Reumatología clínica en imágenes
Lumbalgia crónica como primer síntoma en la rotura de aneurisma aórtico abdominal: a propósito de 2 casos clínicos
Chronic back pain as the first symptom in the rupture of an abdominal aortic aneurism: presentation of 2 cases
R.. Rosalía Martínez Pérez
, J.L.. José Luis Marenco De La Fuente, Sergio Rodríguez Montero, Carmen Escudero
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Valme, Valme, Sevilla, España
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No hay procedimientos diagnósticos de despistaje poblacional para su prevención, y son en su mayoría un hallazgo casual en el estudio de otras patologías. Nuestro objetivo es presentar 2 casos de lumbalgia crónica provocadas por rotura aneurismática subyacente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1.</span> Varón de 54 años, fumador, con antecedentes de cardiopatía isquémica, HTA, dislipemia, sin arteriopatía previa ni bronquitis crónica. Estudiado un año antes por cuadro constitucional, anemia y trombopenia. TAC abdominal: esplenomegalia, adenopatías. Biopsia hepática: granulomas periportales, necrosis focal centrolobulillar. Baciloscopia negativa. Al año consultó por lumbalgia incapacitante de 8 meses de evolución. Lassegue negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y función esfinteriana conservadas. Durante su ingreso presentó hipotensión (100/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y caída del hematocrito, por lo que se realizó resonancia nuclear que mostró aneurisma aórtico, con disección de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bajo arteria renal izquierda y a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm caudal a arteria renal derecha. En la analítica destacaba ECA de 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (N valor), e hipercalcemia (10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Tratamiento: Prótesis y <span class="elsevierStyleItalic">by pass</span> bifemoral. Requirió ingreso en UCI, con evolución hemodinámica favorable. Por sospecha de sarcoidosis con aneurisma abdominal secundario, se inició tratamiento con prednisona (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con una respuesta clínica favorable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2.</span> Varón, 58 años, fumador, con antecedentes de HTA, arteriopatía periférica severa crónica con amputación de antepié izquierdo y cardiopatía isquémica (<span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> en arteria circunfleja). Ingresó por lumbalgia de características inflamatorias, (Lassegue negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y función esfinteriana conservadas), inicialmente tratado con diclofenaco, metamizol y tramadol, sin mejoría clínica. Refería además, irradiación inguinal, de 6 meses de evolución, por lo que ingresó en urología. Tras descartar patología urológica se derivó a reumatología para estudio. Se constató descenso de la hemoglobina (de 11,6 a 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) e hipotensión (100/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Por sospecha de patología vascular subyacente se realizó una TAC abdominal, que mostró un pseudoaneurisma en aorta abdominal infrarrenal con signos de sangrado reciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Tratamiento: endoprótesis aortoilíaca. <span class="elsevierStyleItalic">By pass</span> iliofemoral y fémorofemoral en arteria ilíaca común izquierda. A pesar de administrarse 10 concentrados hemáticos, perfusión de noradrenalina y sobrecarga hídrica, la inestabilidad hemodinámica y el deterioro metabólico renal precipitaron su fallecimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aneurisma aórtico