Reumatología clínica en imágenes
Púrpura de Schönlein-Henoch: a propósito de un caso
Inmaculada Macías Fernández
Sección de Reumatología, Hospital Universitario, Puerta del Mar, Cádiz, España
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No existieron existieron trastornos gastrointestinales ni fiebre ni otra clínica sugestiva de enfermedad del tejido conectivo. En la exploración, destacaba la existencia de edemas con fóvea en los miembros inferiores y una púrpura palpable de distribución universal, que respetaba mucosas, con ulceraciones por pérdida de la epidermis, en miembros inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica destacaba: urea y creatinina normales; velocidad de sedimentación globular de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h; proteína C reactiva de 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; microhematuria; proteínas de 2.859<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; complemento normal e IgA elevada. Los autoanticuerpos fueron negativos. La serología de VHB fue compatible con infección crónica con carga viral negativa. El factor reumatoide fue positivo a título bajo y se interpretó como secundario a la infección por el VHB. La biopsia cutánea fue compatible con vasculitis leucocitoclástica purpúrica, con ausencia de depósitos en la inmunofluorescencia. La biopsia renal mostró glomérulos no hialinizados y sin semilunas, con leve aumento de la matriz mesangial y algún foco de celularidad, además de depósitos granulares de IgA y C3 por inmunofluorescencia en el mesangio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de púrpura de Schönlein-Henoch (PSH), se inició prednisona oral (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 2 semanas; se redujo 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 14 días, hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día); losartán, atorvastatina y alendronato más colecalciferol semanal. Después de un año, el paciente no ha desarrollado nuevos síntomas, mantiene dosis bajas de glucocorticoides, buena función renal, proteinuria menor de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y la carga viral del VHB sigue siendo negativa.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PSH es una vasculitis que se manifiesta por púrpura no trombocitopénica, artritis/artralgias, dolor abdominal y, en una proporción variable, nefropatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Histológicamente se caracteriza por una vasculitis leucocitoclástica con depósitos de IgA en los vasos de pequeño tamaño de los órganos afectados (piel, riñón e intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>). La nefritis, que aparece entre un 20–100% de los casos, es el principal factor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque existen otros como: a mayor edad peor pronóstico y mayor riesgo de nefritis, persistencia del síndrome nefrótico y extensión de los depósitos de IgA a las paredes de los capilares. En un 90% sólo existe microhematuria. La afectación renal es dinámica y puede evolucionar a insuficiencia renal crónica en un 2–5% aun en ausencia de manifestaciones extrarrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas se resuelven sólo con reposo, aunque a veces se usan glucocorticoides si son extensas o tienden a la cronicidad. La artritis suele responder a antiinflamatorios no esteroideos o glucocorticoides a dosis bajas. Se sugiere un efecto protector de los glucocorticoides sobre el desarrollo de nefropatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por lo que en situaciones en las que exista afectación digestiva y lesiones cutáneas persistentes (> de 2 meses), parece razonable su empleo para prevenir complicaciones agudas (dolor abdominal y cirugía) y crónicas (recurrencias y enfermedad renal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como inmunosupresores, se han utilizado las inmunoglobulinas, ciclofosfamida, azatioprina y micofenolato de mofetilo, pero hasta que no dispongamos de estudios prospectivos controlados, el tratamiento de la PSH con afectación renal y/o intestinal, seguirá siendo controvertido.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-29" "fechaAceptado" => "2009-03-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 252628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones purpúricas rojizas, petequiales, confluentes y tendentes al desarrollo de flictenas o úlceras.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 270821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Areas extensas de confluencia, flictenas y algunas ulceraciones por pérdida de la epidermis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Members and Consultants of the American College of Rheumatology Subcommittee on classification of vasculitis. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 112 | 41 | 153 |
