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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha producido un cambio en el pron&#243;stico de las enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o las espondiloartropat&#237;as&#44; as&#237; como una mejora en la calidad de vida de los pacientes que las sufren&#44; debido en gran medida a la aparici&#243;n de los tratamientos biol&#243;gicos&#46; Dichos tratamientos biol&#243;gicos han mejorado con diferencia la eficacia cl&#237;nica y el da&#241;o estructural con respecto a los tratamientos tradicionales &#40;DMARD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Uno de los inconvenientes que algunos de estos tratamientos tienen es que requieren de una administraci&#243;n en centros espec&#237;ficos&#44; ya que no se pueden administrar de forma ambulatoria&#46; Anteriormente&#44; la administraci&#243;n de estos tratamientos requer&#237;a el ingreso del paciente&#44; pero la creaci&#243;n de los hospitales de d&#237;a &#40;HD&#41; ha hecho posible que dicha administraci&#243;n se realice en unas horas&#44; con lo que se reduce el coste asociado al tratamiento y los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el decreto 74&#47;2007 de la Generalitat Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se hace referencia a los HD como proveedores de cuidados ambulatorios especializados&#44; fundamentalmente de enfermer&#237;a pero en colaboraci&#243;n con muchas especialidades&#46; No obstante&#44; una de las dificultades de los HD de reumatolog&#237;a de la Comunidad Valenciana es que no se dispone de una normativa legislativa o reglamentaci&#243;n espec&#237;fica que regule la actividad que en ellos se lleva a cabo&#44; o que establezca un modelo de referencia al que deban adaptarse&#46; Por ello&#44; actualmente existe una gran variabilidad en cuanto a los servicios que ofrecen los diferentes HD de la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar el estado actual de los HD de reumatolog&#237;a de la Comunidad Valenciana&#44; y caracterizar los servicios que actualmente ofrecen&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase del estudio se organiz&#243; una reuni&#243;n con reumat&#243;logos de la Comunidad Valenciana&#46; La sesi&#243;n de trabajo se celebr&#243; en Valencia en diciembre de 2008&#44; y a ella acudieron 12 reumat&#243;logos y una enfermera de los siguientes hospitales de toda la comunidad&#58; en Alicante&#44; Hospital Cl&#237;nico de San Juan&#44; Hospital General de Elda&#44; Hospital General Universitario de Alicante&#44; Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa&#44; Hospital General Universitario de Elche&#59; en Castell&#243;n&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#59; y en Valencia&#44; Hospital Infantil La Fe&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Hospital General Universitario de Valencia y Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la reuni&#243;n&#44; se emple&#243; una t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">brainstorming</span> estructurado o Metaplan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con objeto de conocer la opini&#243;n e informaci&#243;n de los asistentes con relaci&#243;n a unas preguntas previamente establecidas&#46; El uso de esta t&#233;cnica permite la estructuraci&#243;n de los conocimientos de los asistentes&#44; quienes&#44; tras una reflexi&#243;n personal previa al debate&#44; escriben sus respuestas en unas tarjetas&#46; Posteriormente&#44; un facilitador de la t&#233;cnica lee las tarjetas y modera el debate generado por el grupo&#46; Las ventajas respecto a una reuni&#243;n convencional son el fomento de la participaci&#243;n de todos los asistentes de forma equitativa y la facilitaci&#243;n de un debate ordenado que&#44; a su vez&#44; permite obtener puntos de consenso y disenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la reuni&#243;n fue determinar el estado actual real de los HD reumatol&#243;gicos de la Comunidad Valenciana&#46; Para ello se present&#243; a los asistentes un listado de servicios del HD para que indicaran si se encontraban en sus centros y qu&#233; importancia le daban a disponer de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se debatieron los puntos fuertes y d&#233;biles del modelo actual de HD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la misma reuni&#243;n&#44; se solicit&#243; a los participantes que indicaran los &#237;tems que se deber&#237;an incluir en un cuestionario para valorar los servicios que actualmente ofrecen los HD&#46; Dicho cuestionario fue desarrollado en una segunda fase y enviado por correo electr&#243;nico a 20 reumat&#243;logos de 20 hospitales p&#250;blicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; pertenecientes a los 22 departamentos de salud en los que se divide la comunidad seg&#250;n la Orden de 12 de mayo de 2005 de la Conselleria de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este cuestionario permiti&#243; obtener una muestra representativa de la comunidad&#44; y la informaci&#243;n que se recogi&#243; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos en la reuni&#243;n y en el cuestionario se analizaron a posteriori&#46; Para el an&#225;lisis de algunas caracter&#237;sticas de los centros se tuvieron en cuenta 2 factores&#58; el tama&#241;o del hospital al que estaba adscrito el HD &#40;peque&#241;o&#44; si dispon&#237;a de 1&#8211;3 reumat&#243;logos&#44; o grande&#44; si dispon&#237;a de m&#225;s de 3 reumat&#243;logos&#41; y qui&#233;n se ocupaba de la gesti&#243;n del HD &#40;Reumatolog&#237;a u otras especialidades m&#233;dicas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de la sesi&#243;n de trabajo&#44; cabe destacar que la presentaci&#243;n de porcentajes muestra &#250;nicamente una tendencia en las aportaciones realizadas en la reuni&#243;n&#44; ya que la t&#233;cnica utilizada es mayoritariamente cualitativa&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">sesi&#243;n de trabajo</span> y a modo de resumen&#44; entre los servicios de un HD que los reumat&#243;logos consideran de mayor importancia&#44; se encuentran los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la disponibilidad del tratamiento en el momento de la administraci&#243;n sin demoras&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la citaci&#243;n de los pacientes con patolog&#237;a inflamatoria sin demoras tras la prescripci&#243;n del tratamiento&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la supervisi&#243;n m&#233;dica antes y durante la administraci&#243;n del tratamiento a cargo de un reumat&#243;logo&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la gesti&#243;n de citas por parte del propio servicio de reumatolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la comunicaci&#243;n con el m&#233;dico responsable del tratamiento en caso de producirse alguna incidencia en la administraci&#243;n del mismo y&#44; finalmente&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la disponibilidad de personal de enfermer&#237;a especializado&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos servicios fueron se&#241;alados como muy importantes por el 82&#37; de los asistentes excepto la disponibilidad del tratamiento en el momento de la administraci&#243;n sin demoras&#44; que obtuvo un 100&#37; de consenso&#46; Es de destacar que la citaci&#243;n de pacientes sin demoras&#44; la gesti&#243;n de citas por parte de reumatolog&#237;a y la comunicaci&#243;n con el m&#233;dico responsable se encuentran en m&#225;s de un 80&#37; de los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del