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fumador&#44; con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; HTA&#44; dislipemia&#44; sin arteriopat&#237;a previa ni bronquitis cr&#243;nica&#46; Estudiado un a&#241;o antes por cuadro constitucional&#44; anemia y trombopenia&#46; TAC abdominal&#58; esplenomegalia&#44; adenopat&#237;as&#46; Biopsia hep&#225;tica&#58; granulomas periportales&#44; necrosis focal centrolobulillar&#46; Baciloscopia negativa&#46; Al a&#241;o consult&#243; por lumbalgia incapacitante de 8 meses de evoluci&#243;n&#46; Lassegue negativo&#44; con fuerza&#44; reflejos&#44; sensibilidad y funci&#243;n esfinteriana conservadas&#46; Durante su ingreso present&#243; hipotensi&#243;n &#40;100&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y ca&#237;da del hematocrito&#44; por lo que se realiz&#243; resonancia nuclear que mostr&#243; aneurisma a&#243;rtico&#44; con disecci&#243;n de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; bajo arteria renal izquierda y a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm caudal a arteria renal derecha&#46; En la anal&#237;tica destacaba ECA de 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml &#40;N valor&#41;&#44; e hipercalcemia &#40;10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Tratamiento&#58; Pr&#243;tesis y <span class="elsevierStyleItalic">by pass</span> bifemoral&#46; Requiri&#243; ingreso en UCI&#44; con evoluci&#243;n hemodin&#225;mica favorable&#46; Por sospecha de sarcoidosis con aneurisma abdominal secundario&#44; se inici&#243; tratamiento con prednisona &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; con una respuesta cl&#237;nica favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2&#46;</span> Var&#243;n&#44; 58 a&#241;os&#44; fumador&#44; con antecedentes de HTA&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica severa cr&#243;nica con amputaci&#243;n de antepi&#233; izquierdo y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Stent</span> en arteria circunfleja&#41;&#46; Ingres&#243; por lumbalgia de caracter&#237;sticas inflamatorias&#44; &#40;Lassegue negativo&#44; con fuerza&#44; reflejos&#44; sensibilidad y funci&#243;n esfinteriana conservadas&#41;&#44; inicialmente tratado con diclofenaco&#44; metamizol y tramadol&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Refer&#237;a adem&#225;s&#44; irradiaci&#243;n inguinal&#44; de 6 meses de evoluci&#243;n&#44; por lo que ingres&#243; en urolog&#237;a&#46; Tras descartar patolog&#237;a urol&#243;gica se deriv&#243; a reumatolog&#237;a para estudio&#46; Se constat&#243; descenso de la hemoglobina &#40;de 11&#44;6 a 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; e hipotensi&#243;n &#40;100&#47;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Por sospecha de patolog&#237;a vascular subyacente se realiz&#243; una TAC abdominal&#44; que mostr&#243; un pseudoaneurisma en aorta abdominal infrarrenal con signos de sangrado reciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tratamiento&#58; endopr&#243;tesis aortoil&#237;aca&#46; <span class="elsevierStyleItalic">By pass</span> iliofemoral y f&#233;morofemoral en arteria il&#237;aca com&#250;n izquierda&#46; A pesar de administrarse 10 concentrados hem&#225;ticos&#44; perfusi&#243;n de noradrenalina y sobrecarga h&#237;drica&#44; la inestabilidad hemodin&#225;mica y el deterioro metab&#243;lico renal precipitaron su fallecimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aneurisma a&#243;rtico abdominal puede causar lumbalgia cr&#243;nica con o sin radiculopat&#237;a o mielopat&#237;a&#46; Los s&#237;ntomas radiculares est&#225;n causados por la compresi&#243;n nerviosa del aneurisma&#44; especialmente entre L5 y S1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La duraci&#243;n de los s&#237;ntomas oscila entre las 2 semanas y los 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y en nuestros 2 casos fue de 7&#177;1&#44;4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliograf&#237;a entre 1976&#8211;2000 tan solo hemos encontrado descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> 16 casos de aneurisma a&#243;rtico abdominal asociados a lumbalgia cr&#243;nica&#46; Su escasa frecuencia justifica nuestro inter&#233;s por revisar esta patolog&#237;a&#46; El aneurisma a&#243;rtico abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> deber&#237;a ser considerado en el diagn&#243;stico diferencial de la lumbalgia cr&#243;nica&#44; especialmente en fumadores&#44; varones mayores de 55 a&#241;os &#40;en nuestros dos casos la media de edad fue de 56&#177;2&#44;8 a&#241;os&#41;&#44; hipertensos y con EPOC&#44; siendo su prevalencia del 3&#8211;5&#37;&#46; Su riesgo de rotura es menor del 2&#37; si son inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; del 5&#8211;10&#37; entre 5&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y del 20&#37; si supera los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;en nuestros casos&#44; la media fue de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; La tr&#237;ada cl&#225;sica es hipotensi&#243;n&#44; lumbalgia &#40;91&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41; y masa abdominal puls&#225;til &#40;50&#37;&#41;&#44; aunque la cl&#237;nica por s&#237; sola es diagn&#243;stica en un 38&#37; de los casos&#44; requiriendo en el resto t&#233;cnicas radiol&#243;gicas&#46; La ecograf&#237;a ser&#237;a el m&#233;todo diagn&#243;stico electivo&#44; &#40;sensibilidad del 95&#37; y especificidad del 100&#37;&#41;&#44; junto a la TAC &#40;para estudio de patolog&#237;as pre y paravertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#46; Se describe la erosi&#243;n vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; probablemente provocada por el componente inflamatorio directo ocasionado por el aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; como un signo radiol&#243;gico frecuente &#40;25&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en estos pacientes&#44; que puede contribuir a la lumbalgia cr&#243;nica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el dolor lumbar cr&#243;nico acompa&#241;ado de signos de alarma &#40;hipotensi&#243;n&#44; lumbalgia y masa abdominal puls&#225;til&#41; requiere un estudio cl&#237;nico y radiol&#243;gico&#44; al considerar el aneurisma a&#243;rtico dentro de su diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 6. Núm. 5.
Páginas 273-274 (septiembre - octubre 2010)
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Lumbalgia crónica como primer síntoma en la rotura de aneurisma aórtico abdominal: a propósito de 2 casos clínicos
Chronic back pain as the first symptom in the rupture of an abdominal aortic aneurism: presentation of 2 cases
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R.. Rosalía Martínez Pérez
Autor para correspondencia
rosalia-82@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.L.. José Luis Marenco De La Fuente, Sergio Rodríguez Montero, Carmen Escudero
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Valme, Valme, Sevilla, España
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Introducción