abdominal puede causar lumbalgia crónica con o sin radiculopatía o mielopatía. Los síntomas radiculares están causados por la compresión nerviosa del aneurisma, especialmente entre L5 y S1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La duración de los síntomas oscila entre las 2 semanas y los 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en nuestros 2 casos fue de 7±1,4 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía entre 1976–2000 tan solo hemos encontrado descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> 16 casos de aneurisma aórtico abdominal asociados a lumbalgia crónica. Su escasa frecuencia justifica nuestro interés por revisar esta patología. El aneurisma aórtico abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> debería ser considerado en el diagnóstico diferencial de la lumbalgia crónica, especialmente en fumadores, varones mayores de 55 años (en nuestros dos casos la media de edad fue de 56±2,8 años), hipertensos y con EPOC, siendo su prevalencia del 3–5%. Su riesgo de rotura es menor del 2% si son inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, del 5–10% entre 5–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del 20% si supera los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (en nuestros casos, la media fue de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). La tríada clásica es hipotensión, lumbalgia (91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) y masa abdominal pulsátil (50%), aunque la clínica por sí sola es diagnóstica en un 38% de los casos, requiriendo en el resto técnicas radiológicas. La ecografía sería el método diagnóstico electivo, (sensibilidad del 95% y especificidad del 100%), junto a la TAC (para estudio de patologías pre y paravertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>). Se describe la erosión vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, probablemente provocada por el componente inflamatorio directo ocasionado por el aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como un signo radiológico frecuente (25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en estos pacientes, que puede contribuir a la lumbalgia crónica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el dolor lumbar crónico acompañado de signos de alarma (hipotensión, lumbalgia y masa abdominal pulsátil) requiere un estudio clínico y radiológico, al considerar el aneurisma aórtico dentro de su diagnóstico diferencial.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Casos clínicos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1083 "Tamanyo" => 172344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso clínico 2. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Octubre | 141 | 29 | 170 |
| 2024 Septiembre | 167 | 33 | 200 |
| 2024 Agosto | 187 | 44 | 231 |
| 2024 Julio | 236 | 41 | 277 |
| 2024 Junio | 207 | 38 | 245 |
| 2024 Mayo | 230 | 37 | 267 |
| 2024 Abril | 209 | 41 | 250 |
| 2024 Marzo | 185 | 41 | 226 |
| 2024 Febrero | 169 | 30 | 199 |
| 2024 Enero | 190 | 34 | 224 |
| 2023 Diciembre | 160 | 23 | 183 |
| 2023 Noviembre | 190 | 56 | 246 |
| 2023 Octubre | 192 | 35 | 227 |
| 2023 Septiembre | 248 | 47 | 295 |
| 2023 Agosto | 178 | 34 | 212 |
| 2023 Julio | 222 | 50 | 272 |
| 2023 Junio | 208 | 48 | 256 |
| 2023 Mayo | 211 | 39 | 250 |
| 2023 Abril | 156 | 25 | 181 |
| 2023 Marzo | 208 | 43 | 251 |
| 2023 Febrero | 186 | 42 | 228 |
| 2023 Enero | 181 | 24 | 205 |
| 2022 Diciembre | 186 | 50 | 236 |
| 2022 Noviembre | 202 | 45 | 247 |
| 2022 Octubre | 256 | 65 | 321 |
| 2022 Septiembre | 191 | 55 | 246 |
| 2022 Agosto | 175 | 95 | 270 |
| 2022 Julio | 167 | 73 | 240 |
| 2022 Junio | 180 | 50 | 230 |
| 2022 Mayo | 245 | 60 | 305 |
| 2022 Abril | 224 | 62 | 286 |