resto de servicios presentados&#44; la gesti&#243;n de citas por el propio HD &#40;no por el servicio de reumatolog&#237;a&#41; y la supervisi&#243;n de la administraci&#243;n de tratamientos por un m&#233;dico adscrito al HD solo se encuentran presentes en alrededor de un 27&#8211;18&#37; de los hospitales&#44; respectivamente&#44; aunque esto no se consider&#243; especialmente importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas e inconvenientes del modelo actual de HD que se comentaron en la reuni&#243;n&#44; se destac&#243; que es necesaria una ampliaci&#243;n de los recursos y espacios del HD para adecuarse a las previsiones y a la creciente necesidad&#46; A&#250;n as&#237;&#44; en muchos centros la dotaci&#243;n actual de puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; es suficiente para no producir demoras en la administraci&#243;n de tratamientos&#46; Tambi&#233;n se coment&#243; que&#44; aunque algunos centros disponen de personal de enfermer&#237;a especializada o con formaci&#243;n espec&#237;fica en reumatolog&#237;a&#44; ser&#237;a necesaria una especializaci&#243;n superior en la mayor parte de centros&#46; Otros puntos d&#233;biles del modelo actual son compartir el HD con otras especialidades&#44; los retrasos producidos en la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos por parte de la farmacia del hospital y la falta de un horario m&#225;s amplio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al an&#225;lisis del <span class="elsevierStyleItalic">cuestionario</span>&#44; Reumatolog&#237;a gestiona el HD de 14 de los 20 hospitales evaluados&#44; mientras que el resto son gestionados por otras especialidades m&#233;dicas&#46; En relaci&#243;n con el tama&#241;o del centro&#44; en los hospitales grandes el servicio de reumatolog&#237;a participa menos en la gesti&#243;n del HD&#44; debido probablemente a una mayor consolidaci&#243;n del hospital de d&#237;a de tipo pluridisciplinario&#46; En cuanto a compartir el HD con otras especialidades&#44; a excepci&#243;n de un hospital &#40;95&#37;&#41;&#44; todos lo comparten con especialidades como hematolog&#237;a&#44; oncolog&#237;a y digestivo&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al horario&#44; la mayor parte funciona &#250;nicamente en horario de ma&#241;ana y&#44; generalmente&#44; es el reumat&#243;logo el especialista responsable del turno&#46; En caso de que el paciente requiera alargar su estancia en el centro&#44; se le ingresa&#44; se alarga el turno del personal del HD &#40;reumat&#243;logos o enfermeras&#41;&#44; se deriva el paciente a urgencias o es supervisado por un internista de guardia&#46; Tres centros indicaron que ajustan la planificaci&#243;n para evitar esas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; el propio reumat&#243;logo es el encargado de resolver las incidencias derivadas de la administraci&#243;n de los tratamientos&#44; aunque tambi&#233;n puede tratarse de otros&#44; como un anestesista o un internista&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de que disponen los HD para administrar tratamientos reumatol&#243;gicos se clasific&#243; en d&#237;as y horas semanales&#46; Aproximadamente&#44; el 25&#37; solo dispone de un d&#237;a asignado para reumatolog&#237;a&#44; el 45&#37; dispone de 2&#8211;3 d&#237;as a la semana y solo 5 HD tienen establecidos m&#225;s de 3 d&#237;as a la semana&#46; Un centro indic&#243; que ajustan el tiempo a las necesidades de uso&#46; En cuanto a las horas semanales&#44; cabe destacar que m&#225;s de la mitad de los HD disponen de menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h semanales para la administraci&#243;n de los tratamientos reumatol&#243;gicos&#46; En funci&#243;n del tama&#241;o del hospital&#44; se destacan algunas diferencias&#58; los hospitales mayores disponen de m&#225;s tiempo asignado a reumatolog&#237;a que los de menor tama&#241;o&#44; tanto en horas como en n&#250;mero de d&#237;as semanales&#44; como se puede observar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; del HD ning&#250;n centro dispone de m&#225;s de 20&#44; ni de tipo general para todas las especialidades como espec&#237;ficos para reumatolog&#237;a&#46; Concretamente&#44; m&#225;s de la mitad disponen de 1&#8211;10 puestos generales&#44; y el resto dispone de hasta 20 puestos&#46; De tipo espec&#237;fico&#44; el 80&#37; dispone &#250;nicamente de 1&#8211;10 puestos&#46; Tal como se comentaba anteriormente&#44; aunque esta dotaci&#243;n parece ser suficiente en algunos de los centros evaluados&#44; muchos reumat&#243;logos no est&#225;n satisfechos seg&#250;n la valoraci&#243;n del grado de satisfacci&#243;n general&#44; pues ya se prev&#233; que ser&#225; preciso ampliar este n&#250;mero en un plazo de tiempo corto medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del listado de f&#225;rmacos presentados en el cuestionario &#40;un total de 11&#41;&#44; los m&#225;s administrados fueron los siguientes&#58; infliximab&#44; zolendronato&#44; abatacept y rituximab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Solo 7 centros administran m&#225;s del 80&#37; de los tratamientos&#44; mientras que 6 centros no administran ni la mitad&#46; Si comparamos los tratamientos administrados en funci&#243;n del tama&#241;o del hospital&#44; observamos que&#44; a excepci&#243;n de un par de tratamientos&#44; los hospitales de mayor tama&#241;o administran un mayor n&#250;mero de tratamientos reumatol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los servicios disponibles en el HD&#44; tanto para el paciente como para el buen funcionamiento del propio centro&#44; pr&#225;cticamente todos los centros disponen de infusi&#243;n de f&#225;rmacos&#44; extracciones anal&#237;ticas&#44; carro de paradas y protocolos de administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; Un 45&#37; de los centros disponen de preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para la infusi&#243;n en el HD&#44; gesti&#243;n de documentaci&#243;n&#44; cercan&#237;a a urgencias&#47;UCI o entrega de informes al alta para el paciente&#46; Pocos centros refieren realizar educaci&#243;n al paciente o disponen de un tel&#233;fono de atenci&#243;n telef&#243;nica y&#44; menos a&#250;n&#44; disponen de personal de enfermer&#237;a formado en reumatolog&#237;a o participan en sesiones cl&#237;nicas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> se muestra un resumen del porcentaje de disponibilidad de los servicios comentados en los centros evaluados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se eval&#250;an los servicios en funci&#243;n de la gesti&#243;n del HD&#44; se encuentran ciertas diferencias &#40;considerando la diferencia entre aqu&#233;llos en que reumatolog&#237;a participa en la gesti&#243;n y aqu&#233;llos en que no participa superior o igual al 25&#37;&#41;&#46; Estas diferencias se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al presupuesto de farmacia para tratamientos reumatol&#243;gicos&#44; un 75&#37; de los hospitales no dispone de presupuesto anual espec&#237;fico&#44; ni tampoco existen l&#237;mites presupuestarios a la hora de prescribir tratamientos biol&#243;gicos en un 85&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es destacable que un 15&#37; de los reumat&#243;logos consultados no est&#225; muy satisfecho con su hospital de d&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de los resultados presentados y tal como se ha constatado en oncolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se observa una elevada variabilidad entre los centros&#46; En