El aneurisma aórtico abdominal1 es una entidad peligrosa, con una prevalencia del 2–5% de la población y mortalidad en caso de rotura del 80%. Hasta en el 91% de los casos se acompaña de lumbalgia, por lo que es importante incluir el aneurisma de aorta como diagnóstico diferencial de la lumbalgia crónica. No hay procedimientos diagnósticos de despistaje poblacional para su prevención, y son en su mayoría un hallazgo casual en el estudio de otras patologías. Nuestro objetivo es presentar 2 casos de lumbalgia crónica provocadas por rotura aneurismática subyacente.

Casos clínicos

Caso 1. Varón de 54 años, fumador, con antecedentes de cardiopatía isquémica, HTA, dislipemia, sin arteriopatía previa ni bronquitis crónica. Estudiado un año antes por cuadro constitucional, anemia y trombopenia. TAC abdominal: esplenomegalia, adenopatías. Biopsia hepática: granulomas periportales, necrosis focal centrolobulillar. Baciloscopia negativa. Al año consultó por lumbalgia incapacitante de 8 meses de evolución. Lassegue negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y función esfinteriana conservadas. Durante su ingreso presentó hipotensión (100/60mmHg) y caída del hematocrito, por lo que se realizó resonancia nuclear que mostró aneurisma aórtico, con disección de 8cm, bajo arteria renal izquierda y a 8mm caudal a arteria renal derecha. En la analítica destacaba ECA de 101U/ml (N valor), e hipercalcemia (10,9mg/dl). Tratamiento: Prótesis y by pass bifemoral. Requirió ingreso en UCI, con evolución hemodinámica favorable. Por sospecha de sarcoidosis con aneurisma abdominal secundario, se inició tratamiento con prednisona (60mg/día), con una respuesta clínica favorable.