| 2022 Marzo | 209 | 82 | 291 |
| 2022 Febrero | 194 | 41 | 235 |
| 2022 Enero | 249 | 51 | 300 |
| 2021 Diciembre | 205 | 54 | 259 |
| 2021 Noviembre | 181 | 49 | 230 |
| 2021 Octubre | 199 | 57 | 256 |
| 2021 Septiembre | 171 | 57 | 228 |
| 2021 Agosto | 152 | 59 | 211 |
| 2021 Julio | 165 | 46 | 211 |
| 2021 Junio | 156 | 81 | 237 |
| 2021 Mayo | 197 | 74 | 271 |
| 2021 Abril | 558 | 119 | 677 |
| 2021 Marzo | 267 | 49 | 316 |
| 2021 Febrero | 254 | 29 | 283 |
| 2021 Enero | 303 | 49 | 352 |
| 2020 Diciembre | 226 | 45 | 271 |
| 2020 Noviembre | 293 | 38 | 331 |
| 2020 Octubre | 169 | 26 | 195 |
| 2020 Septiembre | 251 | 42 | 293 |
| 2020 Agosto | 236 | 21 | 257 |
| 2020 Julio | 233 | 27 | 260 |
| 2020 Junio | 246 | 37 | 283 |
| 2020 Mayo | 296 | 27 | 323 |
| 2020 Abril | 307 | 40 | 347 |
| 2020 Marzo | 369 | 43 | 412 |
| 2020 Febrero | 396 | 140 | 536 |
| 2020 Enero | 362 | 65 | 427 |
| 2019 Diciembre | 356 | 49 | 405 |
| 2019 Noviembre | 406 | 26 | 432 |
| 2019 Octubre | 464 | 41 | 505 |
| 2019 Septiembre | 491 | 49 | 540 |
| 2019 Agosto | 486 | 31 | 517 |
| 2019 Julio | 543 | 44 | 587 |
| 2019 Junio | 469 | 49 | 518 |
| 2019 Mayo | 466 | 68 | 534 |
| 2019 Abril | 392 | 40 | 432 |
| 2019 Marzo | 292 | 36 | 328 |
| 2019 Febrero | 211 | 31 | 242 |
| 2019 Enero | 177 | 40 | 217 |
| 2018 Diciembre | 158 | 54 | 212 |
| 2018 Noviembre | 174 | 18 | 192 |
| 2018 Octubre | 182 | 8 | 190 |
| 2018 Septiembre | 120 | 8 | 128 |
| 2018 Agosto | 83 | 12 | 95 |
| 2018 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 106 | 8 | 114 |
| 2018 Marzo | 147 | 15 | 162 |
| 2018 Febrero | 87 | 4 | 91 |
| 2018 Enero | 74 | 3 | 77 |
| 2017 Diciembre | 81 | 11 | 92 |
| 2017 Noviembre | 86 | 7 | 93 |
| 2017 Octubre | 76 | 10 | 86 |
| 2017 Septiembre | 91 | 14 | 105 |
| 2017 Agosto | 93 | 1 | 94 |
| 2017 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2017 Junio | 90 | 8 | 98 |
| 2017 Mayo | 108 | 9 | 117 |
| 2017 Abril | 95 | 3 | 98 |
| 2017 Marzo | 144 | 11 | 155 |
| 2017 Febrero | 303 | 5 | 308 |
| 2017 Enero | 140 | 9 | 149 |
| 2016 Diciembre | 125 | 17 | 142 |
| 2016 Noviembre | 167 | 6 | 173 |
| 2016 Octubre | 190 | 12 | 202 |
| 2016 Septiembre | 249 | 9 | 258 |
| 2016 Agosto | 165 | 12 | 177 |
| 2016 Julio | 100 | 16 | 116 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 7 | 24 | 31 |
| 2015 Octubre | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 64 | 9 | 73 |
| 2015 Junio | 107 | 9 | 116 |
| 2015 Mayo | 159 | 13 | 172 |
| 2015 Abril | 131 | 13 | 144 |
| 2015 Marzo | 127 | 8 | 135 |
| 2015 Febrero | 105 | 5 | 110 |
| 2015 Enero | 157 | 18 | 175 |
| 2014 Diciembre | 133 | 11 | 144 |
| 2014 Noviembre | 108 | 17 | 125 |
| 2014 Octubre | 108 | 12 | 120 |
| 2014 Septiembre | 99 | 10 | 109 |
| 2014 Agosto | 135 | 17 | 152 |
| 2014 Julio | 145 | 12 | 157 |
| 2014 Junio | 195 | 15 | 210 |
| 2014 Mayo | 154 | 9 | 163 |
| 2014 Abril | 141 | 13 | 154 |
| 2014 Marzo | 132 | 20 | 152 |
| 2014 Febrero | 96 | 18 | 114 |
| 2014 Enero | 97 | 12 | 109 |
| 2013 Diciembre | 104 | 19 | 123 |
| 2013 Noviembre | 106 | 12 | 118 |
| 2013 Octubre | 134 | 20 | 154 |
| 2013 Septiembre | 124 | 13 | 137 |
| 2013 Agosto | 84 | 20 | 104 |
| 2013 Julio | 92 | 11 | 103 |
| 2013 Junio | 83 | 11 | 94 |
| 2013 Mayo | 70 | 12 | 82 |
| 2013 Abril | 60 | 15 | 75 |
| 2013 Marzo | 52 | 13 | 65 |
| 2013 Febrero | 44 | 8 | 52 |
| 2013 Enero | 51 | 10 | 61 |
| 2012 Diciembre | 37 | 5 | 42 |
| 2012 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2012 Octubre | 24 | 12 | 36 |
| 2012 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2011 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Enero | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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