muchos casos&#44; esto no permite establecer reglas para definirlos como&#44; por ejemplo&#44; en funci&#243;n de la especialidad que gestiona el HD&#46; Tal como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#44; una mayor gesti&#243;n de documentaci&#243;n parece estar relacionada con la gesti&#243;n por reumatolog&#237;a&#44; mientras que la gesti&#243;n de citas&#44; aparentemente relacionado con la documentaci&#243;n&#44; no lo est&#225;&#46; En relaci&#243;n a estudios realizados en todo el territorio espa&#241;ol&#44; los HD de la Comunidad Valenciana se comparten con otras especialidades en mayor medida &#40;95&#37; frente a un 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; si bien dichos datos proceden de un trabajo en el que la informaci&#243;n se recogi&#243; al inicio de los HD en reumatolog&#237;a y se hizo una selecci&#243;n de HD de grandes hospitales&#44; los cuales no representaban al conjunto de la totalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso destacar que&#44; aunque no aplicable a todos los centros&#44; el actual modelo carece de muchos servicios o caracter&#237;sticas que deber&#237;an estar presentes en los HD para garantizar una buena calidad y equidad del servicio que se presta a los pacientes reum&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la accesibilidad del paciente a los tratamientos&#44; es de destacar que los recursos disponibles &#40;camas&#44; sillones&#44; personal y tiempo para la administraci&#243;n de tratamientos&#41; en la actualidad son considerados justos o insuficientes por los reumat&#243;logos&#46; Este hecho parece especialmente importante sobre todo para un futuro en el que se prev&#233; un incremento de las necesidades&#44; como tambi&#233;n se ha visto en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la mayor&#237;a de los HD comparten centro con otras especialidades&#44; estos recursos a&#250;n se pueden ver m&#225;s reducidos al tenerlos que compartir&#46; Por otra parte y tal como tambi&#233;n se ha observado en oncolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la demora en la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos por parte del servicio de farmacia conlleva una reducci&#243;n de la capacidad&#47;d&#237;a de administraci&#243;n de los tratamientos&#44; prolongaci&#243;n de la estancia del paciente en el HD&#44; etc&#46; El horario parcial es realizado por el 95&#37; de los HD analizados&#44; as&#237; como por una gran proporci&#243;n de HD oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de HD reumatol&#243;gicos espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este hecho reduce la capacidad de administraci&#243;n de tratamientos y la accesibilidad del paciente al centro&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que se requiera una ampliaci&#243;n moment&#225;nea&#44; o sea complejo gestionar la prolongaci&#243;n de alguna administraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas complementarias &#40;excluidas anal&#237;ticas&#41; en el propio centro o de visitas integradas&#44; reducir&#237;a las visitas extraordinarias que muchas veces deben realizar los pacientes para obtener estas pruebas&#44; mejor&#225;ndose la calidad del servicio ofertado&#46; Finalmente&#44; la accesibilidad del paciente a los recintos no ha sido destacado como un problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al propio funcionamiento del centro&#44; es recomendable la formaci&#243;n o especializaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a en reumatolog&#237;a&#44; as&#237; como otras especialidades tambi&#233;n contemplan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto mejorar&#237;a la calidad de la atenci&#243;n al paciente&#44; ya que se podr&#237;a realizar mayor educaci&#243;n sanitaria o atenci&#243;n personalizada por tel&#233;fono &#40;actualmente disponible solo en un 30&#37; de los casos&#41;&#46; Los reumat&#243;logos tambi&#233;n requieren mayor realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; tanto de tipo multidisciplinar como sobre tratamientos biol&#243;gicos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la comunicaci&#243;n interna entre el personal que atiende a los pacientes y el servicio de reumatolog&#237;a es otro punto a mejorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la administraci&#243;n de tratamientos&#44; el actual sistema puede requerir un m&#233;dico responsable general para vol&#250;menes grandes de pacientes&#44; o de un reumat&#243;logo en exclusividad para el HD&#44; pocas veces disponible&#46; Asimismo&#44; tampoco se dispone siempre de supervisi&#243;n antes y durante la administraci&#243;n de tratamientos&#44; o protocolos de actuaci&#243;n en caso de emergencias&#46; Un buen sistema para poder mejorar todos estos puntos es la evaluaci&#243;n de los resultados del HD&#44; que actualmente es escasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el servicio ofertado a los pacientes se ver&#237;a mejorado con la utilizaci&#243;n de cuestionarios de satisfacci&#243;n y calidad de vida a los pacientes o la elaboraci&#243;n y entrega de informes al alta&#44; as&#237; como con la educaci&#243;n sanitaria o un tel&#233;fono para atender consultas&#44; ya comentado anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente y tal como otros documentos ponen de manifiesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; hay pocos estudios sobre HD en Espa&#241;a&#44; por lo que el presente estudio incluye escasas comparativas con otras comunidades&#44; HD o especialidades&#46; Algunos son &#250;nicamente consensos que definen las caracter&#237;sticas que debe tener HD pero no ofrecen una evaluaci&#243;n de los actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es de destacar que este estudio muestra &#250;nicamente la situaci&#243;n de los HD valencianos&#44; por lo que no es extrapolable a otras comunidades aut&#243;nomas u otros pa&#237;ses&#46; A&#250;n as&#237;&#44; creemos que ofrece un punto de partida para seguir trabajando&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; es preciso establecer unas medidas para la correcci&#243;n de aquellas carencias que tenga cada hospital de d&#237;a y&#44; posteriormente&#44; elaborar un an&#225;lisis de los centros y un protocolo de implantaci&#243;n de dichas medidas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha podido desarrollarse gracias a una beca sin restricciones ofrecida por Roche Farma&#44; S&#46;A&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General de Castell&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de la Plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Infantil La Fe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital General de Ontinyent&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Universitario La Fe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Arnau de Vilanova&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Francesc de Borja de Gand&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de Sagunto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de la Ribera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Dr&#46; Peset&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General Universitario de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General de Requena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especialidad que gestiona el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HD se comparte con otras especialidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46;&#176; de reumat&#243;logos asignados al HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horario del centro y resoluci&#243;n de incidencias si es necesaria una mayor estancia del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especialista que resuelve incidencias durante las administraciones de tratamientos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo asignado a Reumatolog&#237;a en el HD &#40;d&#237;as y horas&#41; por semana</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; generales y espec&#237;ficos para Reumatolog&#237;a por semana</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamientos administrados en el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios&#47;elementos disponibles en el HD para su propio funcionamiento&#58; petici&#243;n y extracci&#243;n de anal&#237;ticas&#44; impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&#44; valoraci&#243;n de anal&#237;ticas&#44; petici&#243;n de pruebas complementarias&#44; preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para infusi&#243;n e infusi&#243;n de los mismos&#44; evaluaci&#243;n funcional de pacientes&#44; gesti&#243;n de documentaci&#243;n&#44; acceso a la historia completa del paciente&#44; cercan&#237;a a urgencias&#47;UCI&#44; enfermera para atenci&#243;n de incidencias postratamiento&#44; enfermera con formaci&#243;n en Reumatolog&#237;a&#44; sesiones cl&#237;nicas sobre tratamientos biol&#243;gicos y multidisciplinares&#44; protocolos de administraci&#243;n y de actuaci&#243;n en complicaciones&#47;incidencias ocurridas durante la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; carros de parada y otros</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios&#47;elementos disponibles en el HD para el paciente&#58; gesti&#243;n de citas&#44; cuestionarios de calidad de vida&#44; consulta telef&#243;nica&#44; informaci&#243;n para pacientes&#47;familiares&#44; educaci&#243;n para pacientes&#47;familiares&#44; entrega de informes al alta&#44; visita &#250;nica integrada</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de presupuestos anuales y de l&#237;mites presupuestarios para tratamientos reum&#225;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de satisfacci&#243;n del reumat&#243;logo con el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos modificables del HD</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zoledronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abatacept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rituximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ibandronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunoglobulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro intravenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclofosfamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prostaglandinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocilizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infusi&#243;n de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">95&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extracciones anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carro de parada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de administraci&#243;n de tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petici&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermera para atenci&#243;n de incidencias postratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de actuaci&#243;n en complicaciones&#47;incidencias producidas durante la administraci&#243;n de tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visita &#250;nica integrada &#40;anal&#237;tica&#44; tratamiento y revisi&#243;n en una &#250;nica visita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petici&#243;n de pruebas complementarias &#40;no anal&#237;ticas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n funcional de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a la historia completa del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n al paciente&#47;familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario de calidad de vida para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para infusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de documentaci&#243;n &#40;consentimientos informados y otros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cercan&#237;a del HD respecto a urgencias&#47;UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Entrega de informes al alta para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta telef&#243;nica para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">30&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n para el paciente&#47;familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">30&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermera con formaci&#243;n espec&#237;fica en Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesiones cl&#237;nicas sobre tratamientos biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesiones cl&#237;nicas multidisciplinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n por Reumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n no por Reumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayor evaluaci&#243;n funcional de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor petici&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayor disponibilidad de enfermer&#237;a para incidencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s protocolos de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Estado actual de los hospitales de día donde se administran los tratamientos de reumatología en la Comunidad Valenciana
Current status of day care units where rheumatology treatments are administered in the autonomous community of Valencia
J.A.. José A. Román Ivorraa,
Autor para correspondencia
roman_jan@gva.es

Autor para correspondencia.
, J.R.. José Rosas Gómez-Salazarb, Javier Calvo Catalác, Grupo para el estudio de los hospitales de día de Reumatología de la Sociedad Valenciana de Reumatología d
a Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa, Villajoyosa, Alicante, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha producido un cambio en el pron&#243;stico de las enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o las espondiloartropat&#237;as&#44; as&#237; como una mejora en la calidad de vida de los pacientes que las sufren&#44; debido en gran medida a la aparici&#243;n de los tratamientos biol&#243;gicos&#46; Dichos tratamientos biol&#243;gicos han mejorado con diferencia la eficacia cl&#237;nica y el da&#241;o estructural con respecto a los tratamientos tradicionales &#40;DMARD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Uno de los inconvenientes que algunos de estos tratamientos tienen es que requieren de una administraci&#243;n en centros espec&#237;ficos&#44; ya que no se pueden administrar de forma ambulatoria&#46; Anteriormente&#44; la administraci&#243;n de estos tratamientos requer&#237;a el ingreso del paciente&#44; pero la creaci&#243;n de los hospitales de d&#237;a &#40;HD&#41; ha hecho posible que dicha administraci&#243;n se realice en unas horas&#44; con lo que se reduce el coste asociado al tratamiento y los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el decreto 74&#47;2007 de la Generalitat Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se hace referencia a los HD como proveedores de cuidados ambulatorios especializados&#44; fundamentalmente de enfermer&#237;a pero en colaboraci&#243;n con muchas especialidades&#46; No obstante&#44; una de las dificultades de los HD de reumatolog&#237;a de la Comunidad Valenciana es que no se dispone de una normativa legislativa