Caso 2. Varón, 58 años, fumador, con antecedentes de HTA, arteriopatía periférica severa crónica con amputación de antepié izquierdo y cardiopatía isquémica (Stent en arteria circunfleja). Ingresó por lumbalgia de características inflamatorias, (Lassegue negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y función esfinteriana conservadas), inicialmente tratado con diclofenaco, metamizol y tramadol, sin mejoría clínica. Refería además, irradiación inguinal, de 6 meses de evolución, por lo que ingresó en urología. Tras descartar patología urológica se derivó a reumatología para estudio. Se constató descenso de la hemoglobina (de 11,6 a 8,6mg/dl) e hipotensión (100/50mmHg). Por sospecha de patología vascular subyacente se realizó una TAC abdominal, que mostró un pseudoaneurisma en aorta abdominal infrarrenal con signos de sangrado reciente (fig. 1). Tratamiento: endoprótesis aortoilíaca. By pass iliofemoral y fémorofemoral en arteria ilíaca común izquierda. A pesar de administrarse 10 concentrados hemáticos, perfusión de noradrenalina y sobrecarga hídrica, la inestabilidad hemodinámica y el deterioro metabólico renal precipitaron su fallecimiento.

Figura 1.

Caso clínico 2. A la izquierda puede observarse una reconstrucción bidimensional del aneurisma aórtico abdominal del paciente, mediante TAC. A la derecha, se observa la erosión vertebral que el mismo aneurisma ocasionaría sobre los cuerpos vertebrales.

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Discusión

El aneurisma aórtico abdominal puede causar lumbalgia crónica con o sin radiculopatía o mielopatía. Los síntomas radiculares están causados por la compresión nerviosa del aneurisma, especialmente entre L5 y S12. La duración de los síntomas oscila entre las 2 semanas y los 2 años3, y en nuestros 2 casos fue de 7±1,4 meses.

En la bibliografía entre 1976–2000 tan solo hemos encontrado descritos4 16 casos de aneurisma aórtico abdominal asociados a lumbalgia crónica. Su escasa frecuencia justifica nuestro interés por revisar esta patología. El aneurisma aórtico abdominal5 debería ser considerado en el diagnóstico diferencial de la lumbalgia crónica, especialmente en fumadores, varones mayores de 55 años (en nuestros dos casos la media de edad fue de 56±2,8 años), hipertensos y con EPOC, siendo su prevalencia del 3–5%. Su riesgo de rotura es menor del 2% si son inferiores a 5cm, del 5–10% entre 5–6cm y del 20% si supera los 7cm6 (en nuestros casos, la media fue de 8cm). La tríada clásica es hipotensión, lumbalgia (91%7) y masa abdominal pulsátil (50%), aunque la clínica por sí sola es diagnóstica en un 38% de los casos, requiriendo en el resto técnicas radiológicas. La ecografía sería el método diagnóstico electivo, (sensibilidad del 95% y especificidad del 100%), junto a la TAC (para estudio de patologías pre y paravertebrales8). Se describe la erosión vertebral9, probablemente provocada por el componente inflamatorio directo ocasionado por el aneurisma10, como un signo radiológico frecuente (25%)9 en estos pacientes, que puede contribuir a la lumbalgia crónica.

Conclusión

Consideramos que el dolor lumbar crónico acompañado de signos de alarma (hipotensión, lumbalgia y masa abdominal pulsátil) requiere un estudio clínico y radiológico, al considerar el aneurisma aórtico dentro de su diagnóstico diferencial.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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