| 2024 Septiembre | 126 | 15 | 141 |
| 2024 Agosto | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Julio | 173 | 33 | 206 |
| 2024 Junio | 167 | 47 | 214 |
| 2024 Mayo | 167 | 48 | 215 |
| 2024 Abril | 117 | 35 | 152 |
| 2024 Marzo | 167 | 50 | 217 |
| 2024 Febrero | 141 | 30 | 171 |
| 2024 Enero | 176 | 28 | 204 |
| 2023 Diciembre | 260 | 22 | 282 |
| 2023 Noviembre | 245 | 37 | 282 |
| 2023 Octubre | 293 | 51 | 344 |
| 2023 Septiembre | 225 | 40 | 265 |
| 2023 Agosto | 234 | 46 | 280 |
| 2023 Julio | 226 | 37 | 263 |
| 2023 Junio | 228 | 42 | 270 |
| 2023 Mayo | 260 | 41 | 301 |
| 2023 Abril | 217 | 28 | 245 |
| 2023 Marzo | 302 | 39 | 341 |
| 2023 Febrero | 266 | 42 | 308 |
| 2023 Enero | 250 | 40 | 290 |
| 2022 Diciembre | 212 | 58 | 270 |
| 2022 Noviembre | 259 | 44 | 303 |
| 2022 Octubre | 292 | 60 | 352 |
| 2022 Septiembre | 291 | 60 | 351 |
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| 2022 Julio | 173 | 48 | 221 |
| 2022 Junio | 165 | 57 | 222 |
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| 2022 Abril | 176 | 73 | 249 |
| 2022 Marzo | 167 | 69 | 236 |
| 2022 Febrero | 204 | 57 | 261 |
| 2022 Enero | 264 | 79 | 343 |
| 2021 Diciembre | 154 | 56 | 210 |
| 2021 Noviembre | 158 | 45 | 203 |
| 2021 Octubre | 275 | 63 | 338 |
| 2021 Septiembre | 223 | 62 | 285 |
| 2021 Agosto | 195 | 73 | 268 |
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| 2021 Junio | 191 | 63 | 254 |
| 2021 Mayo | 227 | 109 | 336 |
| 2021 Abril | 566 | 131 | 697 |
| 2021 Marzo | 328 | 57 | 385 |
| 2021 Febrero | 222 | 54 | 276 |
| 2021 Enero | 181 | 53 | 234 |
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| 2020 Noviembre | 255 | 43 | 298 |
| 2020 Octubre | 276 | 49 | 325 |
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| 2020 Agosto | 345 | 35 | 380 |
| 2020 Julio | 387 | 60 | 447 |
| 2020 Junio | 430 | 94 | 524 |
| 2020 Mayo | 382 | 620 | 1002 |
| 2020 Abril | 295 | 90 | 385 |
| 2020 Marzo | 379 | 718 | 1097 |
| 2020 Febrero | 340 | 67 | 407 |
| 2020 Enero | 338 | 48 | 386 |
| 2019 Diciembre | 297 | 49 | 346 |
| 2019 Noviembre | 294 | 39 | 333 |
| 2019 Octubre | 276 | 54 | 330 |
| 2019 Septiembre | 211 | 86 | 297 |
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| 2018 Diciembre | 181 | 78 | 259 |
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| 2018 Octubre | 174 | 8 | 182 |
| 2018 Septiembre | 253 | 11 | 264 |
| 2018 Agosto | 258 | 7 | 265 |
| 2018 Julio | 66 | 11 | 77 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 164 | 11 | 175 |
| 2018 Marzo | 208 | 14 | 222 |
| 2018 Febrero | 100 | 4 | 104 |
| 2018 Enero | 87 | 5 | 92 |
| 2017 Diciembre | 83 | 8 | 91 |
| 2017 Noviembre | 90 | 5 | 95 |
| 2017 Octubre | 87 | 7 | 94 |
| 2017 Septiembre | 97 | 14 | 111 |
| 2017 Agosto | 113 | 8 | 121 |
| 2017 Julio | 136 | 4 | 140 |
| 2017 Junio | 151 | 20 | 171 |
| 2017 Mayo | 170 | 6 | 176 |
| 2017 Abril | 106 | 6 | 112 |
| 2017 Marzo | 214 | 53 | 267 |
| 2017 Febrero | 232 | 7 | 239 |
| 2017 Enero | 150 | 13 | 163 |
| 2016 Diciembre | 139 | 17 | 156 |
| 2016 Noviembre | 222 | 5 | 227 |
| 2016 Octubre | 229 | 22 | 251 |
| 2016 Septiembre | 178 | 10 | 188 |
| 2016 Agosto | 304 | 9 | 313 |
| 2016 Julio | 126 | 8 | 134 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
| 2015 Noviembre | 3 | 13 | 16 |
| 2015 Octubre | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Julio | 118 | 11 | 129 |
| 2015 Junio | 179 | 8 | 187 |
| 2015 Mayo | 221 | 11 | 232 |
| 2015 Abril | 165 | 14 | 179 |
| 2015 Marzo | 197 | 4 | 201 |
| 2015 Febrero | 194 | 7 | 201 |
| 2015 Enero | 136 | 14 | 150 |
| 2014 Diciembre | 140 | 13 | 153 |
| 2014 Noviembre | 132 | 10 | 142 |
| 2014 Octubre | 127 | 13 | 140 |
| 2014 Septiembre | 112 | 12 | 124 |
| 2014 Agosto | 127 | 11 | 138 |
| 2014 Julio | 115 | 12 | 127 |
| 2014 Junio | 178 | 18 | 196 |
| 2014 Mayo | 150 | 16 | 166 |
| 2014 Abril | 125 | 16 | 141 |
| 2014 Marzo | 156 | 15 | 171 |
| 2014 Febrero | 108 | 10 | 118 |
| 2014 Enero | 112 | 13 | 125 |
| 2013 Diciembre | 110 | 8 | 118 |
| 2013 Noviembre | 137 | 18 | 155 |
| 2013 Octubre | 144 | 7 | 151 |
| 2013 Septiembre | 119 | 15 | 134 |
| 2013 Agosto | 111 | 11 | 122 |
| 2013 Julio | 88 | 11 | 99 |
| 2013 Junio | 96 | 14 | 110 |
| 2013 Mayo | 110 | 8 | 118 |
| 2013 Abril | 85 | 11 | 96 |
| 2013 Marzo | 52 | 14 | 66 |
| 2013 Febrero | 60 | 6 | 66 |
| 2013 Enero | 75 | 5 | 80 |
| 2012 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
| 2012 Noviembre | 22 | 11 | 33 |
| 2012 Octubre | 14 | 10 | 24 |
| 2012 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Febrero | 25 | 0 | 25 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Junio | 3 | 0 | 3 |
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