o reglamentaci&#243;n espec&#237;fica que regule la actividad que en ellos se lleva a cabo&#44; o que establezca un modelo de referencia al que deban adaptarse&#46; Por ello&#44; actualmente existe una gran variabilidad en cuanto a los servicios que ofrecen los diferentes HD de la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar el estado actual de los HD de reumatolog&#237;a de la Comunidad Valenciana&#44; y caracterizar los servicios que actualmente ofrecen&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase del estudio se organiz&#243; una reuni&#243;n con reumat&#243;logos de la Comunidad Valenciana&#46; La sesi&#243;n de trabajo se celebr&#243; en Valencia en diciembre de 2008&#44; y a ella acudieron 12 reumat&#243;logos y una enfermera de los siguientes hospitales de toda la comunidad&#58; en Alicante&#44; Hospital Cl&#237;nico de San Juan&#44; Hospital General de Elda&#44; Hospital General Universitario de Alicante&#44; Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa&#44; Hospital General Universitario de Elche&#59; en Castell&#243;n&#44; Hospital General de Castell&#243;n&#59; y en Valencia&#44; Hospital Infantil La Fe&#44; Hospital Universitario La Fe&#44; Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#44; Hospital General Universitario de Valencia y Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la reuni&#243;n&#44; se emple&#243; una t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">brainstorming</span> estructurado o Metaplan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con objeto de conocer la opini&#243;n e informaci&#243;n de los asistentes con relaci&#243;n a unas preguntas previamente establecidas&#46; El uso de esta t&#233;cnica permite la estructuraci&#243;n de los conocimientos de los asistentes&#44; quienes&#44; tras una reflexi&#243;n personal previa al debate&#44; escriben sus respuestas en unas tarjetas&#46; Posteriormente&#44; un facilitador de la t&#233;cnica lee las tarjetas y modera el debate generado por el grupo&#46; Las ventajas respecto a una reuni&#243;n convencional son el fomento de la participaci&#243;n de todos los asistentes de forma equitativa y la facilitaci&#243;n de un debate ordenado que&#44; a su vez&#44; permite obtener puntos de consenso y disenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de la reuni&#243;n fue determinar el estado actual real de los HD reumatol&#243;gicos de la Comunidad Valenciana&#46; Para ello se present&#243; a los asistentes un listado de servicios del HD para que indicaran si se encontraban en sus centros y qu&#233; importancia le daban a disponer de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se debatieron los puntos fuertes y d&#233;biles del modelo actual de HD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la misma reuni&#243;n&#44; se solicit&#243; a los participantes que indicaran los &#237;tems que se deber&#237;an incluir en un cuestionario para valorar los servicios que actualmente ofrecen los HD&#46; Dicho cuestionario fue desarrollado en una segunda fase y enviado por correo electr&#243;nico a 20 reumat&#243;logos de 20 hospitales p&#250;blicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; pertenecientes a los 22 departamentos de salud en los que se divide la comunidad seg&#250;n la Orden de 12 de mayo de 2005 de la Conselleria de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este cuestionario permiti&#243; obtener una muestra representativa de la comunidad&#44; y la informaci&#243;n que se recogi&#243; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos en la reuni&#243;n y en el cuestionario se analizaron a posteriori&#46; Para el an&#225;lisis de algunas caracter&#237;sticas de los centros se tuvieron en cuenta 2 factores&#58; el tama&#241;o del hospital al que estaba adscrito el HD &#40;peque&#241;o&#44; si dispon&#237;a de 1&#8211;3 reumat&#243;logos&#44; o grande&#44; si dispon&#237;a de m&#225;s de 3 reumat&#243;logos&#41; y qui&#233;n se ocupaba de la gesti&#243;n del HD &#40;Reumatolog&#237;a u otras especialidades m&#233;dicas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados de la sesi&#243;n de trabajo&#44; cabe destacar que la presentaci&#243;n de porcentajes muestra &#250;nicamente una tendencia en las aportaciones realizadas en la reuni&#243;n&#44; ya que la t&#233;cnica utilizada es mayoritariamente cualitativa&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la <span class="elsevierStyleItalic">sesi&#243;n de trabajo</span> y a modo de resumen&#44; entre los servicios de un HD que los reumat&#243;logos consideran de mayor importancia&#44; se encuentran los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la disponibilidad del tratamiento en el momento de la administraci&#243;n sin demoras&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la citaci&#243;n de los pacientes con patolog&#237;a inflamatoria sin demoras tras la prescripci&#243;n del tratamiento&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la supervisi&#243;n m&#233;dica antes y durante la administraci&#243;n del tratamiento a cargo de un reumat&#243;logo&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la gesti&#243;n de citas por parte del propio servicio de reumatolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la comunicaci&#243;n con el m&#233;dico responsable del tratamiento en caso de producirse alguna incidencia en la administraci&#243;n del mismo y&#44; finalmente&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">la disponibilidad de personal de enfermer&#237;a especializado&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos servicios fueron se&#241;alados como muy importantes por el 82&#37; de los asistentes excepto la disponibilidad del tratamiento en el momento de la administraci&#243;n sin demoras&#44; que obtuvo un 100&#37; de consenso&#46; Es de destacar que la citaci&#243;n de pacientes sin demoras&#44; la gesti&#243;n de citas por parte de reumatolog&#237;a y la comunicaci&#243;n con el m&#233;dico responsable se encuentran en m&#225;s de un 80&#37; de los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del resto de servicios presentados&#44; la gesti&#243;n de citas por el propio HD &#40;no por el servicio de reumatolog&#237;a&#41; y la supervisi&#243;n de la administraci&#243;n de tratamientos por un m&#233;dico adscrito al HD solo se encuentran presentes en alrededor de un 27&#8211;18&#37; de los hospitales&#44; respectivamente&#44; aunque esto no se consider&#243; especialmente importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las ventajas e inconvenientes del modelo actual de HD que se comentaron en la reuni&#243;n&#44; se destac&#243; que es necesaria una ampliaci&#243;n de los recursos y espacios del HD para adecuarse a las previsiones y a la creciente necesidad&#46; A&#250;n as&#237;&#44; en muchos centros la dotaci&#243;n actual de puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; es suficiente para no producir demoras en la administraci&#243;n de tratamientos&#46; Tambi&#233;n se coment&#243; que&#44; aunque algunos centros disponen de personal de enfermer&#237;a especializada o con formaci&#243;n espec&#237;fica en reumatolog&#237;a&#44; ser&#237;a necesaria una especializaci&#243;n superior en la mayor parte de centros&#46; Otros puntos d&#233;biles del modelo actual son compartir el HD con otras especialidades&#44; los retrasos producidos en la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos por parte de la farmacia del hospital y la falta de un horario m&#225;s amplio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al an&#225;lisis del <span