33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">34&#8211;36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sch&#246;ber modificado &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4&#8211;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&#8211;6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#8211;5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#8211;4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#8211;4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&#8211;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&#8211;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#8211;2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&#8211;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distancia inter-maleolar &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#8211;119&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#8211;140&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#8211;99&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#8211;89&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#8211;79&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#8211;69&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#8211;59&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#8211;49&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#8211;39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotaci&#243;n cervical &#40;grados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;6&#8211;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;1&#8211;76&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;6&#8211;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2010.01.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	88	33	121
2024 Octubre	953	169	1122
2024 Septiembre	994	115	1109
2024 Agosto	776	141	917
2024 Julio	781	141	922
2024 Junio	935	115	1050
2024 Mayo	1128	196	1324
2024 Abril	1151	174	1325
2024 Marzo	927	155	1082
2024 Febrero	781	113	894
2024 Enero	1006	123	1129
2023 Diciembre	753	145	898
2023 Noviembre	1172	156	1328
2023 Octubre	1310	211	1521
2023 Septiembre	996	159	1155
2023 Agosto	717	124	841
2023 Julio	740	145	885
2023 Junio	738	97	835
2023 Mayo	950	149	1099
2023 Abril	714	142	856
2023 Marzo	953	166	1119
2023 Febrero	675	143	818
2023 Enero	562	141	703
2022 Diciembre	460	120	580
2022 Noviembre	853	132	985
2022 Octubre	890	151	1041
2022 Septiembre	809	160	969
2022 Agosto	656	171	827
2022 Julio	611	177	788
2022 Junio	628	158	786
2022 Mayo	833	202	1035
2022 Abril	809	221	1030
2022 Marzo	888	243	1131
2022 Febrero	615	165	780
2022 Enero	625	194	819
2021 Diciembre	483	141	624
2021 Noviembre	854	173	1027
2021 Octubre	871	275	1146
2021 Septiembre	844	235	1079
2021 Agosto	506	161	667
2021 Julio	460	171	631
2021 Junio	621	154	775
2021 Mayo	658	179	837
2021 Abril	1064	317	1381
2021 Marzo	895	197	1092
2021 Febrero	514	114	628
2021 Enero	406	90	496
2020 Diciembre	446	63	509
2020 Noviembre	565	84	649
2020 Octubre	482	88	570
2020 Septiembre	576	143	719
2020 Agosto	510	108	618
2020 Julio	575	123	698
2020 Junio	492	81	573
2020 Mayo	571	102	673
2020 Abril	590	104	694
2020 Marzo	623	95	718
2020 Febrero	440	80	520
2020 Enero	379	75	454
2019 Diciembre	375	117	492
2019 Noviembre	396	88	484
2019 Octubre	810	114	924
2019 Septiembre	358	100	458
2019 Agosto	281	66	347
2019 Julio	344	96	440
2019 Junio	421	79	500
2019 Mayo	593	125	718
2019 Abril	473	118	591
2019 Marzo	479	123	602
2019 Febrero	344	81	425
2019 Enero	326	102	428
2018 Diciembre	368	110	478
2018 Noviembre	691	25	716
2018 Octubre	566	20	586
2018 Septiembre	654	21	675
2018 Agosto	672	31	703
2018 Julio	306	15	321
2018 Junio	1	1	2
2018 Mayo	70	3	73
2018 Abril	784	19	803
2018 Marzo	506	27	533
2018 Febrero	621	30	651
2018 Enero	409	26	435
2017 Diciembre	378	23	401
2017 Noviembre	560	42	602
2017 Octubre	561	29	590
2017 Septiembre	493	58	551
2017 Agosto	463	32	495
2017 Julio	372	24	396
2017 Junio	527	55	582
2017 Mayo	691	49	740
2017 Abril	736	94	830
2017 Marzo	895	70	965
2017 Febrero	819	110	929
2017 Enero	465	44	509
2016 Diciembre	442	50	492
2016 Noviembre	647	80	727
2016 Octubre	766	106	872
2016 Septiembre	733	115	848
2016 Agosto	601	70	671
2016 Julio	260	67	327
2016 Junio	0	119	119
2016 Mayo	1	87	88
2016 Marzo	0	72	72
2016 Febrero	3	0	3
2016 Enero	2	0	2
2015 Septiembre	3	39	42
2015 Agosto	3	0	3
2015 Julio	163	25	188
2015 Junio	310	39	349
2015 Mayo	357	79	436
2015 Abril	290	43	333
2015 Marzo	307	29	336
2015 Febrero	281	23	304
2015 Enero	148	33	181
2014 Diciembre	194	30	224
2014 Noviembre	277	27	304
2014 Octubre	280	29	309
2014 Septiembre	185	33	218
2014 Agosto	172	32	204
2014 Julio	170	22	192
2014 Junio	219	16	235
2014 Mayo	183	22	205
2014 Abril	175	16	191
2014 Marzo	133	21	154
2014 Febrero	103	9	112
2014 Enero	87	14	101
2013 Diciembre	60	13	73
2013 Noviembre	71	11	82
2013 Octubre	68	12	80
2013 Septiembre	67	30	97
2013 Agosto	47	20	67
2013 Julio	49	15	64
2013 Junio	43	13	56
2013 Mayo	46	23	69
2013 Abril	34	17	51
2013 Marzo	50	24	74
2013 Febrero	34	18	52
2013 Enero	30	8	38
2012 Diciembre	26	20	46
2012 Noviembre	74	13	87
2012 Octubre	154	16	170
2012 Septiembre	29	13	42
2011 Marzo	9	0	9
2011 Febrero	5	0	5
2011 Enero	4	0	4
2010 Diciembre	2	0	2
2010 Octubre	1	0	1
2010 Septiembre	8	0	8
2010 Agosto	2	0	2
2010 Julio	1	0	1
2010 Junio	2	0	2
2010 Mayo	12	0	12
2010 Abril	1	0	1

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