class="elsevierStyleItalic">cuestionario</span>&#44; Reumatolog&#237;a gestiona el HD de 14 de los 20 hospitales evaluados&#44; mientras que el resto son gestionados por otras especialidades m&#233;dicas&#46; En relaci&#243;n con el tama&#241;o del centro&#44; en los hospitales grandes el servicio de reumatolog&#237;a participa menos en la gesti&#243;n del HD&#44; debido probablemente a una mayor consolidaci&#243;n del hospital de d&#237;a de tipo pluridisciplinario&#46; En cuanto a compartir el HD con otras especialidades&#44; a excepci&#243;n de un hospital &#40;95&#37;&#41;&#44; todos lo comparten con especialidades como hematolog&#237;a&#44; oncolog&#237;a y digestivo&#44; entre otras&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al horario&#44; la mayor parte funciona &#250;nicamente en horario de ma&#241;ana y&#44; generalmente&#44; es el reumat&#243;logo el especialista responsable del turno&#46; En caso de que el paciente requiera alargar su estancia en el centro&#44; se le ingresa&#44; se alarga el turno del personal del HD &#40;reumat&#243;logos o enfermeras&#41;&#44; se deriva el paciente a urgencias o es supervisado por un internista de guardia&#46; Tres centros indicaron que ajustan la planificaci&#243;n para evitar esas situaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; el propio reumat&#243;logo es el encargado de resolver las incidencias derivadas de la administraci&#243;n de los tratamientos&#44; aunque tambi&#233;n puede tratarse de otros&#44; como un anestesista o un internista&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de que disponen los HD para administrar tratamientos reumatol&#243;gicos se clasific&#243; en d&#237;as y horas semanales&#46; Aproximadamente&#44; el 25&#37; solo dispone de un d&#237;a asignado para reumatolog&#237;a&#44; el 45&#37; dispone de 2&#8211;3 d&#237;as a la semana y solo 5 HD tienen establecidos m&#225;s de 3 d&#237;as a la semana&#46; Un centro indic&#243; que ajustan el tiempo a las necesidades de uso&#46; En cuanto a las horas semanales&#44; cabe destacar que m&#225;s de la mitad de los HD disponen de menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h semanales para la administraci&#243;n de los tratamientos reumatol&#243;gicos&#46; En funci&#243;n del tama&#241;o del hospital&#44; se destacan algunas diferencias&#58; los hospitales mayores disponen de m&#225;s tiempo asignado a reumatolog&#237;a que los de menor tama&#241;o&#44; tanto en horas como en n&#250;mero de d&#237;as semanales&#44; como se puede observar en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; del HD ning&#250;n centro dispone de m&#225;s de 20&#44; ni de tipo general para todas las especialidades como espec&#237;ficos para reumatolog&#237;a&#46; Concretamente&#44; m&#225;s de la mitad disponen de 1&#8211;10 puestos generales&#44; y el resto dispone de hasta 20 puestos&#46; De tipo espec&#237;fico&#44; el 80&#37; dispone &#250;nicamente de 1&#8211;10 puestos&#46; Tal como se comentaba anteriormente&#44; aunque esta dotaci&#243;n parece ser suficiente en algunos de los centros evaluados&#44; muchos reumat&#243;logos no est&#225;n satisfechos seg&#250;n la valoraci&#243;n del grado de satisfacci&#243;n general&#44; pues ya se prev&#233; que ser&#225; preciso ampliar este n&#250;mero en un plazo de tiempo corto medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del listado de f&#225;rmacos presentados en el cuestionario &#40;un total de 11&#41;&#44; los m&#225;s administrados fueron los siguientes&#58; infliximab&#44; zolendronato&#44; abatacept y rituximab &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Solo 7 centros administran m&#225;s del 80&#37; de los tratamientos&#44; mientras que 6 centros no administran ni la mitad&#46; Si comparamos los tratamientos administrados en funci&#243;n del tama&#241;o del hospital&#44; observamos que&#44; a excepci&#243;n de un par de tratamientos&#44; los hospitales de mayor tama&#241;o administran un mayor n&#250;mero de tratamientos reumatol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los servicios disponibles en el HD&#44; tanto para el paciente como para el buen funcionamiento del propio centro&#44; pr&#225;cticamente todos los centros disponen de infusi&#243;n de f&#225;rmacos&#44; extracciones anal&#237;ticas&#44; carro de paradas y protocolos de administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; Un 45&#37; de los centros disponen de preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para la infusi&#243;n en el HD&#44; gesti&#243;n de documentaci&#243;n&#44; cercan&#237;a a urgencias&#47;UCI o entrega de informes al alta para el paciente&#46; Pocos centros refieren realizar educaci&#243;n al paciente o disponen de un tel&#233;fono de atenci&#243;n telef&#243;nica y&#44; menos a&#250;n&#44; disponen de personal de enfermer&#237;a formado en reumatolog&#237;a o participan en sesiones cl&#237;nicas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> se muestra un resumen del porcentaje de disponibilidad de los servicios comentados en los centros evaluados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se eval&#250;an los servicios en funci&#243;n de la gesti&#243;n del HD&#44; se encuentran ciertas diferencias &#40;considerando la diferencia entre aqu&#233;llos en que reumatolog&#237;a participa en la gesti&#243;n y aqu&#233;llos en que no participa superior o igual al 25&#37;&#41;&#46; Estas diferencias se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al presupuesto de farmacia para tratamientos reumatol&#243;gicos&#44; un 75&#37; de los hospitales no dispone de presupuesto anual espec&#237;fico&#44; ni tampoco existen l&#237;mites presupuestarios a la hora de prescribir tratamientos biol&#243;gicos en un 85&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es destacable que un 15&#37; de los reumat&#243;logos consultados no est&#225; muy satisfecho con su hospital de d&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de los resultados presentados y tal como se ha constatado en oncolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se observa una elevada variabilidad entre los centros&#46; En muchos casos&#44; esto no permite establecer reglas para definirlos como&#44; por ejemplo&#44; en funci&#243;n de la especialidad que gestiona el HD&#46; Tal como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#44; una mayor gesti&#243;n de documentaci&#243;n parece estar relacionada con la gesti&#243;n por reumatolog&#237;a&#44; mientras que la gesti&#243;n de citas&#44; aparentemente relacionado con la documentaci&#243;n&#44; no lo est&#225;&#46; En relaci&#243;n a estudios realizados en todo el territorio espa&#241;ol&#44; los HD de la Comunidad Valenciana se comparten con otras especialidades en mayor medida &#40;95&#37; frente a un 50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; si bien dichos datos proceden de un trabajo en el que la informaci&#243;n se recogi&#243; al inicio de los HD en reumatolog&#237;a y se hizo una selecci&#243;n de HD de grandes hospitales&#44; los cuales no representaban al conjunto de la totalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso destacar que&#44; aunque no aplicable a todos los centros&#44; el actual modelo carece de muchos servicios o caracter&#237;sticas que deber&#237;an estar presentes en los HD para garantizar una buena calidad y equidad del servicio que se presta a los pacientes reum&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la accesibilidad del paciente a los tratamientos&#44; es de destacar que los recursos disponibles &#40;camas&#44; sillones&#44; personal y tiempo para la administraci&#243;n de tratamientos&#41; en la actualidad son considerados justos o insuficientes por los reumat&#243;logos&#46; Este hecho parece especialmente importante sobre todo para un futuro en el que se prev&#233; un incremento de las necesidades&#44; como tambi&#233;n se ha visto en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la mayor&#237;a de los HD comparten centro con otras especialidades&#44; estos recursos a&#250;n se pueden ver m&#225;s reducidos al tenerlos que compartir&#46; Por otra parte y tal como tambi&#233;n se ha observado en oncolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la demora en la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos por parte del servicio de farmacia conlleva una reducci&#243;n de la capacidad&#47;d&#237;a de administraci&#243;n de los tratamientos&#44; prolongaci&#243;n de la estancia del paciente en el HD&#44; etc&#46; El horario parcial es realizado por el 95&#37; de los HD analizados&#44; as&#237; como por una gran proporci&#243;n de HD oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de HD reumatol&#243;gicos espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este hecho reduce la capacidad de administraci&#243;n de tratamientos y la accesibilidad del paciente al centro&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que se requiera una ampliaci&#243;n moment&#225;nea&#44; o sea complejo gestionar la prolongaci&#243;n de alguna administraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de pruebas complementarias &#40;excluidas anal&#237;ticas&#41; en el propio centro o de visitas integradas&#44; reducir&#237;a las visitas extraordinarias que muchas veces deben realizar los pacientes para obtener estas pruebas&#44; mejor&#225;ndose la calidad del servicio ofertado&#46; Finalmente&#44; la accesibilidad del paciente a los recintos no ha sido destacado como un problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al propio funcionamiento del centro&#44; es recomendable la formaci&#243;n o especializaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a en reumatolog&#237;a&#44; as&#237; como otras especialidades tambi&#233;n contemplan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto mejorar&#237;a la calidad de la atenci&#243;n al paciente&#44; ya que se podr&#237;a realizar mayor educaci&#243;n sanitaria o atenci&#243;n personalizada por tel&#233;fono &#40;actualmente disponible solo en un 30&#37; de los casos&#41;&#46; Los reumat&#243;logos tambi&#233;n requieren mayor realizaci&#243;n de sesiones cl&#237;nicas&#44; tanto de tipo multidisciplinar como sobre tratamientos biol&#243;gicos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la comunicaci&#243;n interna entre el personal que atiende a los pacientes y el servicio de reumatolog&#237;a es otro punto a mejorar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la administraci&#243;n de tratamientos&#44; el actual sistema puede requerir un m&#233;dico responsable general para vol&#250;menes grandes de pacientes&#44; o de un reumat&#243;logo en exclusividad para el HD&#44; pocas veces disponible&#46; Asimismo&#44; tampoco se dispone siempre de supervisi&#243;n antes y durante la administraci&#243;n de tratamientos&#44; o protocolos de actuaci&#243;n en caso de emergencias&#46; Un buen sistema para poder mejorar todos estos puntos es la evaluaci&#243;n de los resultados del HD&#44; que actualmente es escasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el servicio ofertado a los pacientes se ver&#237;a mejorado con la utilizaci&#243;n de cuestionarios de satisfacci&#243;n y calidad de vida a los pacientes o la elaboraci&#243;n y entrega de informes al alta&#44; as&#237; como con la educaci&#243;n sanitaria o un tel&#233;fono para atender consultas&#44; ya comentado anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente y tal como otros documentos ponen de manifiesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; hay pocos estudios sobre HD en Espa&#241;a&#44; por lo que el presente estudio incluye escasas comparativas con otras comunidades&#44; HD o especialidades&#46; Algunos son &#250;nicamente consensos que definen las caracter&#237;sticas que debe tener HD pero no ofrecen una evaluaci&#243;n de los actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es de destacar que este estudio muestra &#250;nicamente la situaci&#243;n de los HD valencianos&#44; por lo que no es extrapolable a otras comunidades aut&#243;nomas u otros pa&#237;ses&#46; A&#250;n as&#237;&#44; creemos que ofrece un punto de partida para seguir trabajando&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; es preciso establecer unas medidas para la correcci&#243;n de aquellas carencias que tenga cada hospital de d&#237;a y&#44; posteriormente&#44; elaborar un an&#225;lisis de los centros y un protocolo de implantaci&#243;n de dichas medidas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha podido desarrollarse gracias a una beca sin restricciones ofrecida por Roche Farma&#44; S&#46;A&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General de Castell&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de la Plana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Infantil La Fe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital General de Ontinyent&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Universitario La Fe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Arnau de Vilanova&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Francesc de Borja de Gand&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de Sagunto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de la Ribera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Dr&#46; Peset&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General Universitario de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital General de Requena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especialidad que gestiona el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HD se comparte con otras especialidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#46;&#176; de reumat&#243;logos asignados al HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Horario del centro y resoluci&#243;n de incidencias si es necesaria una mayor estancia del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especialista que resuelve incidencias durante las administraciones de tratamientos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo asignado a Reumatolog&#237;a en el HD &#40;d&#237;as y horas&#41; por semana</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de puestos de atenci&#243;n &#40;camas y sillones&#41; generales y espec&#237;ficos para Reumatolog&#237;a por semana</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamientos administrados en el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios&#47;elementos disponibles en el HD para su propio funcionamiento&#58; petici&#243;n y extracci&#243;n de anal&#237;ticas&#44; impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&#44; valoraci&#243;n de anal&#237;ticas&#44; petici&#243;n de pruebas complementarias&#44; preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para infusi&#243;n e infusi&#243;n de los mismos&#44; evaluaci&#243;n funcional de pacientes&#44; gesti&#243;n de documentaci&#243;n&#44; acceso a la historia completa del paciente&#44; cercan&#237;a a urgencias&#47;UCI&#44; enfermera para atenci&#243;n de incidencias postratamiento&#44; enfermera con formaci&#243;n en Reumatolog&#237;a&#44; sesiones cl&#237;nicas sobre tratamientos biol&#243;gicos y multidisciplinares&#44; protocolos de administraci&#243;n y de actuaci&#243;n en complicaciones&#47;incidencias ocurridas durante la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; carros de parada y otros</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicios&#47;elementos disponibles en el HD para el paciente&#58; gesti&#243;n de citas&#44; cuestionarios de calidad de vida&#44; consulta telef&#243;nica&#44; informaci&#243;n para pacientes&#47;familiares&#44; educaci&#243;n para pacientes&#47;familiares&#44; entrega de informes al alta&#44; visita &#250;nica integrada</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de presupuestos anuales y de l&#237;mites presupuestarios para tratamientos reum&#225;ticos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de satisfacci&#243;n del reumat&#243;logo con el HD</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos modificables del HD</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Zoledronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abatacept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rituximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ibandronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bolus corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunoglobulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro intravenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciclofosfamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prostaglandinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tocilizumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infusi&#243;n de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">95&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extracciones anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carro de parada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de administraci&#243;n de tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petici&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermera para atenci&#243;n de incidencias postratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Protocolos de actuaci&#243;n en complicaciones&#47;incidencias producidas durante la administraci&#243;n de tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de citas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visita &#250;nica integrada &#40;anal&#237;tica&#44; tratamiento y revisi&#243;n en una &#250;nica visita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Petici&#243;n de pruebas complementarias &#40;no anal&#237;ticas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n funcional de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Acceso a la historia completa del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n al paciente&#47;familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario de calidad de vida para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n de f&#225;rmacos para infusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gesti&#243;n de documentaci&#243;n &#40;consentimientos informados y otros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cercan&#237;a del HD respecto a urgencias&#47;UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Entrega de informes al alta para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta telef&#243;nica para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">30&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n para el paciente&#47;familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">30&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermera con formaci&#243;n espec&#237;fica en Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesiones cl&#237;nicas sobre tratamientos biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sesiones cl&#237;nicas multidisciplinares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">15&#44;0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n por Reumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n no por Reumatolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayor evaluaci&#243;n funcional de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor petici&#243;n de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mayor impresi&#243;n&#47;visualizaci&#243;n en pantalla de anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mayor disponibilidad de enfermer&#237;a para incidencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s protocolos de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 10 17
2024 Octubre 42 38 80
2024 Septiembre 64 22 86
2024 Agosto 74 40 114
2024 Julio 59 35 94
2024 Junio 72 58 130
2024 Mayo 87 55 142
2024 Abril 65 33 98
2024 Marzo 81 48 129
2024 Febrero 68 26 94
2024 Enero 90 24 114
2023 Diciembre 64 24 88
2023 Noviembre 55 26 81
2023 Octubre 105 32 137
2023 Septiembre 106 30 136
2023 Agosto 66 29 95
2023 Julio 57 21 78
2023 Junio 74 37 111
2023 Mayo 70 26 96
2023 Abril 68 15 83
2023 Marzo 74 21 95
2023 Febrero 70 22 92
2023 Enero 50 21 71
2022 Diciembre 69 33 102
2022 Noviembre 90 29 119
2022 Octubre 94 30 124
2022 Septiembre 55 21 76
2022 Agosto 55 42 97
2022 Julio 52 56 108
2022 Junio 48 29 77
2022 Mayo 61 40 101
2022 Abril 45 57 102
2022 Marzo 60 57 117
2022 Febrero 58 38 96
2022 Enero 46 38 84
2021 Diciembre 54 45 99
2021 Noviembre 48 43 91
2021 Octubre 67 29 96
2021 Septiembre 43 40 83
2021 Agosto 49 27 76
2021 Julio 36 33 69
2021 Junio 55 37 92
2021 Mayo 85 35 120
2021 Abril 176 121 297
2021 Marzo 110 21 131
2021 Febrero 93 25 118
2021 Enero 81 20 101
2020 Diciembre 76 19 95
2020 Noviembre 84 11 95
2020 Octubre 93 19 112
2020 Septiembre 107 26 133
2020 Agosto 67 19 86
2020 Julio 78 21 99
2020 Junio 87 18 105
2020 Mayo 78 17 95
2020 Abril 137 24 161
2020 Marzo 160 22 182
2020 Febrero 123 31 154
2020 Enero 153 34 187
2019 Diciembre 144 25 169
2019 Noviembre 98 18 116
2019 Octubre 135 17 152
2019 Septiembre 166 25 191
2019 Agosto 151 14 165
2019 Julio 113 19 132
2019 Junio 137 35 172
2019 Mayo 124 62 186
2019 Abril 90 44 134
2019 Marzo 81 24 105
2019 Febrero 48 8 56
2019 Enero 67 28 95
2018 Diciembre 83 49 132
2018 Noviembre 88 13 101
2018 Octubre 100 8 108
2018 Septiembre 49 8 57
2018 Agosto 60 11 71
2018 Julio 24 10 34
2018 Mayo 3 0 3
2018 Abril 52 6 58
2018 Marzo 52 2 54
2018 Febrero 35 7 42
2018 Enero 30 4 34
2017 Diciembre 30 4 34
2017 Noviembre 45 9 54
2017 Octubre 43 9 52
2017 Septiembre 49 8 57
2017 Agosto 59 8 67
2017 Julio 63 12 75
2017 Junio 70 21 91
2017 Mayo 82 13 95
2017 Abril 55 26 81
2017 Marzo 62 60 122
2017 Febrero 41 17 58
2017 Enero 41 13 54
2016 Diciembre 60 12 72
2016 Noviembre 73 9 82
2016 Octubre 79 15 94
2016 Septiembre 78 4 82
2016 Agosto 67 7 74
2016 Julio 56 11 67
2016 Febrero 1 0 1
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 2 11 13
2015 Octubre 1 16 17
2015 Septiembre 2 15 17
2015 Agosto 3 6 9
2015 Julio 42 7 49
2015 Junio 65 5 70
2015 Mayo 95 12 107
2015 Abril 88 9 97
2015 Marzo 66 5 71
2015 Febrero 61 6 67
2015 Enero 72 17 89
2014 Diciembre 66 9 75
2014 Noviembre 63 9 72
2014 Octubre 62 9 71
2014 Septiembre 49 9 58
2014 Agosto 61 9 70
2014 Julio 81 7 88
2014 Junio 91 11 102
2014 Mayo 74 17 91
2014 Abril 67 11 78
2014 Marzo 68 18 86
2014 Febrero 62 18 80
2014 Enero 48 13 61
2013 Diciembre 56 10 66
2013 Noviembre 49 13 62
2013 Octubre 72 11 83
2013 Septiembre 64 16 80
2013 Agosto 70 12 82
2013 Julio 52 7 59
2013 Junio 62 6 68
2013 Mayo 54 12 66
2013 Abril 59 7 66
2013 Marzo 48 13 61
2013 Febrero 37 4 41
2013 Enero 31 5 36
2012 Diciembre 21 15 36
2012 Noviembre 19 10 29
2012 Octubre 10 16 26
2012 Septiembre 12 5 17
2011 Abril 6 0 6
2011 Marzo 13 0 13
2011 Febrero 18 0 18
2011 Enero 11 0 11
2010 Diciembre 8 0 8
2010 Noviembre 3 0 3
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